一张小柴胡汤打天下
笔者从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。我的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而
小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表
里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。笔者最
常用的变通用法有如下14种：
1·荆防小柴胡
小柴胡汤加荆芥lOg、防风lOg，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。
2·二活小柴胡
小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
3·杏苏小柴胡
小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。
4·止嗽小柴胡
小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
5·藿苏小柴胡
小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。
6·楂曲小柴胡
小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。
7·银翘小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。
8·四金小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。
9·四君小柴胡
小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型
肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
10·二陈小柴胡
小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶
阻有上述见证者。
11·归芍小柴胡
小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝
炎有上述见证者。
12·四物小柴胡
小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。
13·枣仁小柴胡
小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。
14·龙牡小柴胡
小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人
参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
笔者运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10 –15g即可，治内伤则加大为20—30。
小柴胡汤的临床应用
小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。
眩晕中医辨治进展
第１５卷第７期Ｖ０１．１５Ｎｏ．７ 中莲药导敏 ＧｕｉｄｉｎｇＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｙ ２００９年７月 Ｊｕｌｙ．２００９ 蔗★喃：带●靠渤 ｛新‘善；视’誊；点ｊ 眩ｎ晕、中?医一辨ｔ治进展 李志，指导：张崇泉 （湖南省中医药研究院附属医院，广州中医药大学全国师承博士学位班，湖南长沙４１０００６） 【摘要】总结了近５年来中医对眩晕的病因病机研究概况及从脏腑论治（肝、肾、脾、胃、肺）眩晖的研究进展，以期对临床治疗眩晕提供辨证思路及方法。 【关键词１眩晕；中医辨治 【中图分类号】１１２５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－９５１Ｘ（２００９）０７－００９０－０３ ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＶｅｒｔｉｇｏ ＷｉｔｈＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｌ／Ｚｈｉ，Ｄｉｒｅｃｔｏｒ．ＺＨＡＮＧＣｏｎｇ－ｑｕａｎ ＴｈｅＡｔ嚣ＩｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｅｉａｌＡｃａｄｅｍｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｃ由ｉ玎＆４１０００６【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｔｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｖｅｒｔｉｇｏ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍｆｉｖｅｖｉｓｃｅｒａｂａｓｅｄｏｎｒｅｃｅｎｔｆｉｖｅｙｅａｒｓｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ．ＴｈａｔｓｕｐｐｌｉｅｄｓｏｍｅｔｈｉｎｋｉｎｇｗａｙａｎｄｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｒｔｉｇｏｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｖｅｒｔｉｇｏ；ＴｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ 眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立．或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。按中医院校《中医内科学》【１１指出：“眩晕是ｌ临床常见症状，可见于西医多种疾病。凡梅尼埃病。高血压病，低血压，脑动脉硬化，椎一基底动脉供血不足，贫血，神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本节（指眩晕）有关内容辨证论治。”２００３年４月全国（重庆）眩晕会议将眩晕分为耳性眩晕，前庭神经性眩晕，脑性眩晕和颈性眩晕４大类。其中以梅尼埃病，椎一基底动脉供血不足．颈椎病等为最常见诱因１ｗＩ。现就近年来中医辨治眩晕的研究进展综述如下。 １病因病机的研究 袁静１４Ｉ等总结了肾精亏虚，肾阳不足，肝血不足，阴虚阳亢，中气不足，中阳虚弱，心脾两虚均可致眩晕之“无虚不作眩”的病因病机，认为脏腑气血阴阳亏虚皆可发为眩晕。王永钦ｌ斗认为梅尼埃病眩晕分为发作期和缓解期，发作期多由风、痰、瘀作祟，缓解期多由心、脾、肝、肾失调为患，发病有标本缓急之分。孟真等ｌｏ认为耳性眩晕发病病因为内因，外因属诱因。其病有实、有虚、有虚实夹杂之分，累及脏腑，主要为肝、脾、肾，可旁及心肺。李芳１７ｌ从瘀论治眩晕，详细列出痰浊血瘀，气滞血瘀，阳亢血瘀，肝热血瘀，气虚血瘀，阳虚血瘀，血虚血瘀，外伤血瘀所致眩晕的病因病机。王鹏阀总结导师范炳 ?基金项目：十一五国家科技支撑计划“名老中医临床经验．学术思想传承研究”项目（２００７ＢＡｌｌ０８０１－０６３）华教授治疗颈性眩晕经验，认为《灵枢》和张介宾的“上虚作眩”，与现代医学的颈椎病椎动脉供血不足所引起的眩晕十分相似。常富业口认为从严用和“六淫致眩说”得到启示，必须抓住眩晕可因六淫致病，而六淫之邪可首犯肺脏，亦可由它脏累及肺。麻晓汞嘲等认为耳源性眩晕病变在耳，病根在肾，病机特点是耳中积水，肾主耳，因此要抓住“肾”与“水”这一邪正矛盾的特点，其病理特征是水湿瘀积。积水不运。王秋风…Ｊ等总结路志正教授经验，从调理脾胃论治眩晕，认为脾胃功能失调，运化失职，升降失司。皆可致眩晕。方志坚【－２ｌ等总结罗翌教授治眩晕经验．结合岭南地区多湿的气候特点，认为湿邪易困脾，脾虚生湿聚痰，痰凝则气滞，气滞血瘀，故眩晕的发生以痰、虚、瘀为主因，而三者之中。又以虚为主，并多属本虚标实之证。郭亚红【１３１总结陶根鱼教授经验，认为痰瘀互结是眩晕的根本病机，表现为气虚血瘀痰阻，气滞血瘀痰阻，痰瘀互结。因此提出活血化瘀为治疗大法。秦润笋１１４ｌ介绍郑绍周教授治老年眩晕经验，认为其病机特点以虚为本，本虚标实，虚包括元气亏虚和脾肾亏虚，实则以风痰瘀为主。故主张治疗应该以补肾益气健脾为原则。 ２从脏腑论治的研究 临床大多从肝脾肾辨证论治，最近亦出现了从肺论治的新观点。分述于下。 ２．１从肝论治任绍林㈣以滋肝熄风立法，方用：生地２０ｇ，麦冬２０ｇ，白芍３０ｇ，钩藤２０ｇ，桑叶１０ｇ，丹皮１２ｇ，益母草３０ｇ，生牡蛎３０ｇ。茯苓１５ｇｏ治疗３８例患者总有效率８１．６％。刘占涛Ｉ蝈 万方数据
大柴胡汤临床应用
大柴胡汤临床应用 大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等 冠心病 冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。 张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等 阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳
刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[1]
刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方” 1 尊经旨阐“升降出入”广“推陈致新” 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。 升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。 对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 2 临证时主但见一证擅灵活加减 刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。 在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口
第十四章 一、小柴胡汤方
第十四章·柴胡汤类方 一、小柴胡汤方 【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚 【用法】水煎温服。 【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄 芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 注解：见麻黄汤条。 《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦 喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪 热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或 干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而 身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。 按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。 《伤寒论》第97条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正 邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪 相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁， 故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮 则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴 胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。 按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
这八种问题,都可以用小柴胡汤解决!
这八种问题，都可以用小柴胡汤解决！ 导读中医十大名方之一、源自《伤寒论》的小柴胡汤，在仲景的众多方剂中，此方是一个疗效显著、适用范围极广的方剂，后世对此方的评价也甚高，可为是中医众方中一个出类拔萃的方剂。在妇科病的治疗上，小柴胡汤也有很独特的功效，现在我们一起来学习小柴胡汤在妇科病中的运用吧！第96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之。”在《伤寒论》中用小柴胡汤的有17条条文，涉及太阳、阳明、少阳、厥阴、差后5篇。其中12条明文指出有发热，有胸胁满痛等症的有9条，该法寓于众法之中，适用于邪犯少阳，枢机不利，肝胆俱病的柴胡证。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成，既可疏利肝胆，清散郁热，透邪外出，又可调和肝脾、胃肠、气血、营卫，协调阴阳，畅达气机，通行津液，扶正祛邪。其主要通过调和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，和解表里寒热虚实错杂的证候，以祛除病邪，达到治疗目的。小柴胡汤主要用于治疗外感寒热之邪，内伤七情引起的妇科疾患。其应用指征是在错综复杂的疾病中只要具有往来寒热、胸胁苦满、情绪异常、恶心呕吐、口苦、咽干、目眩、脉弦等其中一二症或一组确实无误地反映肝脾或肝胃或气血营卫失调，或气机
不畅，肝胆郁热，或邪在半表半里，或病有休作者皆可用之。临床应用甚广，故小柴胡汤为《伤寒论》调治妇科病最常用的方药，主治的病证最多，且疗效可靠。1.主治热入血室经期，外感风寒后，头痛、发热恶寒，3日后经水净，烦躁，意识模糊，夜间则胡言乱语，食欲欠佳，舌质淡，中有瘀斑，苔厚，脉沉弦。因妇人中风，初起当有发热恶寒等表证，七八日后续得寒热，发作有时，以其得病之初，月经已来，发病之后，邪热内传，月经不当停而停，必有瘀血而与邪热相搏，血室瘀阻，气血不通，正邪相争，故使寒如疟状。治当因势利导，用小柴胡汤和解枢机，通调三焦，助正达邪，使邪从外出，邪去则寒热除，血结自散。以小柴胡汤加桃仁、牡丹皮、焦山楂治疗。单以小柴胡汤治疗热入血室尚嫌不足，因为少阳病是半表半里之热证，况且热入血室是一种血热证、血瘀证，故加入活血凉血之品更为合拍，也是祛瘀退热法的良好体现。2.崩漏因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝胆郁火迫经妄行或肝脾不和统摄无权，冲任失固致崩漏。症见月经提前，经期延长，甚至经乱无期，经血淋沥不净或量多，色鲜红，时有血块。伴有头痛或头眩，口苦，心烦，舌淡红苔薄黄，脉沉弦者，以大剂量小柴胡汤疏达气机，调和肝脾，透热散火，宁血固崩。3.围绝经期诸症有些妇女围绝经期常出现一些特殊症状，如月经紊乱、面部潮红、阵汗、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、耳鸣、眩晕、食欲不振、口
小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编
小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者
为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，
大柴胡汤临床运用-曾荣修
大柴胡汤临床运用-曾荣修 大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。 方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。 方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。 临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下： 一、精神分裂症 白某某，女，20 住华西大西园宿舍
1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。 证属：少阳阳明 治宜：双解二阳 方义：银翘马勃散加味 方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。
小柴胡汤与泻心汤
小柴胡汤与泻心汤 刘渡舟氏善“调气”，认为：“人身之病，其在气者十之七八，其在血者十仅二三。气病有不影响于血者，而血病每关乎气。”并认为涉及到“气”，“肝胆脾胃”的功能尤为重要。临床上善用柴胡剂和泻心剂调理肝胆脾胃。 “柴胡最善调畅肝胆之气，推动气机出入，并由此促进脏腑功能的正常运行。《神农本草经》言柴胡主“肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，此说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，能推动少阳枢机，并由此起到调和表里、消积化食的作用。在小柴胡类方中，柴胡辛散以助少阳胆气之出，黄芩苦寒以助厥阴肝气之入，柴芩并用，则出入如常矣。然二者之中关键在于柴胡的疏解，故《伤寒论》用柴芩运转枢机时，黄芩或可减去，而柴胡却是必用之品。依仲景法，柴胡剂中还可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一出一入，一散一收，促进肝胆之气的出入。调理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃气以降为顺，胃气不降每由火旺气实所致，故降胃每用黄连、黄芩，清火即是降胃。三黄泻心汤之治吐衄，干姜黄芩黄连人参汤之治寒格吐逆，皆属清火降胃。仲景亦习惯使用姜、夏降逆和胃，此大抵为痰饮所致者而设。脾气以升为常，脾气不升多兼里寒，故既用参、草益气，亦用干姜温中。脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系。用仲景方法治理脾胃，不治气而气机自调，脾胃升降自然恢复正常。后世在使用半夏泻心剂时，又有加枳实、木香、砂仁的方法，直接使用理气之药调理脾胃，亦有道理。”（付延龄整理） 原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 此为邪踞少阳，枢机不利。 主证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 用小柴胡汤和解少阳。 原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 误下后导致“中虚热结，胃气壅滞”而致痞。 主证：心下痞硬，呕逆，肠鸣下利。已致“中虚”故不用大黄黄连泻心汤而用半夏泻心汤“泄热和中，降逆消痞”。 柯韵伯：“……未经下而胸胁苦满，是里之表证，用柴胡解表，心下满而胸胁不满，是里之半里证，故制此汤和里。稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。名曰泻心，实以泻胆也。” 陈亦人氏认为，痞证和其他证候一样，都有寒热虚实之异，所谓寒热相结之痞，实际是正虚邪实。虚寒痞代表方剂即理中汤，实热痞代表方剂即大黄黄连泻心汤。“中虚热结”之痞证可用两方加减化裁。故成半夏泻心汤。陈亦人氏认为此“下利”不一定就是虚寒下利，热性下利也是可能的。
中医师承跟师心得03
跟师心得 ---小柴胡汤临床应用心得小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。小柴胡汤的组成： 柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成： 柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，
大柴胡汤解读
大柴胡汤解读 【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，
然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，
【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)
【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
大柴胡汤的临床运用
大柴胡湯的臨床運用 作者：李 常度 大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節錄為："按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數。常見兼證：發熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發黃證。 證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範圍廣。再從六經辨證分析，心下滿痛者，少陽之經鬱迫陽明之府也，少陽之經由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經府鬱塞，故心下滿痛，此為實也。據此，本方證為少陽之經和陽明之腑同病，乃裡有實邪，法 當攻下。 大柴胡湯臨證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。 功效：外解少陽，內瀉熱結。 方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表裡雙解，證自可癒。 應用範圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結中下焦之病證，均可加減用之，以達和解少陽，通下腑實，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱，急腹症，急性肝膽胃腸疾患，及神經，呼吸、泌尿系統疾患，證見表裡同病，裡熱腑實者。 病列介紹： 持續發熱： 劉某，女，32歲。一週前感冒，發熱畏寒，後高熱39-400C持續不退。證見：高熱無汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹滿脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實6克，大棗12枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當日 即便通熱退，諸證緩解。
小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的应用效果
小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的应用效果 发表时间：2019-09-23T14:11:27.243Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：龚月霞 [导读] 分析汤剂小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的治疗效果。 龚月霞 （江阴市中医外科医院；江苏无锡214437） 摘要：目的：分析汤剂小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的治疗效果。方法：选取入院治疗的50例中风后眩晕的患者，将其随机的分为两个组别，对照组和观察组。其中对照组采用口服地芬尼多片进行治疗，观察组在口服地芬尼多片的基础上，加用小柴胡汤剂，每组25例，一周为一个疗程。观察一周后的治疗效果，记录对比分析。结果：观察组中有8例治愈，9例显效，7例有效，1例无效；对照组中有5例治愈，8例显效，9例有效，3例无效。观察组的综合治愈有效率为96.00%，明显高于对照组的综合治愈有效率为88.00%，P<0.05。结论：小柴胡汤加减治疗中风后眩晕，临床反馈治疗效果明显，具有良好的推广应用价值意义。 关键词：小柴胡汤；中风；眩晕；效果分析 眩晕症产生的病理原因是内耳迷路积水造成的，发作表现为眩晕、听力下降、恶心、旋转加重等。看待眼前的物体发晕，发黑，成为眩。自身身体相对外界出现旋转，摆动不稳定为晕。二者一同发生成为眩晕。对于轻度患者，可以采用休息闭目的方式，可以有效的缓解。对于重度的患者，出现恶心、心慌、肢体偏斜等状况，就需要进行针对性的治疗。临床中对于眩晕患者采用口服地芬尼多片进行治疗，给予小柴胡汤加减剂进行治疗，可以得到有效的治疗效果。 1 资料及方法 1.1资料 选取入院治疗的50例中风后眩晕患者，将其随机分为两个组别，对照组和观察组。每组患者25例。其中对照组中有男性患者15例，女性患者10例，年龄分布在25岁至76岁之间，平均年龄为55岁左右。所有患者均给予口服地芬尼多片进行治疗；观察组中有男性患者17例，女性患者8例，年龄分布在26岁至75岁之间，平均年龄为54岁左右。对患者均给予口服地芬尼多片的基础上，同时给以小柴胡汤剂加减进行治疗。观察两组患者的治疗效果，在年龄、性别、原发病上，两组患者无明显的差异，符合可比价值分析标准。 1.2方法 对照组采用口服地芬尼多片进行治疗，每次25mg，一日三次，一周为一个流程。观察组在对照组的基础上，给予小柴胡汤剂配合治疗。小柴胡汤剂中含有柴胡、党参、黄芩、生姜、半夏、甘草、大枣等。对于颈部眩晕的患者，给予钩藤，白蒺藜。对于梅尼埃病的患者，需要加丹参；对于脑梗死的患者，需加红花、川芎；对脑神经细胞炎的患者，需要加板蓝根。一日一次，一周为一个疗程。 1.3临床效果分析 治愈表示眩晕症状完全消失；显效表示眩晕临床症状有改善，无眩晕症状，可以正常生活；有效表示眩晕临床症状有改善，可以正常的生活工作，但是还存在眩晕感，不影响正常生活的程度。无效是眩晕无改善，甚至存在加重的情况。统计两组治疗总有效率和不良反应发生率，分析和比较两组观察指标的差异性。 1.4统计分析 按照有效的数据统计分析软件进行计算，通过分析处理，确定实际的组建比例关系，采用有效的差异统计分析标准，P<0.05，表示符合实际的统计分析过程。 2 结果 观察组中有8例治愈，9例显效，7例有效，1例无效；对照组中有5例治愈，8例显效，9例有效，3例无效。观察组的综合治愈有效率为96.00%，明显高于对照组的综合治愈有效率为88.00%，P<0.05。 3 谈论分析 眩晕症临床上是较为常见的病症，主要以中老年发病为主，常发于中风患者。脑动脉粥样硬化、管腔狭窄、脑供血不足、缺氧、缺血等，造成局部组织的病变和坏死问题。早期治疗主要以疏肝、理气、健脾、化痰等调理方式，通过肝脾同治，化痰解毒，有效的实现眩晕治愈的效果。在《伤寒论》中有关于小柴胡汤剂的记载，小柴胡汤剂以柴胡、黄芩、半夏、大枣、生姜、炙甘草等组成，具有舒达、和解、扶正、驱邪的功效。在寒热交替反复出现的情况的伤寒少阳症中，表现为目眩、口苦、咽干等症状[1]。柴胡具有有效的疏肝解郁的效果；黄芩具有清热燥湿，泻火解毒，止血，降血压等功效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效；生姜辛而散温，益脾胃，善温中降逆止呕，除湿消痞，止咳祛痰，以降逆止呕为长。炙甘草的主要功效是和中缓急，润肺，解毒，调和诸药，可治疗脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒[2]。上述药物作为基础药剂，能润肺通气、补血通气、健胃保脾，从表里改善患者机体循环，缓解患者眩晕、恶心反胃、腹痛呕吐等病症，提高临床治愈率。 临床收治的50例患者中，均患有中风后眩晕症状，通过对比分析显示，采用口服地芬尼多片配合小柴胡汤剂加减治疗，可以更加有效的提高整体治疗有效率。观察组的综合治愈有效率更高，符合整体治疗效果和治疗标准，具有临床推广应用价值意义。临床上需要加强对相关症状的分析，判断临床治疗眩晕患者的治疗方法，通过临床治疗的研究，从患者的实际情况出发，通过不同的中药加减计量，分析符合整体治疗效果的操作方法，从而提高整体治疗效果。临床上对加减有分型。 肝阳上亢的患者，主要表现为头晕、头胀、耳鸣、目眩。容易恼怒，诱发头晕、头痛、两颊潮红、急躁、易怒、口干、舌苔红、脉弦。使用小柴胡汤剂，配合钩藤、石决明、丹参、白芍、牛膝、生地、生姜、枳实配合用药，可以提高治疗效果。 痰浊中阻的患者，主要表现为头晕、头重、多寐、少食、舌苔白腻。小柴胡汤剂中增加茯苓、砂仁、陈皮、白术、菖蒲等。如果出现心悸、心烦、口苦口干、小便黄赤等为痰浊化火。需要配以黄连、陈皮、茯苓、菖蒲。 肾虚型患者，表现为眩晕、健忘、耳鸣、腰膝酸软、多梦等症状。患者往往出现阴虚，五心烦热、脉弦细。小柴胡汤剂中增加黄柏、熟地、知母配合治疗。对于四肢冷、小便频、脉细沉、舌苔淡、胖的患者，需要在小柴胡汤剂中增加肉桂、白芍、白术、熟地、杜仲。对于肾阴阳亏虚的患者，需要增加菟丝子、肉桂、桑寄生。 气血两虚的患者，表现为眩晕、疲乏、食少、动则乏力加重，面色苍白、心悸失眠，脉细弱，小柴胡汤剂中增加茯苓、白术、黄芪、
大柴胡汤
大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。 每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录： “1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。 那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。 大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。 日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘
刘渡舟：大柴胡汤应用病例解析
摘要：大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常用来治疗多种急腹症及一些其他消化道病变，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属气火交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都比较急迫剧烈，此时就可用大柴胡汤治疗，尤其是疼痛偏于胁腹两侧者，效果更佳。 PS：回复“大柴胡汤”查看胡希恕、刘渡舟、黄煌谈大柴胡汤的三篇文章。 大柴胡汤的应用病例及解析 （1）高热案 王某，男，57岁。外感后续发高热40℃，持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞结，大便干燥，小便色黄，舌苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。 柴胡9克，黄芩9克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，草果3克，槟榔3克，丹皮9克。 服一剂后，大便畅行3次，热退。改方为柴胡、黄芩、厚朴、知母各9克，大黄、草果、青皮各6克，槟榔3克，又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。 （2）自汗案 潘某，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大黄9克，白芍9克，生石膏9克。 服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改方为：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、栀子各9克，炙甘草6克，又服二剂，遂汗止而安。 【解说】汗出一证，有阴虚阳虚之分，有在表在里之别。阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；阴虚汗出多伴五心烦热，舌红少苔。若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；若属里热，阳明之热外蒸而汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。唯此少阳病汗出，一般不大引人注意。从此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留心于此，方能不废柴胡汤治自汗、盗汗之法。 （3）惊狂案 李某，女，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，气恼之余而发神志之病。精神失常，骂人摔物，或瞋目握拳，口中念念有词，时或叫唱，烦躁不安，已有七个昼夜目不交睫。曾服“冬眠灵”等药亦未能奏效。来诊时双目发直，两手躁动无休止。询知大便数日未解，左侧腹痛拒按，恶露亦停。唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力。此气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。 柴胡12克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜9克，桃仁12克，赤芍10克，丹皮12克，山栀12克，郁金10克，菖蒲10克，香附10克，陈皮10克，竹茹10克。 服药仅一剂，则泻下黏腻黑色粪便甚多，当夜即能入睡，呼之不醒。逾一昼夜而寤，神志恢复正常，恶露又下。