脊髓损伤康复临床路径
脊髓损伤康复临床路径
（湘雅博爱康复医院2013 版）
一、脊髓损伤康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），经急性期完成临床药物治疗和/ 或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8 个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》：
1.生命体征平稳。
2.骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。
3.脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
（二）康复功能评定与康复治疗方案选择依据。
参照2000 年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标
准》（ASIA）等脊髓损伤诊断、干预、评定、康复治疗方案。
（四）标准住院日为45 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10 S14.0-S34.1 T06.0-T09.3）脊髓
损伤疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；
（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X 线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残余尿量，膀胱容量，康复科相关评定量表等。
（二）诊断有疑问可查：
脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药物敏感试验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断是否度过脊髓休克期及损失平面。
（七）标准临床治疗方案。脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、
高渗性脱水剂、自由基清除剂等，康复期间可根据并发症情况对症处理抗感染、预防静脉血栓等药物应用。
（八八标准康复评价与医疗康复治疗方案
1.入院后完成相关检查（第1-3天）：完成实验室检查、影像学检查，了解脊柱脊髓损伤部位与程度及功能障碍情况。康复评定小组为患者开展康复评定并制定个性化康复训练方案。主要应涉及运动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功能、生
活能力、心理、二便控制等方面的功能障碍。（具体详见临床路径表）。
2、入院后临床治疗与康复训练（第2-30天）：根据患者病
情及检查结果予以营养神经、活血化瘀、康复功能训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展高压氧治疗治疗及基本康复训练治疗。入院30天对相关检查结果
回报归纳总结，进行中期评定，完善康复评定和修订康复治疗方案。
3、按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评估（第30
天后）继续进行营养神经、活血化瘀、高压氧治疗、康复功能训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展治疗及基本康复训练治疗。第59天进行末评，60天出院，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，继续住院治疗。
4.二便控制评定：小便失禁、潴留、痉挛型膀胱；大便：频率、质地、解决方式。
5.心理评定：SAS SDS汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。
6.日常生活活动能力（ADL）:改良Barthel指数、脑血管病日
常生活能力评估（中康法）和功能独立性评定（fun ctio nal independence measure ，FIM）。
根据不同阶段的康复评价结果制定个性化康复治疗方案，主
要康复治疗内容如下：
1）训练目的：应先确定各种不同损伤水平患者的康复目标，使患者使用
尚有功能的肌肉，学习相关的技术，完成尽可能独立地进行自理生活的各种活动，完成从一个地方到另一个地方的转
移，甚至要努力重新就业。
2）训练内容：
（1）持续肌力训练：目的是强化残存肌肉的力量，恢复实用肌
肉功能。
（2）肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练
（3）功能训练包括：
①床上翻身训练
②床上移动训练
③坐位训练
④转移训练
⑤步态训练，目标是：
a.社区功能性行走：终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m
b.家庭功能性行走：能完成上述活动，但行走距离达不到900m,
c.治疗性步行：上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂步行。
⑥轮椅训练
⑦矫形器的配用适当的下肢矫形器为很多截瘫患者站立步行所
必需。通常腰髓平面损伤有踝关节不稳，但腰、腹肌功能存在，尚能控制骨盆者可用膝踝足矫形器（KAFO）下胸髓水平损伤，腰腹肌受损时须用带骨盆托的髋膝踝矫形器（HKAFO） KAFO与
HKAF O勺踝关节宜固定在背屈的位置，使站立时下肢稍前倾，以便利用髋过伸姿位保持髋部稳定及平衡。支具的各节段应牢固固
定于各节段肢体，使应力分散，防止压疮形成。
⑧日常生活活动能力的训练及康复机器人可极大的帮助四肢瘫患者生活自理。此外，ADL训练应与手功能训练结合进行，包括手功能重建后。
（九）出院标准。一个疗程（45天）结束后，对患者的运动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功能、生活能力、心理、二便控制等方面的功能障碍进行末次评定。根据其入院时的主要功能障碍及社会和家庭参与能力进行疗效评定。
出院标准：
1.运动功能改善：患者“脊髓损伤功能分类标准”提高一个或一个以上级别。
2?日常生活活动能力提高：其中ASIA残损评级B级患者日常生活活动能力评分达到55分及以上；C级患者日常生活活动能力评分达到60分及以上；D级患者日常生活活动能力评分达到95份及以上。
3.膀胱功能改善导尿评分达到4分及以上。
4.没有需要住院治疗的合并症。
（十）变异及原因分析。
1、康复功能恢复进程不明显，调整康复治疗方案，导致住院时间延长;
医院康复科发展规划
医院康复科发展规划 目前，我国的卫生事业取得了丰硕的成果，医院康复科的发展水涨船高般的得到了飞速提升。而在未来的一段时期，将是全面落实科学发展观，认真贯彻十八大提出的“坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营性分开、完善国民健康，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强医德医风建设，提高医疗服务质量”等卫生工作部署，实现医院全面、协调、可持续发展的重要时期，为切实加强科室建设，保证我科可持续发展战略目标的实现，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，特结合我院发展的实际需要与科室的具体情况，制定我科发展规划： 一、指导思想： 在院领导的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想以及党的十八大会议精神、我县各次重要会议精神为指导，深入学习实践科学发展观，坚决执行和贯彻党和国家卫生工作的方针和政策。春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题母婴保健养生小常识;树立和落实科学发展观，继续在全科干部职工中加强爱国主义和反对分裂、维护祖国统一的思想教育，加强医德医风教育，进一步提高职工的政治素质和思想道德水平，抢抓机遇，谋篇布局，加强科室内涵建设，坚持以病人为中心、以优秀人才为核心、以提高医疗技术水平。强化医疗服务质量、注重人才培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新的临床工作模式。群策群力，团结协作，争创品牌效益，不断增强全科职工的事业心和责任感，提高全体医护人员改革创新能力。全方位提高我科的整体综合实力，把我院建设成为百姓放心的中医医院，把我科建设成为市级重点专科。二、建设目标 把握新一轮医疗卫生体制改革机遇，顺应时代要求，凝聚全科意志，进一步完善与加强医院科室管理、人性化医疗流程、高水平科技创新、低成本高效经营，进一步增强竞争优势和综合实力，使我院的医教研、人才培养、学科建设和管理水平等各个方面走上良性发展的道路。力争完成五项工作，即人才建设、文化建设、基础建设、专科建设、质量建设；打造出一支仁心仁术、迎难而上的临床技术与经营管理队伍，从而实现我科中长期规划的奋斗目标，即：把我科建设成医院的一支医疗技术精湛、医疗设施先进、科室管理规范、医德医风良好的优秀科室与重点科室。 三、初步工作规划 （一）基础建设 基础设施，也就是我们所说的硬件，是衡量一个服务单位能否提供优质服务的重要参考指标。在未来，我们将准备从改善基础设施入手，通过呼吁医院改建、扩建等方式，扩容科室的病床数，提高医院及科室硬件设施竞争能力。同时，努力向医院申请增加和更新部分陈旧、老化的医疗设备，如：牵引床、牵引椅等医疗器械设备，让医师在诊疗时，能及时得到相应的帮助，为临床诊断、治疗提供有力保障。以便于更好地满足人民群众的医疗需求，推动科室尽快步入良性发展的快车道。 （二）人才建设 人才是科技兴院的第一资源，是科室发展的第一生产力，是推动卫生事业发
康复科-中风后吞咽功能障碍中医临床路径(试行版)
中风后吞咽功能障碍中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发吞咽功能障碍的住院患者。 一、中风后吞咽功能障碍中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）或脑出血（ICD-10编码：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。 中风后吞咽功能障碍临床常见证候： 风痰阻络证 肝肾亏虚证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为中风病，并存在吞咽功能障碍，二者有相关性。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死或脑出血），且经康复评定，伴有吞咽功能障碍的患者。
2.由脑肿瘤、脑外伤、运动神经元病、多发性硬化等引起的吞咽功能障碍患者，严重认知功能障碍等患者不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）头颅CT或MRI、胸部X线片或CT； （2）吞咽功能评定； （3）血常规、尿常规、便常规； （4）肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、凝血功能； （5）心电图。 2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择视频透视检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽检查（FEES）、运动功能评定、日常生活活动能力评定、认知功能评定、血管功能评价（颈动脉彩超）等。 （八）治疗方法 1.康复治疗 （1）感官刺激 （2）吞咽肌功能训练 （3）呼吸训练 （4）物理因子治疗 （5）摄食训练 2.针刺治疗 3.推拿治疗 4.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风痰阻络证：息风化痰，宣窍通络。 （2）肝肾亏虚证：滋阴补阳，开窍化痰。 （3）气虚血瘀证：益气活血，疏经通络。 5.辨证选择静脉滴注中药注射液 6.内科基础治疗 7.护理调摄
脊髓损伤的临床表现
脊髓损伤的临床表现 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脊髓不同平面损伤的早期表现 ---李治伟 1、第1至第2颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌功能受限。 （2）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退。 2、第3颈脊髓节段损伤：C3支配膈肌和肋间肌，伤后不能自主呼吸而死亡。 3、第4颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：伤后四肢、躯干所有的自主活动一概消失。创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失，严重时会很快死亡。 （2）、感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失。另外，有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。 4、第5颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌的神经节段受损，双上肢完全无自主运动。肩部因有肩胛提肌、斜方肌的牵拉而能耸起。 （2）、感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。（3）反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失。
5、第6颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响，呼吸功能可受到明显干扰。 （1）、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能，肘部失去伸展功能，提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害，而第6颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。 （2）、感觉改变：除上肢的外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。 （3）、反射改变：肱二头肌、肱挠肌反射均正常，肱三头肌反射消失。 6、第7颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱，旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱，故手呈半卧状态。 （2）、感觉改变：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指感觉障碍。 （3）、反射改变：肱三头肌反射消失。 7、第8颈脊髓节段损伤：可见单侧或双侧的Horner征，由卧位改为坐位时，可出现位置性低血压。 （1）、运动改变：屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌机、对指肌肌力减弱或消失，外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。 （2）、感觉改变：手4-5指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下肢均感觉减退。
脊髓损伤(不完全性)中医临床路径
脊髓损伤（不完全性)中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为脊髓损伤（不完全性) 的住院患者。 一、脊髓损伤（不完全性)中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为脊髓损伤（ICD编码为：T09.302）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 2.症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）》。脊髓损伤（不完全性)临床常见症候： 淤血阻络证 脾肾阳虚证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）》、《中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008） 1.诊断明确，第一诊断为脊髓损伤(不完全性)。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为35天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脊髓损伤（不完全性）。 2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核引起的脊髓损伤、合并重度 感染、重度昏迷等。 （六）中医症候学检查 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舍、等特点。注意症候的动态变化。
（七）住院检查项目 1. 必须的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖； （3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片； （4）心电图； （5）康复评定项目： ①根据ASIA修订的SCI神经功能分级。 ②运动评分（motor score，MS）评定运动功能。 ③ASIA的感觉指数评分（sensory index score ，SIS）评定感觉功能。 ④改良Barthel指数评定日常活动能力。 ⑤导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能。 3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中断尿培养、 损伤部位相关的脊柱CT或MRI、双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。 （七）治疗方法 1.康复治疗 （1）功能训练：包括肌力训练、日常生活能力训练、辅助器械的运用等。 （2）针灸治疗：包括针刺疗法、灸法等。 （3）推拿治疗：根据分期辩证选用手法。 （4）物理因子疗法：包括电疗（低频、中频、高频）、磁疗、热疗、离子导入、多功能灸疗仪、中药熏蒸治疗仪等。 2.辩证选择口服中药汤剂或中成药 （1）淤血阻路证：活血化瘀，理气通络。 （2）脾肾阳虚证：健脾益气，补肾通督。 （3）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精。 3．其他疗法：根据病情需要，选择心理治疗，穴位注射、药物熏洗等。 4．内科基础治疗：主要包括针对肺部感染、深静脉血栓形成、体位性低气压、压疮、尿路感染等常见合并症的预防和治疗。具体治疗参考《中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南》
康复科中医临床路径之令狐文艳创作
令狐文艳创作 中医临床路径 令狐文艳 （2000年） 科别康复科 XX市中医院 二000年一月 目录 1、中风病（急性期） (3) 2、中风病（恢复期） (11) 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63） 疾病分期为急性期 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日≤21天实际住院日：天 时间年月日 （第1天）年月日（第2天） 主要诊疗□询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险 性评估、实施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症
工作□进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重点医嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X线透视或胸部 X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B超） □头颅影像学检查（CT或MRI） 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病 饮食 □流食或半流食或鼻饲饮 食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动 运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要护理工作□护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性 ，分层指导患者的康复和 锻炼 病情变异记录□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名 时间年月日 （第3天）年月日 （第4天） 年月日 （第5天） 主要诊疗工作□病重患者继续重症监 护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成上级医师查房 记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性 和预后评估 □上级医师查房与 诊疗评估 □完成上级医师查 房记录 □采集中医四诊信 息 □进行中医证候判 断 □防治并发症 □治疗效果、危险
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理 脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍。根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。 脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。 据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。 一、主要功能障碍 脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。部分患者常有并发症，出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。 二、康复工作内容 脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。 三、康复护理措施 （一）配合抢救 配合医生现场抢救时，必须持续固定脊柱，保持脊柱的稳定性，同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。 （二）尽早开始治疗 脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时）的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。此后由于出血压迫、水肿缺氧以及伴发的神经化学改变，使脊髓损伤逐渐加重。因此，应争取在6小时内开始治疗，如局部冷冻、脊髓减压、高压氧、激素及其他药物的运用等，以减少继发性损害，从而有利于脊髓损伤后患者的康复。 （三）体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，其要点是按照疾病的特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性 中间位，并注意被褥下压的影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。（四）皮肤护理 必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床的患者，要注意在治疗和活动过程中避免烫伤和挫伤、擦伤。使用支具或夹板者要警惕压迫和摩擦损伤局部皮肤。
痿病临床路径(内容清晰)
痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为外伤性不完全性脊髓损伤的住院患者。 一、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: BNV030）。 西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 (ICD-10编码为：T09.302)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。 外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯： 瘀血阻络证 气虚血瘀证 脾胃虚弱证 肝肾亏虚证 气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准治疗时间≤30天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）的患者。 2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。
3.出现完全性脊髓损伤、并发下肢深静脉血栓者、或由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等情况者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.康复评定项目 根据功能障碍，选取相应的评定，包括：SCI神经功能分级、运动评分(motor score，MS)、感觉评分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指数、24小时排尿日记、导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）。 2.必需的检查项目 损伤部位相关的脊柱X片、泌尿系彩超、残余尿测定、双下肢血管彩超、盆底肌生物反馈、心电图、胸部正位X线片、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血常规、尿常规、便常规+潜血等。 3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络。 （2）气虚血瘀证：健脾益气，活血通络。 （3）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳举陷。 （4）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精。 （5）气血两虚证：健脾益胃，益气养血。 2.康复治疗 （1）功能训练 （2）针灸治疗 （3）推拿治疗 （4）物理因子疗法 （5）传统功法 3.其他疗法:心理治疗、气压治疗（双下肢）、饮食疗法等。
脊柱脊髓损伤治疗和研究进展.doc
脊柱脊髓损伤治疗与研究进展 张光铂 中国脊柱脊髓杂志100029 随着社会的进步与卫生事业的发展许多疾病在减少或被消灭，然而创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现，其发生率并未减少。当今脊柱脊髓损伤在全球呈现：高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中国上海13.7 ／ 100 万）、高致残率（全瘫为67% ）、高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年，美国）、低死亡率、患者 主要为青壮年（70% 患者小于40 岁）等特点。它已成为全球性的医疗棘手问题，因而加 强脊髓损伤基础研究、进一步提高临床救治及功能康复的研究具有十分重要的意义。 脊柱脊髓损伤后进行外科干预，早期给予整复、减压、固定与融合，为损伤脊髓神经恢复及早期康复创造条件。因而脊柱脊髓损伤后及时正确地进行外科处理，其意义是不言而渝的。但脊髓损伤后功能缺失主要由脊髓神经元轴突和神经元靶联有限性系的中断及脊髓损伤诱发神经元病理性死亡或凋亡所致，因而它决定了外科干预的间接性及有限性。另外，近十余年来实验研究及临床实践证明：脊髓损伤后继发性损害的防治神经. 细胞移植和尽快开始康复训练对功能 恢复的重要性，显示了脊髓损伤后综合治疗的意义。早在1999 年美国治疗截瘫迈阿密计划(Miami project) 科学主任Dr. W. Dalton . Dietrich 及 Dr. Wise Young 就提出了对脊髓损伤患者的五步治疗法（Five steps to a cure ），并倡议脊柱外科医生对脊髓损伤患者尽可能按此法执行。即（ 1 ）注射大剂量的甲基强的松龙（give methylpsed nisol one ），（ 2 ）根据 SCI 情况进行外科干预和神经保护措施（Surgical interventions and Ne uroprotection ），（ 3 ）实施雪旺氏细胞移植，（ 4 ）克服再生屏障（ overcoming barriers for regeneration ），（ 5 ）尽快地开始康复训练。以上疗法已得到全球神经科学工作者和临床医生的认同。因此，我们应充分认识单一外科干预对脊柱脊髓损伤治疗的有限性 一、药物治疗 脊髓损伤的基础研究是解决脊髓损伤问题的根本所在，目前主要集中于脊髓损伤后继发性损害的机制与脊髓神经的修复和再生的研究。 急性脊髓损伤绝大多数并非均是完全性横断性损害。尽管部分原发性轴突损伤存在，他们并未死亡，但若处理不及时或处理不当，原发性损伤后，随之而来的继发性损害则可造成脊髓永久性功能障碍。原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆的。而继发性损害则是人们可以加以阻止的或着说是可能防治的。依据脊髓继发性损害的病理过程，人们研制出许多药物，以期阻止或减少对受伤脊髓的继发性损害，或以期促进神经轴突的生长，这也是脊髓损伤治疗寄 希望之所在。如在过去临床应用的二甲亚砜（ DMSO ）、东莨菪碱、钠络酮, 各种抗氧化剂 , 自由基清除剂超氧化歧化酶、钙通道拮抗剂尼莫地平等都是这一研究的产物。近年被更多学者 认为临床应用有效的药物为: ( 一 ) 大剂量甲基强地松龙：激素类制剂在20 世纪 60 年代就开始在临床应用于脊髓损伤的 治疗，当时的理论基础是激素能减轻脊髓损伤后的继发水肿。近几年经过各国学者深入研究认为：既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显，主要是药物剂量不够。为了明确甲基强地松龙的临床疗效，美国曾组织了三次全国性急性脊髓损伤研究（the National Acute Spinal Co rd Injury Study, NASCIS ），在美国第一次全国脊髓损伤研究(NASCIS I) 中，对比了每天 100 毫克和每天 1.0 克甲基强地松龙(MP) 对脊髓损伤的疗效，发现两组疗效无明显差异， 此后，在动物试验系统地观察了MP 对急性脊髓损伤后治疗剂量的反应曲线，发现 30mg ／kg 的冲击量能最大限度地减少组织损害和促进神经功能的恢复。在第二次全国急性脊髓损伤 研究 (NAS CIS Ⅱ ) 中 , 对 162 例脊髓损伤后14 小时以内的患者应用大剂量MP 与大剂量钠络酮及安慰剂进行治疗对比观察。NASCIS Ⅱ的结果显示，在损伤后8h 内应用大剂量 MP 治疗的患者，其神经功能的改善，在统计学上有显着意义，且在一年后效果仍十分明显，
脊髓损伤恢复期康复临床路径完整版
脊髓损伤恢复期康复临 床路径 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
（2016年版） 一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.临床表现： （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 （3）自主神经障碍 （4） （5）呼吸功能障碍 （6）循环功能障碍 （7）吞咽功能障碍 （8）体温调节障碍 （9）二便功能障碍 （10） （11）日常生活活动能力障碍等 2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。 2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗。 2.康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）呼吸训练 （3）运动与作业活动训练。 （4）物理因子治疗。 （5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练 （6）神经源性膀胱处理。 （7）神经源性肠处理
泗洪县中医院针灸康复科中风病临床路径
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 （2018年） 一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病2 周以内。 （2）恢复期：发病2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”。 中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 临床症状 实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。 脊髓损伤的纵向定位 1.2不完全性脊髓损伤 急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。慢性病变无脊髓休克表现，脊髓半侧损伤：表现为损伤平面以下伤侧肢体本体觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；中央型脊髓损伤：在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；脊髓前部损伤：损伤平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；脊髓后部损伤：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征。 1.3完全性脊髓损伤 脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍。但在损伤急性期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。脊髓休克消失后，脊髓功能恢复因损伤程度不同而有所差异。 2脊髓不同节段损伤的特点 2.1颈段脊髓损伤 表现为四肢瘫。C4 以上颈髓损伤，呼吸肌全部瘫痪，出现呼吸极度困难、发绀。下颈髓损伤，胸式呼吸消失、膈肌运动存在，腹式呼吸变浅。颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达40℃以上。较低位的颈髓损伤上肢可保留部分感觉和运动功能。 2.2胸段脊髓损伤 病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射。而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌力减退或消失，肌张力增高，髌阵挛、Babinski 征阳性。T1 以上损伤可出现呼吸困难。 2.3腰骶段脊髓损伤 按临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T10 以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski 征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力性神经源性膀胱，常伴有性横向定位（脊髓不全性损伤）： 1、中央性脊髓损伤综合征：这是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后得康复护理 脊髓损伤就是由于各种不同致病因素引起得脊髓结构、功能得损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应得功能障碍。根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤主要就是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次就是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平与程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。 脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢与躯干得全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。 据统计，我国SCI原因主要就是高处坠落、砸伤、交通事故等。 一、主要功能障碍 脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起得功能障碍也不同。常见得功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。部分患者常有并发症，出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。 二、康复工作内容 脊髓损伤急性期得康复治疗目得就是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存得功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性得生活。其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。脊髓损伤恢复期得康复治疗目得就是为了让患者适应新得生活，提高患者得生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立与行走训练、日常生活活动能力得训练、生物反馈疗法等。 三、康复护理措施 （一）配合抢救 配合医生现场抢救时，必须持续固定脊柱，保持脊柱得稳定性，同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。保持静脉通道通畅，严密观察患者得神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。 （二）尽早开始治疗 脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时）得改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。此后由于出血压迫、水肿缺氧以及伴发得神经化学改变，使脊髓损伤逐渐加重。因此，应争取在6小时内开始治疗，如局部冷冻、脊髓减压、高压氧、激素及其她药物得运用等，以减少继发性损害，从而有利于脊髓损伤后患者得康复。 （三）体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥得硬板床上。身体要保持正确位置，其要点就是按照疾病得特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向得位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性 中间位，并注意被褥下压得影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止与矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生与促进膀胱得排空。对痉挛较明显得患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。（四）皮肤护理 必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床得患者，要注意在治
康复科中医临床路径
脑卒中康复临床路径 （一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。2．头颅CT 或MRI 证实脑出血或脑梗死。（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28 天。（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合 ICD- 10：I61.9 脑出血疾病和 ICD-10：I63.9 缺血性脑卒中／脑梗死疾病。2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）脑卒中康复治疗流程1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 (1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断； (2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。 1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。 4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 (3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。 (4)制定康复治疗方案和康复目标。 (5)初步判断脑卒中康复预后。2．初期评价内容包括： (1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价； (2)昏迷程度评价：Glasgow 昏迷量表； (3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)； (4)运动障碍：Fugl- Myer 运动及平衡评分、Ashworth 痉挛评定、步行能力评定等； (5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)； (6)简要吞咽评定：饮水实验； (7)简要构音及言语评价； (8)心肺功能评价； (9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩- 手综合征、肌围度等； (10)心理状态评价； (11)大小便功能评价； (12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel 指数；
最新整理康复科中医临床路径知识讲解
脑卒中康复临床路径 （一）适用对象 脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。 2．头颅CT 或MRI 证实脑出血或脑梗死。 （三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28 天。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合ICD- 10：I61.9 脑出血疾病和ICD-10：I63.9 缺血性脑卒中／脑梗死疾病。 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）脑卒中康复治疗流程 1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 (1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断； (2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。 1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。 4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 (3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。 (4)制定康复治疗方案和康复目标。 (5)初步判断脑卒中康复预后。 2．初期评价内容包括： (1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价； (2)昏迷程度评价：Glasgow 昏迷量表； (3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)； (4)运动障碍：Fugl- Myer 运动及平衡评分、Ashworth 痉挛评定、步行能力评定等； (5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)； (6)简要吞咽评定：饮水实验； (7)简要构音及言语评价； (8)心肺功能评价； (9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩- 手综合征、肌围度等； (10)心理状态评价； (11)大小便功能评价； (12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel 指数；
康复科康复临床路径
目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 0 脑出血恢复期康复临床路径 (8) 脑梗死恢复期康复临床路径 (16) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (23) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (29) 手外伤康复临床路径 (35) 肢体骨折术后康复临床路径 (40) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (46) 周围神经损伤康复临床路径 (52) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57) 颈椎病康复临床路径 (66)
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016 年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南- 神经病学 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 1）意识障碍 2）运动功能障碍 3）感觉功能障碍 4）言语功能障碍 5）吞咽功能障碍 6）认知功能障碍 7）精神、情感、心理障碍 8）膀胱及直肠功能障碍 9）日常生活功能障碍 10) 脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25 号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活功能的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会
88 康复科 中风后运动性失语中医临床路径(2017年版)
中风后运动性失语临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。 一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》 2.病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 风痰瘀阻证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。 2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功
能障碍等情况者不能进入临床路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。 （八）治疗方法 1.康复治疗方法 （1）针刺治疗 体针 头针 舌针 （2）其他中医特色疗法 穴位注射 推拿疗法 （3）运动康复 （4）物理因子疗法 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。 （2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。 （3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。 3.护理调摄要点 （九）出院标准 1.语言听理解、口语表达功能有所改善。 2.日常交流能力改善。