肛肠科中医护理常规

痔

（西医病名：内痔、外痔、痔核）

因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位不同，分为内痔、外痔和混合痔。

【临床表现】

1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。

3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗：、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

【临证护理】

（一）风伤肠络

1、鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部顺时针按摩10-15分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。

2、饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水、香蕉、柿饼。

3、观察便血的量、色、质，做好记录。便血量较多时，指导病人要卧床休息，并报告医生处理。

（二）湿热下注

1、卧床休息，保持肛门清洁卫生，内裤宜柔软，避免对肛门不良

刺激；保持大便通畅，避免排便时用力过猛，养成定时排便习惯；起床前自行腹部按顺时针按摩10-15分钟，以促进肠蠕动。

2、饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜及多纤维食物，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、金银花煎水代茶饮。

（三）气滞血瘀

1、卧床休息，保持肛门清洁卫生，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软。

2、忌食辛辣刺激食物；可选用木耳粥；先将黑木耳浸泡半天，与米同煮为粥服用。

3、气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。

（四）脾虚气陷

1、避免久蹲久坐；保持肛门清洁卫生，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；指导患者加强锻炼，增强体质，以促进气血畅通；指导患者作提肛运动，便后、睡前作深呼吸及提肛运动。

2、饮食宜温热，忌生冷，以精、细、软为主；可服用黄芪、人参汤、阿胶等补养之品。

【饮食护理】

1、鼓励多饮水。多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟酒、辛辣等刺激之品。

2、气滞血瘀者给与补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。

【用药护理】

大便后遵医嘱用中药熏洗或坐浴。

【并发症护理】

1、内痔术后出血：少量出血，可肛内油纱条压迫止血。大出血者需吸氧、输液、输血维持生命体征，同时遵医嘱做好术前准备急诊手术。

2、术后尿潴留：热敷下腹部，艾灸关元穴，促使排尿。必要时导尿。

【健康指导】

1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药坐浴。

2、养成定时排便习惯，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

3、避免肛门局部刺激，不穿紧身裤和粗糙内裤。

4、忌久坐、久立或久蹲。

5、指导患者进行提肛运动，促进肛门局部血液循环。

6、发现排便困难者应及时到医院就诊。

肛漏

(西医病名：肛瘘)

因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、脾肺两虚、湿热下注大肠所致。以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主要临床表现。病位直肠、肛周。

【临床表现】

1．湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2．正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。

3，阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

【临证护理】

（一）湿热下注证

1、卧床休息，鼓励病人多饮水如橘汁或菊花冲剂等，以补充津液，清热解毒且有助邪毒的排泄。

2、保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内

口的刺激。

（二）正虚邪恋证

1、指导病人合理膳食，多食温补类食物如：鸡肉、鲫鱼、糯米、红枣、银耳等补益之品，以温中补阳。

2、保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，保持肛门清洁。（三）阴液亏虚证

1、病程迁延不愈，病人情绪不稳定，烦燥易怒。加强情志护理，保持心情舒畅，消除忧虑，积极配合治疗。

2、保持大便规律、通畅，防止大便干结。

3、指导病人多食温补类食物如：鸡肉、鲫鱼、桂元、红糖等，少食多餐，忌辛辣、煎炸之品，如；葱、蒜、辣椒、瓜子、酒等。

【饮食护理】

术后宜多食新鲜蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。

【用药护理】

1、中药汤剂宜饭后温服。

2、大便后遵医嘱中药熏洗。

【并发症护理】

1、术后出血：少量出血用油纱条压迫止血。大出血需吸氧、输液、输血维持生命体征，同时遵医嘱做好术前准备急诊手术。

2、术后尿潴留：热敷下腹部，艾灸关元穴，促使排尿。必要时导尿。

3、肛门失禁：及时清除肛门周围大便，保持肛周皮肤清洁干燥。需手术者，遵医嘱做好手术前后护理。

【健康指导】

1、生活有规律，按时休息，避免劳累。

2、保持肛门清洁，每晚及便后用温开水坐浴。

3、饮食宜清淡，富含营养，忌辛辣、发物及烟酒。

4、积极治疗肛周疾病，防止发生继发肛瘘。

肛痈

（西医病名：肛管直肠周围脓肿）

因过食肥甘、辛辣、醇酒或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主要临床表现。

【临床表现】

1．火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

2．热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

3．阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

【临证护理】

（一）火毒蕴结证

1、病室环境安静，干燥，偏凉，避免潮湿。

2、肛痈初期，可用具有消肿止痛的肿痛软膏。

3、饮食宜选择清热解毒的食物，如菊花茶，薏仁冬瓜汤，少食甜食。

4、卧床休息，避免久坐久站，以侧卧位为宜，利于脓液引流。

5、中药汤剂宜温服或凉服。

（二）热毒炽盛证

1、病室宜偏凉，空气流通，清静馨香，以避秽疫之气。

2、脓肿形成应及早手术治疗，以防止脓肿蔓延扩散，形成深部脓肿。

3、饮食宜选择清热解毒排脓化毒之品，如绿豆汤。

4、卧床休息，采取屈膝侧卧位或侧卧位，使肛门括约肌松弛而减轻痛苦，避免一切不必要的活动直至进入恢复期。病人疼痛剧烈、行走不便、生活处理能力下降，协助病人做好生活护理。

5、卧床休息，避免久坐久站，以侧卧位为宜，利于脓液引流。（三）阴虚毒恋证

1、病室空气流通，鼓励病人适当下床活动，以感觉不疲劳为度。

2、饮食宜养阴除湿，清热解毒等饮料，如沙参、麦冬水代茶饮。

3、卧床休息，采取屈膝侧卧位或侧卧位，使肛门括约肌松弛而减轻痛苦，避免一切不必要的活动直至进入恢复期。病人疼痛剧烈、行走不便、生活处理能力下降，协助病人做好生活护理。

【饮食护理】

多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟酒、辛辣等刺激之品；急性期少渣半流食。

【用药护理】

中药汤剂宜饭后温服或凉服。

【并发症护理】

1、术后出血：少量出血用油纱条压迫止血。大出血，需吸氧、输液、输血维持生命体征，同时遵医嘱做好术前准备急诊手术。

2、术后尿潴留：热敷下腹部，艾灸关元穴，促使排尿。必要时遵医嘱导尿。

【健康指导】

1、忌油腻辛辣之品，戒烟酒。

2、养成定时排便的习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。

3、发现肛门局部异常，及时就诊。