神经病学总结考研面试1

神经病学总结（一）

——脑神经、运动系统、感觉系统、反射系统

（下划线代表选择题考过，粗体代表大题考过）

杨毓秀崔祺昌

辛菁国齐若杉

2020年9月23日

总论

一、绪论

1.神经病学是研究神经系统和骨骼肌疾病的一门临床医学；包括神经系统疾病和骨骼肌疾病的流行病学、病因、发病机制、病理生理、病理、临床表现、诊断、防治、康复等。

2.神经系统临床症状：

①缺失症状：神经受损，功能减退或缺

②刺激症状：神经受刺激产生过度兴奋表现

③释放症状：中枢神经损伤，低级神经兴奋（抑制解除）

④休克症状：中枢神经系统急性损伤后，与受损部位联系密切的神经功能短暂性无反应。

一、脑神经

*12对脑神经的解剖、生理

Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ为感觉性神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动性神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合性神经

运动神经中除面神经核下部及舌下神经核全部只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经的运动核均受双侧支配。

1.视神经损伤的临床表现

(1)不同部位损伤后的视力障碍与视野缺损：

(2)视乳头病变

①视乳头水肿：颅内压增高引起视网膜中央静脉和淋巴回流受阻。表现为：生理

凹陷消失，视乳头隆起，边缘模糊不清，静脉淤血,迂曲，扩张，视乳头充血,

严重时视乳头周边有片状出血。

②视神经萎缩：原发性：视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰可见。继发性：视乳

头苍白，边界不清，不能窥见筛板。

2.动眼、滑车、外展神经损伤的临床表现

(2)瞳孔改变：正常瞳孔直径约2～4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，

大于5mm为瞳孔散大。

1）瞳孔缩小：

a.一侧瞳孔缩小多见于霍纳（Horner）综合征，表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内

陷、眼裂变小、面部少汗，是由于颈上交感神经及脑干网状结构损害所致。

b.双侧损害见于弥漫性脑干、丘脑损伤，出现双侧瞳孔缩小，见于脑桥、丘脑血

管病、镇静安眠药中毒等。

c.阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：常见于神经梅毒，表现为两侧瞳孔较小，

大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。

2）瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，天幕疝、后交通动脉瘤、大脑脚病变、海绵窦综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征等，视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔亦散大。

3）瞳孔对光反射：传导通路：光线经过瞳孔进入视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→两侧中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼神→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌

4）辐辏反射与调节反射

3.三叉神经损伤临床表现

(1)周围性损害：刺激性症状主要表现为三叉神经痛；破坏性症状主要表现为三叉神经

分布区域感觉减弱或消失。多见于颅底部肿瘤，鼻咽癌颅底转移等。

①三叉神经半月节和三叉神经根的病变：表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角

膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。三叉神经根的病变多见于桥小脑脚肿瘤，多

数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征。

②三叉神经分支的病变：表现为三叉神经某分支分布范围内的痛、温、触觉均减

弱或消失。如为眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；如为下颌神经病变可

合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。

（角膜反射传导通路：角膜→三叉神经第一支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主

核→面神经核→面神经→眼轮匝肌）

(2)核性损害：

①脊束核损伤：表现同侧面部呈“剥元葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失

而触觉存在。当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下

部损害时，则面部之周边区痛温觉障碍。常见于延髓空洞症。

②一侧三叉神经运动核损害：产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴萎缩；张口时

下颌向患侧偏斜。

4.面神经损伤临床表现：

面瘫临床表现：上部面肌瘫痪：额纹变浅或消失、不能皱眉、眼裂不能闭合、贝尔征（Bell sign）；下部面肌瘫痪：鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气。

不同部位损伤临床表现（07级七）：

(1)周围性面神经麻痹：

①核性损害：周围性面瘫，伴展神经和对侧锥体束损害，引起交叉瘫。

②膝状神经节病变：周围性面瘫，伴耳后剧烈疼痛、外耳道疱疹，泪腺和唾液腺分泌

障碍，舌前2/3味觉障碍，亦称Hunt综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

③面神经管内损害：周围性面瘫，伴舌前2/3味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍，可

有听觉过敏。

④茎乳孔以外病变：只有周围性面瘫。

(2)中枢性面神经麻痹：面神经核上部接受双侧皮质脑干束支配，下部仅接受对侧皮质脑干

束支配。故单侧病变仅表现为对侧下部面肌瘫痪。

中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别（03级五、08级七、13级长）：

5.前庭神经病变——中枢性和周围性眩晕的鉴别：

6.舌咽神经和迷走神经损伤表现：

球麻痹（延髓性）麻痹：舌咽神经和迷走神经同时受累，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失。

13级五）：

7.舌下神经损伤的临床表现：

(1)核上性病变：当一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，无肌束震颤及萎缩，称中枢性舌下神

经麻痹。常见于脑血管病等。

(2)核及核下性病变：表现患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，舌肌萎缩，可见肌束颤动，

亦称周围性舌下神经麻痹。见于肌萎缩侧索硬化、延髓空洞症等。

(3)双侧损害时舌肌完全瘫痪，伸舌不能、语言及吞咽障碍。

二、运动、感觉、反射传导系统

脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。

2.运动系统损害表现和定位：

(1)瘫痪：

①概念：瘫痪是指肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱或丧失。

②损害部位：是由运动神经元（上运动神经元和下运动神经元）损害所引起。

③类型：

1)单瘫：一个肢体瘫痪。病变可位于大脑皮质运动区、脊髓前角或周围神经。

2)偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多在对侧大

脑半球内囊附近。

3)截瘫：双下肢瘫。常伴有传导束型感觉及尿便障碍。多由脊髓胸腰段病变引起。

4)四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神

经病变。

5)交叉瘫：一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。脑干损害引起。

④程度（肌力6级分级法）（06级七、07级五、07级七）：

⑤上下运动神经元瘫痪的鉴别（03级五、07级七、08级七）：

⑥不同部位损伤时瘫痪的特点：

a.皮质型：因皮质运动区呈一条长带，故局限性病变时可出现一个肢体的中枢性单瘫。

b.内囊型：内囊是感觉、运动、视觉传导束的集中地，损伤时出现“三偏”综合征，

即偏瘫（损伤皮质脑干束、皮质脊髓束）、偏身感觉障碍（损伤丘脑皮质束）和偏

盲（损伤视辐射）。

c.脑干型：出现交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪。

d.脊髓型：横贯性损害时，因双侧锥体束受损出现双侧肢体的瘫痪。如截瘫或四肢瘫。

e.脊髓前角细胞：表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍。见于脊髓前角灰质炎等。

f.前根：损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍，见于髓外肿瘤的压迫。

g.神经丛：神经丛含有运动纤维和感觉纤维，病变时常累及一个肢体的多数周围神经，

引起弛缓性瘫痪、感觉及植物神经功能障碍，可伴有疼痛。

h.周围神经：该神经支配区肌肉出现弛缓性瘫痪可伴有感觉及植物神经功能障碍或伴

有疼痛。

(2)肌萎缩：常见于下运动神经元病变和肌肉病变。

①下运动神经元损害时表现明显而严重的肌萎缩，当脊髓前角慢性进行性病变时，除

有肌萎缩外还可伴有肌束震颤，如运动神经元病。

②上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生程度相对较轻的废用性肌萎缩。

(3)肌张力改变

①肌张力减低：表现肌肉松弛，被动运动阻力小，关节运动范围大。常见于下运动神

经元病变，如多发性神经炎、脊髓灰质炎、变可见于小脑病变及后索病变。

②肌张力增高：表现为肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高。肌张力增高有以下几种

情况：

1)锥体束损害呈折刀样肌张力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。

2)锥体外系统损害呈铅管样或齿轮样肌张力增高。表现为屈肌、伸肌张力均增

高，被动屈伸肘部时，如不伴有震颤,则各方向阻力是一致的,故称为铅管样肌

张力增高；如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，故称为齿轮样肌张力

增高。多见于帕金森病。

3)局限性肌张力障碍如痉挛性斜颈、眼睑痉挛和书写痉挛等。

(4)不自主运动：痉挛发作、震颤、舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投掷运动、

抽动症等。

*震颤：为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作。多见于手、上下肢、头、舌和眼睑。

病理性震颤按与随意运动的关系分为：

a.静止性震颤：特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。表现手指有节律的，

每秒4~6次的快速的抖动。严重时可呈“搓药丸样”或“拍水样”，亦可见于头、

下颌、前臂、下肢及足等部位。见于苍白球和黑质病变，如帕金森病。

b.动作性（意向性）震颤：是指肢体指向一定目的物时所出现的震颤。特点是当肢体

快达到目的物时则震颤更明显。多见于小脑病变。

(5)共济失调：

①小脑性共济失调：表现为站立不稳，走路时步基加宽，左右摇摆，不能沿直线前进，

蹒跚而行，又称醉汉步态。因协调运动障碍不能顺利完成复杂而精细的动作，如穿

衣、系扣、书写。常伴有眼球震颤、肌张力减低和构音障碍（吟诗样或爆发样语言）。

见于小脑血管病变，遗传变性疾病，小脑占位性病变等。

②感觉性共济失调：由于深感觉传导径路的损害，产生关节位置觉、振动觉的障碍。

导致患者出现站立不稳,行走时有踩棉花样感觉，视觉辅助可使症状减轻即到黑暗

处症状加重。闭目难立征（Romberg 征）阳性。见于脊髓型遗传性共济失调、亚

急性联合变性、脊髓痨等。

③前庭性共济失调：由于前庭病变引起平衡障碍，表现为站立不稳，行走时向病侧倾

斜，走直线不能。卧位时症状明显减轻，活动后症状加重，常伴有眩晕，呕吐等症

状。见于链霉素中毒等。

④额叶性共济失调：由于额叶或额桥小脑束损害，引起对侧肢体共济失调。表现为步

态不稳，体位性平衡障碍，常伴有中枢性轻偏瘫、精神症状、强握及摸索等额叶损

害的表现。

3.皮肤感觉的节段性分布：

4. 感觉障碍的分类：

(1)刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、疼痛（放射性疼痛、扩散性

疼痛、牵涉痛、灼性痛）。

(2)抑制性症状：感觉减退、感觉缺失。

5.常见的感觉障碍：

(1)感觉缺失、感觉减退：在意识清楚时对刺激不发生感觉反射或反应减弱。

(2)感觉过敏：给予轻微的刺激却引起强烈的感觉。

(3)感觉过度：在感觉障碍的基础上，由于感觉刺激阈值增高和反应剧烈时间延长，当接受

刺激后，需经一潜伏期，才能感受到强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不适的感觉（撕裂样、烧灼感、寒冷刺骨样、针刺样感），持续一段时间后才消失。见于丘脑或周围神经的损害。

(4)感觉异常：没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、

紧束感、肿胀感、冷热感等。见于周围神经、脊髓传导束受损等。

6.感觉障碍的定位：

(1)单一周围神经型（神经干型）感觉障碍：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种

感觉呈条块状障碍，如桡神经、尺神经、股外侧皮神经炎等单神经病。

(2)末梢型感觉障碍：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显且伴有

运动及植物神经功能障碍，常见于多发性神经病。

(3)后根型感觉障碍：脊神经后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，

并伴有放射性疼痛（神经根痛），如腰椎间盘脱出、脊髓髓外肿瘤等。

(4)脊髓型感觉障碍

①传导束型

1)横贯型（07级五）：为脊髓完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，

病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，尿便障碍。多见于急

性脊髓炎、脊髓外伤等。

2)后索型

3)侧索型

4)

②前连合型及后角型：出现分离性感觉障碍，前连合病变时呈两侧对称性的节段性痛

觉、温度觉缺失或减退而触觉仍保存的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症和髓内

肿瘤早期。

③马尾圆锥型：主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉

障碍并伴剧烈疼痛。见于肿瘤、炎症等。

(5)脑干型：可出现交叉型感觉障碍。见于炎症、脑血管病、肿瘤等。

(6)丘脑型：对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显，

可伴有自发性疼痛和感觉过度。

(7)内囊型:对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有对侧偏瘫和偏盲（三偏综合征）。

(8)皮质型感觉障碍

①复合（精细感觉）障碍，如图形觉、两点辨别觉、实体觉、对各种感觉强度比较等。

②单肢感觉缺失或减退。

③刺激性病灶引起对侧躯体相应区发生阵发性感觉异常。

7.反射系统损伤损害表现：

(1)反射弧中断－反射减弱/消失

(2)高级神经中枢病变－深反射增强、浅反射减弱

7.反射系统分类

(1)生理反射：是正常人应具有的反射，包括深反射和浅反射。

①深反射：是刺激肌腱、骨膜的本体感受器引起的肌肉收缩，亦称腱反射或肌肉牵张

反射。

临床上常做的反射有：

1)肱二头肌反射（C5~6）

2)肱三头肌反射（C6~7）

3)桡骨膜反射（C5~8）

4)膝腱反射（L2~4）

5)跟腱反射（S1~2）

②浅反射：是刺激皮肤粘膜引起肌肉快速收缩反应。浅反射的反射弧比较复杂，除了

脊髓节段性的反射弧外,还有冲动到达大脑皮质（中央前、后回），然后随锥体束

下降至脊髓前角细胞。

临床上常用的浅反射有：

1)腹壁反射（T7~12）

2)提睾反射（L1~2）

3)跖反射（S1~2）

4)肛门反射（S4~5）

(2)病理反射：是锥体束损害时出现的异常反射，因此是锥体束损害的确切指征。常与下肢

腱反射亢进、浅反射消失同时存在。

临床上常用的病理反射有：

a.Babinski征（锥体系统受损最确切的体征）:又名巴彬斯基征。被检查者仰卧，下肢

伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转

向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

b.Oppenheim征:又名奥本海姆征。医生用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘用力由上

向下滑压，阳性表现同Babinski征。

c.Gordon征:又名戈登征。检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski

征。

d.Chaddock征:又名查多克征、查氏征。属于病理反射。查多克(Chaddock)征阳性是

锥体束损害时最重要的体征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

*Hoffmann（霍夫曼）征和Rossolimo（罗索里摩）征的本质应属牵张反射，亦称屈组病理反射，因此Hoffmann征和Rossolimo征阳性时, 可认为是生理牵张反射亢进现象，只有在锥体束损伤或一侧出现时方有临床意义。

附录：神经解剖图1.皮质脊髓束：

2.薄束楔束：

3.脊髓丘脑束：

4.Brown-Séquard Syndrome(红色所示为损伤部位)