医嘱摆药
用户手册第1页，共17页文档编号：天健军卫—PHAM—0503—USM
天健军卫-医院信息系统
医嘱摆药管理子系统
用户手册
版本：3.0.0
作者：王世瑞
北京天健恒达科技有限公司
手册发布时，删除此表，此表只作公司内部存档。
目录
1.系统介绍 (4)
2.系统组成 (4)
3.系统安装与运行 (4)
3.1系统安装前提 (4)
3.2系统安装与运行 (5)
4.操作说明 (6)
4.1通用使用规则 (6)
4.2具体操作 (6)
4.2.1摆药管理 (7)
进入摆药窗口 (7)
界面说明 (8)
使用 (9)
打印摆药单 (10)
摆药退药 (11)
4.2.2摆药补充录入 (12)
4.2.3单病人医嘱摆药查询 (13)
4.2.4护理单元医嘱摆药查询 (14)
4.2.5大输液类医嘱摆药查询 (15)
4.2.6库存查询 (15)
5.注意事项 (16)
6.常见问题及其解决方法 (16)
7.结束语 (17)
用户手册
1.系统介绍
医嘱摆药子系统的主要功能是根据护士站和医生站录入的临时或长期医嘱，计算出摆药区间内医嘱摆药的药品名称、规格、单位、厂家、数量，并计算出病人的实收和应收费用。
为了计算出操作员确定摆药区间内病人的精确的用药时间区间，系统利用了六个时间点。这六个时间点是：
1.摆药开始时间：用户指定的每个工作日的摆药开始时间
2.摆药结束时间：用户指定的每个工作日的摆药结束时间
3.医嘱开始时间：医嘱执行的开始时间
4.医嘱结束时间：医嘱执行的结束时间
5.上次摆药截止时间：该系统上次摆药时写入
6.预出院时间：护士站录入的病人预出院时间
系统用1、3、5三个时间点的最后时间确定用药的开始时间。系统用2、4、6三个时间点的最早时间确定用药的结束时间（该时间点不摆药）。
对于提前摆药后因医嘱停止造成的多摆药的情况，系统操作人员可以对库存进行增加处理，向病人计价信息中添值为负的计价信息。
统计查询功能。系统提供库存查询，单病人的医嘱和摆药信息的查询。按摆药时间和护理单元查询摆药记录。
2.系统组成
整个系统有如下功能模块组成：
摆药管理模块：主要完成按照医嘱摆药的处理，是此功能模块的核心。
查询模块：主要完成对医嘱摆药的的查询统计
窗口模块：主要是设置窗口的显示格式，操作简单，下面不予介绍。
系统模块：主要完成一些数据更新、密码修改等工作
3.系统安装与运行
3.1 系统安装前提
数据准备：主要是医嘱相关字典的维护，摆药类别字典、摆药类别定义等
运行环境，软硬件：参照整个天健系统的要求，本系统无特殊要求
3.2 系统安装与运行
双击stockmgr.exe即可运行,运行之前需要设置系统参数：
各个参数的含义:
摆药药局:医嘱摆药程序从该处设置的药局中提取药品的品种和规格,修改该药局库存
DBMS:指定连接数据库的类型,用户不必改动
SERVERNAME:指定连接数据库的名称,由’@’加配置的名称组成
拼音词头输入输入法设置:已停用
摆药起始时间点:摆药中心对医嘱每日摆药时,系统默认的时间起点
自动提取摆药申请时间间隔:系统每隔该处的设置的值(单位:秒)检索护士站提出的摆药申请
计价:选中表示系统为每条摆药记录写住院费用明细,否则不写住院费用明细
库存可为负:选中表示系统摆药时不判断库存量,0和负库存都可以摆药
减库存:选中表示系统摆药时,根据摆药量减相应的库存
可分割剂型:表示所列的剂型在摆药时可分割摆药,如每次用量0.5片,用2次,系统摆药1片;用1次,系统摆药1片(系统摆药量只作整数处理)
医嘱分类:系统将医嘱逻辑分成四类(服药医嘱,输液类医嘱,注射类医嘱,其他医嘱),分类标准按医嘱执行途径进行
判断预交金:选中表示,摆药时病人身份是“判断预交金的身份”所列出的,就判断预交金是否够本次摆药,预交金不足者不摆药
临时医嘱摆药提前天数:可提前在此设置的天数摆出临时医嘱的药品。
另外在ini中有些设置没有界面化：
ini中type项：标志着摆药的方式。1代表预交金不足那这个病人就不进行摆药，0代表按剩余金额摆部分药。
用户根据自己的运行请情况修改后,按”保存”键保存修改结果
4.操作说明
4.1 通用使用规则
系统对不可用的按钮或菜单设为灰色。
药品输入栏的F9一般调用西药，F12调用草药。药品来源及去向中F9一般为供应商，F12为科室。
4.2 具体操作
成功登录后，即进入“医嘱摆药子系统”主窗口。
1.需要摆药的护理单元
显示的是医生工作站的摆药请求，药师可根据护士站的摆药申请自动提取需摆药的医嘱，计算摆药量后自动打印（不保存摆药记录）。也可根据需要选择摆药科室，向系统发送摆药、打印命令。
4.2.1摆药管理
进入摆药窗口
摆药是本系统常用的功能，从主窗口进入摆药窗口有两种方法
1.从主窗口的“摆药管理”菜单中选择“摆药”菜单项进入摆药窗口（如下图）
2.用鼠标双击主窗口的中的摆药申请中所列护理单元（如上图所示）
6798100
111213
435
界面说明
1. 保存摆药记录
2. 打印摆药单
3. 重新提取医嘱进行摆药
4. 清除选定医嘱的摆药记录
5. 让用户自由录入摆药时间
6. 用户可用下拉列表框选择需摆药的护理单元，或按“F9”键用拼音字头录入需摆药的
护理单元
7. 选择护理单元内，需摆药的病人床号或选择“全部病人”
8. 选择摆长期医嘱，或临时医嘱，或长期临时医嘱全都摆药
9. 选择按医嘱执行途径分成的医嘱类别，对选中的类别医嘱摆药
10. 选择摆药天数，功能同4中录入整日的时间段
11. 按医嘱显示摆药信息
12. 将所摆的药按药品分类显示（如下图），适用于针剂摆药
13. 处理退药
使用
用户选择好上图中6、7、8、9、10后系统自动计算药品名称、规格、数量、单位、厂家。对于根据医嘱代码有对应库存的药，用户不能修改药品名称，否则用户可以用“F9”录入需摆的药品名称。对于有多种规格、单位和厂家的库存药用户可以在规格、单位和厂家处用下拉列表框选取。系统默认的是根据规格和摆药时间段内的用药量计算的摆药数量为整数而且摆药数量最小的规格。摆药数量用户可以自由录入。录入过程中,用户可以双击需摆药的医嘱,进入单医嘱摆药界面（如下图）
用户核对完摆药数据后可以选择保存摆药信息并打印摆药单打印摆药单
在摆药窗口保存同时进入打印摆药单窗口。系统可以打印显示的摆药单
● 按医嘱排列的摆药单，在上图中选择“按医嘱摆药打印”
● 按药品排列的摆药单，在上图中选择“按药品摆药打印”
● 按医嘱排列的摆药退药单，在上图中选择“按医嘱退摆打印”
● 按药品排列的摆药退药单，在上图中选择“按药品退药打印”
在选择按医嘱排列的摆药单时,可以根据摆药量过滤打印内容
1. 选择“全部”打印摆药量>=0的医嘱信息
2. 选择“未摆药”打印摆药量=0和不能自动摆药的医嘱信息
3. 选择“摆药不为0”打印摆药量>0和不能自动摆药的医嘱信息
4. 选择“打印退摆记录”打印摆药量<0和由1，2，3决定的的医嘱信息
摆药退药
图表 1
因为医嘱停止，造成给病人多摆药的情况需要用摆药退药处理，摆药退药界面如图表 1。进行退药处理需要用户确定系统取何时停止的医嘱，系统提取医嘱停止时间在“医嘱停止时间区间的开始时间”之后的医嘱，缺省的时间是摆药开始时间的2日前时间。如果取出的医嘱中的上次摆药截止时间在医嘱停止时间后或者病人预出院时间之后，系统就会列在图表 1以前的摆药记录 需要退药的医嘱
中的“需要摆药的医嘱”处。每条退药记录用户需要输入两个值“数量”、“库存增加量”。“数量”：需要给病人退的摆药量，将以负树形式出入摆药记录和病人收费明细
“库存增加量”：该药品的库存增加量，缺省是0
4.2.2摆药补充录入
图表2
摆药补充录入主要用在对当日摆过药的医嘱进行追加摆药，界面如图表2。用户可以录入每条医嘱摆药的“药品名称”、“规格”、“数量”、“单位”、“厂家”、“摆药截止时间”。录入完毕后按保存按钮保存。
2
3
1
4
使用本功能，主要是为了查询在院病人的医嘱和医嘱对应的摆药记录。上图中：
1.以树状结构按护理单元分层列出在院病人。
2.处列出的是病人的基本信息。
3.在2处显示的病人的药疗医嘱
4.在3处高亮显示的医嘱的摆药记录
具体操作的步骤是
1.在1处选择要查询的病人（鼠标点击病人姓名），或在2处输入病人ID号（PATIENT_ID）
2.在3处选择需要查询摆药记录的医嘱
1
2
3
使用本功能可以查询某一时刻保存的一个护理单元的摆药记录，摆药工作人员可以查询自己保存的摆药记录。提供按医嘱显示、按药品显示两种格式。
使用方法是：
1.在上图中1处选择要查询的摆药记录的摆药时间的区间和要查询的护理单元（或全部科
室）
2.在“查询”按钮，在2处会列出满足条件摆药记录的统计信息
3.在2处选择记录，3处会列出相应的摆药详细信息
使用本功能可以查询某一时刻保存的某个护理单元的某种摆药类别的摆药记录，提供按医嘱显示、按药品显示两种格式。
使用方法是：在上图中选择要查询的摆药记录的摆药时间的区间和要查询的护理单元，选择欲查询的摆药类别，点击查询摆药明细即可。
4.2.6库存查询
使用该功能用户可以查询药局中的可供药信息，界面如下图。系统提供了两种查询方法，一种是以药品代码为查询条件，第二种是以药品名称的拼音字头为查询条件。两种查询方法都支持及时查询，系统根据用户当前输入的信息立即将查询结果显示给用户，用户不必专门
发查询命令。
5.注意事项
使用此模块最主要的一个问题就是六个时间点的设置，一定要注意这几个时间点。
6.常见问题及其解决方法
1.摆药界面上出现药品名称字段显示红色的提示信息“库存中无此药”，这是为什么？
答：主要由两个原因造成：1、医生用汉字录入。2、库存中无该药品。处理办法是：若是全前让医生作废重新用F9输入一条正确的。若是后者，查看机器中的数据与实物是否相符以此来修改库存。
2.停止时间与摆药时间是否有关系？
答：停止时间与摆药时间有关系。如果停止时间小于摆药时间，则当天的药就摆不到。如一条长期医嘱是前一次摆药之后下达并在当前摆药之前停止的，则该条医嘱就摆不到药。或某条长期医嘱在当前摆药之前停止且当天第一顿药病人已用，但药房对这一顿药还是无法摆到。
3.摆药界面上出现药品名称字段显示红色的提示信息“该病人未交预交金或预交金不够”，
按F9修改后摆药但无法保存，该如何处理？
答：原因是该系统中的orsetup.exe文件“判断预交金”被选上了。若不以是否有预交
金来决定给病人发药，请不要选上该选项。系统在进行摆药操作时，将判断此标志是否被选中，若选中，则判断此标志下方的费别的病人的预交金，如果预交金不足，会根据相应的参数进行相应的操作；如果不选中此项，则不会判断此病人的费用是否超支。
4.录入药品剂量后不能正确转换为相应的数量，该如何解决？
答：解决办法是先检查药品字典中药品的剂量定义是否正确（drug_dict），与医嘱中的剂量单位是否一致；再查看dosage_units_dict表中的转换关系是否正确。
5.中心药房摆药系统中出现某类药（如肌注）在摆药时无该信息，但在医嘱摆药查询中能
查到该医嘱，该如何处理？
答：原因可能是该医嘱的药品代码为空，或者其服药途经不在摆药范围内，或者该药为自带药。处理办法是若药品代码为空，请将该信息作废再重新按正确的下达，若是不在摆药范围内，则核实orsetup.exe文件中的医嘱分类设置，将所缺少的服药类别添加进去，若是自带药，则不出现是正确的。
6.摆药时界面上出现药品名称字段显示红色的提示信息“无此规格”该如何解决？
答：原因是医生所下的剂量与drug_dict表中的单位剂量与剂量单位不一致。解决办法是：通过药库子系统，按医生的常规习惯修改单位剂量与剂量单位。
7.摆药时界面上出现药品名称字段显示红色的提示信息“执行时间不详”该如何解决？
答：原因是PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE中无该条信息的默认时间，或缺省的执行时间表中涉及到0点写成了24点。（如：8-12-16-20-0-4，不能写成8-12-16-20-24-4）
8.摆药退药处显示的数据代表什么？
答：该数据表示最后一次摆药时间与停止时间或出院预通知时间与停止时间相比，而多发给病人的药的数量。
9.当一种药品的不同规格摆药时，由于是同一个药名码，摆药单可能摆出你不需要的规格
的药品，该怎么办？
答：原因：系统不能支持该项功能。解决方法：一种药品不同规格的药品，在建立药名码时，要建立不同的药名码，摆药时即可摆出你所需要的规格的药品。
7.结束语
感谢您使用药局医嘱摆药程序，希望您在使用的工程中提出宝贵意见。
常用医嘱缩写语大全
常用医嘱缩写含义---最全的 qd 每日一次 bid 每日两次 tid 每日三次 qid 每日四次 qh 每小时一次 q2h 每两小时一次 q4h 每四小时一次 q6h 每六小时一次 qn 每晚一次 qod 隔日一次 biw 每周两次 hs 临睡前 am 上午pm 下午 St 立即 DC 停止、取消 prn 需要时（长期） sos 需要时（限用一次，12小时内有效）ac 饭前pc 饭后 12n 中午12点 12mn午夜12点
gtt 滴 ID 皮内注射 H 皮下注射 IM 肌肉注射 IV 静脉注射 处方上左上角的RP代表“请取”的意思，如果某种药后面是qd、bid、tid,分别代表每日一次、每日两次、每日三次。如果是po、m、h、v、ivgtt分别代表口服、肌肉注射、皮下注射静脉注射、静脉滴注等，还有很多。aa——各et——及、和Rp.——取、请取sig./S.——用法、指示St./Stat.——立即、急速Cit.——急速s.o.s.——需要时p.r.n——必要时 a.c.——饭前p.c.——饭后 a.m.——上午p.m.——下午q.n.——每晚h.s.——睡前q.h.——每小时q.d.——每日1次B.i.d.——每日2次T.i.d.——每日3次Q.i.d.——每日4次q.4h.——每4小时1次p.o.——口服ad us.int.——内服ad us.ext.——外用H.——皮下注射im./M.——肌肉注射iv./V.——静脉注射iv gtt.——静脉滴注Inhal.——吸入O.D.——右眼O.L.——左眼O.S.——单眼O.U.——双眼No./N.——数目、个s.s——一半ug.——微克mg.——毫克g.——克kg.——千克（公斤）ml.——毫升L.——升q.s——适量Ad.——加至Aq.——水Aq.dest.——蒸馏水Ft.——配成Dil——稀释M.D.S.——混合后给予Co./Comp.——复方的Mist——合剂Pulv.——散剂Amp.——安瓿剂Emul.——乳剂Syr.——糖浆剂Tr.——酊剂Neb.——
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵 250ml 静点,2/日.
中心摆药室制度规范职责
中心摆药室工作制度 一、中心摆药室在护理部和药房领导下进行工作，以严格药品管理和热情为科室服务为宗旨。设专人负责，并定期深入病区征求意见，改进工作。 二、摆药室为各科室集中摆药的场所，与本室无关人员不得入内，摆药室应经常保持清洁、整齐、安静、药品及物品应定位放置。 三、工作人员进入摆药室必须着装整洁，与科室联系工作时应态度和蔼、耐心细致。 四、工作人员对工作应认真负责，摆药、对药时精力集中，严格执行“三查、七对”制度。 五、负责各病室长期医嘱用药的摆、对、发，口服药按人、按时摆，注射用药按用药定量分次摆，静脉用药全天定量摆，放置药筐内。 六、建立物品清点制度，由两人查对清点并签名。 七、严格执行消毒隔离制度，药杯及相关用具、治疗车、药筐由摆药室护士负责清洁消毒；药盘由病房护士清洗消毒。 八、摆药后由摆药室护士送入病区，与病区护士认真核对确认无误签字后方可离开。摆药室护士离开治疗室，出现问题由病区护士负责。 九、摆药室1次摆发患者1日用药量。医嘱有更改，及时调配。 十、建立差错缺点登记本，严格执行制度规定。
中心摆药室岗前培训制度 一、学习并掌握常用药理知识及药物的用途、用法、用量和药品的包装、剂型、剂量及各种药品的摆放位置。 二、学习领取、存放、保管、发放药品的基本知识及运作方式，掌握工作规律。 三、学会辨别各种药品的商品名、化学名，了解其性能、注意事项和不良反应，了解新药使用、老药新用等方面的知识。 四、学习毒麻限剧药品的发放原则，了解医保类用药和常用药品价格，为药品咨询工作做好准备。 五、学习摆药人员职责和科室各项规章制度，进行医德医风和职业道德方面教育。
临床医嘱摘抄
临床医嘱摘抄 呼吸系统疾病(内一科) 1、慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星)
静点,2/日. 0.9%盐水200ml 菌必治2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙2.5g 静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml
医嘱书写规范
医嘱书写规范(一) (2009-02-03 12:49:05) 转载 标签： 分类：普外科 手术 普外科 医学 医嘱 杂谈 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 处方书写 中医病历书写规范 病历（门诊、住院病历格式、书写要求） 医案 病例讨论（作用、结构、要求和例文） 病例分析（分类、结构、步骤、要求和例文）医学毕业论文的书写 常见格式 毕业论文意义、写作要求和特点 病例报道的特点、结构、常见不足和例文
综述的特点、结构、常见不足和例文 医学调查报告的特点、结构、常见不足和例文 调查研究总结的特点、结构、常见不足和例文 医嘱书写规则 医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾病，医嘱至关重要。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的 医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级 护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写 病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1 次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10ml tid等；第八项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓 ”。 临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 先锋霉素六 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 菌必治 (或舒普深 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 (或喘定 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵 40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 %盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. %盐水 300ml 菌必治 (或氧派嗪青霉素静点,2/日. 灭滴灵 250ml
临床常见疾病医嘱(修改打印版)
呼吸系统疾病 １、慢支继发感染 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床１人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片０.5,3／日,口服． 复方甘草片 2片,３／日，口服. a－糜蛋白酶 5ｍg，２/日,肌注 环丙沙星１00ml (或氧氟沙星）静点,2/日. 0.9%盐水２00ml 先锋霉素六5．0静点,1/日 5%葡萄糖２00ml 氨茶碱 0．２5静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力＋尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 ２级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片０.5,3／日,口服. 复方甘草片 2片,３/日,口服. a－糜蛋白酶 5ｍｇ,２/日，肌注 氧氟沙星１00ml (或环丙沙星)静点,２/日. 0.9%盐水2０0ml 菌必治 2．0 (或舒普深2.０)静点，2/日. 5%葡萄糖２0０ｍl 氨茶碱０．25(或喘定0．25)静点，1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5％葡萄糖３00mｌ 穿琥宁 4０0-800ｍg（或清开灵40mｌ)静点，1/日. 脂肪乳５０0ml静点 0．9%盐水 50ml 蓉生静丙(静注人免疫球蛋白(PH4）) 2.5g静点3、肺脓肿（右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,３/日,口服. 0.9％盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0）静点，２/日. 灭滴灵 2５0ｍl静点,2/日. 0.9％盐水 300ｍl 丁氨卡那霉素0．4静点，1/日. 5％葡萄糖５００mｌ 穿琥宁８00ｍｇ静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平 0．45,3/日,口服. 乙胺丁醇0.７５,1/日,口服. 肝泰乐0.1,3/日,口服. 链霉素 0.7５,1/日,口服．
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱(仅供参考) 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0。5,3／日,口服、 复方甘草片 2片,3/日,口服。a—糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星1０0ml (或氧氟沙星) 静点,2/日。 0。9%盐水２０0ml 先锋霉素六５。0 静点,1/日 5％葡萄糖２０0ml 氨茶碱 0。25 静点,２/日、 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力＋尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0。５,3/日,口服。 复方甘草片２片,３／日,口服. ａ-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 1０0ml (或环丙沙星) 静点,２/日。 ０。９％盐水２00ml 菌必治２。0 (或舒普深2.0) 静点,２/日、 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0、25(或喘定 0、2５) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 ５％葡萄糖 300ml 穿琥宁40０-800mg(或清开灵40ｍｌ)静点,1/日、 脂肪乳５00ml静点 0。9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5ｇ静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床１人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0。5,３/日,口服。 0.9%盐水 300ｍｌ 菌必治２。0 (或氧派嗪青霉素4。 0) 静点,2／日。 灭滴灵 250ml 静点,2/日、 0。９％盐水30０ml 丁氨卡那霉素０、4静点,1／日、
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘 草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注 环丙沙星100ml （或氧氟沙星） 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 肺部感染（发热、体质差） 临时医嘱： 青霉素皮试 胸 片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg （或清开灵40ml ） 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙2.5g 静点 慢支继发感染 临时医嘱： 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日，肌注 氧氟沙星100ml （或环丙沙星） 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治2.0 （或舒普深2.0） 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25（或喘定0.25） 静点,1/日.
肺脓肿（右侧） 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 菌必治2.0 （或氧派嗪青霉素4.0） 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水 300ml 丁氨卡那霉素0.4静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日. 临时医嘱： 青霉素皮试 胸片（正位） 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 临时医嘱： 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半 （第二日） 胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌 胸水病理找癌细胞 胸片长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平0.45,3/日，口服. 乙胺丁醇0.75,1/日，口服. 肝泰乐0.1,3/日，口服. 链霉素 0.75,1/日，口服. 强的松5mg,3/日，口服（1周后改 5mg,2/ 日，口服） 5%葡萄糖500ml 雷米封0.4静点,1/日.
住院药房摆药管理规定
住院药房摆药规定： 1、口服摆药组是负责住院病人服药类医嘱的逐床逐顿摆发。必须确定临床科室已经将医嘱处理完毕方可调摆药单。选择“临床药局管理系统”中的“摆药管理”，通常情况下采用“一日摆药”，星期六、节假日采用“二日摆药”。遇到特殊情况如病人临时请假回家要求带药，须征得室负责人同意后采用“单病人多日摆药”，摆药天数根据具体情况手工修改。 2、药师在调单的同时必须同时对医嘱进行审查，发现问题及时与医生联系。确定无误后保存打印。审查医嘱需注意以下几方面的问题：（1）一次口服摆药剂量有误，包括药品规格选错，一次摆药剂量严重超量；（2）麻醉药品、第一类精神药品不列入摆药范围（品种见附表），需凭专用处方领取药品。（3）对于费别为医保的病人，用药范围必须符合广州医保目录，对于目录以外的品种（除签订用药协议外）不予以摆药。（4）对于“不是可分割后摆药的剂型”，可以根据“上次摆药截止日期”和每日服药量决定是否摆放，再由护士分发给相应病人。为了确保药品的帐物相符，必须在保存上帐摆药结果后方可发出药品。 3、口服摆药组上班时间为星期一至星期五上午10:30～下午5:20，星期六上午9:30～下午4:00。 4、.维护药品帐物相符是每个人的职责，对于日常破损及部分从药车中回收的药品须及时登记到本子上，由维护药品库的同志统一处理。 5、盘点用的摆药台药品目录，必须准确、完整，对于有两种或两种以上剂量规格的必须注明剂量规格，同一药物进口、国产均有的必须注明是进口或是国产，每月盘点前核实目录，及时增补。 6、必须严格执行医嘱，对不能执行的医嘱要及时向临床科室讲明原因。若有缺药，应主动向医护人员说明情况和解释原因，并介绍或推荐其它同类药品。对于临时医嘱应严格限定其用量，原则上不超过一次服药量,装入药袋摆放至服药车即可。 7、应重视药品拆零配售中存在的问题，根据个人的摆药台用药情况拆加药品。避免出现尚未用完瓶中药品又重新装入再拆零药品，致使瓶底的药品不能及时摆发，易致过期失效、变质。
临床常见病医嘱精编
临床常见病医嘱精编 Lele was written in 2021
临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. %盐水 200ml 先锋霉素六 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. %盐水 200ml 菌必治 (或舒普深 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 (或喘定 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清 开灵40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 %盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点
肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. %盐水 300ml 菌必治 (或氧派嗪青霉素 静点,2/日. 灭滴灵 250ml 静点,2/日. %盐水 300ml 丁氨卡那霉素静点,1/日. 5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱：内科疾病护理常规
病房药房长期临时医嘱调配、发药工作流程 文档
病房药房长期临时医嘱调配、发药工作流程 1、收费人员接到病房护士长期或临时医嘱处方后，进入医院HTS系统中的医嘱摆药子系统，形成摆药大处方并打印交付病房药房调剂人员，尤其是转科、转院或死亡的，应及时入机打印。 2、药房调剂人员，打开医嘱信息与处方逐一核对无误后，方可按照摆药大处方的自上而下顺序调配药品。 3、摆药大处方调配完备后，，由另一调剂人员逐一核对无误后，方可确定发药。 4、根据调配原则，不仅要看药品名称、规格（含量）、数量和厂家，还要查对药品存放位置是否相符。 5、调配前调剂员应及时查看各病房借药登记表，对药品进行抵冲，并在相应栏下由病房领药护士和调剂员共同签字，并在领药大处方单上注明。 6、调配完的药品应放在写有病房号的取药柜内，相邻的病房药品一定要区分开，以免发错病房。 7、对病房急用的药品应优先调配，减少护士等待时间。 8、补打领药单，可能导致重复摆药，因此，不能随意补打领药单。 9、无药供应或药品停止供应时，应及时通知病房更改医嘱，并向护士说明原因。 10、处方遇有疑问应立即与开方医生联系解决。严重处方错误和配伍禁忌，应通知医生修改，否则不予调配。 11、审方无误后，调配和核对人员在处方上签字，以示负责。 12、原则上当天问题应当天解决，遇特殊情况可以延至下一个工作日，并应由科主任签字。
病房药房窗口发放麻醉药品及 一类精神药品的工作流程 1、住院药房固定存放杜冷丁10支，用完以处方和空安瓶到门诊麻醉药品保险柜由专人换补，随用随补，不得超领。 2、病房存放麻醉药、一类精神药品的屉柜，应两人负责，随时核对，加双锁保管。 3、住院药房交到门诊药房的麻醉药品、一类精神药品处方，专管麻醉药品人员，应及时登记、装订处方，严格保管。 4、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》及本院制定的《麻醉药品、精神药品管理办法》，仔细审查处方，各项内容、有效证件号逐一填全，不得漏填，处方不得超量（一次量），没有麻醉处方权的医生不得开具麻醉药品。 5、麻醉药、一类精神药品不得出院带药。 6、每张麻醉专用处方限开一种麻醉药品或一类精神药品。
临床常见病医嘱
呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 先锋霉素六 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 静点,2/日.临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 菌必治 (或舒普深 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 (或喘定 静点,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 %盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点
肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. %盐水 300ml 菌必治 (或氧派嗪青霉素静点,2/日. 灭滴灵 250ml 静点,2/日. %盐水 300ml 丁氨卡那霉素静点,1/日. 5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg静点,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平 ,3/日,口服. 乙胺丁醇,1/日,口服. 肝泰乐,3/日,口服. 链霉素 ,1/日,口服. 强的松 5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服) 5%葡萄糖 500ml 雷米封静点,1/日.临时医嘱: 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能 二对半 (第二日) 胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞 胸片
病房药房长期临时医嘱调配发药工作流程
病房药房长期临时医嘱 调配发药工作流程 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
病房药房长期临时医嘱调配、发药工作流程 1、收费人员接到病房护士长期或临时医嘱处方后，进入医院HTS系统中的医嘱摆药子系统，形成摆药大处方并打印交付病房药房调剂人员，尤其是转科、转院或死亡的，应及时入机打印。 2、药房调剂人员，打开医嘱信息与处方逐一核对无误后，方可按照摆药大处方的自上而下顺序调配药品。 3、摆药大处方调配完备后，，由另一调剂人员逐一核对无误后，方可确定发药。 4、根据调配原则，不仅要看药品名称、规格（含量）、数量和厂家，还要查对药品存放位置是否相符。 5、调配前调剂员应及时查看各病房借药登记表，对药品进行抵冲，并在相应栏下由病房领药护士和调剂员共同签字，并在领药大处方单上注明。 6、调配完的药品应放在写有病房号的取药柜内，相邻的病房药品一定要区分开，以免发错病房。 7、对病房急用的药品应优先调配，减少护士等待时间。 8、补打领药单，可能导致重复摆药，因此，不能随意补打领药单。 9、无药供应或药品停止供应时，应及时通知病房更改医嘱，并向护士说明原因。 10、处方遇有疑问应立即与开方医生联系解决。严重处方错误和配伍禁忌，应通知医生修改，否则不予调配。 11、审方无误后，调配和核对人员在处方上签字，以示负责。 12、原则上当天问题应当天解决，遇特殊情况可以延至下一个工作日，并应由科主任签字。
病房药房窗口发放麻醉药品及 一类精神药品的工作流程 1、住院药房固定存放杜冷丁10支，用完以处方和空安瓶到门诊麻醉药品保险柜由专人换补，随用随补，不得超领。 2、病房存放麻醉药、一类精神药品的屉柜，应两人负责，随时核对，加双锁保管。 3、住院药房交到门诊药房的麻醉药品、一类精神药品处方，专管麻醉药品人员，应及时登记、装订处方，严格保管。 4、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》及本院制定的《麻醉药品、精神药品管理办法》，仔细审查处方，各项内容、有效证件号逐一填全，不得漏填，处方不得超量（一次量），没有麻醉处方权的医生不得开具麻醉药品。 5、麻醉药、一类精神药品不得出院带药。 6、每张麻醉专用处方限开一种麻醉药品或一类精神药品。
临床常用的18个护理诊断
临床常用的18个护理诊断 常见护理诊断 一.知识缺乏（特定的） 定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识 诊断依据：(1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行大夫的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤慨、兴奋、躁狂等。 有关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法明白得和同意知识； (3)学习主动性差，对猎取信息缺乏爱好；(4)不熟悉猎取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，阻碍信息的猎取。 二.疼痛（pain) 定义：个体处于严峻的痛楚不安和不舒服的状态 诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛楚面容，求助言行；(4)防卫性和爱护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范畴变窄（远离社交接触，对时刻感知改变，思维过程改变）；肌张力改变[1、2为必要依据] 有关因素：(1)生物的、化学的、物理的损害因素；(2)心理因素. 三.焦虑(anxiety) 定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的担忧不适感。 诊断依据：(1)紧张、愁闷、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、惧怕、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易兴奋、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力不集中，对外界事物不关怀，思维紊乱、健忘、集中注意自己、小心性增强。 有关因素：(1)有关生命的各种因素（食物、空气、睡眠、休息、性、
最新 常用的临床医嘱
临床常见病医嘱 呼吸系统疾病 1、慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 临时医嘱:
青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml
菌必治2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙2.5g
静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日.
医嘱相关医疗基本知识
医嘱相关医疗基本知识 医嘱相关医疗基本知识 由于医疗与分属2个完全不同的行业，再加上医疗专业的特殊性，长期以来技术人员与医务人员交流时，存在不少的概念和认识误区，比较典型的有： 1、不收费的项目可以不进医嘱单 在几乎现在所有的中，关于医嘱的处理，应该说都是费用医嘱处理，即医嘱围绕费用转。如果仅仅从费用管理角度讲，这种医嘱处理模式是没有问题的，但是如果从临床角度看待，这样处理后得到的医嘱单，应该叫费用单还是医嘱单？有多少是完全符合规范的？软件做成这样了，医院与临床医生可能更多的是无奈，也就只有彼此相互容忍了。 造成原因很简单：历史发展问题。早期的没有涉及到临床信息处理，仅仅是为解决临床医疗费用管理问题而研发的，所以在处理医嘱时，完全按照费用管理模式管理医嘱。随着医院信息化建设推进，尤其是病历电子化后，医嘱作为病历的重要组成部分，医嘱电子化也必需遵循《病历书写基本规范》要求。
2、处方不是医嘱 按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令”，处方当然是医嘱。关于医嘱的定义、解释、处理、注意事项会在后续文章中探讨。 3、病历就是医疗活动的记录 按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历”，即病历是所有医疗活动记录。但是病历的作用仅仅是记录吗？ 大家都知道病历是医疗过程的记录，但是几乎所有的人，包括很多医生自己都忽略或忘记了，病历书写还是训练临床低年资医生严谨思维方式的重要手段。老一辈医学家张孝骞老师曾经说过“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终生不改的习惯，即在诊务繁忙之中，也能如条件反射般运用——在诊治病人过程中不遗漏任何要点的能力。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之”。还有谁记得，上学时老师们强调的“查你所写，写你所查”
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星)静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵 40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0)静点,2/日. 灭滴灵 250ml
住院药房针剂医嘱调配管理规定 欢欢
住院药房针剂医嘱调配管理规定 1.目的和适用范围 目的：用于规范住院药房针剂摆药的管理工作。 适用范围：适用于住院药房。 2.管理内容 住院药房针剂医嘱调配工作由针剂摆药组负责，调配时间为每周一至周六的上午10:00～下午5:20。住院患者针剂类医嘱的摆发，以一个临床科室为单元，每日的医嘱审核完毕后，按药品调单摆药。 2.1医嘱调单 2.1.1必须确定临床科室已经将医嘱处理完毕方可调摆药单。 2.1.2周一至周五采用“一日摆药”，即调配当日16:00至次日16：00所需的长期医嘱，星期六及节假日采用“二日摆药”。遇到特殊情况如病人临时请假回家要求带药，须征得室负责人同意后采用“单病人多日摆药”，摆药天数根据具体情况手工修改。 2.2医嘱审核 2.2.1药师在调单的同时必须同时对医嘱进行审核，发现问题及时与医生联系，确定无误后保存打印。 2.2.2审查医嘱需注意以下几方面的问题： 2.2.2.1一次针剂摆药剂量有误，包括药品规格选错，一次摆药剂量严重超量，需联系科室医师修改正确后方可调单。 2.2.2.2麻醉药品、第一类精神药品、毒性药品不列入摆药范围（品种见附表），需凭专用处方领取药品。 2.2.2.3对于费别为医保的病人，用药范围必须符合广州医保目录，对于目录以外的品种（即药名后无甲、乙标识的）需医生经病人同意，由病人写一份保证书交卫经科留底后，方可开具医嘱调配。 2.2.2.4对于费别为军免的病人,如使用军免用药目录范围外的药品，需经木老·仁康军免审批系统在线审批后方可计价调配。审批细则如下：药品后面是军字带“*”为科室主任审批；药品后面是军字带“**”或无军字只带“甲”字，需医务部审批；药品后面是军字带“***”、无军字只带“乙”字或药品后面无任何标识，则需院领导审批。每天下午，由一名药师专门负责干部科室已审批药品的调单与调配。 2.2.2.5必须严格执行医嘱，对不能执行的医嘱要及时向临床科室讲明原因。若有缺药，应主动向医护人员说明情况和解释原因，并介绍或推荐其它同类药品。
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱
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临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床１人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,３/日,口服． 复方甘草片 2片,3/日,口服. a－糜蛋白酶5mg,２/日,肌注 环丙沙星１00ml （或氧氟沙星) 静点，2/日. 0．９％盐水２00ml 先锋霉素六 5．0 静点,1／日 5%葡萄糖200mｌ 氨茶碱０.２5 静点,２/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日，口服. 复方甘草片2片,３/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星１00ml (或环丙沙星) 静点,2/日. ０．９%盐水 200ｍｌ 菌必治２.0 (或舒普深2．０) 静点，2／日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25（或喘定 0.25） 静点,1/日．临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖３00mｌ 穿琥宁 4０0-80０ｍｇ(或清开灵40ｍl)静点,1/日. 脂肪乳 5００ml静点 0．9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点
肺脓肿(右侧) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.５,3/日,口服. 0.9%盐水 30０ml 菌必治２.０(或氧派嗪青霉素４.０) 静点,2/日． 灭滴灵２50ｍl 静点,2/日. ０.9%盐水３00ml 丁氨卡那霉素0．4静点，1/日．5％葡萄糖 500ｍl 穿琥宁８０0mｇ静点,1／日．临时医嘱: 青霉素皮试 胸片（正位） 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平 0．45，3/日,口服. 乙胺丁醇0．75,1/日,口服. 肝泰乐０.1,３/日,口服. 链霉素 0．7５,１/日,口服. 强的松 5mg，３/日,口服(1周后改5mg,2/日，口服) 5%葡萄糖５00mｌ 雷米封 0．4静点,1/日. 临时医嘱: 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能 二对半 （第二日） 胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞 胸片
医嘱
肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙 2.5g 静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食
持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平0.45,3/日,口服. 乙胺丁醇0.75,1/日,口服. 肝泰乐0.1,3/日,口服. 链霉素0.75,1/日,口服. 强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服) 5%葡萄糖500ml 雷米封0.4 静点,1/日. 临时医嘱: 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯