精神科病房管理制度

精神科病房管理制度

（一）病房管理要求

1、目的：保持病房的安静、安全、舒适、整洁有序。

2、适用范围：各级医院精神科要求。

3、要求：

⑴同普通病房管理要求。

⑵由病员代表组成休养员组织，协助工作人员作好病员学习和生活管理工作，每月定期召开工休座谈会，听取意见，作好记录，不断改进工作。

⑶病房大门及各室应随手锁门，钥匙要妥善保管。严格执行病房安全管理制度，防止意外。

⑷病人进入病房，除携带日常用品外，其它危险品及贵重物品禁止带入。病人衣物、零用钱等交保管员保管，双方签名。

⑸做好饮食护理，密切观察病人饮食情况。

⑹病人活动应按活动日程和作息时间进行，除特殊治疗或有躯体疾病需要卧床外，应鼓励病人参加工娱疗活动。

⑺探视病人按“探视制度”执行，病情需要或特殊情况，须经经治医生同意，可在指定地点会客，家属不可在病室逗留。

（二）分级护理制度

1、目的：精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、

周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为一、二、三级护理。躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。

2、适用范围：

⑴特级护理

①新入院者三天特级护理，病情需要可适当延长。

②精神症状危及自身和周围安全的病人（如严重兴奋躁动、有自杀、自伤、外逸等企图和行为）

③意识障碍病人，严重药物反应，合并严重躯体疾病者。

④癫痫持续状态。

⑤木僵状态。

⑥特殊治疗需进行特级护理的病人。

⑦住院司法监定者。

⑵一级护理

①精神症状明显，如有自杀、自伤、外逸意念，但无相应行动的病人，存在被害、自罪妄想及幻觉所致的异常行为的病人等。

②生活不能自理的病人。

⑶二级护理

①主要精神症状基本控制。

②生活基本能自理者。

⑷三级护理

①精神症状基本控制，病情稳定者。

②自知力恢复者。

3、标准

⑴特级护理标准

①安置在重管室，设专人护理，外出检查等需有工作人员陪同；住院司法鉴

定者尽量不与其他病人接触。

②严密观察病情变化，认真记录病人重要的生理、心理反应。

③做好病人的基础护理。

⑵一级护理标准

①外出活动、检查等需有工作人员陪同

②观察病情变化及生理、心理反应，发现异常及时报告并记录。

③协助做好生活护理。

⑶二级护理标准

①积极组织病人参加工娱活动，督促做好生活料理。

②观察病人的病情变化及生理、心理反应，发现病情波动及时报告并记录。

③开展健康教育，训练病人良好的行为和独立生活能力。

⑷三级护理标准

①培养病人良好的行为和独立生活能力。

②做好健康教育。

（三）病房安全制度

1、目的：维护病人和病房安全，防止意外。

2、适用范围：各级医院的精神科病房。

3、要求：

①严格执行交接班制度。新病人严重自伤、自杀、外逸、冲动毁物及保护性约束病人应作重点交接班。

②病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。加强安全管理。

③认真巡视，严密观察病情变化，三防病人重点巡视。

④加强病人洗澡、理发、刮胡须、修剪指甲等的安全管理。

⑤定期做好病室环境及设施的安全检查。若有损坏应及时申请修理。

⑥病人吸烟应在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。

⑦进出治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等应随时锁门。钥匙、剪刀、消毒

与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、约束带均应有固定数目，定位放置，并详细交接班。一旦发现数目不符，应立即追查。

⑧严格执行每周一次安全大检查，并做好记录。

检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。

⑨对前来探视者做好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。

（四）保护约束制度

1、目的：保护病人及周围环境的安全，保障治疗的顺利进行。

2、适用范围：各级医院精神科病房符合保护约束。

3、要求：

①按医嘱实施保护约束，保护前工作人员应做好解释工作，消除病人的恐惧。

②对被保护约束病人，应定时供给开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥。

③被保护约束的病人应加强巡视，防止其他病人袭击、伤害或解脱现象避免

意外发生。

④保护带松紧适度，经常检查有无肢体发绀、红肿，有无自行解脱现象。

⑤注意体位，肢体处于功能位置，加强观察，发现问题及时处理。

⑥病人及约束带应在床旁交接班，内容主要为约束松紧度。肢体血循状态、

约束带数目，床褥、衣裤是否干燥清洁等并作好登记。

⑦凡属下列情况的病人可考虑保护性约束：

a．极度兴奋躁动，用药及短时间内难以控制其躁动者。

b．谵妄状态。

c．癫痫伴有意识障碍。

d．治疗的需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者。

e．其他特殊情况需暂时约束者。

（五）病人物品保管制度

1、目的：保证精神障碍病人住院期间的私人物资的供应，避免纠纷和意外。

2、适用范围：各级医院精神科病房的病人物品管理。

3、要求：

①保管员负责保管好病人住院期间的私人物品，避免损坏或遗失。

②新病人入院时，保管逐项检查、登记生活用品及衣物，并作好标记。建立“病人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入病房。

③贵重物品请护送人员清点签字带回，特殊情况双签名留存。

④家属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由保管员按时发放，及时清理。

⑤根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，带回调换衣服。

（六）服药制度

1、目的：避免病人吐药、藏药等行为，保证治疗的顺利进行。

2、适用范围：各级医院的精神障碍病人的服药。

3、要求：

①取药、发药须严格执行查对制度。

②发药前准备好开水。

③熟记病人床号、姓名、面貌特征，按次序发药，如有疑问，及时核对无误后再发给。

④发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，避免藏药、吐药。

⑤发药盘放于适当位置。严防病人抢药或弄翻药盘。

⑥对拒服药者，进行说服解释工作，对躁动不合作病人，必要时按医嘱给予鼻饲服药。

⑦服药后应注意观察病人的反应。

⑧服药完毕清点用物，防止遗漏在病室，发药杯实行一人一杯制，用后消毒。

（七）假出院制度

1、目的：观察精神障碍病人能否适应外界环境及独立生活，促进康复。

2、适用范围：各级医院的精神障碍病人的假出院。

3、要求：

①按医嘱办理假出院手续后，由单位或家属负责接送并签字。

②要求家属或单位妥善保管药物，按医嘱定时给予服用，密切观察病情变化，若有异常，随时送回医院。

③病人返院时，办理回院手续，并作好书面交班。值班人员做好安全检查，保管员清点所带衣物，并登记。

④假出院须知。

a.凡假出院病人，务请家属遵守医嘱，按时护送返院。如有特殊情况要续假者，需经医生同意后办理续假手续。

b.带回家的各类药品，由家属妥善保管，按医嘱送服到口。

c.病人请假外出期间，保留床位，只停餐。

d.注意观察病人的病情，生活适应状况及情绪言行表现，注意安全。

e.护送病人返院时，家属应详细介绍病人在家一切表现，必要时用书面说明。

f.严禁病人携带钱、贵重物品及刀剪、火柴、绳索等限制物件入病房。

g.假出院期间不合作，或有发病征兆，应提前护送回院。

（八）探视制度

1、目的：满足病人和家属的心理需求，予以家庭社会支持。

2、适用范围：各级医院精神科病房的探视人员。

3、要求：

①探视时应有专人负责，亲切热情，耐心解答探视者的询问，有关医疗及愈后等问题可通知医师给予介绍。

②检查探视者所带的物品是否符合安全要求，并交保管员予以登记保管。

③随时了解探视动态，遇特殊情况及时处理，必要时暂停会客。

④督促家属执行病房安全制度，不得擅自将物品交给病人。

⑤探视应在规定地点，不得任意进入病室（卧床者除外），如需带病人离开病房，需经医生同意，但不得离开医院。

⑥禁止探视人员带危险物品（各种凶器、锐利品、酒类以及易燃物）入病房。

（九）陪护制度

1、目的：照顾病人的生活，提供各项帮助，满足病人需要。

2、适用范围：各级医院精神科病房的陪护人员。

3、要求：

①按医嘱给病人陪护。

②工作人员应向陪护人员介绍病室有关制度及应注意事项并督促执行。

③陪护人员不得擅自离开病室，不得携带贵重或危险物品进入病室，不得高声谈笑或议论病人病情，不得随意睡在病人床上，不得逗弄病人取乐，不得为其他病人代发书信或买东西等。

④未经医生许可，不得自请外院医生诊治和服用其他药物。

⑤陪护人带病人外出时，须经医生同意，病人的安全由陪护人负责。

⑥遵守医院及病房制度，听从医务人员的指导，爱护公共财物，维护病室整洁。

⑦陪护人应经常注意病人情况，如有病情变化应及时向医务人员反映。

⑧陪护人须暂时离开时（如去食堂进餐等）应与值班人员取得联系。

（十）夜班工作制度

1、目的：保证护理工作的连续性，预防差错事故的发生。

2、适用范围：各级医院精神科病房的夜班护理人员。

3、要求：

①值班人员应自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位、完成本职工作，按时交接班。

②交接班时，认真清点，病人数、药品、用物、处置等，并作好登记。

③经常巡视病房，详细观察患者睡眠情况、病情变化等。

④执行各种治疗，必须严格执行护理查对制度。

⑤作好晨晚间护理，督促病人洗脚、脱衣、盖被、要求病人不蒙头睡觉，以便观察病情。

⑥晨采集化验标本，并登记签名。

⑦协助开餐，督促并观察病人进食情况。

⑧书写病情报告及护理记录，参加晨会并作好床头交接班工作。

⑨负责紫外线消毒工作。

（十一）病人开放制度

1、目的：促进精神病人的心理社会康复，提高疗效。

2、适用范围：无消极、冲动、外逸行为的精神病人。

3、要求：

⑴根据病人病情和康复情况，确定开放等级，三级开放需先由病人家属提出申请。

⑵按医嘱执行分级开放。

⑶并在黑板报上注明开放姓名和开放级别。交待注意事项，并定期召集开放病人会议。

⑷每日开放外出及回病室时，一定要清点人数，确定返回时间，按时返回

病房，一旦发现外逸应立即追寻并及时报告。

⑸开放病员必须在规定范围内活动，不得擅自离院，禁止到不安全地方活动，禁止将危险物品带入病房。禁止直接给其他病友带东西。

⑹设立病人开放组长，现友间团结互助，发现异常情况及时向医护人员反映。

⑺开放期间病人病情变化或有违反规定行为，医护人员应及时采取措施，并终止开放。

⑻教育病人爱护院内花草、树木及公共财物。

⑼开放等级及要求：

①一级开放：在规定区域内由工作人员组织组织带领活动。

②活动范围：工疗室、花园。

③二级开放：

a.在规定时间由病员组长带领，到病房外自由活动。

b.在工作人员带领下，到院外参加集体活动。

c.在监护人员陪同下办理假出院。

④三级开放：

a. 在规定时间内，可单独到病房外自由活动。

b.可遵医嘱周末回归家庭。

④开放时间：

6：30～7：00 9：00～10：00 14：00～16：00 17：00～18：30

（附戒毒病房管理规定）

1、目的：防止毒品流入病房，保护病人和环境安全。

2、适用范围：自愿戒毒病房。

3、要求：

⑴住院病人在脱毒期间一律采用全封闭式管理，不留陪客，不准探视与会客，终止通讯联系，停止一切社交活动，保证在完全隔离的情况下脱毒。

⑵病人必须持本人身份证登记后方能入院，入院时一律进行安全检查，凡发现携带毒品、吸毒工具，当即没收并交有关部门处理；危险物品及各种通讯工具由家属带回，或暂由病房登记保管，在出院时退还；住院期间进行定期或不定期安全检查。

⑶对新入院病人进行严格的躯体检查，包括口腔、义齿、鼻腔、耳道、头发、腋下、趾缝、脚掌、腹股沟等处，检查时必须有二名工作人员在场，必要时检查直肠和阴道（指已婚女性并请妇产科会诊检查），并填写体格检查表。

⑷除本病区工作人员及相关职能科室人员因工作需要进入病区外，其他人员一

律禁止入内。

⑸病房设置规范，男女病室分开，保持病室内安静、整齐、清洁安全，禁止擅自移动病房内设施。

⑹病房的娱乐活动一律在病区规定地点进行，禁止在病室内聚众赌博。

⑺定时和不定时对病人进行巡视，确保病人在工作人员的监护帮助下脱毒。

⑻病区办公室、治疗室、药房、配餐室、储藏室等应随手关闭，禁止病人进入。

⑼病房危险物品应固定数目、定点放置、详细交接记录。定期和不定期进行病房安全检查，严防毒品及危险品流入病房。

⑽病房各种设施应定期检查，及时维修，禁止擅自移动设施和调动床位。

⑾氧气筒、炉灶、取暖设备等使用时应有专人管理。禁止在床上吸烟，防止火灾、爆炸等意外。

⑿每周检查急救药品和器械，保持灵敏应急状态。

⒀对不配合治疗、不服从管理，经说服教育无效者，病房有权令病人办理自动出院。

⒁凡发现在医院内偷吸毒品、贩卖毒品或送入毒品者，除没收毒品外，当事人送交公安部门处理。

⒂康复期（三个月）治疗病人，须经病房批准，在工作人员的严密组织监护下，方能外出在院内活动。所有病人一律不办理假出院手续。饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语?阳货》