幼儿及中小学生家庭情况调查表
幼儿及中小学生家庭情
况调查表
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
麻阳苗族自治县幼儿及中、小学学生家庭情况调查表学校（幼儿园）：
幼儿家庭教育问卷调查表
幼儿家庭教育问卷调查表 班级：幼儿姓名： 亲爱的家长：您好！ 为了创设一个平等互利的家园交流平台，更广泛了解家长目前关注的家庭教育热点，特做一个调查问卷，望得到您的支持！ 一、请您选择一个答案： 1、您认为幼儿教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 2、您认为家庭教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 3、您认为家园合作重要吗？（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 4、您的家庭是由（） Ａ、父母和子女两代人所组成的家庭Ｂ、由三代或三代以上人组成的家庭Ｃ、孩子只同父母中的一方生活在一起D、孩子与老人生活在一起 5、当您的孩子向您提出不合理要求时，您会（） Ａ、打骂孩子Ｂ、放任孩子Ｃ、不讲原则的满足孩子Ｄ、和孩子商量 6、您经常表扬自己的孩子吗？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 7、您是否抽空陪孩子玩或与孩子交流。（） A、经常 B、偶尔 C、没有 8、您是否理解家庭教育所包涵的内容？（） A、理解 B、不太理解 C、不理解 9、您认为家庭教育中坚持一致性原则重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 10、您认为父母的榜样作用重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 二、以下题目可多选，所列答案仅供参考，家长可根据自己的想法进行补充。 1、您认为培养幼儿的非智力因素，应侧重于哪几方面的发展？（） Ａ、独立性Ｂ、忍耐性Ｃ、持久性Ｄ、自信心
2、您认为幼儿教育应以学习什么为主？（） Ａ、读书技能Ｂ、知识技能Ｃ、游戏Ｄ、良好的行为习惯 Ｅ、快乐生活 3、您认为幼儿教育应注重培养幼儿的什么品质？（） Ａ、自我意识Ｂ、良好个性Ｃ、人际交往Ｄ、社会规则 4、根据您孩子的特点，您希望您的孩子能得到哪些方面的发展？（） Ａ、开发智力Ｂ、口语表达能力Ｃ、良好学习情感体验 Ｄ、良好的生活学习习惯Ｅ、与人交往的能力 5、您怎样理解“爱”孩子？（） A、了解和理解孩子 B、关心、爱护和尊重、信任孩子 C、无条件的满足孩子 D、孩子“犯错”时进行体罚 6、周末在家幼儿通常做的事有（） A、看电视 B、看书 C、外出游玩 D、让孩子自由活动 E、帮父母做家务 F、和孩子一起做一些有意义的活动 7、您认为幼儿园应以学习什么为主？（） A、认知能力 B、良好的学习习惯和生活习惯 C、口语表达能力 D、游戏 三、您所期望的家园合作是怎样的？ 四、请您谈谈您在家庭教育中有哪些好的教育方法？ 五、请您谈谈您在家庭教育中遇到的较突出的问题或困惑有哪些？
留守儿童家庭情况调查表
王楼镇王菜园小学 留守儿童家庭情况调查表 性别年龄年级 一、家庭生活状况： 1、家庭年人均纯收入（）元 2、主要收入来源：A农业 B经商 C外出打工 D其他 二、监护人情况： 1、监护类别：（1）单亲监护：A母亲 B父亲 （2）隔代监护：A祖父母B外祖父母 （3）亲戚监护（4）同辈监护（5）其他寄养监护（6）独立生活 2、监护人文化程度：A文盲B粗识字C小学D初中E高中以上 3、监护人主要责任：A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人 身安全 D进行思想品德教育E其他 4、对被监护人的态度：A关爱B没办法推托C冷淡D其他 三、被监护人生活环境： 1、现居住卫生状况：A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差 2、生理卫生知识指导：A有B无 3、帮监护人干家务情况：A常做B偶然做一些C不做 四、情感沟通情况： 1、父亲的文化程度：A文盲B小学 C初中D高中以上 2、母亲的文化程度：A文盲B小学C初中D高中以上 3、父亲在外务工时间：A 1年以内 B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上 4、母亲在外务工时间：A 1年以内 B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上 5、父母一般多长时间回来一次? A一到三个月B三个月至半年 C半年至一年D一年以上 6、和外出父母联系方式： A电话B书信C不联系 7、通常父母隔多久和你联系一次? A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系 8、你多长时间没有见到父母了？A一个月B近半年C一年多D两年以上 10、你希望父母多久和你联系一次? A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓 11、是否想念外出打工的父母？A经常想念B有时想念 C 不想念 12、愿意父母出去打工吗？A愿意 B 愿意，但希望常回家C不愿意
学生家庭情况调查表
学生家庭情况调查表 学生：___________ 年级：_____________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（）①没检查②没检查，有
签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（）①一份也没有②2份以下③2—3份④3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（）①无②1-2次③3次④4次⑤5次⑥6次或6次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（）①父亲②母亲③爷爷、奶奶④外公、外婆等⑤不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？（）①快乐②不快乐③不清楚 17、你们对自己孩子的评价是什么？（）①听话懂事是我们感到比较满意
个人与家庭情况调查表
个人及家庭情况调查表 姓名性别出生年月班级 入学前 □城镇□农村政治家庭 户口面貌人口数 □父母双亡或烈士子女□父或母一方去世□父或母残疾或自身残疾父母情况□父母务农，收入仅供自用□父母一方打工，一方务农或下岗未就业□父母双方下岗未再就业□父母双方打工□父母离异□其它 : □家庭人年均纯收入2300 元以下（国家贫困线以下） □家庭人年均纯收入2300-4800 元（人月均收入400 元以下） 家庭收入 □家庭人年均纯收入4800-7200 元（人月均收入400-600 元） □家庭人年均纯收入7200-9600 元（人月均收入600-800 元） □家庭人年均纯收入9600-12000 元（人月均收入800-1000 元） □家庭人年均纯收入12000-14400 元（人月均收入1000-1200 元） 证明材料□三级贫困证明□残疾证□特困户□低保户□其它: 家庭支出□兄弟姐妹中有上大学□弟、妹上高中 □家庭成员长期患病，医疗费用支出较大（例：母亲，** 病）：_________________________ 家庭详细地址 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭欠债情况：其他情况： 本人手机品牌型号/ 购买价格/元个人电脑□有□无 生活费/月饮食消费/月服装、护肤化妆品消费/月办理生源地贷款□是□否本学期累计旷课：学时累计挂科：门 上学年奖、助学金获得情况（写明等级）：勤工俭学□有□无 获得荣誉无偿献血□有□无 参加院校、班级活动情况/ 志愿者活动情况 本次申请奖、助学金类别□国家励志奖学金□国家助学金 本人承诺： 以上情况均如实填写，证明、材料均真实有效。可接受相关部门审核，如有虚假，后果自负。 签名：
儿童情况调查表
儿童情况调查表编号： 儿童姓名：性别出生年月日家庭住址：城( )郊( )乡( ) 调查对象：父亲( ) 母亲( ) 其他人 调查者：填表日期年月日 一、家庭背景 请你仔细阅读各项目，然后填空或在符合项目后的括弧内打“√”。 (一)家庭成员：同住人数( ) 1．父亲情况 姓名：年龄工作单位 (1)文化： ①文盲( ) ②半文盲( ) ③小学( ) ④初中( ) ⑤高中( ) ⑥中专( ) ⑦大专( ) ⑧大学( ) ⑨大学以上( ) （2）职业（专业或工种） ①科技人员( ) ②行政人员( ) ③文教工作( ) ④医务工作( ) ⑤商业工作( ) ⑥军人( ) ⑦社会服务工作( ) ⑧企事业工人( ) ⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( ) ○11待业( ) ○ 12退休( ) ○13其他( )说明： (3)身体情况： ①健康( ) ②一般( ) ③有病( ) 说明： (4)精神状态： ①健全( ) ②智力缺陷( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂( )说明 ④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ) ⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( )说明： (5)居住情况： ①与子女同住( )②不常同住( ) ③不同住( ) (6)个性特点： ①外向( ) ②中间( ) ③内向( ) (7)嗜烟：①是( ) ②否( )说明： 嗜酒：①是( ) ②否( )说明： (8)与子女关系： ①亲热( ) ②一般( ) ③疏远( ) ④不融洽( )
2．母亲情况 姓名：年龄：工作单位： (1)文化： ①文盲( ) ②半文盲( ) ③小学( ) ④初中( ) ⑤高中( ) ⑥中专( ) ⑦大专( ) ⑧大学( ) ⑨大学以上( (2)职业(专业或工种)： ①科技人员( ) ②行政人员( ) ③文教工作( ) ④医务工作( ) ⑤商业工作( ) ⑥军人( ) ⑦社会服务工作( ) ⑧企事业工人( ) ⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( ) 12退休( ) 11待业( ) ○ ○ 13其他( ) 说明： ○ (3)身体情况： ①健康( ) ②一般( ) ③有病( )说明： (4)精神状态： ①健全( )②智力缺陷( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂( )说明： ④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ) ⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( )说明： (5)居住情况： ①与子女同住( ) ②不常同住( ) ③不同住( ) (6)个性特点： ①外向( ) ②中间( ) ③内向( ) (7)嗜烟：①是( ) ②否( )说明： 嗜酒：①是( ) ②否( )说明： (8)与子女关系： ①亲热( ) ②一般( ) ③疏远( ) ④不融洽( 3．父母婚姻及生育情况 (1)结婚年龄： ①父亲( )岁②母亲（）岁 (2)初产年龄： ①父亲( )岁②母亲（）岁 (3)血缘关系： ①无血缘关系( ) ②远亲( ) ③近亲( ) (4)婚姻是： ①自由恋爱( ) ②父母包办( )③环境所迫( ) ④其他( )说明： (5)夫妻关系：
2017年版家庭情况调查表、填表说明及七类特殊情况学生说明
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
学生家庭情况调查表
学生家庭情况调查表 学生姓名： 性别： 出生年月： 孩子户口所在地： 家庭住址： 有无生病史：（如有，请填写） 是否一直就读在本校：孩子以前就读的学校： 父亲姓名：年龄：工作单位：联系电话： 母亲姓名：年龄：工作单位：联系电话： （一）孩子的学习环境： 1、您的孩子大多数时间里和谁生活在一起？A．长期与母亲或父亲生活在一起B．与爷爷奶奶或亲戚生活在一起C．与父母在一起 2、您的孩子在家最听谁的话：A．父B．母C．哥哥或姐姐Ｄ．爷爷或舅舅 3、您能为孩子提供必要的学习费用和学习用具吗？A．完全能B．大多能C．不能提供 4、当前，您有无能力和时间指导孩子的学习：A．完全有能力Ｂ．大部分没问题Ｃ．简单的知识还可以Ｄ．没有时间和能力 5、对于您的教育，孩子的态度往往是：A．耐心听完Ｂ．很不耐烦Ｃ．顶撞 6、您的孩子有独立的书房吗？Ａ．有Ｂ．没有
7、您的孩子喜欢看书吗？Ａ．非常喜欢一般喜欢Ｂ．不喜欢 8、您的孩子最喜欢看什么类型的书？Ａ．童话故事类、科幻作品类Ｂ．侦探推理小说类Ｃ．作文辅导类 9、你的孩子每天用多长时间读课外书？一般都安排在什么时间读书？Ａ．不看书Ｂ．大约半小时Ｃ．一小时以上Ｄ．放学后看书Ｅ．周六周日看书 10、学校每周布置孩子背一个童话或科学故事，并讲给家长听，你的孩子完成的怎样？ A.每周都能完成Ｂ．有时能完成有时不能完成Ｃ．从来没有完成过 11、您的孩子在家里通常学习到几点钟？A．8点B．9点半C．10点半D．11点钟以后 12、您和您的配偶当着孩子的面吵架吗？Ａ．经常Ｂ．偶尔Ｃ．从未 13、您是否经常督促孩子的学习？Ａ．每天都检查指导Ｂ．有时候检查Ｃ．没有问过 14、除了老师要求做的作业以外，你的父母或家长还给你做其他的作业吗？A．有其他作业B．没有 15、您常带孩子一起出去玩吗？Ａ．一年几次Ｂ．每月几次Ｃ．每周一次Ｄ．没时间一起出去 16．您有以下习惯吗？（打牌、喝酒、吵架等）经常偶尔从来没有 （二）家长教育观念： 1、您认为对孩子来说的什么最重要：A、身体B、学业C、思想品德D、社会适应能力 2、您对孩子的学历期望是：A、初中毕业B、高中毕业C、大学毕业 D、大学以上学历 3、您对孩子的从业期望是：A、当官B、商人C、教师D、军人Ｅ、随他自己选择Ｆ、其它 4、孩子不听话，不好管教的主要原因是：A、天生的性格B、学校或老师的原因C、社会环境太差，结交了不好的朋友D、父母的教育问题 5、您打过孩子吗？A、经常打B、偶尔打C、从不打 6、您对孩子常用何种教育方式A、讲道理B、严厉批评C、打骂
学生家庭情况调查表
精选文档 学生家庭情况调查表 学生：___________ 年级：__________________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母 亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生 活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷 奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（）①互相谅解亲近和睦平等交 流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）①有自己的房间，会自 己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己 的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30 分钟② 30-60分钟③ 60-90 分钟④ 90-120 分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（）①没检查②没检查，有 签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（）①没有一本②5 本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（）①一 份也没有②2份以下③2—3份④3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30 分钟②30-60 分钟③ 60-90 分钟 ④90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（）①看电视②玩玩具③ 读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、 唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳
孩子情况调查表
各位尊敬的家长： 为了尽快地了解每一个学生在入学之前性格及家庭情况，我特地为孩子们设计了这份详细的调查表，希望通过您悉心的配合填写，能使我们深入地真实地了解孩子们，从而更有针对性的因材施教，促使每一个学生在今后的学习中得到全面地均衡地发展！在此谢谢您的真诚合作！ 问卷调查表 孩子的姓名填表人姓 一、基本情况 [请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。] 1、父亲的文化程度（）母亲的文化程度（）A小学 B初中 C高中 D 大专 E本科 F无 G其他 2、孩子现阶段与（）住在一起共同生活。 A父母 B爷爷奶奶 C父母以及爷爷奶奶 D亲戚家 E其他 3、在家中主要由（）照顾孩子的学习、（）照顾孩子的日常生活。 A妈妈 B爸爸 C父母双方 D爷爷或奶奶 E其他 4、孩子上过幼儿园（）。A上过 B没上过 C上了几天 D其他 5、孩子在幼儿园期间已经掌握了（）学得最好的是（） A拼音 B认字 C数数 D画画 E唱歌 F手工制作 G其他 6、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（） A讲故事 B数数 C画画 D手工 E做操 F唱歌 G其他 7、孩子在家中喜欢和（）在一起，最听（）的话。 A妈妈 B爸爸 C爷爷 D奶奶E哥哥 F姐姐 G弟弟 F妹妹 G其他 8、孩子在家中喜欢（），最喜欢的是（） A看动画片 B玩玩具 C画画 D唱歌 E看书 F做游戏 G打闹 H其他 9、父母和孩子一起玩。（） A经常 B有时 C偶尔 D从不 10、父母和孩子一起学习[例如读书报]（）A经常B有时C偶尔D从不 11、父母和孩子谈话、交流。（）A经常 B有时 C偶尔D从不 12、孩子的特长（）爱好（）；或正在培养的特长（）。 A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他13、父母对孩子的教育方式，是（）A严格管理 B公平民主 C自由放纵 D 溺爱 E其他 15、简单描述孩子的性格（） A内向腼腆 B活泼开朗 C调皮好动 D倔强好胜 E自觉内敛 F文静懂事 G其他 2．音节拼读能力五、口语交际情况(请在符合情况的选项后打钩) 1．人际交际情况 （1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（） （2）平时比较活跃，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（）（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（）2．使用礼貌用语情况 （1）与人交流时从来不用礼貌用语。（） （２）与人交流时会适当地用一些礼貌用语。（） （３）与人交流时非常注重礼貌、礼节。（） 六、其他
学生家庭情况调查表
学生家庭情况调查表 二、家庭基本情况： 三、家庭教育情况 （在您认可的Ａ.Ｂ.Ｃ.Ｄ打“√”，（每小题只能选一项）或填数字即可） （一）教育观念 1、对孩子教育起作用大小的排列应是（1、 2、3） .（）社会（）家庭（）学校 2、你对孩子关心的重要程度依次是（1、2、 3、４） （）身体（）学业（）思想品德（）社会适应能力 3、孩子将来的生存能力主要依靠： Ａ.学习成绩和专业能力Ｂ.健康的个性Ｃ.会做人 4、您对孩子的学历期望是： Ａ.初中毕业Ｂ.中专毕业.Ｃ.大专毕业Ｄ.本科以上学历 5、您对孩子的从业期望是： Ａ.医生Ｂ. 药师Ｃ. 商人Ｄ.军人Ｅ. 商人Ｆ.随他自己选择 6、孩子不听话，不好管教的主要原因是： Ａ.天生的性格，遗传基因的作用Ｂ.学校或老师的原因 Ｃ. 社会环境太差，结交了不好的朋友Ｄ.父母的教育问题 Ｅ.传媒（电视等）的不好作用 7、孩子不爱读书，不听话，又爱说谎，你采用的方法是： Ａ.教育根本不起作用，只能打骂 Ｂ.没办法，由他去吧 Ｃ.还得教育，但很绝望，估计不会有什么结果 Ｄ.慢慢地接受他的心灵，想办法沟通，逐渐解决，办法总会有的
8、您认为与孩子的关系应是： Ａ. 朋友关系Ｂ.领导与被领导关系 Ｃ.教育与被教育关系Ｄ.孩子长大了，独立了，大家关系平淡 9、负责孩子生活起居的是： Ａ.父亲Ｂ.母亲 Ｃ.祖父母或外祖父母Ｄ.其他 10、您的孩子听话是因为： Ａ.怕挨打所以听话Ｂ.怕不给钱才听话 Ｃ.很懂事，很随和，大人的话都听 Ｄ.还不会想问题，所以大人怎么说，他就怎么做 （二）教育方法 1、１）孩子升入（幼儿园小学）后，为了解孩子的情况，是否主动给老师打过电话 Ａ. 多于2次Ｂ.少于2次Ｃ.从未 ２）有没有专程去过学校与老师联系 Ａ.多于1次Ｂ.1次Ｃ.从未 2、假如有异性同学多次打电话过来 Ａ.不干涉，顺其自然，认为是很正常的事 Ｂ.谎称不在家，然后追问孩子，并劝说或警告 Ｃ.不干涉，通过调侃，聊天等方式委婉地了解情况，示以适当的隐蔽教育 3、孩子每天的零用钱大约平均为： Ａ. 1—5元Ｂ. 5—10元Ｃ. 10—20元Ｄ. 20—50元 Ｅ. 50—100元Ｆ. 100元以上 4、孩子被人欺负时，你如何教育他： Ａ.让他躲远点，尽量少惹是非 Ｂ.以牙还牙，针锋相对，不能太软弱 Ｃ.找到小孩常常被人欺负的原因，并引导孩子学会对付复杂的生存环境 Ｄ.很生气，骂他没用 5、１）夫妻当着孩子的面吵架： Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未 ２）夫妻对孩子互诉对方的不是，发泄不满： Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未 6、您是否经常督促孩子的学习： Ａ.每天都检查指导Ｂ.有时候检查 Ｃ.有考试才问分数Ｄ.没有问过 7、今年暑假您与孩子一起出去玩过吗？ Ａ.出省旅游Ｂ.省内旅游Ｃ.到市里玩过Ｄ.没时间一起出去 （三）教育现状 1、你认为当你的孩子遇事需要帮助时（尤其是心理和情绪方面的），首先想到的是： Ａ.父Ｂ.母Ｃ.老师Ｄ.同学Ｅ.社会上的朋友Ｆ .自己承受 2、您的孩子在家最听谁的话： Ａ.父Ｂ.母Ｃ.哥哥或姐姐Ｄ.爷爷或舅舅Ｅ.其他 3、当前，您有无能力指导孩子的学习： Ａ.完全有能力Ｂ.大部分没问题Ｃ.简单的知识还可以Ｄ.没有能力 4、孩子每天和父母很有兴致的交谈： Ａ. 2小时以上Ｂ.1—2小时Ｃ.1时以下Ｄ.几分钟 Ｅ.除了有事要讲，从无主动交谈的兴致 5、父母适机实施教育时，孩子的态度往往是： Ａ.认同或合作Ｂ.耐心听完Ｃ.很不耐烦Ｄ.避开Ｅ.顶撞 6、您对孩子
工商大学学生及家庭情况调查表
浙江工商大学学生及家庭情况调查表学校：学院：专业：年级： 学 生本人 基本情况姓名性别出生年月民族 身份证 号码 政治 面貌 入学前户口□城镇□农村家庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤残□是□否单亲□是□否 烈士或优抚 对象子女 □是□否 家庭通讯信息详细通讯地址 邮政编码联系电话(区号) － 家 庭 成员 情况姓名年龄 与学生 关系 工作（学习）单位职业 年收入 （元） 健康 状况 影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 签章学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 家庭所在地乡 镇或街道民政 部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年月日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码联系电话（区号）－ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定使用，请如实填写。需经家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章，交到学校。若需申请就学地国家助学贷款，入学后请及时咨询所在学院学生工作办公室老师或辅导员。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 浙江工商大学国家助学贷款操作指南 根据国家有关政策和《浙江工商大学与工商银行高新支行银校合作协议》具体要求，现对我校国家
助学贷款事项说明如下。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 国家助学贷款性质及行为主体 国家助学贷款是党和政府鼓励、支持家庭经济困难学生完成学业的措施，国家和地方政府给予一定的财政贴息贷款。助学贷款行为主体是放贷银行和贷款学生，学校是学生助学贷款的组织者，助学贷款工作受教育部、中国人民银行、浙江省政府领导和监督。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 二、国家助学贷款的相关政策 (一)种类：1.生源地国家贷款，是学生凭录取通知书到当地银行或信用合作社申请的助学贷款。政府和学校鼓励学生申请生源地贷款。2.就学地国家贷款，是学生到(在)校就读后经学校组织，向指定银行申请的助学贷款。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。 (二)利息率：按中国人民银行公布的法定同期贷款利率执行，合同规定在贷款期内、学生在校期间由财政全额贴息，毕业后由学生本人全额付息。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。 (三)金额：年度助学贷款额度最高为学费(学费)，但学费超过人民币6000元的以人民币6000元为限。贷款期限：最长不超过10年。各年级最长贷款期限具体推算方法为：学制+6-已读学年数。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。 (四)就学地助学贷款申请条件：国家助学贷款对象为我校家庭经济困难、年满18周岁、当地没有开通生源地贷款的贫困学生，具有完全民事行为能力的全日制普通本科在校生。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔。 三、国家助学贷款办理程序 就学地国家助学贷款办理程序：申请→审批→合同签订→贷款发放→毕业前确认→归还借款。具体办理时间和注意事项，请咨询所在学院研究生辅导员。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞。 新生入学报到后，将生源地助学贷款回执交到所在学院研究生辅导员。 浙江工商大学 20XX年6月
家庭情况调查表及填表说明
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
幼儿自信心家庭调查表
艺术幼儿园 幼儿自信心家庭调查表 亲爱的家长朋友们： 您们好！ 为了了解家长在家中有关家教方法和孩子们在家中的自信表现，我们特地设计了以下问卷，希望家长务必按照实际情况，如实填写，以便于教师对孩子所表现的问题，对症下药。 谢谢你们的配合。 班级：小（一）班幼儿姓名：时间： 一、请在以下问题的选项中选择一项打勾： 1、你每天在家表扬你的孩子吗？ A、批评他，不表扬 C、有时表扬（每天五次左右） 2、您让您的孩子干简单的家务吗？ A、不让干 C、不干涉，让他自己干 3、您的孩子一个人睡觉吗？ A、不 B、有时候 4、您的孩子碰到困难时，你会 A、直接让他放弃 C、不理他 B、很少表扬 D、经常表扬（十次左右）如分碗筷或洗碗） B 让干，但嫌他干得不干净 D、让干，干完后表扬 C、经常 D、独睡
B 、立即去帮他D、告诉他“能行”，让他试试
5、你的孩子在客人面前表演唱歌、跳舞、讲故事吗？ A、不表演 B、在家长要求下偶尔会 C、偶尔主动会 D、喜欢主动 6、碰到有困难、不会的事，孩子会 A、自己直接放弃 B、请家长帮助 C、尝试后放弃 D、不断去尝试，直到会了 7、给孩子买了需要动脑的新玩具后，孩子会 A、不感兴趣 B、很少主动去思考玩法 C、有时主动思考玩法 D、经常主动去思考玩法 8、与小朋友玩时被人左右，没有自己的意见 A、经常有这种现象 B、有时有 C、很少有 D、没有这种现象 9、在进餐时你们会让孩子 A 、喂他 B 、让他自己动手吃饭 C、先让他自己吃，然后喂他 10、幼儿在家是否会用普通话交流 A、不说 B、偶尔 C、经常 二、您认为在家庭中培养孩子的自信心有哪些方法？
留守儿童家庭情况调查表
留守儿童家庭情况调查表 1、家庭经济状况（每月收入）（） A1000元B1000-3000元C3000元以上 2、日常抚养人( ) A父母亲B父亲C母亲D祖父母或外祖父母E其他 3、日常抚养人的文化程度( ) A、文盲 B、小学 C、初中 D、高中 E、大专以上文凭 4、是否独生子女 ( ) A是B否 5、父亲近三年平均每年在家的时间( ) A1个月B1~3个月C3,-．6个月D。6--9个月 E9个月以上 6、母亲近三年平均每年在家的时间( ) A1个月B1~3个月C3,-．6个月D6．--9个月 E9个月以上 7、教育方式( ) A理解式B打骂式C不闻不问式D说教式E其他(请写明) 8、你和父母亲交流的时间( ) A每天一次以上B每周一次以上C每月一次D每年几次 E根本不交流 9、是否留守儿童( ) A是B否
10、愿意父母出去打工吗？（） A理解B愿意C不愿意 11、是否和老师说心里话( ) A愿意B说一点C不愿意 12、你遇到困难时如何解决( ) A自己解决B找亲戚C找老师D找好朋友 13、如何支配父母的生活费（） A勤俭节约B花钱大手大脚 14、学习成绩在班里位置( ) A上等B中等C下等 15、是否迷恋上网( ) A是B不是 16、当你做错事被批评时是否接受( ) A接受B当面顶撞 17、你是否认为父母亲不在身边和在身边是一样( )。 A是B否C、不知道 18、父母亲外出打工是否影响你的学习( ) A是B否 19、父母亲外出打工期间你的人身安全是否受过影响( ) A是B否 受到什么样的影响请写明： 20、父母亲外出打工期间你是否感觉孤独( )
幼儿园家长意见调查表 (2)
幼儿园家长意见调查表 班级：宝宝姓名：日期： 尊敬的家长朋友： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您的参与。 此问卷调查表希望您如实地填写，我们会根据家长反映的问题，及时解决并回复家长。谢谢合作！请在你选择的答案后打“√”。 一、关于幼儿园 1.您对幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2.您选择幼儿园最看重的是（可多选）： 收费低（）教学理念新（）特色教育（）硬件好（）软件好（）饮食好（）口碑好（）就近方便（） 3.您认为您的孩子在幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4.您认为幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）教育水平（）伙食（）服务态度（）生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 5.幼儿园的膳食结构合理，营养均衡，伙食花样丰富、量充足： 非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（） 二、关于老师 1.教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌： 好（）一般（）不好（） 2.老师和孩子的情感融洽，孩子热爱班集体，喜欢上幼儿园： 非常喜欢（）一般（）不喜欢（） 3. 您认为班级教师最需要提高的方面: 建议：________________________________________________ 三、关于班级工作 1.您最关心孩子在园的哪些方面 学习内容（）习惯培养（）生活情况（）情绪（）身体状况（）
2.老师是否经常主动向您好反馈孩子在园的情况？ 经常（）偶尔（）无（） 3.您对班级教学质量的评价 满意（）较好（）一般（）差（） 4.您对班级环境卫生质量的评价：（可多选） 卫生环境：清洁（）整齐（）零乱（） 卫生护理：细致（）负责（）一般（）不细致（） 四、有关家长 1.您是否愿意参与幼儿园组织的活动？ 愿意（）有时间偶尔参加（）不乐意（） 2.您是否做到经常关注幼儿园内的家园联系栏，及时配合班级工作： 经常（）一般（）很少看（）从不看（） 3.你是否经常向老师了解孩子的在园表现并为老师提供孩子的在家表现情况： 经常（）一般（）偶尔（）从不（）打算今后开始（） 4.如果班级活动中需要您为孩子准备一些材料或者资料，你是否愿意为孩子准备： 愿意（）一般（）不同意（）其他意见（） 五、谈谈您的看法： 您还有哪些关于幼儿园、教师、班级工作及促进孩子成长等方面的建议和意见？
学生家庭情况调查问卷
学生家庭情况调查问卷 学生：年级： 尊敬的家长：您好！ 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（） ①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（） ①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（） ①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）
①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（） ①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（） ①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（） ①没检查②没检查，有签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（） ①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（） ①一份也没有②2份以下③2—3份④3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟⑤120分钟以上
家庭情况调查表
兰州大学学生及家庭情况调查表学院：专业：□本科□研究生
1.出生年月填写形式“2017.9”； 2.政治面貌填写内容：“群众、团员、党员”； 3.毕业高中填写形式“××中学”； 4.家庭所在地的填写要具体到门牌号； 5.工作（学习）单位：①有具体工作单位的填写具体单位（公司）；②在家务农的填写为“在××省××县××镇（乡）××村务农”；③外出务工的填写形式为“在××省××市××县××镇（乡）务工”；④有②③两种情形的，填写从事时间较长的为准；⑤做小生意或个体户的填写形式为“在××省××县××镇（乡）做小生意/个体经营”； 6.职务/职称：在政府、学校等有职务/职称的如实填写；其他的如务工、务农、做小生意和个体户等不用填； 7.受教育程度：“小学以下；小学；初中；高中（中专）；大专；本科及以上”； 8.年收入通过询问父母估算； 9.健康状况是对于家庭成员患病情况的填写：一是重大疾病；二是慢性病；三是否残疾（以残疾证为准）； 重大疾病：（1）恶性肿瘤；（2）急性心肌梗塞；（3）脑中风后遗症；（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术；（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；（7）多个肢体缺失；（8）急性或亚急性重症肝炎；（9）良性脑肿瘤；（10）慢性肝功能衰竭失代偿期；（11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；（12）深度昏迷；（13）双耳失聪；（14）双目失明；（15）瘫痪；（16）心脏瓣膜手术；（17）严重阿尔茨海默病；（18）严重脑损伤；（19）严重帕金森病；（20）严重Ⅲ度烧伤；（21）严重原发性肺动脉高压；（22）严重运动神经元病；（23）语言能力丧失；（24）重型再生障碍性贫血；（25）主动脉手术；（26）多发性硬化症；（27）经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染；（28）植物人；（29）系统性红斑狼疮；（30）胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）；（31）原发性心肌病；（32）重症肌无力；（33）急性坏死性胰腺炎；（34）坏死性筋膜炎；（35）终末期肺病；（36）严重类风湿性关节炎。 慢性病：（1）呼吸系统疾病（2种）：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（2）循环系统疾病（5种）：慢性心力衰竭、慢性房颤、高血压病；冠心病、心肌病（原发性）；（3）消化系统疾病（3种）：消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化；（4）泌尿系统疾病（3种）：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭；（5）血液和造血系统疾病（4种）：再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜；（6）内分泌系统疾病（5种）：甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（7）代谢疾病（1种）：糖尿病；（8）风湿性疾病（3种）：盘状红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎；（9）神经疾病（5种）：脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力；（10）精神疾病（1种）：精神分裂症；（11）其它（3种）：结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎。 10.家庭类型： 孤儿：指不满14周岁,丧失父母的儿童、婴幼儿。 准孤儿：是由于各种原因无人照顾的儿童或婴幼儿。单亲：由于夫妻离异、一方死亡、夫妻分居等原因形成的由子女和其中一方共同组成的家庭。 烈士子女：公民牺牲符合下列情形之一的，评定为烈士，其子女为烈士子女。（一）在依法查处违法犯罪行为、执行国家安全工作任务、执行反恐怖任务和处置突发事件中牺牲的；（二）抢险救灾或者其他为了抢救、保护国家财产、集体财产、公民生命财产牺牲的；（三）在执行外交任务或者国家派遣的对外援助、维持国际和平任务中牺牲的；（四）在执行武器装备科研试验任务中牺牲的（五）其他牺牲情节特别突出，堪为楷模的； 优抚家庭：家庭成员中有符合以下情形之一的，就是优抚家庭：（一）退役士兵；（二）残疾军人、烈士、因公牺牲军人；（三）一级至四级残疾军人；（四）现役军人。 11. 土地有偿征用是指家中的耕地或宅基地被政府（或军队或其他企业）占用而一次性给予农户一定额度的补偿款，或每年给予农户一定的分红。 拆迁户包括：（1）主要是指在城镇居住时间较久的居民因旧城区改造家里原有住房被拆的情况；（2）主要指成为城镇居民的失地农民，即由于城镇化推进，家里房子被拆、地被征走并被集中或分散安置的情况。 12.农村住房面积的填写实际居住面积为准。 13.交通工具：小轿车，面包车，皮卡，大型货车（卡车）等；大型农业机械：拖拉机，铲车，收割机，挖掘机等。 14.国家级贫困县以国务院扶贫开发领导小组办公室官网公布的为准； 15. 近2年家中遭遇的突发事故：如家庭遭遇地震、洪涝灾害、突发大病等，写明家庭突发的情况及损失。