塑料胆道支架梗阻的因素和预防措施
胆道内支架置入术(详解)
胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufle x。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支
各胆道疾病临床表现详细版
胆道疾病临床表现 概述：胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。 一、先天性胆道闭锁 胆道闭锁的典型病例婴儿为足月产，在生后1～2周时往往被家长和医生视作正常婴儿，大多数并无异常，粪便色泽正常，黄疸一般在生后2～3周逐渐显露，有些病例的黄疸出现于生后最初几天当时误诊为生理性黄疸。粪便变成棕黄、淡黄米色，以后成为无胆汁的陶土样灰白色。但在病程较晚期时偶可略现淡黄色，这是因胆色素在血液和其它器官内浓度增高而少量胆色素经肠粘膜进入肠腔掺入粪便所致。尿色较深将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常不消退且日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，可因搔痒而有抓痕有时可出现脂瘤性纤维瘤，但不常见。个别病例可发生杵状指或伴有紫绀。肝脏肿大，质地坚硬脾脏在早期很少扪及，如在最初几周内扪及肿大的脾脏，可能是肝内原因随着疾病的发展而产生门静脉高压症。在疾病初期婴儿全身情况尚属良好，但有不同程度的营养不良，身长和体重不足时常母亲叙述婴儿显得兴奋和不安，此兴奋状况可能与血清胆汁酸增加有关。疾病后期可出现各种脂溶性维生素缺乏现象维生素D缺乏可伴发佝偻病串珠和阔大的骨骺。由于血液动力学状况的改变，部分动静脉短路和周围血管阻力降低在心前区和肺野可听到高排心脏杂音。 二、先天性胆管扩张症 本病接近70%在婴幼儿期发病，症状出现年龄在3岁左右，有时在出生几个月就发病。一岁以内患儿的临床表现不典型，通常为黄疸和白陶土样大便，可有明显肝大。一岁后的患儿症状比较典型。腹痛，黄疸及腹部肿块为本病的三个基本症状，即所谓“三联症”，但并非所有病儿在就诊时均具有三个症状，临床上往往出现一个或二个，三个以上者仅占
胆道疾病(教案)
新疆医科大学第一临床医学院 外科学教案 学期: 2010-2011学年第二学期 班级: 教师:
新疆医科大学教案首页编号：______ 课程名称专业班级 主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间 章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第 二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染 第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发 症第十节胆道肿瘤 使用时间 教学目的与要求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 教学内容更新情况 教学方法与组织安排 方法：多媒体课堂讲授。 组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。 教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解 基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学 等专业用； 集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室 同意备课内容。教研室主任签字：审查意见 胆道疾病 一、教学目的与要求 目的 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 要求 1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则 3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 二、教学内容 （一）胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。 1.肝内胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。 2.肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 （2）胆囊： 呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。 （3）胆囊管： 由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。 （4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm,直径0.6—0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段
胆道梗阻病症病理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 胆道梗阻病症病理 导语：身体是革命的本钱，这个道理是我们生活中都明白的，身体好了才能做更多的事情，身体不好做什么都是徒劳的，疾病是引起身体病变的原因，所以 身体是革命的本钱，这个道理是我们生活中都明白的，身体好了才能做更多的事情，身体不好做什么都是徒劳的，疾病是引起身体病变的原因，所以，对于疾病我们要认真的对待，不能马虎，胆道梗阻病症是一种比较严重的胆囊疾病，这种疾病对患者的胆囊功能影响较大，需要立即治疗，那么胆道梗阻病症病理是什么呢？、 在肝外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。一般结石回声较强，与胆管壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影，与胆管分界不清，无移动性;癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著。 对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等，超声诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变，特别是位于胆管下段时，诊断较为困难。此外，过度肥胖、肝脏位置较高、肠腔气体较多，以及一些胆道手术后的病人，超声显像常不满意，难以确定诊断，须借助于其他影像学检查。 引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄(如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等)，胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等)。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。 胆囊是分泌消化脂肪物质的重要器官，胆囊的作用对于人体来说就 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
胆道内支架置入术的治疗及护理
胆道内支架置入术的治疗及护理 韦键 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 ( 关键词：胆道内支架置入术 治疗 护理 ) 恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸已失去了外科手术时机，内镜下胆道内支架置入术愈来愈广泛的应用于临床，它的目的是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻，减轻或消除黄疸，为进一步治疗创造条件，改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。 内引流分为塑料支架内引流（endoscopic retrograde biliary drainage,erbd）和金属支架内引流(endoscopic metal biliary endoprosthesis,embe)。金属支架在释放后可自行扩张，管径达8—10mm，故引流量大，不宜阻塞和移位，优于传统的塑料支架，但价格较昂贵。 1.适应症 1.1胆管恶性狭窄 对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管中、远端狭窄，支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果。资料表明支撑架引流术的近期疗效优于常规外科姑息手术，且费用较低，患者痛苦较小，成功率在90%以上，并发症的发生率小于1%。[1] 1.2手术前的支撑架内引流术 一般认为ercp一旦证实存在恶性胆管狭窄，即使稍候准备行手术切除，也应先行支撑架内引流，因为这样可以降低急性化脓性梗阻性胆管炎的发生率。
1.3良性疾病所至的胆管狭窄： 对手术后瘢痕狭窄和硬化性胆管炎是否适宜行支架内引流术，目前尚有争论，但对于那些不能耐受鼻-胆引流的急性化脓性硬阻性胆管炎患者，支撑架内引流术常可获得满意的疗效。另外，支撑架内引流术还可用于术后胆瘘以及不能用常规方法取出的较大胆石的姑息治疗。[1] 2.术前准备 2.1病人准备： 2.1.1常规检查心肺功能、肝肾功能、pt、及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应症及禁忌症。[2] 2.1.2禁食、水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。 2.1.3患者去除佩带的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。 2.1.4术前肌注解痉灵，减少肠蠕动，使十二指肠处于抵张状态，以便于操作。 2.1.5遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮5~10mg肌注，缓解患者紧张情绪。 2.2物品准备： 2.2.1十二指肠镜 2.2.2黄斑马导丝 2.2.3造影管 2.2.4扩张器 2.2.5推进器
胆 道 疾 病 护 理
胆道疾病护理 一．概述 (一).概念 各种原因引起的肝内胆管，肝外胆管和胆囊的病变统称胆道疾病。 胆系常见的疾病有： 1.先天性疾病. 如先天胆道闭锁和狭窄等. 2.胆道损伤 3.胆道感染和结石 4.胆道寄生虫---胆道蛔虫 5胆道肿瘤----如胆管癌 (二).胆系解剖 1.胆管:分肝内胆管和肝外胆管.肝外胆管:分左肝管和右肝管;左右肝管汇合处至胆囊管为肝总管(长3—4cm直径0.5cm); 胆囊管至十二指肠乳头为胆总管(长7—8cm,平均直径0.6—0.8cm下端最大可开放0.9cm); 肝总管分为十二指肠上段.后段,胰头段,十二指肠壁内段; 下端与胰管汇合处称乏特氏腹壶(Vater, s); 70--80%胆总管与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头,其汇合处的括约肌称俄狄氏括约肌(Oddi , s). 2. 胆囊:紧贴于肝右叶底部的胆囊窝内,约3x8cm大小,能容约50ml胆汁; 胆囊管与胆总管相通, 胆囊管长2—4cm直径0.2—0.4cm. 3.神经—内脏神经:运动与分泌由迷走神经支配.交感神经兴奋作用则相 反. 4.血供—胆管:胃十二指肠动脉分支.胆囊动脉起至肝右动脉.静脉回流均
入门静脉. (三).生理 1.胆管:输送和调节胆汁分泌. 肝每日分泌胆汁约500—1000ml.胆汁呈 弱碱性PH值6—8.8 平均7.4, 水占97% 固体成分占3%,固体成分中胆汁酸盐占50—70% 卵磷脂占25—30% 胆固醇占3—6% 胆色素占3—5%.如该比例失调,胆固醇增高,胆汁酸盐减少,可形成胆固醇结石.胆汁入肠道,乳化脂肪,帮助吸收脂溶性维生素A.D.K.E. 2.胆囊: 有分泌.吸收.贮存.运动功能. 分泌—每日约分泌24ml 粘液保护胆囊粘膜. 吸收---可吸收胆汁中的水份浓缩胆计4---17倍. 贮存---将浓缩胆汁贮存于胆囊内. 运动—当进食时胆囊收缩,将胆汁排入胆道,再进入肠道帮助消化 二.急性胆囊炎 <<护理评估>> (一).健康史(病因) 1.神经功能紊乱---导致胆汁淤滞引流不畅,继发细菌感染. 2.结石和胆囊颈管梗阻---结石损害胆囊粘膜以及引起梗阻继发细菌感 染.结石性胆囊炎占80% 非结石性胆囊炎占20%. 3.胆囊结石的成因: 主要原因是胆汁中胆固醇增高,胆汁酸盐\卵磷脂减 少引起. 胆固醇是脂溶性不溶于水, 卵磷脂是一半亲水一半亲脂,胆汁酸盐是亲水(水溶性),故l个分子的胆固醇需8个分子胆汁酸盐,3
胆道恶性梗阻的CT影像表现
胆道恶性梗阻的CT影像表现 2021年9月～2021年9月收治恶性胆道梗阻患者26例，作一回顾性分析和总结，对判定下一步治疗方案有指导意义。 资料与方法 本组患者26例，男15例，女11例。年龄28～76岁，平均57岁；病程3周～5个月。临床表现主要有黄疸，上腹隐痛，皮肤瘙痒，呕吐，体重减轻。其中胆管癌12例，胰头癌7例，壶腹部癌4例，胆囊癌2例，胆管癌合并胆囊癌1例。病理类型均为腺癌。所用机器为双排螺旋CT机，所有病例均在手术前行CT检查。扫描范围从膈顶至十二指肠水平部以下，层厚10mm，兴趣区用3～5mm薄扫，全部患者均做CT平扫加增强扫描，增强时用连续动态扫描方法注入碘海醇或碘佛醇100ml，少部分病例加延时扫描。 结果 肝内胆管及肝门部胆管均扩张26例，按肝内胆管分支扩张程度分度：直径05cm为轻度，06～08cm为中度，09cm以上为重度。本组病例中，中度扩张5例，重度扩张21例。表现为“软藤征”22例，肝门软组织肿块4例，肝左叶内胆管局限性扩张4例，此4例均伴有肝内低密度灶，增强扫描有轻度强化。胆总管扩张17例，胆总管直径10cm；胆囊扩张12例，胆囊长径5cm。表现为胆总管“截断征”11例，其截断水平位于胰头上段7例，位于胰腺段4例。胆总管末端软组织肿块影4例。 胰头肿大7例，胰头内密度不均4例，有不均匀强化，胰头钩突增大3例。十二指肠内软组织影3例，有轻度强化。胰管扩张6例，表现为“双轨征”。胆囊窝软组织块影2例。 腹膜后淋巴结肿大7例，腹水5例。 讨论 对于胆道梗阻的CT诊断应从以下三个方面考虑，首先确定有无
胆管梗阻，其次是梗阻平面，最后根据梗阻点的影像学特征确定是否为恶性胆道梗阻。胆道阻塞的CT定位基于扩张胆管与正常或消失胆管的交界点来确定，交界点越明显，定位越明确。低位梗阻时是将扩张胆管环影层数和胆管形态改变作为定位的客观指标，其准确率较高。对于高位胆道梗阻，依据肝门区及肝内胆管扩张的范围对高位梗阻进行定位，效果会更好[2，3]。 恶性胆道梗阻的CT表现：本组26例CT检查均显示胆道扩张，对梗阻的有无及部位判断正确。在定性判断上，术前有24例诊断为恶性病变，2例诊断为非肿瘤性病变，定性准确率923%，高于文献报道的80%。恶性梗阻在胰上段及肝门段，多首先考虑壶腹癌。恶性征象：①“软藤征”：指肝内胆管扩张，其走行柔和，形似软藤，故称“软藤征”，在胆道恶性梗阻中出现率最高。在本组除4例肝内部分胆管扩张外，其余均表现“软藤征”。胆管重度扩张21例，中度扩张5例，以重度扩张为主。②“截断征”：表现为扩张的胆管管腔呈鼠尾状狭窄或消失。肝门部胆道梗阻时，由于位置较高，肝内胆管呈树枝状扩张，又称“残根征”。本组中肝门部胆管截断9例，其中7例肝门部胆管癌，2例胆囊癌肝门淋巴结转移所致。胆总管截断4例，其中胆管癌3例，胰头癌1例。③软组织肿块影，是恶性胆道梗阻的直接征象，扩张胆管远端或周围有软组织肿块影。多数资料认为恶性胆道梗阻时，有软组织肿块，同时合并扩张的胆总管截断，是诊断恶性梗阻的肯定依据。本组中4例肝内胆管癌表现为肝内低密度灶轻度强化，同时伴有肝左叶萎缩。7例肝门部软组织肿块影，5例为肝门部胆管癌，另2例為胆囊癌肝门淋巴结转移。7例胰头肿大，伴胰头不均匀强化4例，其中4例胰头癌，3例胰头钩突增大，为钩突癌。4例十二指肠内软组织影，轻度强化，为壶腹部癌。④“双轨征”：表现为胆总管及胰管同时扩张，说明梗阻点比较低，多见于胰头癌，壶腹癌及十二指肠乳头癌等。 良恶性胆道梗阻的鉴别诊断：肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻塞段胆管管径
胆管支架手术是什么-
胆管支架手术是什么? 不知道大家对胆道系统了解多少呢?我们知道，胆这器官在人体中发挥着相当重要的作用，胆道系统不仅具有分泌、输送胆汁等功能，还能根据身体情况调节胆汁进入十二指肠。如果人体患有胆管癌、胰腺癌等恶性疾病，这时容易导致人体胆道梗阻，因此需要将胆道支架植入胆道的阻塞部位进行治疗。下面一起来了解下胆管支架手术。 1. 适应症 EMBE仅适用于无法根治性切除的恶性胆管梗阻的患者，最好是引流胆系丰富估计引流效果理想、且无其他重要器官功能障碍、预计至少可存活3月的患者。 2. 禁忌症 ERCP禁忌者，良性胆管疾病。 3. 术前准备
1.器械准备与ERBD相同，此外准备各种规格的金属胆道支架，术前仔细阅读产品说明书，了解支架的性能特点、操作前准备及释放方法，并根据要求进行准备。 2.患者准备同鼻胆管引流。 4. 手术步骤 1.首先行胆道插管造影，了解病变性质、部位、范围，确定金属支架的长度。 2.送入导丝通过狭窄段，选择所需引流的胆管。 3.经导丝插入扩张器进行狭窄段扩张。 4.将装有支架的输送器顺导丝送入胆道，达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放。 5. 并发症 1.胆管炎和脓毒血症主要见于引流不充分的患者，或术中胆道内注入过多造影剂、胆道压力过大者，一般保守抗炎治疗有
效。 2.胰腺炎一般较轻，除禁食外，可适量给予抗胰酶或抑制 胰腺分泌的药物。 3.支架阻塞失效原因主要有肿瘤向支架网眼内生长或向支 架两端生长造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金属或塑料支架，也可鼻胆管引流，往往仍能有效解除胆道梗阻。 6. 注意事项 1.支架的长度必须选择适当，多数支架在扩张过程中将缩短，因而所确定长度应以扩张后的长度为准，同时考虑到肿瘤的继续生长，梗阻段两端的支架长度应在2cm以上为宜。 2.支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。 3.部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管括约肌切开。 胆管支架手术所用的胆管支架，一般有金属材质与塑料材质
梗阻性黄疸的病理
梗阻性黄疸 ------梗阻性黄疸的病理、诊治进展 梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤以及胰腺癌，壶腹周围癌和胆管癌;II 型(间歇性梗阻> :常见于结石及壶腹周围肿瘤，其他原因还有十二指肠憩室，胆道蛔虫，多囊肝，胆道出血及胆GUAN1囊肿。III型(漫性不完全梗阻):常见于胆肠吻合口狭窄或慢性胰腺炎；IV(一侧肝管梗阻)：常见于损伤和胆结石。 1、病理 梗阻性黄疸只是征象而不是独立的疾病，与胆道梗阻并非同一概念。一侧的肝胆管梗阻不一定出现黄疸，因对侧肝叶有能力排除足量的胆红素，如果梗阻胆管内有细菌繁殖，可引起肝脓肿，否则可致患侧肝叶萎缩。广泛的小胆管闭塞性病变，可能有明显的梗阻性黄疸而无胆汁主要流出道的阻塞。从病理生理角度考虑，局部的胆道梗阻必然伴有梗阻部位以上的胆管扩张，这往往是诊断外科黄疸的关键。梗阻性黄疸病人维生素K吸收减少，'常出现凝血功能异常，用维生素K不能纠正时，应考虑是否存在肝实质性疾病或严重的继发性改变。动态监测血浆P选择素和D-二聚糖变化，有助于判断梗阻性黄疸病人凝血障碍程度’。急性肾功能衰竭是黄疸病人最常发生的并发症之一，除内毒素增高直接对肾脏产生毒性作用外，同时也与线粒体功能降低，氧自由基增多以及抗氧化防御机制受破坏等有关。血液中心钠素和醛固酮水平增加，肌醉廓清能力下降，血容量减少也是导致肾衰的原因。在胆汁停止分泌前，胆道压力可达30 cmHzO ,高于肝窦和淋巴间隙的压力，'常可导致革兰阴性菌菌血症。夏科三联征提示，化脓性胆管炎、胆管积脓需手术等方法进行胆道减压，并配合抗生素治疗。术前短期肠外营养，术中及术后充足的组织灌注及充分利尿，是预防术后并发急性肾功能衰竭的关键。目前，尚无单项指标可预测梗阻性黄疸术后的并发症和病死率。增加病死率的因素:(1)恶性黄疸;(2)年龄> 60岁;(3)体温> 38 0C; (4)尿素氮> 20 mmol/ L ; (5)血细胞比容<30 g/L;(6)白细胞计数>10. 0 X109/ L ; (7)血肌酐> 1. 3 mmol/ L ; (8)清蛋白<30 g/L ; (9)胆红素>200 a mol/ L;(10)碱性磷酸酶>100 U/ L。当胆结石伴胆管炎出现血小板计数降低，尿素氮增高，清蛋白降低或并发其他疾病时，预示有死亡的危险。 2、诊断 2. 1影像学现代影像技术的发展显著提高了对梗阻性黄疸的诊断与定位。当前常用的检查方法，如彩色B超,C T和MRI对发现肝内胆管是否扩张都是很敏感而可靠的。判断肝内胆管的扩张程度、范围是诊断的第一步: 2.1.1鉴别是否存在梗阻性黄疸胆管扩张是鉴别内、外科黄疸最确切的依据，只要胆道远端有各种原因引起的梗阻，其近端胆管就有扩张，并目临床上往往可在黄疸尚未出现时胆管己可扩张。也就是说，如果证实胆道无扩张，就不可能是梗阻性的。 2. 1. 2判断梗阻的性质和部位肝内胆管扩张对称与否，常可判断梗阻部位在肝门部胆管分义以上或以下。不对称的肝内胆管扩张必然会伴有不对称的肝实质改变，病变肝脏部分的门静脉血液肝内转流，使肝脏出现“萎缩、肥大二联征”，此种现象在随后肝管分叉部位以下相继发生梗阻而肝内胆管系统全部扩张时，仍然保持不变。胆囊是指示胆道梗阻部位的另一重要标志，梗阻性黄疸伴有肿大的胆囊包块，表示胆囊管入口以下部位的胆总管梗阻。根据胆囊改变的特点结合肝内胆管扩张的形态，往往可以明确梗阻部位是在肝管分叉以下、肝门、胆总管中段或下端。区分胆总管下端、壶腹部、胰头的梗阻性病变时，CT观察胰腺段胆总管是不可缺少的。诊断不明或需要鉴别诊断时，将影像学诸多方法选择性地联合应用，可进一步提高诊断准确率。无特异性发现时，可通过术中穿刺或胆汁脱落细胞学检查、切取肿瘤
胆道梗阻性疾病的超声诊断
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c214744182.html, 胆道梗阻性疾病的超声诊断 作者：唐梦 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期 【摘 ;要】目的：探讨超声对胆道梗阻性疾病的临床诊断价值。方法：回顾性分析经手术确诊的35例胆总管梗阻性疾病患者的超声资料。结果：36例患者中胆总管结石25例、胆管炎性狭窄5例、胆管癌6例，超声诊断胆管梗阻性疾病的准确为83%。结论：超声对胆道梗阻性疾病的定性诊断具有重要的临床价值。 【关键词】超声;胆管癌;胆管梗阻 【中图分类号】R445 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0046-01 【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of biliary obstructive diseases. Methods：The ultrasound data of 36 patients with common bile duct obstruction diagnosed by operation were retrospectively analyzed. Results：In 35 patients， 24 cases of common bile duct stones， 5 cases of cholangitis stenosis， and 6 cases of cholangiocarcinoma， the accuracy of ultrasound diagnosis of biliary obstructive disease was 83%. Conclusion：Ultrasound has important clinical value in the qualitative diagnosis of biliary obstructive diseases. 【Key words】ultrasound; cholangiocarcinoma; bile duct obstruction 由于超声检查无放射性辐射、无须造影剂、能够实时、动态成像，在胆道梗阻性疾病得诊断中得到广泛的应用。本研究为探究超声在胆道梗阻性疾病诊断中的作用，对本院收治的36例经手术确诊的胆道梗阻性疾病患者的超声检查结果与手术病理结果进行了对比并分析报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月至2018年6月期间，36例胆道梗阻性疾病患者的超声图像，所有患者均进行了腹部常规超声检查。经手术证实，其中胆管结石25例、胆管炎性狭窄5例、胆管癌6例。实验室检查：肝功能有不同程度的异常变化，患者均可见由于胆红素升高引起的皮肤黄染、右上腹痛等症状。 1.2 影像学检查方法
人体管腔内支架胆道产品说明书
医疗器械注册产品标准： YZB/国 0511-2003 医疗器械产品注册证号： 国食药监械（准）字2006第3460123号 产品规格型号：支架直径：8～10（mm） 支架长度：40～80（mm） 支架标示直径是支架中部的直径。支架的形状及规格尺寸可依据客户的需求进行相应的调整，按合同订制。 产品技术说明（产品描述）： 1. 产品的材料：钛镍形状记忆合金。 2. 特点：钛镍形状记忆合金的特性，使它在导管、内窥镜等器械的帮助下，易于到达病变部位，释放出来，恢复其记忆形状，扩张病变部位的通道，达到治疗效果。这种技术目前在介入领域中得到广泛的应用。 2.1 支架用钛镍形状记忆合金制作，具有良好的生物相容性，介入管腔安全无毒； 2.2 支架具有良好的耐腐蚀性，可长期置放； 2.3 支架具有良好的柔韧性，能顺应管腔的自然弯曲； 2.4 支架具有记忆特性，可在0~50C 下变形至细小易于放置，变形的支架在体温下即自行恢复至原设计的尺寸； 2.5 支架具有超弹性，能持久的保持稳定的张力，与管腔壁紧密贴合，维持管腔通畅； 产品使用说明： ★使用前，请仔细阅读产品使用说明书。 1. 适应症： 本产品临床适用于胆道的支撑。 2. 操作说明： 1） 使用前，需事先诊断患者的病情是否符合使用本产品的要求，确定使用产品的型号和规格尺寸，以选择适当的支架。支架长度建议选择超出病变部位两端各1㎝。 2） 操作说明： （1） 常规行经皮穿刺胆管造影（PTCD）或内镜检查，了解病变部位、范围和长度，选择合适型号（直径和长度） 的胆道支架。 （2） 产品以无菌与非无菌两种方式提供。 a. 无菌产品：采用环氧乙烷灭菌方法，标签中注明“灭菌日期和有效期至”字样； b. 非无菌产品：标签中注明“产品未消毒，手术前请消毒后使用” 字样。建议手术前用75%的酒精浸泡15分钟以上消毒，或按内镜消毒规程消毒； （3） 确认支架安装正确且输送器的安全锁锁死（如果有安全锁）。 （4） 根据操作需要，选择经皮肝穿放置支架或经十二指肠放置支架。 （5） 小心地沿0.035〞导丝把装有支架的输送器送至胆道狭窄部位，使之完全通过狭窄处（支架远端通过病变 部位） 。如果必要，在植入支架前，可先沿导丝导入球囊导管在阻塞或狭窄处进行反复扩张。 （6） 反复造影确定位置准确后，逆时针松开输送器安全锁（如果有安全锁）。在透视或内镜监视下，后撤输送 器外鞘，释放支架，使其支撑在狭窄处。
胆总管结石梗阻的病因和病理
胆总管结石梗阻是怎么回事？我们知道，胆总管结石属于肝外胆管结石，分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石和混合性结石，继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。胆结石治疗专家指出，胆总管结石一定要积极治疗，因为一旦发生梗阻，后果不堪设想。胆总管结石梗阻可导致腹痛、寒战、发热、黄疸等表现，为临床常见急腹症之一。那么，胆总管结石梗阻是怎么回事呢？ 一、胆总管结石梗阻病因 当胆囊结石因多种原因，如油腻饮食、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针剂治疗，结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石、原发性胆管结石可由蛔虫残骸或虫卵残留在胆总管内形成、当结石不能通过括约肌时，即形成胆道梗阻，这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，从而危及生命。 二、胆总管结石梗阻病理 肝外胆管结石梗阻的主要病理变化如下。 1、胆管梗阻：一般为不完全性梗阻，梗阻近侧端有不同程度的扩张和管壁增厚，常伴有胆汁淤积，易导致继发感染。完全性梗阻多有肝内胆管的扩张。 2、继发性感染感染发生后，胆管组织充血、水肿可加重胆管梗阻的程度，从不完全梗阻变为完全性梗阻，形成梗阻性化脓性胆管炎；如果胆管压力进一步升高，使脓性胆汁经毛细血管逆流入血，将发生脓毒血症，亦可导致胆管壁糜烂、溃破，甚至形成胆管肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血。 3、肝细胞损伤：梗阻和感染可导致肝细胞损伤，甚至发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿。胆管炎症反复发作还可致胆汁性肝硬化。 4、胆源性胰腺炎：结石嵌顿与胆总管壶腹部可引起胰腺的急性炎症。 胆总管结石怎么治疗？济南协和门诊部推出的“中医自然排石法”是采用传统医学“子午流注”的原理，发挥中药的特殊疗效，通过药物刺激分泌出的胆汁使胆囊口自动打开，胆管自动放大，由于大多数结石在管内是柔软的，胆囊收缩时，胆结石在压力作用下被挤压变形，通过药物刺激从松弛的胆管排出，然后进入肠道，在肠道的蠕动下以大便的形式排出体外，对胆总管结石的治疗有非常好的效果。（推荐阅读：胆总管结石千万别不当回事！）