哮喘病人的护理

支气管哮喘病人的护理

第六章领导 第一节领导概述 一、领导的概念和作用 （一）领导的概念 领导是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。 包括三层含义：①领导活动中必须有领导者与下属或追随者；②领导者应拥有影响下属或追随者的能力或力量；③领导的目的是通过影响下属达到组织目标。 （二）领导的作用 1．指挥作用指挥是组织中领导者的一项基本工作。 2．协调作用协调是领导工作的重要职能。 3．激励作用激励是有效实施领导工作的法宝之一。 二、领导影响力 (一)领导影响力的类型 概念：影响力是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。 1.权力性影响力 概念：权力性影响力是指领导者运用上级授予的权利强制下属服从的一种能力。由组织赋予的正式职位而获得，以外推力的形式发生作用。 构成的主要因素有：职位因素、传统因素、资历因素 特点：①具有强迫性和不可抗拒性，被领导者的表现为被动服从；②以外推力的形式发挥作用，对被领导者的激励作用不大；③不稳定，随领导者地位改变而变化；④常依靠奖赏等附加条件起作用。 2．非权力性影响力 概念：非权力性影响力指由领导者自身素质和现实行为形成的自然性影响力。被领

导者虽不受正式规定和合法权力的约束，但却对领导者产生顺从和依赖，构成的主要因素有：品格因素、能力因素、知识因素、感情因素 特点：①具有自然性、非强制性，往往潜移默化地起作用；②下属信服、尊敬，激励作用大；③影响力稳定而持久，不随领导者职权地位的改变而变化；④对下属态度和行为的影响起主导作用。 （二）权力性影响力和非权力性影响力的关系 两者既相互关联，又相互渗透。 三、护理管理中领导者的素质要求 1．政治思想素质 2．业务素质“专才”，“通才”。 3．能力素质 4．身体心理素质 第二节领导理论 一、领导特质理论 形成时期：20世纪40到50年代 （一）吉赛利的领导特质研究 美国心理学家吉赛利将领导者的特质归纳为个性特征（P）、能力特征（A）和激励特征（M），并将各种特征对领导者的相对重要性排序如下。 表吉赛利的领导者个人特征研究 重要性个性特征 非常重要督察能力（A） 事业心、成就欲（M）

哮喘病人的护理查房

哮喘病人的护理查房 【篇一：哮喘病人的护理查房】 支气管哮喘护理查房查房目的 1、了解哮喘病的诱发因素 2、掌握哮 喘病人的护理、让病人掌握如何减少哮喘病的发作病史患者吴治会，女，50岁，因喘息5小时入院，扶入病房，神志清楚，端坐位，入 院查体： t36.7p102次/分r26次/分bp110/70mmhg 患者发病以来 精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。 病史介绍既往史：否认有既往史：否认有““高血压、糖尿病高血压、糖尿病””病史，否病史，否认药物过敏史。 认药物过敏史。 辅助检查：血常规、尿常规，辅助检查：血常规、尿常规，xx线检 查线检查阳性体征：阳性体征： 7月20日血常规示： wbc 13.65*10 嗜酸细胞比值：9.11% 入院治疗：入院治疗：优质蛋白饮食，病因与发病机制 2.发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，变态 反应，气道炎症，气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认 为与哮喘的发病关系密切。目前普通认为气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一，而气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重 要因素。 临床表现 1.症状典型的哮喘表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷呾 咳嗽，伴有哮鸣音。病人可呈坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色 泡沫痰，甚至出现发绀等. 2.体征典型的体征是呼气哮鸣音。 3.并发症发作时可并发气胸.慢性支气管炎. 护理查体生命体征的测量护理诊断 1.低效性呼吸型态或气体交换受损低效性呼吸型态或气体 交换受损 2.知识缺乏知识缺乏 3.活动无耐力活动无耐力护理措施 11、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气、提供安静、 舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、 皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安流通，避免花草、地毯、皮毛、烟 及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适 体位，如为端抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如 为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。

支气管哮喘护理查房

支气管哮喘 护理问题： 1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促 护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安 置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激 性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理 床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强 的消毒液。 3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质 等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐， 避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏 者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改 善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效 果及不良反应。 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3) 2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 预期目标：患者情绪稳定。 护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。 2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓 和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。 3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深 而慢的呼吸，以缓解症状。 4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和 后顾之忧。 效果评价：患者情绪稳定。(4.3) 3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。 预期目标：改善营养和全身状况。 护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。 2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物， 并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当 补充水分，保持水电解质平衡。 3、严密观察有无体重明显下降。 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8) 4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。

支气管哮喘护理查房

呼吸科护理查房（四月） 床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6 入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间：2009年3月30日 [主要病史] 主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。 现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。 本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。 入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。 2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不 佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。 3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。 4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。 [异常化验] 3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L） 钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L） 氯：89 （98-107 mmol/L） 3.30血气分析：pH：7.47 BE：-4.7（-3-3 mmol/L） CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2：18.5 （23-27 mmol/L）

急性、重症哮喘的护理常规

急性、重症哮喘的护理常规 一、概念 哮喘是至指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，腺体分泌亢进而大熬制支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 二、病因及诱因 （1）呼吸道感染。 （2）过敏源，特别是接触猫。 （3）运动。 （4）气候、寒冷和干燥、天气变化。 （5）空气污染。 （6）精神因素。 （7）停药。 （8）服用阿司匹林。 （9）某些黄色染料。 （10）围月经期妇女。 （11）接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物。 三、临床特点 喘鸣呼吸性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位。 哮鸣音的响亮程度

提示哮喘的严重程度 症状：可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 （1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能说话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汉淋漓。 （2）体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸机活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分，甚至减慢呈缓脉。 三、诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查： （1）血液检查. （2）脉搏检查。 （3）动脉血气分析：PaO2<60mmhg,PaCO2>45mmhg，PH<7.30 胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵膈气肿，尤其在有皮下气肿时。 四、治疗原则 （一）吸O2. （二）解除支气管痉挛。 （三）控制感染。 （四）维持水电解质酸解平衡。 （五）应用辅助呼吸。 （六）危重型哮喘一般需转入ICU治疗。

重症哮喘的急救与护理

重症哮喘 一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 二：病因及诱因 ?呼吸道感染 ?过敏源，特别是接触猫 ?运动 ?气候：寒冷和干燥、天气变化 ?空气污染 ?精神因素 ?停药 ?服用阿司匹林 ?某些黄色染料 ?围月经期妇女 ?接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 三：临床特点 喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度 症状： 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。 体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分,甚至减慢呈缓脉。 诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查：1）血液检查 （2）脉搏氧饱和度 （3）动脉血气分析 PaO2<60mmHg， PaCO2>45mmHg ， PH<7.30 胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时

治疗原则 吸O2 解除支气管痉挛 控制感染 维持水电解质酸碱平衡 应用辅助呼吸。 危重型哮喘一般需转入ICU治疗。 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护 出入量监测 相关检查的复查 氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4～6L/min）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。 补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。 因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。 但这时病人合并心功能不全，应限制水的进入，以免加重心脏的负荷，这时补液应如何进行？？ 治疗 糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400～1000mg/d；甲基强的松龙80～160mg/d，静脉注射或静脉滴注；。 氨茶碱静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 β2受体激动剂：最初为持续治疗,然后按需间断治疗 对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。 对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入 纠正酸碱失衡 若呼吸性酸中毒时pH＜7.20，或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，

重症哮喘的护理

重症哮喘的护理 发表时间：2011-04-19T16:54:26.813Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：宋平[导读] 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分。 宋平 (黑龙江省建三江人民医院 156300) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0326-02 【关键词】重症哮喘护理 (一)病情观察 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。 1.密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。 2.观察药物作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。 3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。 5.密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。 (二)对症护理 1.采取舒适的体位，让患者取坐位，床上放小桌，缓解呼吸困难症状。 2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。 3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，一般要达到2000~3000ml/d。②要给予患者拍背排痰。 手法如下：将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人背部，也可以使用机械叩拍器，频率3-5次/秒；重点叩击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩击，利用腕关节活动、力量适中，重复叩击时间1~5分钟。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，或应用振动排痰机辅助。③根据医嘱给予患者雾化吸入治疗。 (三)一般护理 1.病室的安排 1)病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。 2)保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。 3)室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4)有条件尽量安排在重症监护室。 2.饮食护理哮喘患者的饮食要清淡、易于消化。饮食过饱、过于油腻都不利于哮喘病宿的控制。要尽量避免具有刺激性的食物和饮料。护理人员应善于观察，提高与患者的沟通能力，以了解并找出与哮喘发作有关的食物，可以预防哮喘发作。 (四)机械通气的护理 护士必须密切观察病情变化，熟悉应用呼吸机的指征。及时准备好气管插管的用物，熟练有序，积极主动配合医生抢救是治疗成功的关键。对应用机械通气治疗的患者，在机械通气护理过程中，护理人员应熟悉呼吸机的性能和一般故障的处理，掌握各种参数的意义和调节原则，严密观察机械的运转和病人的全身情况，准确记录呼吸机各参数，尤其是注意病人的自主呼吸是否与呼吸机同步以及对呼吸机报警原因的判断，我们在临床护理工作中最常发生高压报警，提示气道阻力增加，常见于患者咳嗽、痰液堵塞、激动、烦躁不安或想要交谈，应及时给予安慰使患者情绪稳定，检查原因，作相应处理。另外在建立人工气道后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分导致呼吸道黏膜干燥，黏液纤毛运载系统损伤，清除痰液能力减低，呼吸道痰栓易于形成，湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。再有由于人工气道的建立，咳嗽反射减弱，纤毛运载系统受阻，呼吸肌无力等原因，造成分泌物潴留，堵塞气道，导致肺部感染加重，必须依靠吸引才能保持呼吸道通畅，不重视病情的常规吸痰，不但易损伤呼吸道黏膜，还会增加感染机会，所以吸痰的原则是按需吸痰，并注意无菌操作以及负压吸引的压力大小。 (五)心理护理 这是非常值得强调的一点。对于实施机械通气的患者，由于病情相对危重，更容易产生紧张、焦虑甚至恐惧的情绪，且患者通常在监护室进行治疗，远离亲友、陌生的环境，呼吸机的警报声和对医护人员的不信任等因素，更使病人产生孤独、抑郁、不安全感，害怕及恐惧等心理表现，心理护理在这时更加重要。要针对不同文化层次，不同心理状态的病人做好心理护理，给予更多的关心、支持，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导、示范等心理支持疗法，使患者处于最佳心理状态。可通过表情、手势、书面、语言等形式沟通，鼓励病人表达其痛苦及需求，护士要注意领会患者的求助信号，对于合理的要求给予满足，有利于病人保持平衡的心态。护理人员的仪表、姿态等身体语言无形中也影响病人的情绪，微笑的服务、关切的眼神，让病人感到温暖、亲切，保持从容镇静；有序地抢救，使病人有安全感。了解机械通气病人的心理特点，对保持病人良好的心理状态，促进早日康复有重要的意义。参考文献 [1] 范翠萍, 重症哮喘的护理. 全科护理, 2006 4(35). [2] 王珠敬.卜淑香哮喘持续状态急救与护理 1998(04). [3] 博明丽.洪佳璇支气管哮喘患儿的家庭护理对策 1998(06). [4] 邬剑宏.戴伟琴哮喘持续状态26例临床分析 [期刊论文] -临床荟萃2000(11). [5] 吴仙芸 48例重症支气管哮喘的护理 [期刊论文] -实用护理杂志2000(05).

支气管哮喘病人的护理措施【最新】

支气管哮喘病人的护理措施【最新】 支气管哮喘病人的护理 本节考点： 1.病因和发病机制 2.临床表现 3.辅助检查 4.护理措施 支气管哮喘(简称哮喘)是常见病，此病初次发作可在任何年龄。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 (一)病因及发病机制 1.病因和诱因 (1)过敏原：以吸入为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、

氨气等各种特异和非特异性的吸入物。 (2)感染：也是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。 (3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。 (4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。 2.发病机制速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。 在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，---有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子-----如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用---使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，---引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。 气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露，引起气道高反应性，使哮喘反复发作，难以缓解。

(二)临床表现 典型发作：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆，随即胸部紧闷，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。 严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。 (三)辅助检查 1.血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 3.X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加。 4.痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。

重症哮喘的急救和护理

重症哮喘的急救和护理 发表时间：2016-05-03T13:37:48.813Z 来源：《心理医生》2015年13期供稿作者：冯娟红薛冰(通讯作者) [导读] （江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州 221002）哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。 冯娟红薛冰(通讯作者) （江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州 221002） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0187-02 哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估，发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。发病后平均10～30min到达医院急诊科。患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min，奇脉，血氧饱和度70％～89％。使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预计值＜60%或绝对值＜100L/min。危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。 1.2 急救方法 ①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA(短效β2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100～400mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg)；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，及时给与机械通气治疗；心律失常给予抗心律失常处理，并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。 2.结果 本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱，虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗，仍无效死亡。其余69例经急诊处理后，呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解，双肺哮鸣音显著减少，缺氧症状明显改善，平均缓解时间10～30min。入呼吸科或ICU病房进一步治疗，住院2周后病情稳定出院。 3.护理 3.1 急救护理 急诊科初始进行病情评估，包括病史、体检、检查结果（听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析，等）。急救护理措施包括：（1）吸氧增加SPO2，最好大于90%，持续紧急吸入SABA至少1小时，尽早静脉使用激素。（2）再次进行护理评估，测量PET和SPO2，必要时遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。（3）加强监护，对症支持呼吸循环功能，对治疗反应差，PET ＜60%收入呼吸科治疗；PET＜30%、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg收入ICU治疗[3]。（4）入住呼吸科的患者要加强护理间断再评估，6～12小时症状未完全改善的，立即转入ICU。 3.2 其他护理措施 3.2.1病情观察专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10～20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及时配合抢救。符合机械通气指征的应准备呼吸机进行机械通气，做好氧疗护理，认真填写特别护理记录单。 3.2.2基础护理提供安静、舒适、温暖的环境，舒适体位，危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适；臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生；病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生；保持气道通畅，神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲；做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。 3.2.3用药护理①皮质激素：吸入药物治疗全身性不良反应少，少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水漱口。口服用药最好在饭后。②β2-受体激动剂：指导患者按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量用药；指导病人正确使用雾化器，保证药物疗效；静滴沙丁胺醇应注意控制滴速（2～4ug/min）。用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。 ③茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防止中毒。抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感，酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，要注意观察处理[4]。 3.2.4心理护理精神心理因素在哮喘的发生发展中起重要作用，培养良好的情绪，树立战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。对合并焦虑、抑郁、恐惧、性格改变等给予心理支持和疏导，缓解期适当参加康复锻炼，可有效减轻患者负性心理，利于康复。出院时给予疾病知识指导、避免诱因指导、病情监测指导、用药指导、用药指导等。 4.讨论 综上所述，哮喘是严重危害人体健康的常见呼吸道疾病之一，全球约有1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万，病因、发病机制尚未完全明了[4]。全球哮喘防治倡议（GINA）已成为重要指南，并不断更新。尽管哮喘尚不能根治，但是通过有效的哮喘管理，通常可实现哮喘控制。哮喘的急性发作是常见呼吸系统四大急症之一，重症哮喘患者已经达到哮喘患者的15%。由于其发作突然，无预兆，病情在短

重症哮喘患者的护理

重症哮喘患者的护理 【摘要】目的探讨分析重症哮喘患者的护理方法。方法我院2011年7月——2012年8月收治的76例重症哮喘患者，根据其具体情况制定护理方案，观察其临床效果并总结出重症哮喘患者的护理要点。结果76例患者中有53例经过治疗及优质护理后痊愈出院，22例临床症状得到明显改善，1例因意外死亡。结论给予重症哮喘患者系统优质护理，能够有效配合治疗，提高患者治疗效果，降低并发症的发生率，值得临床应用。 【关键词】重症；哮喘；护理 哮喘病的急性发作期按其病情可将之分为轻度、中度、重度及危重型哮喘，而重症哮喘又分为重度型哮喘和危重型哮喘。哮喘急性发作时会出现支气管平滑肌痉挛症状，支气管管壁炎症细胞浸润增多，气道粘液分泌也明显增多，容易造成气道阻塞[1-2]。危重型哮喘发作时其气道阻塞情况及相应的病理变化会随病情的发展而日益严重，继而引起一系列病理及生理上的变化。患者的主要临床表现为呼吸困难、胸闷、气喘及咳嗽等。我院2011年7月——2012年8月收治的76例重症哮喘患者，将其作为研究对象，试研究出更适合重症哮喘的临床护理方法，现报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年7月——2012年8月收治的76例重症哮喘患者为研究对象，其中男40例，女36例；年龄35-68岁，平均年龄（45.8±5.9）岁；所有患者均经临床诊断及病理检查确诊，患者发病诱因包括细菌感染、过敏、过度劳累及精神压力过大等，临床症状为嗜睡、呼吸困难、呼吸急促、焦虑、意识模糊等。所有患者均经重症哮喘常规治疗。 1.2护理方法 1.2.1病情观察病情观察作为护理最基本的一项，能为患者的治疗做好预防性的准备。密切观察患者的生命体征、意识、尿量等情况，便于掌握患者病情；常规用药时要密切观察患者是否出现了不良反应，如给予患者应用茶碱类药物时，患者是否出现恶心、呕吐及心律失常等症状，患者应用糖皮质激素药物时是否出现声音嘶哑、血压升高、体重增加、尿潴留及骨质疏松等症状；观察患者是否出现气胸、肺不张、脱水及酸中毒等症状；观察患者有无出现胸闷、鼻咽痒、打喷嚏等哮喘发作先兆症状。患者一旦出现异常症状，护理人员应立即向主治医师汇报并及时采取措施，要了解患者诱发因素，如哮喘反复发作的原因及过敏源等，及时加以规避。 1.2.2对症护理要根基患者的具体病情给予患者合适的护理方式。使患者保持舒适体位，缓解其呼吸困难的症状。

重症哮喘病人的临床护理措施

重症哮喘病人的临床护理措施 发表时间：2011-06-15T10:07:52.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：陈志敏白伟[导读] 目的研究重症哮喘病人的临床护理方法。 陈志敏白伟（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158100）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)13-0365-02 【摘要】目的研究重症哮喘病人的临床护理方法。方法 28例患者入院后均给予心理疏导、保持环境安静、低流量吸氧、对症用药、合理饮食等方面的精心护理与健康指导。结果全部患者均治愈或缓解出院，无一例死亡。结论护士必须掌握重症哮喘发作救治的相关知识，争分夺秒，利用娴熟的急救护理技术，配合医生迅速、正确进行急救和护理，是确保抢救成功的关键。 【关键词】重症哮喘病人临床护理 支气管哮喘是一种常见病，多发病，已成为全球的社会卫生问题，对人类的健康构成了严重的威胁，大部分患者在脱离激发因子刺激后，经正规治疗可在短时间内终止哮喘发作，但严重的哮喘病例依然较多。约10%的患者经一般的处理不足以控制症状，病情继续发展甚至危及生命。因此，作为呼吸科专科护理人员，临床上需要高度重视，并积极探讨有关重症支气管哮喘的病因，对如何识别危重哮喘，如何对危重哮喘急救和护理，是必须应该掌握的。 重症支气管哮喘简称重症哮喘，也称难治性哮喘，指哮喘急性发作持续24小时或以上，经常规治疗症状无法缓解或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。 1 临床资料 一般资料本组28例重症哮喘病人中，男性22例，女性6例;年龄42岁～76岁，平均59岁。本组病人诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准，结果全部患者均治愈或缓解出院，无一例死亡，现将护理措施报告如下。 2 护理措施 2.1病情观察 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。 2.1.1密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。 2.1.2观察药物作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。 2.1.3了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 2.1.4密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。 2.1.5密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。 2.2对症护理 采取舒适的体位，让患者取坐位，床上放小桌，缓解呼吸困难症状。根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1～3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。 促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。 2.3一般护理 病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。室内应备齐必需的药物和抢救设施。有条件尽量安排在重症监护室。 哮喘患者的饮食要清淡、易于消化。饮食过饱、过于油腻都不利于哮喘病宿的控制。要尽量避免具有刺激性的食物和饮料。护理人员应善于观察，提高与患者的沟通能力，以了解并找出与哮喘发作有关的食物，可以预防哮喘发作。 2.4机械通气的护理 护士必须密切观察病情变化，熟悉应用呼吸机的指征。及时准备好气管插管的用物，熟练有序，积极主动配合医生抢救是治疗成功的关键。对应用机械通气治疗的患者，在机械通气护理过程中，护理人员应熟悉呼吸机的性能和一般故障的处理，掌握各种参数的意义和调节原则，严密观察机械的运转和病人的全身情况，准确记录呼吸机各参数，尤其是注意病人的自主呼吸是否与呼吸机同步以及对呼吸机报警原因的判断，我们在临床护理工作中最常发生高压报警，提示气道阻力增加，常见于患者咳嗽、痰液堵塞、激动、烦躁不安或想要交谈，应及时给予安慰使患者情绪稳定，检查原因，作相应处理。 2.5心理护理 这是非常值得强调的一点。对于实施机械通气的患者，由于病情相对危重，更容易产生紧张、焦虑甚至恐惧的情绪，且患者通常在监护室进行治疗，远离亲友、陌生的环境，呼吸机的警报声和对医护人员的不信任等因素，更使病人产生孤独、抑郁、不安全感，害怕及恐惧等心理表现，心理护理在这时更加重要。要针对不同文化层次，不同心理状态的病人做好心理护理，给予更多的关心、支持，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导、示范等心理支持疗法，使患者处于最佳心理状态。可通过表情、手势、书面、语言等形式沟通，鼓励病人表达其痛苦及需求，护士要注意领会患者的求助信号，对于合理的要求给予满足，有利于病人保持平衡的心态。护理人员的仪表、姿态等身体语言无形中也影响病人的情绪，微笑的服务、关切的眼神，让病人感到温暖、亲切，保持从容镇静；有序地抢救，使病人有安全感。了解机械通气病人的心理特点，对保持病人良好的心理状态，促进早日康复有重要的意义。参考文献 [1] 高朝琴.28例重症哮喘病人的急救与护理.全科护理,2010年26期. [2] 黄文娟,陈肇婉,陈楚惠.重症哮喘病人的院前急救护理[J];南方护理学报;2005年01期.

支气管哮喘护理要点

支气管哮喘护理要点： 1.环境及体位：有明确过敏原者，应尽快脱离，避免诱发因素的刺激，病室空气流 通。提供舒适体位, 发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位，可提供床旁桌支撑。 2.饮食护理：清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，避免 食用与哮喘发作有关的食物。危重哮喘者暂禁食。 3.病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮喘发 作时，密切观察意识及生命体征，呼吸节律、频率、深浅度。咳嗽、咳痰情况，监测血气分析。 4.氧疗：吸入氧浓度一般不超过40%，给氧过程中，监测动脉血气分析。哮喘严重 发作，经一般药物治疗无效或病人出现神志改变，PaO v 60mmHgPaCO > 50mmH时，应准备机械通气。 5.口腔及皮肤：咳嗽后用温水漱口，出汗后保持皮肤的清洁。 6.促进排痰：鼓励病人多饮水，稀释痰液，以利于痰液排出，指导病人深呼吸、有 效咳嗽，协助叩背，做好雾化，无效者可用负压吸引器吸痰。 7.予以心理疏导，缓解紧张情绪。 8.重症哮喘应建立静脉通路，保持水、电解质和酸碱平衡 9.用药护理： (1)糖皮质激素: 控制气道炎症最有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用。用药 后观察气急缓解程度，哮鸣音消失情况。 观察激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血 糖、应激性溃疡、精神兴奋等。 症状缓解后逐渐减量，最后停用。吸入用药指导病人喷药后应立即用清水 充分漱口，以防口腔念珠菌感染。 口服用药宜饭后服用，指导病人不得自行减量或停药。 (2) B 2受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选用药，首选定量吸入法。 . 短效：作用时间4-6 小时：如沙丁胺醇， . 长效：作用时间10-12 小时，如沙美特罗，福莫特罗 .主要不良反应：心悸、手抖、头痛等

重症哮喘的护理查房

重症哮喘的护理查房 护理查房记录（疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学） 日期：08-22主讲人：张太梅 参加人员：戴艳汪广萍沈鑫韩杰梅吴慧李海燕周月林洁心孙凤美丁玉娇丁洁宗夏菁纪文婷马丹丹郑静 记录类型：教学 患者床号49 姓名：周玉兰疾病诊断：支气管哮喘急性发作(重症哮喘） 简要病情：患者因“反复发作性喘息呼吸困难4年，加重10余天”，患者近于4年来反复出现喘息、胸闷及呼吸困难，多于天气变化或着凉后发作，时有夜间及凌晨发作或加重，每次发作时可自行闻及"喘鸣音"，每次经治疗后缓解，有时也可自行缓解。于10余天前患者因受凉后再次出现发作性喘息、胸闷及呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不易咳出，症状持续不缓解，为行进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟"支气管哮喘急性发作"收住入院。神志清楚，精神欠佳，食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅。有吸烟史。测T36.6℃ P105次/分 R24次/分 Bp115/75mmHg。 辅助检查： 胸部CT：左上肺小片状高密度影。 SP02(未吸氧)：89%。 血气分析（未吸氧）：二氧化碳分压(T) [pCO2(T)]:40.6mmHg ; 氧饱和度 [SO2c]:89.6% ; HCO3act [HCO3act]:25.3mmol/L ; 动脉血氧分压 [p02]:58.0mmHg ; 酸碱度(T) [pH(T)]:7.399 。 讨论： 护理问题： 气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 潜在并发症—气胸，纵隔气肿 护理措施： 1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。 3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。 8、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。 9、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。 一．支气管哮喘的定义（丁洁）

支气管哮喘护理查房

'. ;. 呼吸科护理查房（四月） 床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6 入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间：2009年3月30日 [主要病史] 主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。 现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶 痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反 复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮 喘”收入我科。 本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。 入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发 作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。 2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不 佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。 3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。 4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。 [异常化验] 3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L） 钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L） 氯：89 （98-107 mmol/L） 3.30血气分析：pH：7.47 BE：-4.7（-3-3 mmol/L） CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2：18.5 （23-27 mmol/L）