紫杉醇不良反应及预防处理之令狐文艳创作

紫杉醇不良反应及预防处理

令狐文艳

1. 过敏反应

基本情况：过敏反应是紫杉醇最严重的不良反应，发生率达25%~30%，多发生

在紫杉醇静脉滴注过程的前1~5min内，具有可致死性。紫杉醇引起

的过敏反应多数为Ⅰ型过敏反应，主要症状为：轻者面色潮红、荨麻

疹、血压下降、胸闷；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命[1]。

过敏反应可能是由于组胺释放、受体高敏所致[2]。预防处理：滴注药物前询问患者有无药物过敏史，如有紫杉醇过敏史或过敏体质

者禁用此药。备好急救用物、急救药物，建立双静脉通道，持续行心

电监护[3]。化疗前12h和前6h分别口服地塞米松片13片（0.75mg/

片），化疗前30min静脉注射地塞米松10mg，肌肉注射异丙嗪25mg，

西咪替丁60mg加入250ml生理盐水中静脉滴注。先将紫杉醇30mg

溶入100ml生理盐水中静脉缓慢输入，观察患者有无过敏反应，如无

不适，再将剩下化疗剂量的紫杉醇加入500ml生理盐水中3小时静脉

输入。静滴时使用专用的非聚氯乙烯输液器，同时溶剂应选用玻璃瓶

的生理盐水，以防止聚氯乙烯材料分解到液体中而引起过敏反应。严

格控制滴速，开始10~15滴/min，如无不良反应，可逐渐增加至50~62

滴/min[4]。用药过程有专人床边守护，严密观察生命体征变化，每

15~30min监测血压、脉搏、呼吸1次，倾听患者主诉，及时发现过

敏反应。如患者出现面色潮红、轻度荨麻疹、胸闷，予对症处理，氧

气吸入，减慢滴注速度，症状缓解继续用药，加重者停药[3]。

2. 骨髓抑制

基本情况：发生率高达80%[4,5]，，主要表现为白细胞、血小板减少。随剂量增大

而加重，可逆转且不蓄积[1,3]。白细胞减少通常发生在化疗后8~10d，

3周左右恢复；血小板通常在化疗的第7~10d出现最低值[5]。

预防处理：化疗前、后查血常规，白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L，

化疗应慎重。（1）白细胞下降：白细胞低于3.5×109/L暂缓化疗，予

皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子150μg促进白细胞迅速恢复。指

导患者注意休息，减少探视人员，减少外出，避免到人群多的地方，

防止交叉感染。加强营养，保持室内空气清新，用循环风空气消毒净

化机空气消毒，1次/d，每次1h。（2）血小板下降：观察患者有无牙

龈出血、皮肤出血点及淤血、淤斑等。尽量减少穿刺次数，拔针时按

压时间至少5min以上。指导患者减少活动，避免剧烈活动，防止外

伤。进食易消化软食，不吃过热过硬食物，用软毛牙刷刷牙。必要时

用止血药或输血小板等[3]。

3. 神经毒性

基本情况：发生率30%左右[2]，神经毒性已成为紫杉醇的主要

不良反应，包括周

围神经毒性、运动神经毒性、中枢神经系统毒性等。周围神经毒性主

要表现为感觉神经障碍，感觉异常、刺痛、灼热感、肢端麻木、疲乏

无力，先见于手指及脚趾，一般见于用药后24~72h；运动神经毒性

有肌肉疼痛、关节痛；中枢神经毒性少见，与用药剂量有关，表现为

癫痫大发作。在使用G-CSF升高白细胞数目而加大紫杉醇剂量后，神

经毒性成为剂量限制性毒性[5]。

预防处理：对于轻度的神经毒性，一般不考虑采用药物治疗，在停药几天后减轻；

对于中重度的神经毒性，一般采用相应的药物来减轻症状，如维生素

B、吲哚美辛等非麻醉性止痛药、神经生长因子等。应用改善外周血

液循环的药物也能明显减轻外周神经毒性反应的症状。临床应用紫杉

醇治疗期间，务必注意神经毒性，尤其在加大剂量时更需密切观察，

及时处理[5]。

4. 心脏毒性

基本情况：紫杉醇可引起心律失常，主要表现为一过性心动过速和低血压，也可

发生心动过缓或传导阻滞，多数发生于药物滴注期间，可能与紫杉醇

影响心脏的自主节律与心脏传导有关[1,2]，心律失常的发生率约为

2.7%[2]。

预防处理：在紫杉醇给药前30min应开始在床边心电监护，每15min记录1次

血压、心率、呼吸、血氧饱和度。给药1h后，病情稳定改为每30min

记录1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。床边心电监护需6h，及

时做好各项记录，一旦出现异常及时报告医生并给予对症处理。可给

予患者吸氧，嘱其卧床休息[1]。

5. 胃肠道反应

基本情况：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等[3]。单药给药剂量为

135~175mg/m2时，恶心呕吐、腹泻和口腔黏膜炎的发生率分别为

53%、26%和26%[6]。

预防处理：化疗前30min予西咪替丁0.3g静脉注射、奥美拉唑40mg静滴护胃，

化疗后30min予托烷司琼4mg静脉注射，恶心、呕吐严重的还可加

用胃复安肌肉注射止吐等对症处理。保持室内空气新鲜，呕吐后及时

漱口，及时倾倒呕吐物，避免不良刺激。饮食宜选清淡、易消化富含

维生素食物。呕吐严重者静脉补液，防止水电解质紊乱[3]。

6. 脱发

基本情况：85%以上患者会出现脱发症状，一般在化疗后10~15d脱发相当快，

停药后2~3个月可长出新的头发[7]。

7. 其它

其它不良反应包括肝功能异常、静脉炎、毛囊炎等[6]。

参考文献：

1. 刘晓霞等. 肿瘤患者应用紫杉醇后出现的不良反应及护理. 中国误诊学杂志.

2011; 11(22):5476-7

2. 李文军. 紫杉醇不良反应文献综述. 药物流行病学杂志. 2002; 11(4):187-8

3. 钟京华. 紫杉醇的应用及不良反应的预防与护理. 医学理

论与实践. 2011;

24(14):1719-21

4. 张同霞. 应用紫杉醇化疗不良反应的护理体会. 中国临床医生. 2010;

38(11):45-6

5. 吕红霞等. 紫杉醇不良反应临床观察与分析. 中国冶金工业医学杂志. 2011;

28(2):137-9

6. 刘洁等. 紫杉醇的不良反应及防范措施. 白求恩军医学院学报. 2009;

7(3):172-4

7. 左秀娟等. 临床应用紫杉醇不良反应及护理体会. 中国实用医药. 2010;

5(20):199-200