常见的肾脏病诊断标准

一原发性肾小球肾炎

(一) 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)

1 诊断标准(1)急性起病,预后良好"病情于8周内显著减轻或/临床痊愈0;(2)有急性肾炎综合征的临床表现:血尿!蛋白尿!水肿和高血压,可有一过性氮质血症;(3)起病前1周~3周,多有上呼吸道感染史;(4)在诊断上有可疑者,或不能排除继发于全身疾病的急性肾炎综合征者,应

作肾活检,其病理类型为毛细血管内增生"

2 治疗注意事项以往主张注射青霉素10d~14d,但其必要性目前有争议"在对症治疗的基础上,中医药辨证论治的治疗是主要的,注意本病恢复期,以清热利湿为.主,佐以养阴,忌温补"

3 急性肾炎疗效评定标准(1)治愈:急性肾炎的临床症状消失,合并症完全恢复,尿化验接近正常,即尿蛋白[0.2g/24h,尿红细胞[3个/HP,肾功能正常"(2)好转:急性肾炎的症状消失,即水肿消失,血压正常,合并症好转"尿常规红细胞4~10个/HP,尿蛋白0.3~1.0g/24h,偶有颗粒管型,肾功能正常"(3)未愈:未达到好转标准"(4)恶化:原有急性肾炎临床表现仍存在或加重"如仍有高血压,蛋白尿!红细胞尿依旧或加剧,肾功能恶化"

(二) 急进性肾小球肾炎(急进性肾炎)

1 诊断标准(1)起病急骤,似严重急性肾炎"(2)有急进性肾小球综合征的临床表现:少尿突出,血尿明显,病情急剧恶化,常有迅速发生和发展的贫血和低蛋白血症"肾功能进行性恶化,如未能及时有效控制,多

在几周至几个月内发展至肾衰竭"(3)排除继发性急进性肾炎综合征(如SLE等)即可诊断为原发性"(4)肾活检常为新月体性肾小球肾炎"

2 治疗注意事项MP冲击疗法:(1)适应证主要是急进性肾炎中的第2型和第3型(ANCA相关型);(2)把握治疗时机,力争在细胞新月体阶段时进行,早期应用有望阻止病情发展;(3)剂量为MP1g+5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,连续3d为1疗程"在疗程结束后,用泼尼松及CTX常规疗程"如有必要,于5d后,可作第2次冲击,但不能超过3个疗程"在使用激素时,其中药配合请参考肾病综合征节"在疾病的全过程中,除辨证施治外,均需重用活血化瘀药物"

3 急进性肾小球肾炎疗效评定标准(1)完全缓解:强化治疗后主要症状基本消失,肾功能恢复正常,随访半年无复发者"(2)显著缓解:强化治疗后,病情好转,肾功能有明显改善,甚至或在透析中病人可脱离透析,随访半年未出现恶化者"(3)部份缓解:强化治疗后,病情好转,肾功能有

所改善,不需透析治疗,随访半年逐渐转为慢性病变"(4)无效:强化治疗后,不能制止病情进展,病人需透析治疗"

(三) 肾病综合征

1 诊断标准(1)大量蛋白尿(>3.5g/d);(2)低蛋白血症(<30g/L);(3)高脂血症;(4)水肿,其诊断标准以(1)和(2)为必需具备的条件;(5)排除继发性肾病综合征(如由糖尿病肾病等引起),才能诊断为原发性肾病综合征"

2 治疗注意事项原发性肾病综合征的治疗主要是:(1)激素:应采用

泼尼松,在肝功能损害时,则用强的松龙,两者剂量相同"使用原则和方案一般是:首始量足:泼尼松每日1mg/kg(标准体重计),晨起顿服,口服8周,必要时可延至12周;减量要慢:然后每1周~2周减原用量10%,当减至小剂量时(每日0.5mg/kg)应更加缓慢一些;维持要长:当减量至维持量(每日0.2mg/kg),再服1年或更长"中药配合激素治疗:首始治疗阶段,常表现为阴虚火旺,治宜滋阴降火,可用旱莲草!女贞子!生大黄!知母!黄柏!龟板等"减量治疗阶段,常表现为气阴两虚,治宜气阴双补,在滋补肾阴的基础上,适当加入党参!北芪等补气药,或菟丝子!肉苁蓉!仙灵脾!巴戟天等温肾药"在维持治疗阶段,为了防止复发,宜配用补肾健脾中药"由于肾病综合征多伴高凝血症,可酌加活血化瘀中药"根据激素的疗效可分为激素敏感型(用药8周内缓解)!激素抵抗型(激素治疗8周无效)和常复发型(含激素依赖型)"激素治疗8周后,各自的治疗措施有所不同"经首始大剂量8周治疗无效者,应作肾活检"已发生肾衰竭者,不应给予激素治疗"有较明显高血压!较明显血尿者,疗效多不佳" (2)细胞毒性药物:用于复发性肾病综合征或激素抵抗型肾综,协同激素治疗"在禁忌用激素的病人,可单独用于肾综的治疗"目前常选用的是环磷酰胺(CTX),应用剂量为0.2g,加入生理盐水注射液20ml内,隔日静脉缓慢注射"累积总剂量为[150mg/kg"

(3)环孢素:已经作为二线药物,用于激素及CTX无效的难治性肾病综合征"用量为每日5mg/kg,分2次服用"维持其血浓度谷值100~200ng/ml,服药2~3个月后,缓慢减量,共服半年左右"

(4)霉酚酸酯(MMF,骁悉):用量为0.5~1.5g/d,分2~3次服"有少量文献

报告治疗本病有效,唯仍需进一步验证"目前不宜作为治疗肾综第一线药物"

3 疗效评定标准(1)完全缓解:多次测定蛋白尿阴性,尿蛋白定量[0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白\35g/L),肾功能正常!肾病综合征表现完全消除"(2)显著缓解:多次测定尿蛋白定量<1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常"(3)部份缓解:多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量<3g/24h,血白蛋白有改善,肾功能好转"(4)无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转"[附] 对于常复发性肾综的疗效评定,可用治疗前!后每年复发次数作比较"此种病人激素治疗后,能完全缓解,但缓解后的半年内,复发\2次"

(四) 隐匿性肾小球肾炎(隐匿性肾炎)或称无症状性

血尿和(或)蛋白尿"

1 诊断标准(1)轻至中度肾小球性血尿和(或)蛋白尿;(2)没有水肿,高血压和肾小球滤过率(GFR)减少;(3)多在体检时偶然发现;(4)排除继发性隐匿性肾炎综合征(如由SLE等引起),便可诊断为原发性;(5)如仅有蛋白尿,可称为单纯性蛋白尿,如仅为血尿,可称为单纯性血尿"

2 治疗注意事项西医药目前无有效疗法,所以应该中西医结合治疗"中医应该辨证论治(用中成药也应辨证论治),不宜使用免疫抑制药物"3个月应监测1次尿常规和血压,半年应监测1次肾功能"

3 疗效评定标准根据国家中医管理局1987年制定的疗效评定标准"(1)完全缓解:蛋白尿持续阴性!尿红细胞持续消失"(2)显著缓解:蛋白

尿持续减少\50%,尿红细胞持续减少\50%"(3)有效:蛋白尿持续减少\25%,尿红细胞持续减少\25%"(4)无效:蛋白尿和尿红细胞均

无明显变化"

[附] 原发性肾小球疾病的病理分型,依据WHO1982年制定的分类标准,参照章友康:/肾小球疾病概述0(见叶任高5内科学6第5版.北京:人民卫生出版社,2000,518页)"

(五) 慢性肾小球肾炎

1 诊断标准(1)长期持续性蛋白尿和(或)血尿;(2)有较长期的高血压!轻度肾功能损害或(和)水肿;(3)肾功能损害缓慢地!不停顿地进行,晚期发展至肾衰竭;(4)双肾可对称地缩小;(5)排除继发性慢性肾炎综合征,才可诊断为原发性"

2 治疗注意事项积极控制高血压,首选ACE抑制剂,或血管紧张素受体拮抗剂,在西医药对症治疗的基础上,宜用中医药治疗,一般中医分型可按中华中医学会的慢性肾炎中医辨证标准(见5中医杂志6,1996第10期)"其中证型分:(1)肝肾阴虚;(2)脾肾(气)阳虚型;(3)阴阳两虚型"兼夹证则有:(1)肝郁气滞;(2)血脉瘀阻;(3)痰湿内停;(4)热毒内蕴;(5)湿热内阻"根据分型,给予相应方药"

3 疗效评定标准根据国家卫生部1993年制定的标准"(1)完全缓解:水肿!肾实质性高血压等症状与体征完全消失,蛋白尿持续阴性,尿红细胞持续阴性,尿蛋白定量<0.2g/24h,Scr较基础值有下降"(2)基本缓解:症状与体征基本消失,蛋白尿持续减少>50%,尿红细胞正常,Scr较基础值无变化或升高<50%"(3)有效:症状和体征明显好转,蛋白尿减