全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨
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全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨
作者：刘伦旭， 梅建东， 蒲强， 马林， 朱云柯， 任福强， 车国卫， 张小龙， LIU Lun-xu， MEI Jian-dong ， PU Qiang， MA Lin， ZHU Yun-ke， REN Fu-qiang， CHE Guo-wei， ZHANG Xiao-long
作者单位：四川大学华西医院胸外科,成都,610041
刊名：
中国胸心血管外科临床杂志
英文刊名：Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery
年，卷(期)：2011,18(5)
被引用次数：37次
参考文献(15条)
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引证文献(37条)
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7.许林,李简,张诗杰,黄伟明,吴江虹,李洁改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用[期刊论文]-中国微创外科杂志 2014(03)
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15.陈焱,田进涛,宋小平,魏慎海胸腔镜与开胸手术治疗原发性肺癌临床对比研究[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2014(12)
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18.江威霖,李文灿,陈崇伟,汤俊毅全胸腔镜肺叶切除术40例临床分析[期刊论文]-延边医学 2015(15)
19.徐宁,朱峰,汤磊全胸腔镜袖式支气管成形切除左上肺癌1例[期刊论文]-临床肺科杂志 2014(10)
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21.艾仕文,李恒艳双袖式切除术对中心型肺癌的疗效观察[期刊论文]-实用癌症杂志 2013(05)
22.李运,李剑锋,王俊全胸腔镜袖式支气管成形术[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2012(09)
23.盛誉,孙俊胸腔镜下肺叶局限性不同切除方法治疗老年早期非小细胞肺癌的效果比较[期刊论文]-广东医学 2014(17)
24.尹荣,许林,邱宁雷,杨欣,蒋峰,黄建峰,张治,张楼乾肺癌主支气管癌的全胸腔镜支气管成形术[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志2013(02)
25.梅建东,蒲强,马林,廖虎,刘成武,朱云柯,张小龙,刘伦旭全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的流程设计与优化[期刊论文]-四川大学学报（医学版） 2013(01)
26.刘志艺,林良安,杨建胜,李荣宾全胸腔镜下肺癌根治术82例分析[期刊论文]-福建医药杂志 2014(02)
27.滕洪生,杨洋,隋铁泉胸腔镜在常见肺部疾病临床治疗中的应用进展[期刊论文]-吉林医学 2012(27)
28.邬海,严进锦,韩斌德胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗Ⅰ/Ⅱ期周围型肺癌的临床效果[期刊论文]-中国当代医药 2014(25)
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30.康珀铭,谭群友,王如文,邓波,周景海,蒋耀光支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理[期刊论文]-局解手术学杂志 2012(06)
31.於正福,杨彦龙,马陈声VATS技术治疗非小细胞肺癌手术安全性和根治性的争议和进展[期刊论文]-国际医药卫生导报 2015(12)
32.刘伦旭开胸手术将逐渐“升级”为胸腔镜微创手术的补充[期刊论文]-中国胸心血管外科临床杂志 2012(02)
33.刘伦旭,刘成武,杨俊杰胸腔镜肺叶切除术：技术优化与应用拓展[期刊论文]-四川大学学报（医学版） 2013(01)
34.董明,李昕,周清华,陈军电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌诊治中的应用[期刊论文]-药品评价 2012(27)
35.陈刚全胸腔镜下肺癌微创手术--肺癌手术的发展趋势[期刊论文]-循证医学 2013(02)
36.姚晓军,刘伦旭肺癌的流行病学及治疗现状[期刊论文]-现代肿瘤医学 2014(8)
37.吴凯电视胸腔镜与开胸手术治疗早期周围型肺癌的临床对比研究[学位论文]硕士 2014
引用本文格式：刘伦旭.梅建东.蒲强.马林.朱云柯.任福强.车国卫.张小龙.LIU Lun-xu.MEI Jian-dong.PU Qiang.MA Lin.ZHU Yun-ke. REN Fu-qiang.CHE Guo-wei.ZHANG Xiao-long全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨[期刊论文]-中国胸心血管外科临床杂志2011(5)
CT引导下经皮肺癌射频消融术的护理要点
CT引导下经皮肺癌射频消融术的护理要点 发表时间：2018-08-29T14:30:51.047Z 来源：《中国蒙医药》2018年第7期作者：刘金钗 [导读] 探讨在CT 引导下经皮穿刺肺癌射频消融术（RFA）的护理 福建医科大学附属龙岩市第一医院 364000 【摘要】目的探讨在CT 引导下经皮穿刺肺癌射频消融术（RFA）的护理。方法在CT引导、局部麻醉下对2例肺癌患者进行射频消融治疗，同时给予心理护理、术前准备、术中严密观察病情和密切配合手术、术后观察病情，及早发现并处理并发症。结果 2例病人手术均顺利进行。1例病人出现少量咯血，气胸，经处理后症状消失。治疗后肿瘤组织发生凝固性坏死，CT表现肿瘤去血管化征象或合并有体积缩小。结论射频消融技术是肺癌微创根治肿瘤，缓解症状，提高生存质量。良好的心理护理，充分的术前准备，术中熟练的配合，细致周到的术后护理对于及早发现并处理并发症、促进患者的恢复十分重要。 【关键词】射频消融；肺癌；护理 近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术是治疗肺癌的最佳手段，但由于肺癌早期症状并不典型，一旦发现大部分患者往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时机。射频消融术是近年来新出现的肺癌局部物理靶向微创治疗新技术，是目前较为先进、微创、且疗效肯定、并发症少而安全的方法。2015年10月～2016年10月，我科对2例不能手术治疗的晚期肺癌患者进行高温射频消融治疗，取得较满意的疗效，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组接受射频消融治疗肺癌患者共2例，病灶有2个，其中男1例，女1例，年龄50--70岁，平均60岁。术前均确诊为肺癌。 1.2 射频消融方法 射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。 1.3 结果 本组患者治疗全部成功。1例术后24小时出现气胸，经行胸腔闭式引流48小时后拔除胸管，气胸消失。对首次治疗的2例患者进行回访，CT复查见肿瘤组织坏死，肿块明显缩小，CT增强扫描未见强化。 2 护理 2.1 心理护理 晚期肺癌患者较长时间受疾病的折磨，大都经过多次放疗和化疗，体质较差，但强烈的求生愿望又使他们不断寻求新的有效治疗方法，而对射频消融的不了解，使他们常常有焦虑、消极、悲观、绝望等不良心理。我们向患者耐心讲解射频消融治疗的机制、过程及该手术具有安全、微创、治疗时间短、术后恢复快的优点，并指导患者术中应如何配合，向患者介绍术后可能出现的并发症及我们可能采取的应对措施，同时介绍成功病例，鼓励其与之交流，消除患者悲观、消极等不良心理反应，使患者能积极配合治疗，提高手术的成功率。 2.2 术前准备 充分做好术前准备，完善各项检查。特别是增强CT检查为手术提供可靠依据。指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。签署知情同意书。 2.3 术中护理 指导和帮助病人取好治疗体位，固定并保护好病人肢体，以防CT扫描时检查床自动进出发生滑落。吸氧，接好监护设备，建立静脉通道，严密观察病人的生命体征变化，倾听病人主诉，发生异常及时报告医生处理。 2.4术后护理 患者回病房后，吸氧、连接心电监护，要注意观察局部伤口皮肤情况及穿刺部位有无烧伤，同时严密观察患者生命体征的变化及咳嗽等情况，以便及早发现术后并发症。嘱患者平卧6小时，适当床上活动，病情稳定后鼓励下床活动，以促进血液循环，防止静脉血栓。射频消融治疗肺癌常见的并发症有发热、气胸、血胸、胸痛、胸膜炎、胸腔积液、咯血、咳嗽、咳血丝痰、穿刺部位皮肤烧伤等。本组病例其中1例，术后出现咯血，给予止血药物对症处理后上述症状减轻或消失，术后24小时，出现气胸，予胸腔闭式引流后缓解。 3 小结 射频消融治疗晚期肺癌有明确的近期治疗效果，是近几年来开展的一种新技术，在治疗中可能会不断出现新的护理问题，这就需要我们在做好临床护理工作的同时，不断总结经验，在临床实践中进一步研究探讨，提高护理质量，正确评估患者的状况，及时发现和解决可能发生的问题，以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。 参考文献： [1]王俊，王洪斌.射频消融术在晚期肺癌患者中的尝试[J].东南大学学报（医学版），2005，24：12. [2]曾子芳，陈洁雅.CT定位下经皮穿刺射频消融肺肿瘤的临床观察和护理[J].临床护理，2004，10：159.160. [3]于维霞，郭悦鹏.CT引导下多弹头射频消融治疗肺癌疗效观察[J].中国综合临床，2004，20：987.988. [4]马向红，陈淑清.CT导向经皮肺肿瘤射频消融术的监护[J].现代临床医学生物工程杂志，2004，10：162.163. [5]陈倩，王卉，支气管动脉灌注化疗加栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌病人的心理护理[J].护理研究，2013，27（5B）：1341-1342. [6]张勇.肺部肿瘤射频消融治疗的临床应用与进展[J].中国肺癌杂志，2010，13（11）：1064-1065.
支气管肺癌的诊断要点
支气管肺癌的诊断要点 （—）临床表现 1.症状 肺癌的症状主要取决于其发生部位、大小及发展程度。早期可无症，仅在X线健康检查时偶然发现。中心型肺癌出现症状较早，周围型较晚，最常见的症状有：1）咳嗽：为最常见的早期症状，约有3／4的病人出现不同程度的咳嗽。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。 2）咯血：也是肺癌常见的的首发症状之一，癌肿组织血管丰富，常持续性或间断性的反复少量痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管时可引起大口咯血，色鲜。 3）胸痛：肿瘤累及胸膜或纵隔，可产生不规律的胸部钝痛或隐痛，肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。 4）发热：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起发热，抗生素治疗后症状可缓解，后期则因癌组织变性坏死引起癌性发热，发热往往持续不退，抗生素治疗无效。大部分病人伴盗汗，口干，心烦，手足心热等症状。 5）气急：支气管狭窄，阻塞引起气急，较多见于中心型肺癌。肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸，或细支气管一肺泡癌广泛播散时，气急进行性加重，并伴有紫绀。大量胸腔积液，心包积液等均可出现严重气急现象。 6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色苍自，神疲乏力等逐渐发展为恶病质。 2.体征 1）局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。 2）淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经（左侧多见）时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3）癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张（即上腔静脉压迫综合征）。 4）肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5）压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。 6）压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重
经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析
经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析 发表时间：2016-07-22T14:56:26.460Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：齐婧 [导读] 本文通过对经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析，旨在进一步减轻肺癌患者痛苦。 德州市立医院内五科山东德州 253000 摘要：支气管镜诊疗技术是治疗呼吸系统疾病的重要手段，由于支气管镜具有良好的弯曲性，其可见范围大、清晰度高，可应用药物进行支气管灌洗和注药治疗以及介入治疗。它通过支气管镜的常规检查、刷检、自荧光支气管镜检查、粘膜活检、支气管肺泡灌洗以及微波治疗等介入治疗，收到了良好的成效。鉴于此，本文通过对经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析，旨在进一步减轻肺癌患者痛苦，让此项技术最大限度地为患者消除病患。 关键词：支气管镜，诊疗，肺癌，技术 经济的快速发展和人口数量的增加，让我们生存的环境面临着巨大的压力，环境污染不断恶化，使得人们的呼吸系统疾病在增多，尤其是肺癌的发病率在不断攀升。肺癌的治疗多以手术为主辅以放化疗等多学科综合治疗。故而在临床上广泛开展支气管镜介导下的腔内微创治疗。支气管镜诊疗是通过利用支气管镜介入方法尽快地发现早期肺癌，便于其后续治疗的成功率。对于肺癌患者，无论在肺癌的早、中、晚期哪个治疗阶段，均需要个体化的综合治疗方案，而支气管镜的诊断和治疗对于改善肺癌症状，对于诊断和治疗气道良恶性肿瘤、气道异物等有着良好的效果，使肿瘤达到根治或治疗基础上对病人的伤害降到最低，使肺癌患者生活质量明显提高，因此支气管镜介入诊断和治疗支气管肺癌日益受到人们的重视并被广泛应用。 1.支气管镜在肺癌诊断中的应用 1.1自荧光支气管镜（AFB） 自荧光支气管镜是一种新型的支气管镜，它对肺癌病变的早期诊断有着相当高的敏感性，广泛应用于临床医学上。 自荧光支气管镜是利用自荧光现象来发现支气管粘膜是否有病变。当在自荧光照射下，如果粘膜上皮变厚，其光体变弱后，会由绿色变为红色，则说明支气管的粘膜已发生病变。AFB可适用于患者存支气管肺癌的分期；疑似不典型增生或原位癌的检查；鉴于自荧光支气管镜发现癌前病变的高敏感性，因此，AFB检查可作为肺癌高危人群的筛查手段，特别是中央型肺癌。 1.2支气管肺泡灌洗术（BAL） BAL是利用支气管镜向相应的支气管肺泡内注入生理盐水并吸出后，对表面肺泡衬液进行收集和检查后再行检查其细胞成份和可溶性物质。BAL适用于：关于周围型肺部及转移性肿瘤肺癌的诊断；关于弥漫性肺部疾病的病因诊断；另外BAL还适用于肺部感染性病原菌的检查以及下呼吸道细菌感染患者。当使用BAL后，，发现支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量大于103cfu/ml时，可以确定有三分之二以上的患者是肺炎；当BAF中的细菌含量大于104cfu/ml时，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。BAL技术也可以应用于肺间质性疾病，常用的方法是分析BAF中的细胞成分，可用于结节病、淋巴细胞侵袭性肺炎等病症的诊断。 2.支气管镜在肺癌治疗中的应用 2.1经支气管镜凝固技术 经支气管镜凝固技术是治疗肺癌等呼吸系统的重要技术，由于其具有趋向性运动特点，能达到喷头到组织的最近距离，因此被广泛应用于肺癌等疾病。 2.1.1微波技术治疗 微波技术治疗主要利用激光的热及光化学作用可用来诊治疾病，它是一种既纯又能集中放大能量的相干光，其作用是：其一是能有效降低细胞扩散转移率；其二是能凝固肿瘤滋养血管；其三是提高宿主抗肿瘤细胞免疫功能；最后是它能直接杀死肿瘤细胞。经支气管镜微波治疗肺癌的适应症包括：其一是不适于手术治疗又伴有支气管阻塞表现的中央型肺癌患者；其二是适用于肺癌术后复发伴有大气道阻塞患者。 2.1.2氩离子凝固术（APC）技术治疗 氩离子凝固术（APC）治疗具有烧灼的效果。其特点是：在利用低于40W 的功率治疗时，由于其穿透性浅，既不会损伤气道支架，也不会引起气道穿孔，适用于成熟性痘疹及小血管渗血等微小的病灶，还可以治疗探头不能直接接触的病灶等。 氩等离子体凝固（APC）技术在肺癌治疗中的适应症主要有：其一是在可视范围内的气管、支气管局部出血的治疗；其二是肉芽肿等较小病灶的治疗等。 2.1.3高频电技术治疗 高频电治疗是利用高频电流的瞬间作用来进行切割或凝固局限组织块，在操作时应根据功率大小和肿瘤与周围组织的间距来调整距离。高频电技术治疗的特点是对组织损伤较大，但其速度快、效率高。其适应症有：气管或支气管内的良性和恶性肿瘤；因外伤引起的支气管狭窄；有炎症或手术后的肉芽肿的治疗。 2.1.4冷冻技术治疗 经支气管镜冷冻治疗是从上世纪九十年代中期开始应用于气道内疾病治疗的。最初，冷冻治疗被用于多种皮肤病的治疗，后来随着各种冷冻器械的不断创新与研发，现已被广泛应用于临床各种肿瘤的治疗。冷冻治疗技术利用一般肿瘤组织比普通细胞对冷冻更加敏感的特点，通过低温冷冻使局部组织的细胞脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，最后直至细胞死亡。其适应症包括：一是气道内良性肿瘤的根治切除和恶性肿瘤的姑息性切除；二是支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；三是痰栓、血栓的取和气道内异物或坏死物的取出。 2.2经支气管镜激光技术治疗 经支气管镜激光技术治疗是利用激光的热及光化学作用可用来诊治疾病。当激光照射活体组织时，其中一部分被组织所吸收，使光能转化为热能而让组织脱水燃烧等一系列变化；另一部分可经组织传导和扩散产生后效应。总之，经支气管镜激光治疗，主要是利用激光的热效应进而达到消除病变的目的。经支气管镜激光治疗可用于气管、支气管的良性肿瘤治疗，易切除并极少复发，效果极好，气管、支气
射频融治疗肺癌的护理体会
射频融治疗肺癌的护理体会 发表时间：2013-11-05T11:03:44.513Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：陈虹罗伟玲陆小平 [导读] 穿刺点护理患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。 陈虹罗伟玲陆小平 (广西南宁市解放军第三0 三医院 530021) 【摘要】目的探讨射频消融治疗肺癌的护理对策。方法2011 年1 月～2011 年6 月对12 例肺癌者在CT 引导下进行射频消融术前、术中及术后的护理。结论在CT 引导下行射频消融是不能行手术切除患者较为有交的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应症广症，术中及榳后密切观察患者生命体征及临床症状，及时预防和处理并发症，减轻患者痛苦，从而提高护理质量。 【关键词】射频消融肺癌护理 近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术治疗是肺癌的最佳手段，但由于肺癌是期最佳手段，但由于肺癌早期症状不明显，大多数患者一旦发现往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时期。目前认为射频消融(Rad iofrequency ablation，RFA)是不能行物术切除患者较为有交的治疗方法。RFA 是利用电极发出射频波使其周围组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，与相邻分子相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，将肿瘤区加热至有交治疗温度范围并维持一定时间以内杀灭肿瘤细胞的一种方法[1]，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点[2]。其原理是以CT 为引导，将直径2mm 的射频电极针经皮肺穿刺进入肿瘤组织并呈星状展开数根小电极“锁定”肿瘤，通过发射交变电流，使肿瘤组织中离子产生振荡发热，从而达到彻底灭活肿瘤的目的。2010 年度1 月～2011 年6 月我科在TC 引导下行多极针射频消融术12 例，取得满意效果，在整个治疗过程中，临床护理工作相当重要，现将护理体会总结如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 本组12 例患者，年龄31～75 岁，平均48 岁，其中男性9 例，肿瘤直径≤30mm7 例，直径30-50mm2 例，直径≥70mm1 例，均行射频消融术后4~6d 出院，本组12 例患者均取得满意效果，未发生严重并症。 1.2 仪器设备 RITA1500X 型射频消融系统 (产地：美国)射频消融针的型号为10G 和15G star-bust，规格为Φ(3-5)×10cm，顶端有7 根电极配有热敏电偶，可监测温度。 1.3 方法 患者取得仰卧位，在CT 引导下确定肿瘤的大小、部位，并选择穿刺点及进针方向，用碘伏消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉，经皮穿刺入瘤体，电极展开呈伞形，靶温度达80～90℃，时间10～27min，平均20min。消融结束后行针道消融，防止肿瘤沿针道转移。术中根据温度和阻抗情况，必要时在消融针侧孔注入少量生理盐水，降低温度，减少碳化和增强热效应。 2. 结果 RFA 后一周复查示，肿瘤体积缩小、凝固坏死或液化，病人精神状况好转，生活质量改善，术后住院平均6d. 2.1 术前护理 完善术前相关检查，评估肺功能，凝血功能，了解血压情况，分析患者CT 资料。对有肺部感染、咳嗽频繁、痰多、喘息的患者遵医嘱给予搞感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融。双大腿内侧备皮。做好心理护理及告知患者术中配合医生呼吸及吸气的重要性及方法，增强患者对手术的信心。 2.2 术中护理 2.2.1 仪器、器械准备术前检查仪器是否完好，功能是否正常，器械是否齐全，确保手术顺利进行，同时备好肺复苏设备，以备备用。 2.2.2 病人准备决定患者体位及穿刺点，充分暴露穿刺部位，将电极片贴于患者双大腿内侧，平整固定好。 2.2.3 术中监护 2.2. 3.1 心率、呼吸、血压及血氧饱和度监测所有患者术中均予以电监护仪严密监测患者生命体征及血氧饱和度情况。本组患者心率增快、血压升高1 例，给予硝苯地平片舌下含服后症状消失。 2.2. 3.2 体温监测及皮肤护理：射频消融通过局部高温杀死癌细胞，体外实验证实射频消融适用的针尖温度可达90℃。体温升高可引起机体的生理改变；也可以引起人体代谢率升高、氧耗升高，心肺负荷增加，出现呼吸心率加快，所以术中体温监测和有效降温很重要。治疗时，大腿贴电极片处皮肤容易烫伤，因此，电极片一定要平整，治疗时间超过1h，应在皮肤电极上加冰袋，防止温度过高烫伤皮肤。同时在两条腿之间用棉物隔离，并且避免并拢，防止导电。本组所有患者术中体温均保持在37.5℃以下。 2.2. 3.3 并发症的观察：密切观察有无“胸膜反应”，如患者有突感头晕、民悸、出冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉提示“胸膜反应” [3]。如出现此反应应暂停操作，使患者平卧，密切观察血压，防止休克，必要时遵医嘱用药，待患者平稳后再继续操作。 12 例患者中无一例出现“胸膜反应”。 2.3 术后护理 2.3.1 术后一般护理 2.3.1.1 术后监护患者回病房后，手术护士与接抮护士进行交接，接诊护士要详细了解术中情况，给予患者吸氧，协助患者取舒适体位，做术后宣教，把可能出现的情况告诉病人，减轻病人的顾虑；使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，每小时记录1 次，并详细记录病情。本组监测指标均在正常范围内。 2.3.1.2 穿刺点护理患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。 2.3.1.3 严密观察胸部情况频消治疗肺癌后可能损伤血管导致出血及血气胸，注意观察穿刺点渗液，呼吸次数、频率，有无呼吸困难，有无皮下气肿[4]。 2.3.2 术后并发症的护理 2.3.2.1 疼痛原因是治疗后肿瘤组织凝固坏死，肺组织炎性水肿所致，护理时协助患者取舒适体位及做好解释工作，消除患者不安情
适合做纤维支气管镜肺癌患者类型
很多人不清楚什么情况要做纤维支气管镜检查肺癌，少量病人经支气管镜检查后有少量咯血，更造成对绝大多数患者对纤维支气管镜检查的排斥性。事实在临床上支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。其检查后副作用比如病人咯血，经内科治疗即可控制，所以患者没有必要害怕。 纤维支气管镜的必要性 由于肺癌是支气管发生的肿瘤，特别是那些早期的肿瘤很难通过X线或CT片检查而发现，因此能够直接观察到气管内病变的支气管镜检查就成了非常有效的手段。目前临床上大部分肺癌患者是经由支气管镜活检或细胞学检查而确诊的。 纤维支气管镜检查的优点 一、纤维支气管镜检查是在局部麻醉下进行，患者痛苦小，操作方便， 二、纤维支气管镜对较大支气管病变诊断阳性率可达85%~ 100%。 三、如果病变在远端支气管或肺内，支气管镜无法到达时，也可在X线透视下，通过支气管镜将活检钳或毛刷插到病变部位采取标本，阳性率亦可达60%~80%。 那些患者适合做纤维支气管镜检查 肺癌若无特意禁忌症（如心力衰竭、严重心律失常等）均应做支气管镜检查。特别是有如下体征的患者： 一、不明原因的咯血、痰中带血。 二、不明原因的肺叶或肺段不张。 三、原因不明的支气管梗阻或狭窄。 四、肺癌细胞检查阳性，而X线检查阴性的病例。 五、X线检查疑有肺癌，且阴影位于肺门及其周围。 六、反复发生于同一肺叶(段)的肺炎，抗感染治疗不能根治，疑有阻塞性炎症。 七、阵发性顽固性呛咳经治疗无效，尤其是一次局限性哮鸣音怀疑支气管病变者。 癌症专家对纤维支气管镜检查看法 一、纤维支气管镜检查肺癌虽然有一些不适感，但只要咽部、气管和支气管麻醉得好，检查带来的不适可降低到最低程度。 二、从肺癌这种疾病本身带来的危害考虑，符合纤维支气管镜检查适应证者，应下定决心做此项检查。 支气管镜的用途广泛
肺癌诊断和鉴别诊断
临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。④侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。 ⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。诊断：早期诊断具有重要意义。对40岁以上人员定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能，进一步作周密检查。诊断肺癌的主要方法 1.X线检查：是诊断肺癌的主要手段。中心型肺癌的X线表现，在早期可以无异常征象。当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。少数病例在块影内偶见钙化点。周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。结节型细支气管肺癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影；弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，轮廓模糊，从小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。电子计算机体层扫描（CT）可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密度分辨率高，可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。磁共振（MRI）：又称核磁共振，其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴结，且多面成象，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况，对比分辨率好。但对于肺部由于含气高，效果不如CT，且价格昂贵，应用还不广泛。 2.痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，应连续数口重复送痰检查。 3.支气管镜检查：对中心型肺癌可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。 4.经胸壁穿刺活组织检查：对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上，方法简单。但极少数可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。 5.胸水检查：抽取胸水离心处理后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。 6.纵隔镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取活组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。阳性者，说明病变范围广，不宜手术治疗，中心型肺