对中医脾阴虚的认识

1对脾阴虚的认识

1.1脾阴及脾阴的功能

《灵枢·本神篇》曰：“脾藏营”[1]，《濒湖脉学》释:“营者阴血也”[2]，《灵枢·营卫生会篇》曰：“营出于中焦”，“中焦如沤” [1]，内经之意，脾脏乃藏营阴之场所。《素问·五运行大论篇》就称脾“其性静兼，其德为濡” [1]，《素问·平人气象论》亦认为：“藏真濡于脾” [1]，濡者，濡润也，内经精辟地指出了脾脏以滋养滋润脏腑为其主要功能的生理和作用。《素问·玉机真脏论篇》亦云：“脾脉者土也，孤脏以灌四旁”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺” [1]认为由胃输精气于脾，脾气升精，而后散精气归于肺，最后随肺脏输布精气至四肢，以达到濡润脏腑组织的作用，体现了脾阴作为“性静兼，德为濡”脏腑的生理作用。《素问·示从容论篇》云：“四支懈堕，此脾精之不行也。”[1]认为四肢懈怠失用由脾精不能行散所致，强调脾阴濡润四肢的重要作用。

后世有关脾阴的论述主要始于金元四大家之一的朱丹溪，他于《局方发挥》中云：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否” [3]，他认为脾阴受伤则脾作为转输之官升提之功丧失，胃作为受纳之腑降浊之力不行，指出了脾阴的受伤对脾之运转输布和胃受纳水谷运化功能的重要影响。

明·万密斋于《养生四要》中说到：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”[4]明确地提出了脾胃阳气变化水谷以成津液；脾胃之阴转输津液以成营卫，布于四肢，分别阐述脾胃之阳和脾胃之阴不同的职责和功能。

明·缪仲淳是提倡顾护脾阴的大家，他认为“脾胃为后天元气” [5]，针砭时弊提出了“脾阴不足”之说，认为脾之阴阳不要偏废，创滋脾名方资生丸，他在《先醒斋医学广笔记》中说到：“阴即血与精也，濡润之物耳”，“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消”[5]，提出了脾阴作为至阴之脏，藏阴津精血，为胃行津液化营血，具有“藏营”、“统血”、“散精”的功能。

清·唐容川于《血证论》云：“脾润则长养脏腑”，他指出：“调理脾胃，须分阴阳。李东垣后，重脾胃者但只宜补脾阳，而不知滋养脾阴。脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，津液不能融化水谷，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”[5]生动形象地描述了除了东垣之脾阳不足所引起的后天失养，脾阴不足亦不能腐化水谷的病理特征和病机特点。唐氏眼见时人补脾胃而不分阴阳，精辟地提出了水谷的运化，除脾阳之外，还须依赖脾阴的资助。

综上所述，对脾阴的认识由来已久：脾阴乃脾之营也，行使着濡润脏腑四旁，散精于四肢的重要生理功能。脾阴与脾阳（气）相辅相成，共同完成脾主运化、升清、统血的功能。

1.2 脾阴虚的临床表现和诊断

《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”[1]内经明确指出脾胃阴气不足，则出现肌肉痛，脾胃热，善饥等症状。

元·朱震亨曰：“脾土之阴受伤……遂成胀满” [3]，认为脾阴受伤，运化功能失职则成腹胀嗔满的病症。吴瑭亦云：“哕，脾阴病也……泄而腹满甚，脾阴病重也。”[7]吴氏指出脾阴虚之轻症则见哕，脾阴虚重症则见泄泻和腹满等。清·林佩琴认为“脾胃阴虚”则脾阴助运化水谷之功受损，“则不饥不食”。 [8]唐容川则认为：“其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也。”

[6]唐氏认为，脾阴因血走泄胃中，通过唾液而出，然后失去其统血的功能，可知，平时喜吐唾液是脾阴的一个重要临床表现，亦是造成脾阴虚的成因之一。蒲辅周则指出：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”[9]明·周慎斋：“肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足”，“脉或大、或小、或浮、或数、或弦、或涩，变易不常，知其脾阴虚而脉失信也。”[10]指出了脾阴虚的脉证为肝脉弦长，脾脉短，或脉变幻不常。脾阴虚，故脾脉短；肝脏体阴而用阳，脾阴不能濡润肝脏则肝阳偏亢故见弦长；“脾阴足自能灌溉诸脏腑” [11]，脾阴虚，故而脉即现变幻无常。

综上可以看出，脾阴虚可引起脉象变幻无常，或脾脉短肝脉弦长，或脉数；而且会导致肌肉痛，脾胃热而善饥，或腹满，不饥不食，易哕，易泄，常有手足烦热，口干不欲饮，喜吐唾液等临床症状。可见脾阴虚证主要表现为两方面的症状，一是濡润功能失职，一是运化功能的失健。

1.3 脾阴虚的治法及存在的问题

根据中医治疗原则，脾阴虚者当以滋阴养脾法治之，然综观历代医家对脾阴虚的治法，少有独用甘润滋脾法，常治以甘淡实脾，或温中益阴，或升提散阴，或清燥养阴，或以滋脾阴反佐温药等为其治法。此现象的出现主要是由于脾阴虚单独出现甚少，而多与阳气不足兼见。正因为脾阴虚多以兼证形式出现，也就容易造成临证时对脾阴虚诊断的疏忽。深究其因，乃由脾阴之特性所决定。李东垣于《脾胃论》中云：“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”[12]，东垣认为脾脏之阴多为死阴，需赖胃阳之温煦方能行其脾阴功能。笔者认为“死阴”之脏的脾阴，不仅与东垣所述之胃阳有关，更赖脾气和脾阳的温煦、升提运化之功方能发挥其生理作用。

2 脾阴与脾阳（气）、胃阳的关系

2.1 脾阴与脾气的关系

《灵枢·营卫生会篇》云：“营出于中焦”[1]，《素问·玉机真脏论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺”[1]，可以看出脾阴由中焦水谷精微化生，脾气主升提散布精气之功，《灵枢·本神篇》曰：“脾藏营”

[1]，因此，脾阴可以说是脾气的物质基础，由脾气所化生，并在脾气的布散升提作用下濡润其它脏腑，正所谓“藏真濡于脾”[1]。若脾气虚无力以升提布散，则脾阴生化失源，即不能代脾脏发挥其“孤脏以灌四旁”[1]的作用。因此临床上，脾阴虚多兼杂脾气虚。

2.2脾阴与脾阳的关系

“阳化气，阴成形”[1]，脾阴是脾脏功能活动的物质基础，脾气由脾阳蒸化脾阴而生。脾气实际上包涵了脾阳、脾阴两方面的功能，而脾气健旺，是脾阴脾阳互相协调的结果。脾阳不足，无力蒸化脾阴，则脾气衰少，势必形成脾之阴气不足；脾阳不足，脾中阴津亦失于温化，则生理之津液变为病理之水湿，致脾阴虚与脾湿并见。正如唐容川所言：“水阴不滋，则水邪亦不能去”[6]，清·叶天士亦云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安，以脾喜刚燥，胃喜柔润

也。”[13]叶氏以脾胃脏腑之喜恶为基，不仅指出了作为太阴湿土的脾阴必须受脾阳的运化温煦，也提出了脾阴为脾脏行使“性静兼，德为濡”，濡润脏腑，安抚脾阳甚至诸脏之阳的生理功能。可以看出，脾阳虚可导致脾阴虚，而脾阴虚亦可造成脾阳燥动。因此临床上脾阴虚，多与脾阳虚或脾阳偏亢兼见，现脾之阴阳两虚证和脾阳偏燥证。

2.3 脾阴与胃阳的关系

李东垣亦云：“夫脾者阴土也，至阴之气主静而不主动；胃者阳土也，主动而不息”,“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”[12]，东垣重视脾阳而不唯脾阳论，他认为，脾阴主静，胃阳主动不息；脾阴乃死阴，须受胃阳之气温化方能转输精气于肺。“今脾无所禀，不能行气于脏腑……虽言脾虚，亦胃之不足所致耳”，“胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。”

[12]，指出了脾脏虚亦是由胃之不足所引起，若胃病则脾无所禀受亦病。总结可以看出李氏以重脾胃阳气为主，认为无阳则阴死，胃病则脾亦病。东垣主要论述是胃阳对于脾阴的重要作用，他认为胃阳虚可致脾阴不足，反之，胃阳偏盛，亦可制约脾运和消耗脾阴，而产成胃强脾弱之胃热脾阴虚证，如《灵枢·五邪》篇所描述的病症：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥”[1]。

从以上三点可以看出，脾阴作为脾脏的物质基础，是受脾气的化生、升提和脾阳胃阳的温煦才能发挥其作用的，脾阴虚证的出现常常建立在脾气虚和脾胃阳气不足的基础之上。此外,脾气的运化功能有赖于脾阳、脾阴的共同作用,故脾阴的不足必致脾运失职,脾气衰少,所以说脾阴虚的基本特点是脾阴气不足。

3 从脾胃阳气角度论治脾阴虚

从以上论述可知，脾阴虚单独出现甚少，多与脾气、脾阳虚或胃热证兼见。因此脾阴虚证当从脾胃阳气的角度论治。以下通过对历代医家论治脾阴虚的主要治法的分析和理解，以探明脾阴虚的论治规律。

3.1 益气养阴（甘淡滋脾）

补脾阴总予甘淡、性平、质润补而不燥之品，如山药、扁豆、莲肉等，而临床上脾阴虚多兼脾气不足，故而在用药上常加补气之品如黄芪、党参、茯苓、甘

草之物，如缪希雍的资生丸，方用山药、莲肉、芡实、薏苡仁、扁豆以润脾滋阴，参、苓、术、草四君健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食助运，予桔梗、藿香、陈皮、砂仁、白蔻仁芳香理气悦脾，少许黄连清脾消滞，全方润中寓健，补而不滞，益气养阴，脾气旺则津自生，脾阴亦生。此外，吴澄的中和理阴汤、胡慎柔的慎柔养真汤等均是在滋补脾阴的同时加入了健脾益气之品。《岳美中老中医治疗老年病的经验》中载:“养脾阴则以慎柔养真汤(党参、黄芪、白术、石莲子、山药、麦冬、白芍、甘草、五味子,方见《慎柔五书》) 为好。可见益气养阴法是治疗脾阴虚证的基本治法。

3.2 温阳益阴

《内经》云：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”[1]，脾阴与脾阳也是互根互用相互依存的。临床上，脾阴亏虚，一方面因脾阴自身不足，另一方面亦由于脾阳不足不及温化，致使脾阴生化失源而出现阴阳两虚之证。温中益阴法即是基于此而提出的。《金匮》用小建中汤主治“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”[14]之病证，此之脾阴亏虚证，乃因脾阳不能温煦，脾阴生化失源，外不能营养肌肉四肢而见四肢酸痛、手足烦热，内不能滋养脏腑而见里急，悸、衄、腹痛，津液不润，经络失荣。仲景重用芍药合饴糖佐大枣以养脾阴益营血，予生姜、桂枝温通经脉，寓阳于阴，炙甘草甘润补脾益中气，调和诸药，则脾阴滋而营血充足，脾阳健而温煦升发，血脉畅通，脾阴四布，诸证皆消。

温中益阴之古方众多，诸如宋·陈无择的六神散、明·张介宾的补阴益气煎及理阴煎。此类方大都在健脾方上加入滋养脾阴和温运脾阳的药物，使滋而不腻，脾胃健则受而能化，守而能运，以达到脾之阴阳双补的效果，其立法均宗仲景小建中汤温中益阴之意。

3.3升提散阴

《灵枢·本神》曰：“阴虚则无气”[1]，正所谓“脾主升清”[1]，“脾气散精”[1]，故滋补脾阴须注意升提，李东垣提出：“气少则津液不行”[12]。明·薛己亦指出：“脾土之阴受伤，转运之官失职，不能输化，故下气也”[15]，认为脾阴虚转运之官失职而见下气，则脾土不能运化。清·傅山亦根据“阴虚下陷”的

病机创制了升阴汤，方在重用山药熟地山茱萸以补脾阴的基础上，予茯苓白术健脾益气，再加入少量升麻以升提脾气，健脾气以生升提之源，升脾阴以润上涸之燥，津布则脾阴自能濡润脏腑，乃深谙升提散阴之补脾阴之大法也。

3.4 清燥救阴

脾阴虚亦可因燥火煎熬津液所致，而兼见阴虚虚火上炎之势，故而在补脾阴的同时应随证酌加清燥之法，以救护阴津，滋阴降火。早在《金匮·五脏风寒积聚病篇》便有用麻子仁丸治疗脾约证，“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”[14]，胃气强为胃热盛，趺阳脉涩为脾阴不足，脾气为胃热所制约而成脾约。仲景用麻子仁为主药补脾阴润肠祛燥，通利大便，配杏仁润肺以宣通上焦，提壶揭盖，芍药以滋脾阴和营缓急，再入大黄、枳实、厚朴小承气之意以消胃滞除胃热，行气通便；以蜜和丸，取蜜和润之意。借下法以除胃热，润胃肠以滋养脾阴，胃热除则脾气伸，胃燥祛则脾阴生，脾约自除。此乃用清胃燥之法以救护脾阴之法，正如清·王泰林所言：“补藏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先着。”[16]精辟地指出救脏阴必须先行清燥热的大法。后世医家多宗仲景麻子仁丸创制了许多方剂，如李东垣的润肠丸，危亦林的五仁丸，唐宗海的清燥养营汤等。

4 从脾阴论治其它脏腑

清·唐容川于《血证论》云：“脾润则长养脏腑”。[6]脾居中宫，执中央以运四旁，即赖脾阴以濡养五脏六腑，四肢百骸。脾阴充足，则能润肺金、充心血、养肝木、滋肾水。陈修园亦云“脾阴足，自能灌溉诸脏腑”[11]，强调了脾阴在人体脏腑中的滋润起主导作用。今笔者以方论证，论述如何从滋养脾阴来论治其它脏腑病证。

早在《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》就有“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”[14]，本病虽见于肺，实源于脾胃，虚热肺痿之治，清养肺胃实属首要，仲景以甘寒之麦门冬、甘润之大枣粳米滋养脾阴，参草补助中气，少佐半夏降逆下气，全方滋养脾阴，补土生金，仲景谨遵内经之“脾气散精，上归于肺”[1]之大法从脾阴论治肺痿，滋养中焦化生之源，从脾阴滋养肺阴，肺痿

自除，实乃见病识源。正如《血证论》言：“盖土之生金，全在津液以滋之”，[6]正是培土生金之意。

《金匮》之“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”[14]，乃因肝阴不足，虚热燥扰所致，肝为将军之官，体阴而用阳，须由脾输脾之营阴津液于肝，肝阴得以濡润，肝阳才得以敛涵。仲景用甘麦大枣汤，方用甘淡性平之小麦、大枣滋脾益阴，甘草补脾益气，补脾阴以养肝阴，正所谓“脾润则长养脏腑”[6]，通过养脾阴来润泽诸脏，脏阴足而郁证自消，脏燥自愈，此乃扶土抑木之法。

又如，仲景用薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”[14]，李时珍于《本草纲目》中云：“山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。”[17]张锡纯亦称山药“能滋阴又能利湿，能润滑又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”[18]，仲景以滋养脾阴之要药薯蓣为君，以地黄、芍药、麦冬、阿胶、大枣大队滋养脾阴之药大补脾胃之阴，佐以干姜、桂枝温补脾阳之物，阴阳双补，以柴胡桔梗为舟楫载药上行，脾阴足则他脏得濡，脾阳足则脾阴得散，正气得养，虚劳自愈，百疾乃除。此乃培土以灌四脏之法也。

5 小结

综上所述，脾阴虚是临床上客观存在的，相对于其它脏腑有其独特的意义，脾阴是脾行使功能活动的基本物质，在脾气的升提运化和脾阳胃阳的温煦作用下行使其功能，因此在治疗上除养脾阴外，又多用寓阳于阴，升提散阴，益气养阴和清燥救阴之法。“脾居中央，灌溉四旁”，脾阴不足，危及四脏，故可通过补脾阴论治其它脏腑阴虚证。通过以上的论述，希望可以抛砖引玉，以兹更有效地指导临床。

见闻浅思杂录十八：脾阴虚浅谈

作者：黎小裕邮箱：https://www.360docs.net/doc/bf18487286.html,

[摘要]

专科教材《中医内科学》未述及脾阴虚证，由此可见脾阴虚证未被重视。然临床中脾阴虚证却颇为多见且按滋养脾阴论治多可获效。其实对脾阴前贤早有认识，鉴于脾阴虚证论治在《中医内科学》中

的缺如，笔者撷取名贤医家有关脾阴虚的论述，试就脾阴的实质、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的鉴别及治疗脾阴虚的方药予以概述，以期引起同道的重视。

关键词脾阴；脾阴虚证；方药；

专科教材《中医内科学》脾胃肠病症[1]中有脾阳虚衰证却无脾阴虚证，有

胃阴亏虚证却无脾阴虚证，人们多忽略脾阴，或以胃阴统脾阴混治之，然《素问·宝命全形论》云：“人生有形，不离阴阳。”人体每一脏器都有阴阳两个方面，脾脏自然也有脾阴脾阳之分，一旦阴阳偏颇即可发生病变。[2]而脾阴虚证可见于多种疾病或发生于疾病的某一阶段，其临床表现有着共同之处。[3]故有必要使脾阴虚彰显示人。

一、脾阴

要想了解脾阴虚，首先要了解脾阴为何物，其实对于脾阴的论述，在明代以前的论述较少。《素问·生气通天论》中有“脏真濡于脾。”的的提法，其中的“濡”字就是指脾阴的作用。《难经》中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实指脾阴。直至明清时代，脾阴始为医家所注意，对脾阴的认识也逐步发展到了一个新阶段。明清医家不仅对脾阴、脾阴虚有明确论述，而且对其生理、病理、临床表现和治疗方药均有较为全面的认识。[4]如缪仲淳、周慎斋、胡慎柔、吴澄、吴鞠通、薛生白、曹庭栋、唐容川、陈修园、张锡纯等名贤代有发挥。缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》中说：“胃气弱者则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”可见，滋养脾阴，必须用滋润甘凉之品，取其甘以补脾，润以益阴。滋而不腻，运而不燥。周慎斋在《慎斋遗书·卷七·虚损门》中说：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之，矣脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升火降矣”。吴澄在《不居集》中说道：“古方理脾健胃。多偏重胃阴而不及脾阴。然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。”吴鞠通对脾阴也有一定认识，他在论述湿传中焦时指出：“有伤脾阳，有伤脾阴……”提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，在治疗时一定要引起注意。薛生白也曾曰：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”明确指出了各脏阴虚的辨证要点。曹庭栋在《老老恒言》中说“脾阴足则万邪息。”说明脾阴在养生学上也有重要地位。清代唐容川说：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭。釜底无火固不，釜中无水亦不熟也。”提倡治病应注意区别脾阴与脾阳。陈修园说：“脾为太阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑。”“千古滋阴都误解，太阴脾土要扶持”把脾阴提高到三阴之长的位置。张锡纯在《医学衷中参西录》中亦指出：“治阴症者，当以滋脾阴为主。脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。”总之，后世医家在前人对脾脏生理、病理认识的基础上，通过不断地医疗实践、不断的总结和提高逐渐发展、完善了脾阴这一理论概念。从众医家的论述中可以认为脾阴应包括两大部分。一是组成脾脏的实质结构，一是脾脏所化生的营养全身的营养物质。它们主要化生于水谷，其主要作用有：①构成脾脏的实质，供给脾脏本身更新、壮大的物质。②与脾气、脾阳一起共同完成运化、统血、升清等功能，它是产生上述功能的物质基础，如元代朱丹溪指出：“脾土之阴受伤，转输之官失职”③脾阴能濡养全身脏腑，组织，如张锡纯说：“脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”[5]

二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别

脾主人体运化功能，这项功能由脾阴和脾阳协调一致共同完成。[6]

脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷的营养物质，诸如营血，津液，脂膏等。脾阴主温运，脾阴主融化,从作用上脾阴有灌溉脏腑，营养肌肉，磨谷消食，濡润孔窍的作用。

脾阳虚者多因劳倦，饮食不节而致，其证多见形寒肢冷，大便溏薄，脘腹冷痛，

食入难化，或食后腹胀，口不渴，舌淡苔白。脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足,此外，湿、火、燥等邪气久羁中州，或长期妄服刚燥辛烈之晶等，亦可导致脾阴亏损。[7]其证常见食少腹胀、腹痛消瘦，便结尿黄，渴饮不多、低热、舌红；并伴其脏腑虚衰症状。从证侯鉴别看，脾阴虚和脾阳虚是不同的。脾阳虚，阳虚生外寒，故形寒肢冷，腹中冷痛，食入运迟，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟。脾阴虚，阴虚在生内热，津伤则化燥。故颧红、唇舌红、口渴、心烦、脉细数。[8]

脾胃互为表里，同居中焦，以膜相连，一脏一腑，一升一降，一纳一化，同为后天之本，气血生化之源。脾为脏，属阴，藏精气而不泄；胃为腑，属阳，传化物而不藏。脾阴主升，胃阴主降，脾阴主营血，胃阴主津液。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。脾阴虚多为内伤气血诸病，胃阴虚多为阳热诸病。脾阴虚则不纳而便难，胃阴虚则津液受劫而口渴。脾阴虚重在育阴和营，胃阴虚则偏于增液。

[9]胃阴虚则常见于急性热痛后期，邪热伤阴所致。其证常有食少或饥不欲食、胃中灼热、嘈杂、呃逆、干呕、口燥、咽干等。同时脾阴虚和胃阴虚也不同。脾主运化，脾阴虚不足以运化，则腹胀便溏。胃主纳谷，胃阴虚不足以纳谷，则纳呆或知饥不食，干呕作呃。口干咽干，脉细数。因此脾阴虚从生理病理证候上是有其实际内容的。

三、治疗脾阴虚的方药

对于脾阴虚证的治疗,诸多医家遣方用药各有独到之处,然其治疗原则,皆宗《素问·五脏生成篇》中“脾欲甘”之说,均守《素问·刺法论》中“欲令脾实……宜甘宜淡”之训。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出的“淡养脾阴”的观点,充实了“甘淡滋脾”的理论。唐容川总结提出的“甘寒益胃阴、甘淡实脾阴”观点，组方遣药以存津液为要旨,阴阳兼顾的宝贵经验,倍受后世医家的推崇和遵循。[10]故理脾阴之药，当以芳香甘平，培补中宫，而不燥津液之品，务期燥湿合宜，俾脾胃复健，饮食日增，生化不绝，则虚损可望恢复。[11]然脾阴之证在临床上表现十分复杂，如果辨证不佳，往往容易延误病情。故应在脾阴学说的总则指导下，采用不同的方法，灵活机动进行治疗。气阴两虚者，可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热，适当用一些寒凉之品；湿热内蕴，热极伤阴，用甘淡之品；吐泻而渴者，配以甘酸化阴药物，可使营气上升，精气发散。

常用中药如山药、沙参、太子参、扁豆、山药、苡仁、玉竹、莲肉、白术、麦冬、石斛、云苓、甘草等药。其中又尤以山药性平不燥，补而不滞，滋而不腻。近世张锡纯创一味薯蓣饮，单用山药一味，称其“能滋阴又能利湿，能润滑又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”。可见山药是补脾阴的良药。山药入肺脾二经，《本经》曰“补中益气力，长肌肉，强阴”。既能补阴，又能益气，与人参、莲肉配伍效果更能增强，故为补脾之良药。

常用补脾阴方剂主要有：1、吴澄《不居集》中的理脾阴5方：①中和理阴汤（人参、山药、扁豆、莲肉、老米、燕窝）②理脾阴正方(人参、紫河车、白芍、山药、扁豆、茯苓、橘红、甘草、莲肉、老米、荷叶)③资成汤（人参、白芍、扁豆、山药、茯神、丹参、橘红、甘草、莲肉、檀香）。④升补和中汤(人参、扁豆、山药、茯神、钩藤、陈皮、甘草、荷叶蒂、谷芽、老米、红枣)⑤培土养阴汤（制首乌、丹参、扁豆、谷芽、白芍、车前、莲肉、猪腰）2、慎柔养真汤（人

参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪，记载于《慎柔五书·虚损门》）。3、陈藏器《三因方》六神散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆）。4、《局方》参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、苡仁、砂仁、莲肉、桔梗、陈皮）。目前大多数人认为参苓白术散是理脾阴正方，我认为其中砂仁、陈皮似嫌香燥。苡仁渗利，一般单纯脾阴虚者，不宜如脾阴虚兼水湿内停者，用此方较切。[12]

胡慎柔在《慎柔五书》中，还详细介绍了补脾阴方药的煎法，认为应当去头煎不用，只服第二、三煎，头煎燥气尚未降尽，二、三煎则燥气尽，隧成甘淡之味，所谓淡养胃气，微甘养脾阴，此无法中之，活法也，可供参考。屡屡用此法治疗小疳疾，大人虚劳，收效佳良。

结论

经过众多名贤对脾阴虚证的论述，使脾阴虚证的生理、病理、临床表现和治疗方药均有了全面的认识，且脾阴虚证的病因病机及治则方药有独特之处，然其临床表现却广泛而复杂，易与其它症候混淆或隐没于其他证候之中。通过对脾阴虚的认识，对其脾阴实质、症候及治则方药进行讨论，冀以希望指导临床诊治，使人们重视脾阴虚证的诊断及治疗，弥补专科教材《中医内科学》的不足。

脾阴虚及其证治探析

龙桂珍田同良

( 南京中医药大学基础医学院, 江苏南京210029)

李东垣首创“脾胃论”, 提出“内伤脾胃, 百病由生”,“治脾胃以安五脏”,“善治者, 惟在调和脾胃”。大量的临床实践证明,“治病不愈, 寻至脾胃而愈者颇多”。然而, 自李东垣以后, 在脾胃学说理论及临床中, 多侧重于脾阳, 胃阴。少有人虑及脾阴虚。其实, 脾阴不足引起的病症并非少见, 脾阴虚也是脾虚的主要病证, 其论治方法也与其他治脾法不同。

1 历代医家对脾阴的认识张仲景在《伤寒论》之脾约证中指出胃热不仅损伤胃肠之津,使肠枯便坚, 还可制约于脾, 使脾不能为胃行其津液。水谷精微既被热邪耗伤, 又被热逼外渗, 不能经脾转输它脏, 以致脾脏阴亏, 本身也不得其养。故张仲景治用麻子仁丸, 宽肠润燥, 以软其坚, 欲使脾阴从内转耳。明·缪希雍曰:“胃气弱则不能纳, 脾阴亏则不能消”,“世人徒知香燥温补为治脾虚之法, 而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”明确指出了脾脏阳虚阴虚之治, 二者不可偏废。清·吴澄在《不居集》中指出:“古代理脾胃, 多偏补胃中之阳, 而不及脾中之阴”, 并根据“虚损之人, 多为阴火所炼, 津液不足”之病理特点, 而新订补脾阴一法, 制定了理脾阴之方,“以补前人未尽之余蕴也”。清末医家唐容川则更强调血证益脾阴的重要性, 他在《血证论》中告诫:“脾之一阴一阳, 不可偏废”,并形象地指出:“脾阳不足, 水谷固不化, 脾阴不足, 水谷仍不化也, 譬如釜中煮饭, 釜底无火固不熟, 釜中无水亦不熟也。”

2 脾阴虚证的病因病机脾失健运, 不能化生津液, 或他脏虚损, 伤及脾阴, 是脾阴虚证的主要病理机制。脾阴虚的病因, 归纳起来大致有以下几个方面: ( 1) 饮食不节, 过食肥甘厚味、辛辣炙燥, 致燥热偏盛, 灼伤胃阴, 损及脾阴。《内经》对此早有告诫:“阴之所在, 本在五味,阴之五官, 伤大五味。”( 2) 劳倦内伤七情、思虑过度, 房室不节,致精血亏耗, 脾阴亦损。《医镜》曰:“劳倦伤脾, 乃脾之阴分受伤者多。”( 3) 六淫所伤, 如暑湿燥火邪最易伤及脾阴, 风

寒( 湿) 邪入里化热, 亦劫伤脾阴。《医学求是》指出,“ 阳盛者, 必入阳明之腑, 胃腑燥热, 阳亢已极, 脾阴渐亡。”吴鞠通《温病条辨》曰:“寒湿多伤脾胃之阳, 湿热多伤脾胃之阴。”脾属土, 脾土虽喜燥, 然燥过太极则草木亦枯槁不荣。( 4) 五脏虚损, 精血亏乏, 亦能导致脾阴不足。如《医原》指出:“脾火多湿火, 湿火伤及脾阴, 又化为燥火。”( 5) 治法不当, 汗吐下温太过, 滥施芳香、温燥之品, 也可使脾阴受劫, 燥热内生。

3 脾阴虚的临床表现脾阴虚的临床表现主要有:( 1) 食欲减退, 或不欲食, 食后腹胀, 大便不调( 如便秘、便溏、先硬后溏) , 小便短黄。( 2) 四肢肌肉消瘦, 弛缓、倦怠乏力, 面色无华, 口干唇燥, 渴不欲饮。( 3) 舌质偏红或淡红, 少津, 苔少或薄腻苔, 脉虚、濡、细数等。此外或见尿如米泔, 带下色白量多如涌, 质粘稠无臭秽, 或经行泻泄、妊娠水肿。可见低热及鼻衄、齿衄等一系列出血症状。唇舌反复糜烂, 掌心肤色白干而燥, 指( 趾) 外缘燥白新月样。亦可见视物昏花, 毛、发、眉脱落等等。

4 脾阴虚与胃阴虚的鉴别

4.1 证候表现方面胃阴虚以胃之纳化功能失常为主, 证见饥不欲食, 食不知味, 胃中灼热, 干呕呃逆, 大便秘结等; 而脾阴虚则以运化失常为主, 临床以纳食不化, 肌肉消瘦, 四肢懈惰, 低热焦虑, 涎少唇燥, 皮肤干燥等为主症。

4.2 病因病机方面胃阴虚常因外感热病灼伤阴津所为, 多为新病, 病程为短; 而脾阴虚多由内伤杂病耗损阴血所致, 多为久病, 病程较长。

4.3 治疗方面胃阴虚偏于生津清热, 用药多甘凉、甘寒, 如沙参、麦冬、生地、天花粉、芦根等; 而脾阴虚养阴和营, 用药多甘淡、甘平, 如山药、黄精、薏苡仁、扁豆、莲肉、茯苓、石斛、玉竹等。

5 脾阴虚证的治则与方药

清·陈修园云:“脾为太阴, 乃三阴之长, 故治阴虚者, 当以滋脾阴为主, 脾阴足, 则自能灌溉诸脏腑也。”在治疗上, 脾阴虚有其独特之处。温补则有助火动阴之弊,滋阴又有助湿碍脾之嫌, 故应采用补而不燥, 滋而不腻之法方为佳。主要方法有: ( 1) 甘淡平补法。主要为脾阴虚脾气散精不足而设, 取其味甘性平之药, 直接滋脾, 为脾阴虚的主要治法。其代表方剂如缪希雍的资生丸( 参苓白术散加三仙、蔻仁、黄连等) , 胡慎柔的养真汤( 四君子汤加山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪) , 吴澄的和中理阴汤( 山药、扁豆、莲肉、人参等) , 喻昌辉的益脾汤( 太子参、白术、山药、莲肉、苡米、扁豆、石斛、桔梗、谷芽、炙草等) 。( 2) 甘凉滋阴法。本法用药清润柔灵, 主要针对“阴虚火旺”病机而设, 可选用沙参麦冬汤、益胃汤加减等。( 3) 酸甘升润法。酸甘化阴,治营气精血不足, 方用午氏补脾阴经验方( 太子参、白术、莲肉、扁豆、葛根、乌梅、山楂、麦芽、苡仁、白芍、大枣) 等。( 4) 滋脾益气法。陈士铎认为:“脾阴之虚??非补阳之药不能救。”阴阳互根, 相辅相成, 脾阴虚证欲救其阴宜佐以补阳之品, 以求阴从阳生。如陈无择的六神散( 四君子汤加山药、扁豆) 。

6 脾阴虚的常见病证

6.1 顽固性泄泻脾阴脾阳的相互协调, 维持着脾气之健运。脾阴以水谷精微化生的营阴为主构成, 不仅五脏之阴赖脾气输送水谷精微供养, 脾气本身亦直接由此产生。脾阴是脾气的物质基础, 脾阴亏耗日久同样可致脾失健运而泄泻, 他脏阴虚, 多致燥化而便秘, 唯脾阴虚时, 脾气亦不能正常升清而“清气在下则生飧泄”。

6.2 消渴病糖尿病临床表现变化多端, 病因复杂, 其病机特点多概括为“阴虚为本, 燥热为标”。因脾为太阴, 乃三阴之长, 故伤阴者脾阴首当其冲, 阴伤化燥, 灼及胃阴, 则见中消之证; 灼及肺阴,则见上消之证; 灼及肾阴, 则见下消之证。因消渴证常由脾阴不足为因, 故亦常兼见低热、多食、易饥、日渐消瘦、舌质红、脉细濡数等。

6.3 痿证四肢为脾之外候, 赖阴津滋养为用。若脾阴虚损, 久则四肢失养, 不惟肌削肤热, 四肢懈惰, 甚则发为痿证。《内经》亦云:“四肢懈惰, 此脾精之不行也。”

6.4 劳嗽脾阴不足, 首不能布津于肺, 所以肺阴虚常与脾阴不足有关。肺阴不足则肺体失润, 证见潮热、盗汗、干咳无痰或咳而痰中带血, 且常兼见饥而不欲食, 肌肤发热而瘦削, 此脾阴虚“土不生金”之故也。

6.5 心悸、失眠、健忘若脾阴不足, 无以上滋心营, 则心悸, 营血亏则不能舍心养神, 故亦见失眠、心烦、神志不宁、健忘等症。故《医药精义》云:“ 脾阳不足则思虑短少, 脾阴不足则记忆多忘。”

6.6 小儿疳积疳积既久, 化热伤阴, 气液耗伤过重, 以致脾阴不足, 常见潮热、烦恼、口糜、便干、毛发焦枯等症。当代名医岳美中亦有:“小儿乃稚阳之体, 多脾阴不足”之说。

笔者深受乐山市名老中医喻昌辉老师关于“脾脏也应划分阴阳”这一学术见解影响，并对脾胃理论进行了研讨，认为：脾阴虚是客观存在的，不应予以忽视，它关系到中医脏象学说的完整性。在临床上，本证多表现出食少纳呆，或食后腹胀、烦满、倦怠、手足烦热、口干不欲饮、舌淡红少津、苔薄、脉濡而微数。凡饮食偏嗜或积滞生热，劳倦忧思耗伤气血，郁怒灼伤阴津，暑、燥、火邪耗损阴液，五脏及胃肠气血津液不足，以及吐泻太甚，过用发汗药、利湿药，等等，均可导致脾阴的虚损。

对于脾阴虚证候，《内经》曾有初步描述。《灵枢•五邪篇》：“邪在脾胃，则病肌肉痈；阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”即是针对胃阳有余，脾阴不足而言。明、清以来，医家对脾阴认识逐步深化。如缪仲淳体会到脾脏阴阳不可偏废，指出：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”。1吴鞠通观察到脾虚阴阳交错的复杂性，认为：、“哕，脾阴病也，……泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病”。2近代医家唐容川形象地比喻：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，

水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”3现代名医蒲辅周更明确地指出：“五脏皆有阳虚阴虚之别。”“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”4岳美中宗缪仲淳资生丸治疗慢性肝炎一例，方中有人参、白术、甘草之甘温健脾阳，有芡实、莲米、山药、扁豆，茯苓、苡仁之甘淡平滋脾阴，获得显著效果。5上述各家，都确认了脾阴虚的存在。

但是，近年来关于脾虚之症，脾阳（气）虚方面的探讨论述繁花似锦，而脾阴虚的专论则凤毛麟角。有的关于脾胃学说的综述，也只列入脾气虚弱、脾胃虚寒、脾气下陷、脾不统血等证，没有列入脾阴虚。6古今医家有关脾阴虚的学术见解和临床经验，未能引起深入的探讨，致使目前对脾阴虚重视不够广泛，溯其根源，由来已久。关于脾胃理论，推（金元）李东垣为一大家，其贡献颇大，对后世影响深远。但李氏偏重于脾胃之阳，忽视了脾胃之阴。（清）叶天上创立养胃阴学说，虽弥补了李东垣学说的部分不足。但后世又有以脾阳统胃阳，脾阴即胃阴。近代医家唐容川在关于脾阴的论述方面有一定创见，但在治法方药上未能将脾胃阴虚划出相应的界线，以致概念模糊人后人难以效法。

诚然，脾为运化之枢，至阴之脏，得阳始运，宜升宜健，若湿邪太重，常能呆钝生机，阻滞运化，故脾具有“喜燥恶湿”的特性。但必须指出：这里所谓“湿”，是针对病理之湿而言。“脾不治水固宜燥，脾不升律则宜滋，”7“一阴一阳，未可偏废”8。为乐山市已故名医陈鼎山所推崇的唐容川之论：“气分不可留水邪，气分亦不可无水津，”9就是对。“湿”有病理和生理之分的一个很好的说明。即是说：水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；水津则系“不可无”的生理之“湿”，二者各有其不同的概念，犹如人厌恶潮湿的环境，但人体仍不可缺少水份，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。

脾位于中焦、主运化，疏布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳（气）的升运而体现的。脾阳（气）升运，则生机洋溢活泼。但是，《内经》“人生有形，不离阴阳”10。这一基本原理，脾脏未能例外。脾阴——脾脏功能活动的内在基础，在运化等机能中，起着辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。脾阴不足，失于濡运，则食少纳呆，或食后腹胀；化源亏乏，精微不布则倦怠乏力，形体消瘦；营阴不足，虚热内生，则烦满、手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。可见，没有脾阴的协调，脾阳是不能单独完成脾脏生理功能的）因此，脾脏的虚证，除了阳（气）虚，还有阴虚。临床上，脾脏阴阳偏颇、既可以出现阳虚的证候，又可以出现阴虚或阴阳俱虚等各种证候（由于阴阳互根，阴阳俱虚尤为多见），并非只有阳（气）虚一端。

关于脾胃之阴，持论亦不甚一致。有认为无须分立，有主张理论上分开，治疗上不必过细分开。笔者认为脾阴与胃阴无论在理论上还是治疗上，都不应视作浑然一体，二而为一。当然，脾胃同居中焦，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收以及水谷精气的输布，生理功能密切相关，病理变化互相影响。因此，脾阴与胃阴彼此渗透，临床症状常可并见，治疗每每有相似之处。但是，毕竟脏腑属性不同，二者各有特点：脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏；脾阴系水谷所化生，具有灌溉脏腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液，脂膏；胃阴是由胃腑分泌，用以濡润食物、腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津；治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。

可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚和胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚，临床所见：证属脾阴虚对证使用养脾阴之法疗效卓著，证属胃阴虚单用补脾阴之法则缓不济急；证属脾阴虚纯治以滋养胃阴，则可腻滞脾运。

脾阴虚的治疗，《内经》曾指出方向。《素问、五脏生成篇》说：“脾欲甘”，说明了补脾以甘味为主。甘有甘温，甘凉、寒，甘淡平等区别。李东垣“甘温以补其中而升其阳”（《脾胃论》），是针对脾阳不足、元气下陷而言。叶天上“急用甘凉濡润之品”（《温热论》），是就滋养胃阴而论。而甘淡之法，则宜于滋养脾阴。以脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正避邪，寓补于泻，补而不腻。且此类药物大多性平，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火动津之弊。足见《素间、刺法论》“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”，足见《素间、刺法论》“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”，是符合脾脏生理特性的补养脾阴的大法。这点，正是治疗脾阴虚的药物、方剂，不仅与治疗脾阳虚者迥然有别，而且与治疗胃阴虚的药物、方剂。也有相应不同之处的道理。

临床上：养胃阴常用药物有石斛、沙参、麦冬、葛根、生地、梨汁、蔗浆、藕汁、冰糖、花粉、乌梅、芦根；方剂有《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等等。养脾阴药物则多用山药、茯苓、苡仁、芡实、莲米、扁豆、石斛、玉竹、黄精等，方剂如上述岳美中所用的资生丸11，彭履祥治痰饮滞脾伤脾阴的加减麦门冬汤，12喻昌辉经验方益脾汤等等，都是补养脾阴的效方。

为了进一步阐明方剂特点，试析益脾汤如下：

组成：太子参12克茯苓9克白术9克桔梗3克山药9克莲米9克苡仁9克芡实6克扁豆9克石斛12克谷芽9克炙甘草3克方义：本方即《和剂局方》参苓白术散改党参为太子参，去温燥的砂仁、陈皮，加甘淡养脾的石斛、芡实，配运脾的谷芽加减而成，脾阴不足，治宜滋养，方用山药、茯苓、莲术、芡实、苡仁、石斛、扁豆等甘淡为主滋养脾阴，滋而不腻；阴亏阳必损，配太子参、白术、炙甘草甘温益脾阳，并使阳生阴长；脾气主升，桔梗、谷芽升清助脾运。本方养阴之中辅以调运，较准确地体现

了养脾阴方剂的临床法度。

加减法：

兼见头晕，少气，倦怠乏力明显，酌加党参、生晒参、黃芪。

舌干少津，舌红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、生地、饴糖。

手足烦热，小便深黄，心烦，选加胡黄连、丹皮、知母、地骨皮。

夜汗选加白芍、生地、地骨皮、胡黄连。

干咳加麦冬、五味子。

口干舌燥加芦根、天花粉。

口舌糜烂加生地、竹叶、木通。

饱胀较甚，不思饮食加鸡内金、焦山楂。

腹胀明显加厚朴、枳实、莱菔子。

由于脾阴虚或为主证、成为兼证出现于多种疾病之中，补脾阴的治法，也就相应地可运用于多种疾病的治疗。其辩证宜从病理认识入手，分清其机理差异及兼证之不同，并随气候、禀赋、病情深浅，予以不同的处方和加减，现列举验案

数例，以说明本法的临床运用：

（一）脾疳（笔者验案）

李××，男，2岁， 11月26日就诊，门诊号：5593

烦燥不安，夜间吵闹，伴阵发性干咳。日趋羸瘦，病发三月余，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面色不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏涩，小便色黄，舌淡红苔薄，指纹紫滞，脉濡微数。

辨证：脾阴耗伤，虚热上扰

治法：滋阴养脾，清热宁肺

方药：益脾汤加减：

太子参12克石斛12克麦冬12克山药9克苡仁9克茯苓9克扁豆9克胡黄连6克谷芽9克白术9克桔梗8克甘草3克 2剂

11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二次，调理一月余。

今年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。现身体健壮。

（二）泄泻（喻昌辉验案）

龚××，女， 53岁，8月9日就诊，门诊号94309

泄泻半月余、前服理中汤加减六剂未效。纳食减少，食后腹胀，倦怠乏力，头昏身濡心累，形瘦体弱，精神萎靡，口干不欲饮，舌苔薄白滑，脉细弱。

辨证：泄泻伤脾，阴阳亏损

治法：养阴益气，调脾止泻

方药：益脾汤加减：

党参15克白术9克茯苓12克苡仁12克扁豆9克莲米9克黃芪15克白芍12克山药15克芡实9克枯梗6克甘草3克 1剂、 8月12日二诊：病势稍减，前方继进 1剂。

8月15日三诊：泄泻基愈。继以本方加减，再进二剂调理而痊。

（三）产后缺乳（喻昌辉验案）

芦××，女，25岁， 7月27日就诊，门诊号： 4055

产时失血较多。产后半月，乳汁甚少，伴食欲不振，食后腹胀，神疲乏力，面色苍自，手足烦热，周身多汗，口干不欲饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白干，脉软弱带数。

辨证：营血亏耗，脾阴虚损

治法：益气和营，调脾养阴

方药：益脾汤加减：

党参24克黃芪15克扁豆9克山药21克苡仁12克熟地21克白芍9克当归9克构己9克麦冬9克桔梗6克炙甘草3克 1剂

7月30日复诊：精神稍振，续服3剂，

服毕诸症递减，乳量日增。

小结

脾阴虚是中医脏象学说的一个组成部分，不容忽视。气阴俱虚，或常与其它脏腑之阴虚并存，是脾阴虚证候的临床特征，也是不易被人正确认识的原因之所在。“脾喜燥恶湿”，是针对病理之湿而言，其“治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悸，13决非相互矛盾。脾阴与脾阳相辅相咸，在发生病变时，可以出现相同和不同的症候。脾阴与胃阴，具有各别的概念和功能，

也存在不同的见症和治法，不宜认为脾阴即是胃阴，养胃阴等同养脾阴。张锡纯曾就“阴虚专责重于脾，人亦多不解”这一问题，引陈修园精辟的论述指出：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”这是符合实际的经验之谈。

慎柔养真汤（人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、

麦冬、黄芪，记载于《慎柔五书·虚损门》）。

党参（太子参）、白术、茯苓、山药、莲肉、白芍、天冬、黄芪、黄

精、陈皮。