系统性红斑狼疮

蛋白增加大于0.5g/天；定性+++；管型尿

尿蛋白正常值：0.15g

病理：血管炎，免疫复合物沉积

肾病理：满堂亮

肾病理：活动性指标

病理分型：

微小病变型；增生型；局灶节段型；弥漫增生型；膜性肾病；硬化型

肠系膜血管炎：（平滑肌扩张）：激素一般120mg/天

腰痛、尿闭：类似肾结石绞痛---输尿管扩张—易感染

肠道：CT：靶形征，齿梳征

血液系损害

SSA(+):新生儿狼疮

狼疮妊娠

狼疮妊娠：尿蛋白小于1g/24h

早：2周

全程：激素+羟氯喹

抗心膦酯抗体阳性：低分子肝素全程抗凝

复发：

早：小于3月：终止妊娠

中：4-6月：根据病情：一般建议终止；加免疫抑制：环孢素，他克莫司（强于环孢素20倍）：对血压血糖有影响，硫唑嘌呤：对肺间质有益，对肾作用弱。治疗2-3月无改善，终止妊娠。

6-7月：保胎，加强支持治疗。

系统性红斑狼疮肾危象：大剂量ACEI、血透

肺间质：炎症：激素；纤维化：无特殊：吡非尼酮；血管：？

SLE白蛋白低：蛋白丢失性肠病可能

肌炎为什么会出现钙化？

二氧化碳潴留原因？与神志改变？

碳烯酶：5-7天减量：易并发真菌感染，耐药。

SLE浆膜腔积液：血管炎-漏出液

系统性红斑狼疮

第五十九章系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种多发于生育年龄女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病。近年来随着对此病认识的提高，更由于免疫检测技术的不断改进，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统损害是SLE 的两个主要临床特征。女：男为8～9∶1。西方SLE的患病率为14.6～122/10万人，我国的调查显示SLE的患病率为70/10万人，妇女中则高达113/10万人。病因和发病机制 SLE的病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常、和一些环境因素、药物等与本病的发病有关。一. 遗传 SLE同卵双胎共患率约为50%；5%～13%的SLE患者，可在一、二级亲属中找到另一SLE病人；SLE的患者的子女中，SLE的发病率约5%；提示SLE存在遗传的易感性。二.性激素生育年龄女性的SLE发病率明显高于同年龄段的男性。SLE患者体内雌激素水平增高。泌乳素水平增高亦可能对SLE的病情有影响，妊娠后期和产后哺乳期常出现病情加重可能与体内的雌激素和泌乳素水平有关。三.紫外线日光照射可以使SLE皮疹加重、引起疾病活动，被称为光敏感现象。紫外线可以使上皮细胞核的DNA解聚为胸腺嘧啶二聚体，后者具有很强的抗原性，可刺激机体的免疫系统产生大量自身抗体。使SLE病人出现光敏感主要是波长为290～320nm的紫外线B，因此SLE病人，即使夏季的阴天，户外活动也需要注意对紫外线的防护。

四.药物性狼疮含有芳香族胺基团或联胺基团的药物（如肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺等）可以诱发药物性狼疮。药物性狼疮的临床表现和部分血清学特征类似SLE，但很少累及内脏。SLE患者应慎用这类药物。五.其他许多间接的依据提示SLE可能与某些感染因素有关，尤其是病毒感染，并可能通过分子模拟或超抗原作用致病。另外，任何过敏均可能使SLE病情复发或加重。因此，SLE病人必须注意避免各种过敏原，包括非计划免疫接种。社会与心理压力对SLE也常产生不良的影响。病理光镜下的病理变化：①结缔组织的纤维蛋白样变性：是由免疫复合物和纤维蛋白构成的嗜酸性物质沉积于结缔组织所致；②结缔组织的基质发生黏液性水肿；③坏死性血管炎。疣状心内膜炎是心瓣膜的结缔组织反复发生纤维蛋白样变性，而形成的疣状赘生物，是SLE特征性的病理表现之一，但目前临床已经相当少见（＜1%）。其他特征性病理表现包括：①苏木紫小体：由抗核抗体与细胞核结合，使之变性形成嗜酸性团块；②“洋葱皮样”病变：小动脉周围出现向心性的纤维组织增生。上述特征性的病理表现阳性率并不高。SLE免疫病理包括皮肤狼疮带试验（LBT），表现为非阳光暴露部位皮肤的表真皮交界处有免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA等）和补体（C3c、C1q等）沉积，对SLE具有一定的特异性。狼疮性肾炎的肾脏免疫荧光亦多呈现多种免疫球蛋白和补体成分沉积。临床表现 SLE临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及1～2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等，部分病人长期稳定

系统性红斑狼疮百科

系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus;SLE )：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官;②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。北京军区总医院风湿免疫科专家说：系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现;血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。系统性红斑狼疮简介 SLE好发于青年女性，发病高峰为15～40岁，男女发病比例为1：9左右。幼年和老年性SLE的男女之比约为1：2。全球的患病率约为30~50/10万人，我国的患病率约为70/10万人。但各地的患病率报道有明显差异。SLE的发病有一定的家族聚集倾向，SLE患者的同卵双生兄妹发病率为25%～50%，而异卵双生子间发病率仅为5%。尽管SLE的发病受遗传因素的影响，但大多数为散发病例。北京军区总医院风湿免疫科专家介绍系统性红斑狼疮分类按照主要的受累器官或组织的不同，系统性红斑狼疮可进一步分类为狼疮肾炎、神经精神性狼疮、狼疮肺炎、狼疮心肌炎以及狼疮肝炎等。 (1)皮肤病变：盘状红斑(DLE)，是SLE的慢性皮肤损害，约有2~10%的DLE可发展为系统性红斑狼疮。亚急性皮肤性狼疮(SCLE)可见于7%～27%的患者，多为对称性，常见于阳光暴露的部位，红斑可为鳞屑样丘疹或多形性环状红斑，多形性环状红斑可融合成大片状伴中心低色素区，愈合后不留有瘢痕。急性皮肤病变的典型表现是蝶形红斑，约见于30%～60%的SLE患者，常是系统性红斑狼疮的起始表现，光照可使红斑加重或诱发红斑。 (2)狼疮肾炎(LN)：SLE的肾脏损伤多出现在一半到三分之二的患者，诊断狼疮肾炎的主要依据是肾脏病理活检、尿蛋白及红白细胞检查，评价肾脏损伤的程度除了依据临床资料外，更重要的是依据肾脏活检的病理及免疫分型。 (3)神经精神性狼疮(NPSLE)：是SLE的中枢神经或周围神经系统的弥漫性或局灶性受累而导致的一系列神经精神性临床表现的综合征。约40%在发病时即出现神经精神性症状，63%出现在SLE确诊后的第一年内。[3][1] 发病原因系统性红斑狼疮的病因及发病机理不清，并非单一因素引起，可能与遗传、环境、性激素及免疫等多种因素有关。通常认为具有遗传背景的个体在环境、性激素及感染等因素的共同作用或参与下引起机体免疫功能异常、诱导T、B细胞活化、自身抗体产生、免疫复合物形成及其在各组织的沉积，导致系统性红斑狼疮的发生和进展。[1] 北京军区总医院风湿免疫科专家介绍:系统性红斑狼疮发病机制 (1)疾病易感性

系统性红斑狼疮练习题(含答案)

系统性红斑狼疮练习题（含答案）一、最佳选择题 1、系统性红斑狼疮诊断要点中不包括： A、盘状红斑 B、抗核抗体阳性 C、肾脏病变 D、脱发 E、光过敏 2、系统性红斑狼疮患者下列哪种情况不适用于激素冲击治疗 A、急性肾衰 B、狼疮癫痫发作 C、严重的血小板减少 D、严重狼疮性肺炎 E、关节炎 3、对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的指标是： A、ANA B、抗RNP抗体 C、抗Sm抗体 D、抗SSA抗体 E、抗dsDNA抗体 4、重症系统性红斑狼疮患者中甲基强的松龙冲击治疗的剂量是： A、200-300mg/d B、100-200mg/d C、300-400mg/d D、400-600mg/d E、500-1000mg/d 二、填空题 1、SLE的基本病理改变是___________ 。 2、静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗SLE适用于___________ 、___________ 。 3、SLE的主要死亡原因是___________ 、___________ 、___________ 、___________ 。 4、SLE病因可能与___________ 、___________ 、___________ 有关。三、是非题 1、系统性红斑狼疮应多晒太阳。（） 2、抗虐药对SLE皮疹、关节痛及轻型患者有效。（） 3、ANA对SLE诊断特异性很高。（） 4、dsDNA抗体对SLE诊断特异性很高。（） 5、几乎所有的SLE患者肾组织均有病理变化。（）四、名词解释 1、系统性红斑狼疮 2、抗磷脂综合征五、问答题 1、系统性红斑狼疮的诊断标准是什么 2、抗核抗体对SLE诊断的意义如何 3、试述SLE患者的活动指标参考答案

系统性红斑狼疮的常见治疗方法

系统性红斑狼疮的常见治疗方法系统性红斑狼疮病情发作对患者的伤害是很严重的，只有及时的发现病情及时治疗，才能减少患者的伤害，系统性红斑狼疮常见治疗方法都有哪些呢？患者在治疗的时候一定要选择适合自己的，才会有好的效果，这是必须的。对于红斑狼疮的治疗，患者还应该明确自己的病情，其实诊断红斑狼疮并不难，难的是该病与其他疾病有许多相似之处，特别是系统性红斑狼疮病状复杂多样，常常容易造成误诊。因此确诊是非常重要。治疗红斑狼疮，一定要清楚自己的病情是否稳定，长期活动的盘状红斑狼疮可以转化为系统性红斑狼疮，而不稳定的系统性红斑狼疮还会加剧内脏的损害程度，出现狼疮危象。了解自己的病情是否稳定，便于稳定病情。红斑狼疮发作是一种对患者伤害很严重的慢性疾病，病情的发作要是得不到有效的治疗和控制，就会对患者的内脏器官有很大的损伤，那么系统性红斑狼疮有哪些常见治疗方法呢。一、治疗急性活动期应卧床休息在红斑狼疮这种疾病处于稳定期的时候，患者是可以进行正常的生活和工作的，只是对患者进行一些心理方面的治疗是不能放松的。病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。二、非甾体类抗炎药当红斑狼疮患者出现一些关节痛、身体发热以及一些肌痛的情况时，可以通过这种抗炎药来进行有效的治疗，一般都有比较好的效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。三、抗疟药系统性红斑狼疮常见治疗方法还包括使用抗疟药，这类型的西药主要是对皮肤症状的一些治疗，尤其是皮疹、关节型的症状以及一些对光较敏感的时候可以选择这种药物。但是如果长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。

内科学系统性红斑狼疮题库

内科学系统性红斑狼疮题库单选题 1.系统性红斑狼疮的常见损害一般不累及的系统是 A.皮肤粘膜 B.肾脏 C.血液 D.内分泌 E.心血管 (标答：D) 2.不属于系统性红斑狼疮的骨关节肌肉损害表现的是 A.关节疼痛 B.关节肿胀 C.股骨头坏死 D.肌肉疼痛无力 E.关节晨僵 (标答：E) 3.诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是 A.抗双链DNA抗体 B.抗核抗体 C.抗Sm抗体 D.抗磷脂抗体 E.抗核糖体RNP抗体

(标答：B) 4.不属于系统性红斑狼疮的诊断标准 A.光敏感 B.口腔溃疡 C.心包炎 D.类风湿因子阳性 E.抗核抗体阳性 (标答：D) 5.女性，24岁，长期口腔溃疡，低热、关节酸痛，皮肤紫癜，血小板减少，抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，应首先考虑的诊断是 A.风湿性关节炎 B.类风湿性关节炎 C. 皮肌炎 D. 系统性红斑狼疮 E. 特发性血小板减少性紫癜 (标答：D) 6.系统性红斑狼疮的首选治疗药物是 A.肾上腺糖皮质激素 B.细胞毒药物 C.环孢素 D.雷公藤多甙

E.免疫球蛋白 (标答：A) 7.系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害是 A. 蝶形红斑 B. 盘状红斑 C.网状青斑 D. 雷诺现象 E. 紫癜（标答：A）多选题 1. 当给予甲基泼尼松龙冲击治疗的系统性红斑狼疮合并症情包括： A.癫痫发作 B.血小板减少且有出血倾向 C.急性肾衰竭 D.外周关节炎 E. 面部红斑（标答：ABC）填空题 1.类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的基本病理改变分别是

，。 (标答：关节滑膜炎、坏死性血管炎) 2.系统性红斑狼疮活动期实验室检查的结果是：抗双链DNA 抗体，补体C3、C4 。 (标答：阳性、减少) 3.目前治疗类风湿性关节炎首选免疫抑制剂是，对于类风湿性关节炎急性发作期伴有发热及内脏系统损害症状时，可加用。（标答：甲氨喋呤、糖皮质激素）简答题 1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。答案：颧部红斑。盘状红斑。光敏感。口腔溃疡。非侵蚀性关节炎，≧2个外周关节。蛋白尿≧0.5g/d或细胞管型尿。胸膜炎或心包炎。癫痫发作或精神症状。溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少。抗双链DNA抗体或抗Sm核抗体阳性，或狼疮细胞阳性，或梅毒血清试验假阳性。抗核抗体阳性。以上11项中符合4项或以上即可诊断。 ----------------------------------------------- 间质性肺病

系统性红斑狼疮题库9-1-8

系统性红斑狼疮题库 9-1-8

问题： [多选]狼疮肾炎肾小球慢性病变有（） A.透明血栓、白金耳 B.纤维素样坏死 C.间质纤维化 D.细胞浸润 E.肾小球萎缩

问题： [单选,案例分析题]女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1．0g／L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。为进一步明确诊断，首选的化验是（） A.A.脑脊液及血清中自身抗体检测 B.胸片 C.冠状动脉造影 D.血常规检查 E.心肌显像

问题： [单选,案例分析题]女性，25岁，高热1周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清1天。辅助检查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未见异常，超声心动图提示肺动脉压为45mmHg，头颅CT正常患者最可能的诊断是（） A.A.中枢神经系统感染 B.结核性脑膜炎 C.系统性红斑狼疮 D.原发性肺动脉高压 E.原发性血管炎 https://www.360docs.net/doc/c01197198.html,/ 单机游戏排行

问题： [单选,案例分析题]女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0．5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断。关于SLE的治疗哪项是正确的（） A.A.免疫抑制剂为首选治疗药物 B.有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹 C.合并尿路感染时选用阿米卡星（丁胺卡那霉素） D.合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴 E.急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。SLE的患病率因人群而异，全球平均患病率为12?39/10万，北欧大约为40/10万，黑人中患病率约为100/10万。我国患病率为30.13?70. 41/10万，以女性多见，尤其是20?40岁的育龄女性。在全世界的种族中，汉族人SLE发病率位居第二。通过早期诊断及综合性治疗，本病的预后较前明显改善。病因一、遗传 1. 流行病学及家系调查有资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE 者5?10倍于异卵双胞胎。然而，大部分病例不显示有遗传性。 2. 易感基因多年研究已证明SLE是多基因相关疾病。有HLA-III类的C2或C4的缺损，HLA-II类的DR2、DR3频率异常。推测多个基因在某种条件（环境）下相互作用改变了正常免疫耐受性而致病。二、环境因素 1. 阳光

紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。 2. 药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病。三、雌激素女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9∶1，儿童及老人为3∶1。发病机制及免疫异常外来抗原（如病原体、药物等）引起人体B细胞活化。易感者因免疫耐受性减弱，B 细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合，并将抗原呈递给T细胞，使之活化，在T细胞活化剌激下，B细胞得以产生大量不同类型的自身抗体，造成大量组织损伤。一、致病性自身抗体这类自身抗体的特性为： 1.以IgG型为主，与自身抗原有很高的亲和力，如DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。 2.抗血小板抗体及抗红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏，临床出现血小板减少和溶血性贫血。 3.抗SSA抗体经胎盘进入胎儿心脏引起新生儿心脏传导阻滞。 4.抗磷脂抗体引起抗磷脂抗体综合征（血栓形成、血小板减少、习惯性自发性流产），抗核糖体抗体又与NP-SLE相关。

红斑狼疮症状图片

红斑狼疮症状图片https://www.360docs.net/doc/c01197198.html,/detail/6443.html提供 1.盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度内脏损害，少数病例(约5%)可转变为系统性红斑狼疮。皮红斑狼疮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状(故名盘状红斑狼疮)。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔粘膜也可受累。多数患者皮损无自觉症状，但很难完全消退。新损害可逐渐增多或多年不变，损害疏散对称分布，也可互相融合成片，面中部的损害可融合成蝶形。盘状皮损在日光暴晒或劳累后加重。头皮上的损害可引起永久性脱发。陈旧性损害偶而可发展成皮肤鳞状细胞癌。 2.深部红斑狼疮又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为结节或斑块，位于真皮深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面肤色正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、臀部、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。深部红斑狼疮性质不稳定，可单独存在，以后即可转化为盘状红斑狼疮，也可转化为系统性红斑狼疮，或与它们同时存在。 3.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮的发病机制尚未完全阐明，大量研究表明本病是一种自身红斑狼疮免疫性疾病，能累及身体多系统、多器官，在患者的血液和器官中能找到多种自身抗体。一些具有遗传因素的红斑狼疮患者，在某些外界或人体内部因素作用下，如病毒感染、日光暴晒、精神创伤、药物、妊娠等促发了一场免疫应答，从而产生多种抵抗自身组织的抗体和免疫个、复合物，引起人体自身组织，如皮肤、血管、心、肝、肾、脑等器官和组织，治疗不当易反复发作，每次复发都有可能加重病情。 4、亚急性型红斑狼疮临床特点： 1、本病多见与中青年女性。 2、好发与曝光部位，如面、颈、躯干上部、上肢伸侧及手足、指(趾)背，可累及口唇粘膜。 3、皮损主要有两型：

系统性红斑狼疮

https://www.360docs.net/doc/c01197198.html,/page.php?act=view&c ontentId=2347&catId=22系统性红斑狼疮本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑苏茵（主任医师）北京大学人民医院风湿免疫科科技名词定义中文名称：系统性红斑狼疮英文名称：systemic lupus erythematosus;SLE 定义：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II 型超敏反应而损伤血细胞。应用学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；自身免疫病（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。西医学名：系统性红斑狼疮英文名称：systemic lupus erythematosus，SLE 所属科室：内科- 免疫内科发病部位：皮肤粘膜，骨折肌肉，肾脏，中枢神经系统主要症状：蝶形红斑，关节痛，头痛，环状红斑主要病因：病因不明多发群体： 15～40岁女性目录疾病简介疾病分类发病原因发病机制临床表现诊断鉴别 1辅助检查 1疾病诊断 1系统性狼疮活动性及复发性指标

系统性红斑狼疮

1 7.系统性红斑狼疮哪个脏器受损率最高（2.2分）2.2 分 A、心脏 B、肝脏 C、肾脏 D、肺脏 E、大脑正确答案： C 我的答案：C 2

31.患者女性，系统性红斑狼疮病史6年，请问该患者预后较差成为病人死亡的常见原因的是下列哪项病变（2.2分） 2.2 分 A、尿毒症 B、心包炎 C、神经系统损害 D、肝硬化 E、肺间质纤维化正确答案： A 我的答案：A 3 25.女性系统性红斑狼疮患者，腕、膝关节酸痛1个月余。检查：红细胞沉降率50mm ／h，头发稀少，口腔有溃疡灶，请问该系统性红斑狼疮患者的口腔护理中不包括哪些（2.2分）2.2 分 A、进食前、后用漱口液漱口 B、有口腔溃疡者局部用冰硼散或锡类散涂敷

C、全身大量使用抗生素以预防感染 D、定时测口腔pH E、有真菌感染者用1％～4％碳酸氢钠液漱口正确答案： C 我的答案：C 答案解析： 4 40.患者女，28岁。以关节对称性红肿、疼痛和双面颊紫红色红斑入院。查体：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。应首先考虑（2.2分）2.2 分 A、过敏性紫癜 B、风湿性关节炎 C、类风湿关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、

特发性血小板减少性紫癜正确答案： D 我的答案：D 答案解析： 5 32.患者女性，25岁，SLE病史2年，近日体温升高，关节红肿有压痛，请问系统性红斑狼疮最突出的皮肤损害是（2.2分） 2.2 分 A、盘状红斑 B、蝶形红斑 C、水肿性红斑 D、网状青斑 E、环形红斑正确答案： B 我的答案：B 6

系统性红斑狼疮诊断(分类)标准

系统性红斑狼疮诊断（分类）标准早期不典型SLE 有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕狼疮早期不典型SLE可表现为：原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；多发和反复发作的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形；持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎；不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫、雷诺现象；肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿；血小板减少性紫癜或溶血性贫血；不明原因的肝炎；反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作等。对这些可能为早期不典型SLE的表现，需要提高警惕，避免诊断和治疗的延误。 ACR1997年SLE分类标准目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准(表1)。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95％和85％。需强凋的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。

表l 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 1.颊部红斑固定红斑，扁平或稍高起，在两颧突出部位 2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3.光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 4.口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5.关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液 6.浆膜炎胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变尿蛋白定量（24h）>0.5g或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） 8.神经病变

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损伤的自身免疫性疾病，多见于育龄期女性。本病病因的不明确性、临床表现的复杂性和病情的顽固性，让很多人“谈狼色变”，也让很多红斑狼疮患者感到困惑、迷茫，甚至绝望。熟话说“病从口入”，在临床工作中，我们发现很多红斑狼疮患者，无论是病情活动期，还是稳定缓解期，对自己的饮食应该注意什么都十分关注；同时我们也发现很多红斑狼疮患者，对自己应该吃些什么，不应该吃些什么，应该吃多少，并不是很清楚。在此，我们简单的谈一下红斑狼疮患者的饮食上的注意事项，以求对红斑狼疮患者有所帮助。 ■皮肤红斑患者的饮食注意事项皮肤红斑是系统性红斑狼疮（SLE）的常见症状，可以表现为面颊部蝶形红斑、颧部红斑、盘状红斑，有的也表现为手足红斑和躯干部位的红斑。这种情况下除了日常生活中应该注意避免日光暴晒和紫外线照射外，在饮食上应该注意一下几点：1.香菜、香菇、芹菜、紫云英等可加重或者引起光过敏（由于对日光过度反应儿引起的红斑、皮疹），可能会加重或者引起皮肤红斑，不宜服用。2. 花菜加重脱发的进程，因此因此有脱发的患者不易应用。 ■狼疮肾炎患者的饮食注意事项系统性红斑狼疮（SLE）患者大多都有肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。有蛋白尿的患者，作为体内很重要的一种营养物质——蛋白质从尿中大量丢失容易引起低蛋白血症，造成水肿，高血压，进而引起一系列的临床症状。因此有蛋白尿的患者，及时补充足够的蛋白质是很有必要的。但是应该补充怎样补充蛋白质啊？有的病人问：“我的尿蛋白是阳性的，但是医生让我少吃或者不吃豆腐，豆皮，蚕豆，黄豆等豆类的东西呢？”是的，因为这些补充都是植物蛋白，不仅不能很好的补充机体所需要的蛋白质，反而会加重肾脏的负担的。这种情况下，我们要补充的蛋白质主要是指动物性优质蛋白质的，比如如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。并且这样补充的蛋白质也不是越多越好的，一般建议瘦肉每天每人不超过100克，鸡蛋不超过2个，牛奶不超过500ml，如果吃的过多，不但不能完全吸收，同样也会增加肾脏的负担。同时，红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，蛋白尿的病人在形成低蛋白血症的时候，有的还形成高脂血症，特别是当患者由于各种原因造成消化功能降低时，便不宜多吃富含脂肪的大鱼大肉等，宜多吃清淡容易消化的食物。其次，当蛋白尿的病人出现水肿，高血压时，就要限制食盐摄入量了，应该予低盐饮食，以免加重水肿和高血压的症状。 ■应用激素的饮食注意事项

系统性红斑狼疮(SLE)

系统性红斑狼疮(SLE) 知识点三:系统性红斑狼疮一、病因与发病机制病因: 1、遗传; 2、环境因素; 3、雌激素发病机制 SLE的免疫反应异常,最为突出的就是T与B淋巴细胞的高度活化与功能异常二、临床表现症状发生临床特点发热90% 长期中低热浆膜炎20% 胸膜炎、心包炎、腹膜炎、多渗出液关节痛95% 多发指腕膝关节,伴红肿少,对称性,多无关节破坏皮肤损害 80% 面颊部蝶形红斑,口腔溃疡粘膜糜烂肾脏病变 100% 有临床表现者约27、9~70%,肾脏损伤造成尿毒症死亡就是SLE的常见原因续表症状发生临床特点胃肠道病变30% 食欲减退,腹痛,呕吐,腹泻腹水呼吸道病变35% 胸腔积液,间质性肺炎心血管损害30% 心包炎最常见(纤维蛋白渗出)、出现瓣膜赘生物,称Libman-Sack心内膜炎CNS症状10% 神经精神狼疮血液系统40% 30%有贫血,40%有WBC减少,20%PLT减少眼30% 有眼底改变

免疫学检查诊断标准 ①蝶形红斑②盘状红斑 ③光过敏④口腔溃疡 ⑤非侵蚀性关节炎⑥浆膜炎(胸膜炎、心包炎 ⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿) ⑧神经系统损害(癫痫发作或精神症状) ⑨血象:三系减少⑩免疫学异常,狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;抗核抗体阳性 10项中≥4项阳性则可诊断为SLE SLE治疗原则 (一)轻型 SLE症状轻微,无重要内脏损害,以关节肌肉疼痛为主,可用非甾体抗炎药治疗皮肤损害为主可用抗疟药治疗上述药物无效可用小剂量糖皮质激素 (二)重型狼疮 1、糖皮质激素首选

2、甲泼尼龙(MP)冲击病情严重者使用 3、细胞免疫抑制药环磷酰胺首选,当有重要脏器损伤时用(狼疮肾),但就是必须联合糖皮质激素使用！ (三)急性爆发性危重SLE治疗 1、甲泼尼龙(MP)冲击适用于急性爆发性危重SLE,如急性肾衰竭、神经精神狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血。用药注意副作用。 2、血浆置换适用于病情活动者。血浆置换同时应联合应用其她治疗。系统性红斑狼疮,狼疮肾炎(病理VI型)最常用的免疫抑制剂为 A、环磷酰胺 B、甲氨蝶呤 C、长春新碱 D、依木兰 E、雷公藤『正确答案』A 目前治疗系统性红斑狼疮的主药就是 A、非甾体抗炎药 B、磷酸氯奎 C、雷公藤多苷 D、环磷酰胺 E、泼尼松『正确答案』E 女,20岁。发热2个月,近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿,化验:血红蛋白90g/L,白细胞 3、0×109／L,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗体阳性,首先考虑的诊断就是 A、风湿热 B、慢性肾炎 C、类风湿关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、缺铁性贫血『正确答案』D 系统性红斑狼疮的主要临床表现就是 A、育龄女性多发 B、皮肤黏膜与关节表现 C、肾炎 D、贫血 E、浆膜炎『正确答案』B (共用题干)女性,32岁,发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年,实验室检查发现ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+)