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《临床医学概论》复习重点

内科学部分

一、名词解禅：

发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病

二、简答题：

呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、「卩状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症三、论述题：

呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道人出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则

另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》屮。

诊断学部分

《临床医学概论》复习重点以第二版为教材

内科学部分

一、名词解释：

发热：正常人在体温调节屮枢的调控下，机体的产热和散热保持动态平衡，将体温稳定于正常范围内，当体温调节功能发牛?障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围的现象。

三凹征：吸气性呼吸困难，伴有吸气时胸骨上禹、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，伴有（或不伴）髙碳酸血症，进而引起-系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足纽织代谢需要的综合征。（各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝人多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。所以，又称为充血性心力衰竭）

心律失常：心脏激动起源部位、激动的频率和节律、激动传导的速度打次序中任何一项的界常。

恶性高血压：病情急骤发展，舒张压持续2130mmHg,肾脏损害突出，急进型高血压眼底有出血、渗出，如伴有视神经乳头水肿则为恶性高血压

扩张型心肌病：主要是以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴冇充血性心力衰竭。

腹泻：排便次数明显超过平F1的频率，粪质稀薄，水分增加，每口排便量超过200g,或伴有耒消化食物或脓血、黏液

上消化道大出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的岀血, 且在数小时内失血超过1000ml或循环血量的20%以上，并伴冇某种程度的周围循环障碍。是临床常见

的急症Z—。

无尿:尿量W100ml/d或12h内完全无尿

少尿：成人尿量W4（）（）ml/d或每小时持续少于17mk

肾病综合征：由多种原因导致肾脏损害引起肾小球率过膜对血浆蛋白通透性高，人量血浆白蛋口H尿中丢失而出现的临床综合征。

慢性肾功能不全：是多种肾脏疾病导致的，肾小球率过滤不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严垂阶段，又称尿毒症。

缺铁性贫血：体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发主的贫血。

糖尿病：因胰岛索绝对■或相对不足或靶细胞对?胰岛素敏感性减低引起的以糖代谢紊乱为主要表现，伴冇蛋白质、脂肪和水、电解质代谢异常的临床综合征。

二、简答题：

呼吸衰竭的病因：1、气道阻塞性疾病；2、肺实质浸润性疾病；3、肺血管疾病；4、胸廓运动障碍性及胸膜疾病；5、呼吸中枢、神经传导及呼吸肌疾病。

心力衰竭的诱因：1、感染；2、心率失常；3、循环血?容量增加；4、过度体力劳累或激动；

5、治疗不当；

6、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

心功能分级：

I级：体力活动不受限制；日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞病等症状；

II级：体力活动受轻度限制；休息时无症状，日常活动即可引起……

III级：体力活动明显受限；休息时无症状，轻于口常的活动即可引起上述症状；

IV级：不能从事任何体力活动；休息吋亦有症状，体力活动后加重；

室性期前收缩的心电图表现：

1、3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；

2、通常突发突止，心室率常为100~250次/min,心率基本规则

3、P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离

4、可有心室夺获与室性融合波。后者的存在时确诊室速的最重要的依据

(1.提前出现的QRS-T波群。

2.无P波或有无关窦性P波。

3.QRS-T波祥宽大畸形，时限20.12s。

4?多出现完全代偿I'可歇。)

心房颤动的治疗原则：I恢复窦性心率2控制心室率3抗凝以预防栓塞4射频消融术心绞痛的临床症状的特点：

1.症状：

a部位主要在胸5骨体上、中段后，可波及心前区甚至横贯全胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颔及牙齿

b性质疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，也可是灼烧感。发作时患者被迫停止正在进行的活动。c诱因常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发

d持续时间疼痛多在3?5min内逐渐消失，发牛频率可数H至数周一次，亦可一H数次f缓解方式发作时立即停止诱发原因或给予硝酸酯类制剂舌下含服，可使疼痛迅速缓解

2.体征：一般无特殊体征。多数伴有心律快、血压高、表情紧张、皮肤多汗、脸色苍白等。有时听诊闻及奔马律；也可因乳头肌缺血、功能失调引起二尖瓣关闭不全，出现暂时性的心尖部收缩期杂音。

心肌梗塞(死)的临床症状特点：

1疼痛2全身症状：发热，通常在38度左右。3胃肠道症状：严重疼痛时可伴冇恶心、呕吐、肠胀气也常见。4心律失常：一般出现在起病后1~2周内，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状，其中心律失常多见° 5休克与低血压6心力衰竭：主要为左心衰竭。

心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓寒4.心室壁瘤5心肌梗死后综合征.

肾病综合征的诊断标准：1、24h蛋白尿N3?5g/1.73itf (小儿24h尿蛋白定量^0.1g/kg) 2、低白蛋白血症W30g/L3、水肿4、高脂血症

上尿路结石的诊断依据：1、病史2、实验室检查3、影像学诊断4、输丿求管肾镜或逆行肾盂造影检杳缺铁性贫血的诊断依据1 ?小细胞低色素贫血:2 ?有明确的缺铁病因和临床表现?3 ?血清(血浆) 铁v8?95umol/L(50ug/dL),总铁结合力>64.44umol/L(360ug/dL).4.运铁蛋白饱和度<0.15.5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞vl5%6?红细胞游离原吓l#>0.9umol/L(50ug/L),血液锌原口卜咻>0.96umol/L(60ug/L),或FEP/Hb>4.5ug/gHb7.血清铁蛋白<12ug/L8.血清可溶性运铁蛋白受体浓度>26?5mnol/L(2?25nig/L)9 ?铁剂治疗有效. 符合第1条和2?9条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血.

甲状腺功能亢进的诊断依据：1.血清甲状腺激素水平测定2.促甲状腺激素(TSH)测定3.1311 摄収率测定4.TSH受体(TRAb)测定

糖尿病的慢性并发症：1?大血管病变2.微血管病变3.感染4.糖尿病足

三、论述题：

呼吸衰竭的治疗原则：

1建立通畅的呼吸道2合理氧疗3改善通气4控制感染5纠正酸碱失衡和电解质紊乱

6防治并发症、营养支持治疗

急性心力衰蝎的治疗原则：

应迅速、积极、多项抢救措施同时进行

1减少静脉回流：立即使患者取坐位，双腿卜-垂或（和）轮流结扎四肢

2纠正缺氧：高压、高流量氧气吸入3镇静：可选用吗啡

4快速利尿：可选用咲塞米5血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸廿油或酚妥拉明

6增加心肌收缩力：可给予毛花或丙7解除支气管痉挛：选用氨茶碱8其他：应用地塞米松原发性高血压的诊断应包括哪些：

1、确定血压水平

2、判断高血压的原因，排除继发性高血压

3、评估患者有无其他心血管危险因素

4、明确患者有无靶器官损伤及相关的临床情况

最后根据上述指标对患者的高血压进行分类及危险度分层

上消化道大出血的治疗原则：

1、一般治疗：休息（卧床休息，保持安静，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧），

饮食（食管静脉曲张行上消化道出血患者应禁食2~3天。消化性溃疡者呕血停止后，可给予清淡、易消化流质，并逐渐改为半流质或软食；尽表现为黑便无呕血者，则不必禁食，可进流食）

2、积极补充血容量：立即配血，尽快补充血容量。应及早输入足量全血，以恢复血容量及有效循环。

肝硬化患者可诱发肝性脑病，宜输鲜血。老年人最好根据屮心静脉压调节输液量。

3、止血措施：止血药物（垂体后叶素、生长抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的药物、口服或胃管内注

入止血药），三腔管气囊压迫止血，内镜直视下止血，选择性血管造影及栓塞治疗，手术治疗

肾功能不全加重的诱因：

1血容量不足

2感染，常见呼吸道、消化道和尿路感染

3尿路梗阻，如尿路结石

4慢性心力衰竭和严重心率失常等

5肾毒性药物，如氨基昔和X射线造影剂

6急性应激状态，如严重创伤、大手术等

7血压波动过剧，如血压急剧升高或降低

8高钙血症、高磷血症或转移性钙化

FAB分型与标准、书145

内分泌系统疾病的诊断原则和方法、

（-）功能诊断1、病史询问2、体检3、实验室检查

（二）病理诊断影像学检杳、放射性核素检杏、超声检查、细胞学检查

（三）病因诊断自身抗体检测、白细胞染色体检查、HLA （人类白细胞组织和容性抗原）鉴定

糖尿病的治疗原则书153

1糖尿病教育2饮食治疗3运动治疗4药物治疗

诊断学部分

实验诊断

第一节临床血液学检查

一、血常规

1.红细胞和血红蛋口参考值:

2临床意义：A、相对增多：严重呕吐，腹泻，大量出血，大而积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲状腺功能亢进症危象，糖尿病酮症酸小壽

B、红细胞形态学改变、大小异常：（详见书52）

3?白细胞计数、分类及血小板临床意义（详见书53）

（主要考虑嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、血小板增多、减少方面）

二、肝、肾功能、血糖、电解质、血脂

1.转氨酶、总胆红素、血清肌酊的临床意义（详见书P53-54）

2.血糖增高及降低（详见书p54）

3.血清钾参考值及临床意义（详见书p54）

三、临床免疫学

乙型肝炎病毒（p55）

血清标志物（p55）

第二节排泄物、分泌物及体液检查

尿蛋白：（正常值＜150mg/24h临床意义：尿蛋白增高见于剧烈运动、发热、发寒、精神紧张引起的功能性蛋白尿；肾小球器质性疾病、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎）粪颜色：黄色或黄绿色：混有脓液；红色或棕红色：混有血液和血红蛋白；粉红色泡沫样: 肺水肿；铁绣色：肺炎球菌性肺炎；

物理诊断

1 ?甲状腺肿大的分级（P17）分成三类：不能看出但能触及者为1度；能看到肿大又能触及, 但在胸锁乳突肌以内者为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为3度

2?脾脏肿大分度（p26表）

3?肝脏触诊（p25）：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面状态2及搏动等。

4.视触叩听的定义，包括哪些内容

1、视诊：医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。（pll）

2、触诊：医师通过手接触被检查部位的感觉并以此进行判断的一种方法。它对以进一步明确视诊所明确的体征。根据目的不同而实施的压力有轻有重，而分为浅部触诊法和深部触诊法

3、叩诊：是用手指叩击身体表面某部位，使之震动而产生咅响，根据震动和声响的特点判断被检查部位脏器状态的一种方法。

叩诊音分五类：清音、浊音、鼓音、过清音、实音。

4、听诊：医师根据患者身体各个部位活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。分为直接与间接两种。（P12）

5?罗音的产生机制、听诊特点、临床意义（书p20第一个表）

6?叩诊分类及临床意义（书p!2表）

7 ?心脏检查：

&心尖搏动：心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，试相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。9?心律：指心脏跳动的节律。（p22）

10?心音（表2?14 p22）：

11?额外音指在原有的心音歪出现的病理性附加音（p23）

12 ?杂音是指除心音和额外心音Z外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产牛的界常声音。性质特牙可以与心音完全分开，亦可与心音相接。最强部位：-?般杂音在某瓣膜听诊区最强，提示病变位于该区相应瓣膜。