美国奥巴马政府新医改持续争论的原因分析
美国奥巴马政府新医改持续争论的原因分析
摘要：在08年全国经济危机的背景下，奥巴马当选美国总统。为实现大选时对美国公民的承诺，推出了美国近70年来规模最大的医疗改革新政，这个旷日持久的医疗改革法案于2010年3月21日以7票的微弱优势得以通过。但新医改法案自提上日程起，就一直处在争议和风波的中心，本文民众、相关利益群体、政党等方面分析奥巴马新医改引起持续争论的原因。关键字：新医改争论原因
一、美国医疗改革的回顾及现状
为了更好地理解奥巴马政府的医疗改革，有必要回顾一下美国历届政府在医疗改革fa方面所走过的艰难历程和所付出的艰辛努力。美国医疗事业一直处于不断调整和改革的过程之中，特别是自20世纪30年代的经济大危机以来，医疗改革成为美国社会长盛不衰的热门话题，几乎每届总统都曾尝试改革。在漫长的改革岁月中，改革目标多种多样，但最重要的目标有两个，即如何让更多的人享受医疗保险以及如何有效地降低高昂的医疗费用。这两项目标贯穿美国改革历史的始终，但如果对美国医疗改革历史进行分期的话，可以看出，历届政府的改革举措在70年代前主要以扩大医疗保险的覆盖面为目标，70年代后则重点在于降低医疗费用。美国医疗改革历史贯穿着两个大目标:即如何扩大医疗保险的覆盖面以及如何降高昂的医疗费用。
美国的医疗保健体系是一个从结构到内容都非常复杂的庞大系统,它的基本特点是在联邦政府和州政府的引导、监管或直接参与下,通过高度市场化的医疗保险计划和医疗保健网络向公众提供各种档次的医疗保健产品与服务。整个体系依赖三大支柱支撑,即超群的国家经济技术实力、联邦和州政府的服务与监管、发达的医疗保健产业与市场。美国医疗保健体系亟待解决的难题有三个:医疗费用和政府医疗开支过高、约1/6的国民没有医疗保险、医疗保健服务质量需要改进,概括起来就是费用、覆盖面和质量三个关键词。奥巴马政府医疗改革的目标及改革所引发的激烈争议,无不与这三大难题和改革所寻求的破解之道有关。
二、奥巴马政府医疗改革法案的主要内容和目标
（一）奥巴马新医改法案的主要内容
改革方案的内容包括两方面：一是扩大医疗保险的覆盖面，让每个美国人都有一份基本医疗保险；二是降低医疗保险的保费。具体措施包括：（1）政府为原先无力购买医保的家庭提供税务优惠以鼓励其参保。那些没有购买医保的民众可以在政府提供的多个医保计划中自由选择适合自己的医保方案，民众只要参加任何一个计划，就可获得一定的税务优惠。（2）新设“小企业健康税务优惠计划”，推进小企业为员工团购医疗保险。（3）降低现有的公立穷人医保和州立儿童医保的申请资格标准，扩大其覆盖面。（4）对儿童实施强制性医保，即至少参加一种医疗保险。目前美国没有医保的4600万人中，儿童占800万，政府要求所有家庭必须为孩子购买医疗保险。（5）要求所有大企业必须为员工集体购买商业医疗保险，或参加公立医疗保险。（6）新设“国民健保资助计划”项目。
（二）奥巴马医疗改革法案的主要目标。
奥巴马医疗改革的目标，简短的说，主要有三个方面：
一是给那些已有医疗保险的人提供安全保护。国家将通过专门立法，对保险公司的合同行为进行严格约束。按照新的改革方案，保险公司不得因为投保人存在既往病史而拒绝承担赔付责任；不得因为投保人生病而取消其保险计划；不得因为投保人存在既往病史或发生疾病而限制其保障范围等。否则，将被视为违法行为。
二是全面医保。给那些没有医疗保险的人提供医疗保险，扩大医疗保险的覆盖面。新的医保计划要求，人人享有医疗保险，对于每位美国公民来说，既是权利，也是责任。对于那些还没有得到医疗保险保障的人，政府将创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或转换工作而失去医疗保险。
三是控制医疗费用。降低不断上涨的医疗费用，是一个世界性难题，只不过这个问题在美国表现的尤为明显。控制医疗费用，降低医疗成本，既是奥巴马总统医疗改革的重目标，也是此次医疗改革的重要内容。
三、奥巴马新医改引起持续争论的原因
（一）美国民众的反对及原因
奥巴马实行新医改计划首先要面对的阻力就是广大民众的的反对。新医改方案将影响美国民众的切身利益，于是民众一改过去对奥巴马医改的鼎力支持，开始以“纳粹”、“小丑”等称呼攻击、嘲讽奥巴马。当然，民众对医改计划的态度前后180°的大转弯，并不是无缘无故的。
首先，以美国民众自由至上的价值观来衡量，奥巴马的方案并不讨喜。美国人口84%的人群已拥有保险，其中包括老人、穷人。他们认为4600万没有保险的人是自己选择不买保险，政府不应插手来为这些人购买医保。
其次，美国民众在就医问题上最大的不满是花费昂贵，大多数民众觉得医改很难对降低医疗花费起到作用。调查显示：只有30％的人认为医改可以减少医疗花费，45％的人认为医疗花费反而会增加。将无保险的4600万人纳入医保体系至少需要花费9000亿美元，那么，这笔费用如何筹集？奥巴马提出的资金解决方案是通过减少资金浪费和增加对药物及保险公司的税收来筹集，不会增加纳税人的经济负担，但很多人对此持怀疑态度。众所周知，美国国债高达11.4亿美元，财政赤字几近10万亿美元。在美国的中高收入人群看来，医改完成全民覆盖所需的资金缺口，只能通过增税的手段来弥补，即已有保险的民众将承担主要的课税负担，为无保险人群的医保买单。这是招致美国大多数民众反对的最主要原因。
再次，在保障体系的内容安排上，医疗服务的筹资和管理必将以牺牲更高质量的医疗服务为代价来实现全民覆盖。跟美国民众现有的医保体系相比，美国民众并不觉得统一的医保系统是提高了福利，反而认为是向公平统一的低水平的趋势发展。
（二）众多利益集团的反对及原因
对奥巴马医改反对最力的,是众多利益集团,如商业保险公司和医药企业。他们为了维护自己的利益,肯掏出大把的真金白银,发动院外势力,游说政客和议员,强力狙击医改。你不让我商保公司实现利益最大化我做企业干什么?美国大老板又不是活雷锋。另外,奥巴马要压醒疗成
本,最方便的办法, 就是多用便宜又有效的药品,以及便宜又好用的技术'这样'医药企业的利
润空间就大大缩小了,他们当然也要群起反对。
（三）其他党派的反对及原因
许多右翼人士认为，奥巴马决心改变个人和国家之间的关系。一个保守的作家猜测，民主党试图通过提升医保议程，将其列入国民期待政府提供的服务清单中，来增强民众的依赖度。获益者将很感激民主党带来的医疗保险，进而反对可能剥夺这项权益的共和党，政府将膨胀，自由将远离，而美国人伟大的自力更生传统将略微失色。
5.其他反对原因
（1）新医改降低就业水平损害美国经济
很多美国人可能一直不想辞掉工作，主要原因源于对医疗保险问题的考虑。但国会预算办公室的最新报告表明，奥巴马医疗法推出之后的未来几年，越来越多美国人选择退休或辞掉工作，不需要再考虑医疗没有覆盖的问题。因此，不少反对新医改的人认为，新医改的推行会危害美国经济，影响经济复苏。
此外，还有许多兼职人士考虑到低收入才能获得补助，因此私底下十分细心地计算工时和收入，以免家庭总收入超过政府补助的上限。美国国会预算办公室表示，到2024年，奥巴马医疗法案将减少大约250万个工作岗位，因为许多美国人可能会选择减少工作量以保留获得医疗补助或补贴的资格。
2月4日，美国国会预算局发表的报告称，奥巴马医改措施对经济的负面效应将“明显大于”此前预期。报告指出，医改措施可能造成部分美国人缩短工时、减少就业动因、退出劳动力市场、暂缓再就业，相当于至2021年减少230万份全职岗位。
（2）新医改势必加剧美国各阶层间的隔阂
奥巴马的医保法案体现了对弱势群体的关注，主要受益人是目前仍游离于医保体系之外的5000万低收入群体。但是，有受益者就有既得利益受损者。该法案令中产阶级和高收入阶层成为埋单者，他们目前享有的医保水平会因此下降，支付的保费却大幅上涨，不少人抱怨难以承受。
这样一来，中产阶级和高收入阶层与社会底层的弱势群体间凸显了前所未有的隔阂。四、小结
进入2014年,奥巴马的医改落地了,开始正式进入实施阶段,据报道,巳经有数百万人加人新医保,看起来势头不错,奥巴马似乎已经看到胜利的曙光。可是,从去年末开始,奥巴马力推的医疗保险网站事故频频,数+万人无法顺利注册。虽然这属于技术细节问题,但反对派难免就此大做文章, 再兴风浪。而旦,更关键的是,兆头不好,让奥巴马焦头烂额,道歉连连。就像所有的改革一样，表面上改的是制度，实际上改的是利益格局。因为触及民众、医药公司、医生、政党等人的利益，所以奥巴马的新医改遭到众多人反对，并且医改会使美国两党的风暴愈加强烈。
参考文献
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6、王元涛：奥巴马新医改艰难起步。《热点中间有个点聚焦》2014-12
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