儿童支原体肺炎治疗方法

儿童支原体肺炎治疗方法

儿童肺炎支原体感染的治疗

全网发布：xx-06-23 20:23 发表者：张伟 (访问人次：16100)

一般治疗

(1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

(2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

(3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。

对症处理

(1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

(2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

肺炎支原体感染的抗病原治疗

概述

以前认为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的，不需要特殊治疗。然而，双盲对照研究显示，抗生素治疗可以使体温下降更快，住院天数缩短，并减轻咳嗽症状。

支原体因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯

类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏感。但是根据我国《抗

菌药物临床应用指导原则》，四环素类易与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染，釉质发育不全，并易发生龋齿，不可用于8岁以下患儿。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不良，应避免用于18岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒

性和肾毒性，故儿童应尽量避免使用。

目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。

大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6元环则有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。这些品种的作用无区别，对肺炎支原体的临床疗效相似，对支原体均有很高的敏感性。克拉霉素最低抑菌浓度为0.008mg／L，阿奇霉素

为0.0003～0.0310mg/L，罗红霉素为

0.00625—0.01560mg／L，常规剂量足可达有效浓度。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期长，胃肠道不良反应少，组织内及细胞内浓度高，疗效好。

用药途径和疗程

轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

我国儿科临床过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象，xx年版《中华人民 __药典》临床用药须知明示：<6个月CAP小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药，但还是应该适时转成胃肠道用药，采用序贯疗法。静滴红霉素、阿奇霉素有胃肠道不适等不良反应，儿科临床有添加维生素B6、维生素K1、碳酸氢钠、654—2等药物的做法，但却无证据支持这种经验用药的有效性，且添加药可能改变血pH值，影响红霉素、阿奇霉素的疗效，这些药物均在偏碱性条件下活性增强。

支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为l0—14d。须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3wk，重者则需4wk，个别会更长，应视具体病情而定。可选药物及其剂量

红霉素：支原体的最低抑菌质量浓度为0．0156tzg／mL，细胞内外水平比为6.6：1。小儿30—50mg／(kg·d)，分3～4次口服。也可静脉滴注用药，MP血症者是静滴红霉素的最强指征。

罗红霉素：小儿5～10mg／(kg·d)，分2次口服。

阿奇霉素：小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。临床过度使用阿奇霉素静脉制剂现象应予纠正。重症MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药，但还应该采用序贯疗法，及时转成经VI服给药。克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，儿科已较少使用。

肺炎支原体感染的抗炎治疗

1 糖皮质激素

支原体感染引起的病理变化是病原体本身及其激发的免疫反应所致，故支原体感染也是自身免疫性疾病。基于糖皮质激素可能阻止免疫反应中炎性因子的作用，对急性期病情发展迅速且严重的支原体感染或肺部病变迁延而出现闭塞性细支气管炎、肺不张、肺纤维化、支气管扩张或肺外并发症，可应用糖皮质激素联合抗生素治疗。有人用鼠MP肺炎模型观察糖皮质激素是否可以抑制MP引起的免疫反应，共分3组：米诺霉素组、米诺霉素加泼尼松组和泼尼松组。结果表明，

米诺霉素加泼尼松组比单用米诺霉素组肺炎改善率高；单用泼尼松组MP感染可向中枢神经、全身扩散，说明单用泼尼松是危险的，糖皮质激素必须与有效的抗MP药物联合应用。观察应用泼尼松的时间发现：感染3 d就给予，比感染7 d后再给予，其病变消失率高，故早期使用激素比晚期使用效果好。剂量：泼尼松或泼尼松龙或甲基泼尼松龙l～2mg／(kg·d)，或琥珀酸氢化考的松5—10mg／(kg·d)，疗程约为7—14d。 2 静脉用丙种球蛋白等药物

由于支原体感染可导致免疫亢进，静脉用丙种球蛋白(IVIG)可用于免疫介导性疾病，故支原体感染较重者、有肺外并发症者或有使用糖皮质激素禁忌证(例如有明显免疫功能缺陷)的支原体感染者可用大剂量IVIG作为辅助疗法，但对一般的支原体感染者则不应常规使用。有文献报道糖皮质激素及大剂量IVIG可改善脑部支原体感染并发症的预后。也有报告提到血浆置换法用于肺炎支原体中枢神经系统并发症等严重病例。

目前尚未找到安全性高而保护性强的肺炎支原体疫苗。非特异性的免疫防治主要是采用免疫抑制剂和免疫调节剂，目前的研究集中于细胞因子方面。支原体感染时有多种细胞因子产生变化，同时各种细胞因子的产生情况大多呈曲线分布，这说明机体自身的免疫状况也起了很大作用，单纯的补充或阻断某种细胞因子都会干扰机体自身的免

疫反应，也可能加重损伤。因此，对于支原体感染，细胞因子能否应用及如何应用还有待进一步研究。预后

预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

治疗小儿支原体肺炎中医有妙招

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变。本病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵难愈，常表现为表里同病，虚实互见，寒热错杂的病情。肺炎支原体感染潜伏期较长，可达2～3周。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显,发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3 ％～10 ％。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中耳炎、肠炎等。支原体感染是学龄儿童和青少年时期最常见的感染之一，婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势，在世界各地均有流行。■支原体肺炎诊断依据

1.好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。

2.起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固 __性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。

3.肺部体征不多，仅有小水泡。

4.Ｘ线所见多有肺浸润性阴影。

5.红细胞冷凝集素试验阳性，尤其是滴度逐步增高。

6.血清肺炎支原体抗体阳性。

7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。

8.青霉素治疗无效。

祖国医学并无支原体肺炎这一病名，相当于中医文献中所述的“肺闭喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”，总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭郁，肺失清肃，主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，

灼伤肺络致肺气不能宣通，肃降失职而发病，故“开肺化痰，止咳平喘”为其治疗大法。

中西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素，根据多年临床经验，结合前人及现代药理研究成果，用肺炎1--4号方治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果。

一、初期邪气在表，尚未传里，临床出现恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。辨证属于风寒闭肺证。

服用肺炎1号方

炙麻黄3 g、杏仁10 g、半夏6 g、细辛3 g、

桂枝8 g、紫苏子10 g、生姜3 g、甘草3 g

肺炎1号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府，上宣肺气，下降逆气，通调水道。现代药理学研究，麻黄主要成分为麻黄碱，有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，与紫苏子相伍，一开一降，相得益彰；细辛祛风散寒，达表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。

麻黄、杏仁、生姜共用，宣泄肺卫，使邪有出路，正气回复。诸药合用，寒散则表解，肺开则喘定。

二、初期如出现发热汗出，咳嗽气急，口渴痰多，痰粘稠或黄，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，面色红赤，口渴烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽。辨证属于风热闭肺证。

服用肺炎2号方

麻黄3 g、杏仁10 g、生石膏20 g、桑叶10 g、

薄荷6 g、牛蒡子6 g、连翘8 g、桔梗10 g、甘草3 g

肺炎2号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏，意在宣泄肺热；桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄，轻灵活泼，皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零，可疏风解肌，宣畅肺气之郁闭，且禀金水之气，可助肺金之清肃，堪称轻清理肺之上品；连翘一味，叶天士谓其“辛凉翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经郁热”，本药清热解毒之中，饶有透表之力，小儿服用10～15 g 常可得微汗，表邪肺热并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肃，配伍其中，共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。

三、极期以发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，舌质红，舌苔黄，脉滑数。证属痰热壅肺。服用肺炎3号方

杏仁6 g、前胡6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、胆南星6 g、

地龙10 g、僵蚕10 g、秦艽6 g、砂仁6 g、炙甘草3 g

肺炎3号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫苏子、葶苈子泻肺涤痰；黄芩善清肺火及上焦实热；天竺黄有清热化痰、凉心定惊之功，其味甘寒，无寒滑之害，不伤脾胃，为小儿化痰药之上品；僵蚕善通络中之风痰，散窠臼之伏饮，现代药理研究表明，其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用，能间接缓喘急；地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功效；秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性，有抗过敏作用。以上三味是治疗咳喘之良药，诸药合用，互相增效，相得益彰。

四、后期如果是阴虚肺热，则症见潮热盗汗，干咳少痰，舌干红，苔光剥，脉细数．如果是肺脾气虚，则症见低热自汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲纳呆，

舌淡红，苔白滑，脉细弱。

正虚邪恋时服用肺炎4号方

沙参6 g、麦冬6 g、柴胡5 g、芍药6 g、枳壳6 g、防风6 g、

黄芪6 g、白术10 g、五味子3g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g

方中沙参、麦冬养阴润肺、益气生津、清心除烦。杏仁入气分，以肃肺降气止咳；桃仁入血分，活血理气止咳。根据“气虚（滞）则血瘀”的理论，二药合用，一理气一活血，气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“阳在外阴之使，阴在内阳之守”，玉屏风散宜气固表，龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用，共奏补气健脾、益气养阴之功效。

以上肺炎1-4号方为中药汤剂，对于小儿无严格要求，但原则上最好空腹服用。﹤1岁少量多次频服，100 mL/d；1～3岁50 mL/次，3次/d；4～5岁80 mL/次，3次/d；﹥5岁100 mL，3次/d。

患儿服药期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现，检测治疗后两组患儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功、心肌酶。

阿奇霉素加肺炎1-4号方治疗肺炎支原体肺炎，中西医药合用，既可缩短疗效，又无不适反应，对支原体肺炎确有良效。中药的治疗特点非常突出，疗程短、无抗药性、无副作用。中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染，疗效优于单纯西药治疗，1周后咳嗽消失时间快，不良反应发生率低，值得临床推广。支原体感染一般预后良好，但它的潜伏期和呼吸道带菌时间长，造成疾病传播、感染周围人也比较多，因此，加强支原体肺炎的预防很重要。首先要保证患儿休息，居住的环境要安静、整洁，室内空气要新鲜，阳光充足，温度适宜，室内经常通风换气，也应避免着凉。其次，应注意合理饮食，多加强营养，给予易消化的食物要少食多餐，补充多种维生素，如有缺钙病史的孩子同时补充钙剂。此外，要按时服药打针，以保证患儿血中有效杀菌或抑菌的药物浓度。由于肺炎常可累及其他系统，反复发作又能诱发营养缺乏症，影响孩子的生长发育。因此，平时家长应做好小儿支原体肺炎的预防。平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动。室内要开窗通风，使机体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳，这样可以有效地减少易感因素，也有助于小儿支原体肺炎的预防。

儿童支原体肺炎的护理：以上给出了介绍，除了日常生活中

必要的服药治疗之外，必要的护理工作也是尤为的重要，只有通

过两方面综合性的治疗和护理才能更快的治好儿童支原体肺炎这种疾病。

在护理患儿时，应使其房间环境保持舒适，温度约20 ℃，

相对湿度约60％，并保持环境通风透气、安静舒适。加强空气

消毒，避免交叉感染。应当及时清除患儿的口鼻咽腔分泌物，保持口腔卫生和呼吸

道畅通。在病情许可的情况下，可进行体位引流，使用超声雾化吸入装置稀释其口咽的痰液，利于患儿将其咳出。雾化后可咳出，同

时进行适宜力度和节律的拍背，拍背震动可使痰液松动并脱落。对于年长患儿，宜同时教其咳嗽法，尽量使分泌物排出。当

有较多分泌物严重影响患儿呼吸时，必须采用吸痰器吸痰，清除

其咽喉内的分泌物，保证呼吸道通畅。

春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。

咳嗽加重的孩子应注意休息，减少跑跳及喊叫；

饮食与保健指导：

1、鼓励其多进食蛋白质高、热量高的食物，多饮水，多吃

新鲜蔬菜和水果，特别要多吃富含维生素A的食物,有利于降低肺炎的发病率.尽量不吃油炸、生冷食物。

2、饮食当以容易消化、清淡为主。应避免吃鱼、蛋等发物。

多吃南瓜、菠菜、猪瘦肉、菜心等；要多补充水份和维生C。

3、在孩子咳嗽未好之前，不能吃柑、桔、橙、西瓜、葡萄、桃、李子等甜的东西和热性的水果，也不能吃寒凉的水果，以免损伤到脾胃的阳气，以避免病情反复、加重。

4、忌食辛辣刺激、油腻、燥热的食品，如：辣椒、胡椒、芥末、牛肉、狗肉、公鸡、羊肉、海鲜、鱼虾等。

5、可用淮山、云苓、白术、党参等煮汤喝以补脾。因为脾为后天之本，如果脾胃功能不好的话，人的消化吸收自然就差。

6、要减少孩子得病的机会，除了可以打氨基酸等以提高抵抗力外，做好日常的保健和调护是重要的。

俗话说“三分药医，七分调理”，就是说预防胜于治疗，对孩子加强调护是重要的。

在天气出现变化时请及时对衣被添加或减少，有汗要及时擦，等孩子大些的时候，要其不要过于剧烈运动。

还可以带孩子到中医院的的推拿科请医生做做小儿捏脊，可以增强免疫力，顺便学会了自己给孩子做，只要每天早晚各做五分钟，坚持一段时间后就会发觉孩子病少了。

有一个比较简便的方法，是从小儿捏脊化来的推脊法：用食指、中指及无名指三个手指做，就是从尾骨开始，中指放在脊柱上，其余

两指也紧贴脊柱旁的皮肤，三指一起沿脊柱向上抹擦，重复多次，持续时间五分钟，早晚各做一次。这样做效果也不错。

内容仅供参考