中药调剂学知识复习汇总
前言:本记录为学习笔记,参照教材总结而成。所讲容均以《中药调剂学》为核心编排演讲,为各类中职、大专、高职中医药类专业中药调剂学理论部分的精华所在。
第一章绪论
一、中药调剂的概念
1、中药调剂
根据医师处方,将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂的过程,它是一项负有法律责任的专业操作技术。
2、中药调剂学
专门研究中药调剂理论和操作技术的一本应用学科。
3、中药调剂的容
(1)中药饮片调剂
(2)中成药调剂
二、中药调剂学的历史沿革及现代进展
《新修本草》是世界上最早的国家颁行的官修本草。
世界上最早的官办药房——太医局卖药所
世界上最早的国家药局方《太平惠民和济局方》
第二章中药调剂人员的职责和道德规
一、中药调剂人员的职责
二、中药调剂人员的职业道德的基本原则
1、医药学的人道主义原则
(1)尊重患者的生命
(2)尊重患者的人格
(3)尊重患者平等的医疗权力
(4)尊重生命的价值
2、社会效益优先原则
3、诚实守信、交易公平原则
4、尊重患者、慎言守密原则
三、中药调剂人员的道德规(药德)
中药调剂人员的道德规(简称“药德”),是调整和维护人员与被服务对象、调剂人员之间以及人员与社会之间相互关系的行为规的总和。它包括调剂人员的药德观念和药德行为。
第三章中药的标准
一、国家药品标准
药品标准:是国家对药品质量规格和检验方法所作的技术规定,具有法律的约束力。
1、国家药典
(1)定义:是一个国家药品规格标准的法典。由国家组织编纂和修订,并由政府颁布施行,具有法律性。(2
2、部颁标准
药典的补充,法律效力
二、地方药品标准
综本章上面所诉:药品标准分为国家药品标准和地方药品标准,国家药品标准又分为药典和局部颁药品标准。
三、中药的标准
包括药材的产地加工和炮制方法标准、药品鉴别标准、药品检查标准、药品贮藏与养护标准等等。
1995版《中哈人民国药典》何首乌药材举例:
何首乌
Heshouwu
RADIX POLYGONI MULTIFLORI
【性状】
【鉴别】
【炮制】
【性味与归经】
【功能与主治】
【用法与用量】
【贮藏】
第四章中药的管理
第一节、国家药品管理法
《中华人民国药品管理法》1984年9月20日通过,1985年7月1日起施行。2001年2月28日修订,2001年12月1日起施行,共10章,106条。
《药品管理法实施条例》2002年8月4日公布,2002年9月15日施行。共10章,86条。
1、《药品管理法》的主要容
《中药调剂学》P20-22页
2、《药品管理法》的用语含义
药品:指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的的调解人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法用量的物质。
假药:
有下列情形之一者为假药:
A、药品所含成分与国家药品标准,或者省、自治区、直辖市药品标准规定的成分不符合的
B、以非药品冒充药品或以他种药品冒充此种药品。
有下列情形之一的药品,按假药处理:
A、国务院药品监督管理部门规定禁止使用的。
B、必须批准而未经批准生产、进口,或者必须检验而未经检验即销售的。
C、变质的。
D、被污染的。
E、必须使用取得批准文号而使用未取得批准文号的原料药生产的。
F、所标明的适应症或功能主治超出规定围的。
劣药:
药品成分的含量与国家药品标准(或省、自治区、直辖市药品标准)规定不符的,为劣药。
有下列情形之一的药品,按劣药处理:
A、未标明有效期或更改有效期的。
B、不注明或者更改生产批号的。
C、超过有效期的。
D、直接接触药品的包装材料和容器未经检验的。
E、擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的。
F、其他不符合药品标准规定的。
第二节、特殊中药的调剂管理
1、麻醉药品
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的一类中药。
罂粟壳是只作配方使用,不零售。
中药罂粟壳:
经考核有资格使用罂粟壳的职业医师方可开方。每处方不超过3日常用量,每次用量不得超过6克(3-6g/d),总共不超过18g。不能连用7天。不得单包,必须混入群药。处方保留三年备查。晚期癌症患者可凭专用卡,大量持续使用。
2、精神药品
精神药品是指直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性的药品。
根据对人体的危害程度,分为一类和二类精神药品。
第一类不得零售,每次不超过3日常用量。第二类凭盖有医疗单位公章的医生处方零售,每次不超过7日常用量。处方保留2年。
3、毒性药品
毒性药品是指药物作用剧烈,治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会至人中毒甚至死亡的一类中药。
凭医师签名正式处方,每次出访剂量不超过2日极量
处方中为注明“生用”的,配方时应付炮制品种。
处方一次有效,取药后,处方保留2年,在发票注明“处方保留”。
毒性中药的保管:
“五专”:专人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。
《医疗用毒性药品管理办法》所列毒性中药共28种:砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、声藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
4、放射性药品
第三节处方药与非处方药的管理
1、分类管理,目的:保障人民用药安全有效、使用方便
2、处方药:必须凭职业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。
3、非处方药:不需要凭借职业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。
非处方药的遴选原则:应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。
4、非处方药的安全性:非处方药分为甲类和乙类。
5、非处方药专有标识:甲类:红色OTC。乙类:绿色OTC
6、销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须具有《药品经营企业许可证》。
7、处方药不得选用开架自选销售方式。
8、处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式。
9、趋同商业企业不得销售处方药和甲类非处方药。
第五章中药处方
一、中药处方的处方原则
1、处方:医疗和药品调剂的书面文件。
2、中药处方:凡是载有中药商品名称、数量、用法等容和制备任何一种中药药剂的书面文件。
3、中药处方的意义:技术上、法律上、经济上。
4、中药处方的组方原则:君、臣、佐、使。
二、中药处方的类型
1、古方:古医籍中记载。
2、经方:经典著作中记载的,《伤寒论》、《金匮要略》、《普济方》、《备急千金药方》、《景岳全书》。
3、时方:清代至今。
4、单方/验方:独参汤、附参汤/民间流传有一定疗效的简单处方。
5、秘方:有一定独特疗效而不外传的处方。
6、法定处方:《中国药典》及局部颁收载的具有法律约束力的处方。
7、协定处方
8、医师临证处方
三、中药处方的结构
处方前记
处方后记:包括“四签”:计价者签名、调配者签名、复核者签名、发药者签名。
四、处方的管理制度
1、职业医师和职业助理医师有处方权并将本人签名备案。
2、除处方医师外,其他人员不得擅自修改处方。
3、处方当日有效。
4、毒麻中药处方应造册登记。
5、药品名称和使用剂量以《药典》标准为准。
6、一般药品处方留存一年,毒性中药处方留存两年,麻醉药品处方留存三年。
7、蓝色-医保处方,白色-自费处方,红色-毒麻处方,黄色-急诊处方。
8、麻醉中药罂粟壳的使用
职业医师考核能正确使用罂粟壳。每次处方不超过3日常用量(每日3-6克,共18克),连续使用不超过7天。留方三年备查。不得单包,必须混入群药。晚期癌症患者持专用卡可大量连续使用。
五、中药处方的常用术语
1、药品附加术语
①、要求炮制类
②、要求修制类
石韦、枇杷叶、金樱子去毛。
山茱萸、乌梅肉去核。
巴戟天、远志、麦冬去心。
乌梢蛇去头、鳞片。
斑蝥去头、足、翅。
枳实去瓤。
③、要求产地类
④、要求产时类
⑤、要求新类
⑥、要求临时加工类
⑦、要求质地类
浮水青黛、落水沉香、明天麻、空沙参、肥玉竹。
⑧、要求质量类
九孔石决明、马蹄决明。
⑨、要求颜色、气味类
柴丹参、红茜草、黑玄参、香白芷、苦杏仁。
2、其它常用术语
①、药引
药物类、食物类、其它类
②、忌口
3、处方的脚注(旁注)
医师在开汤剂时在某味药的上角或下角所加工的简明要求。
①、临时炮制:调剂时临时加工,如熟地砂仁拌(行气消失)、朱茯苓远志(安神)
种子、果实及坚硬的根及根茎类,用时多捣碎。
子、砂仁、草决明,要打碎。
黄连、大枣晒碎。
法夏轻打碎掰。
③、去掉非药用部位
④、煎煮要求
先煎:如石膏、龙骨。
后下:如藿香、杏仁。
包煎:如蒲黄、葶苈子。
令煎:人参、西洋参。
冲服:量重中药用量少,鹿茸。
洋化:胶类、蜜膏类。
六、中药处方药品的应付常规
(一)、处方药品的正名与应付
(1)、直接写药物的正名或炒,付清炒的品种有(逢子必炒):
谷芽、麦芽、稻芽、山楂、草果、槐花、酸枣仁、苦杏仁、王不流行、牵牛子、紫子、莱菔子、决明子、苍耳子、牛蒡子、芥子、蔓荆子
(2)、直接写药物的正名或炒,付麸炒的品种有:
僵蚕、白术、枳壳、冬瓜子、三棱、椿根皮、神曲、薏苡仁、芡实、半夏曲、苍术
(3)、直接写药物的正名或炒,付蜜制的品种有:
马兜铃、栝楼子(瓜蒌子)、槐角、罂粟壳、黄芪、桑白皮、枇杷叶
(4)、直接写药物的正名或炒,付盐制的品种有:
桔核、蒺藜、车前子、益智仁、杜仲、小茴香、补骨脂、葫芦把儿
(5)、直接写药物的正名或炒,付醋制的品种有:
香附、鸡金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、大戟、芫花、甘遂、五味子、莪术、青皮、商陆
(6)、直接写药物的正名或炒,付烫制的品种有:
狗脊、刺猬皮、骨碎补、马钱子、枳实、
龟甲、鳖甲、穿山甲——沙烫醋淬
阿胶——蛤粉烫
(7)、直接写药物的正名或炒,付酒制的品种有:
熟地黄、山茱萸、女贞子、黄精、蕲蛇、水蛭、肉苁蓉、乌梢蛇
(8)、直接写药物的正名或炒,付煅制的品种有:
龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、海浮石、瓦楞子
(9)、直接写药物的正名,付炒炭的品种有:
地榆、艾叶、炮、侧柏叶、蒲黄、血余、棕榈
(10)、直接写药物的正名,付炮制的品种有:
附子、天南星、白附子、巴戟天、吴茱萸、厚朴、淫羊藿、肉豆蔻、斑蝥、硫黄、藤黄
(11)、处方药名写炙,付蜜炙的品种有:
炙生麻、炙甘草、炙百合、炙百部、炙紫子、炙前胡、炙紫菀、炙麻黄、炙桑叶、炙款冬花、炙橘红、炙化橘红
(二)、处方药名的合写(并开)与应付
二冬:天冬、麦冬
二术:苍术、白术
二母:知母、贝母(浙)
二蒺藜(红白蒺藜):刺蒺藜(白蒺藜)、沙苑子(红蒺藜)
二地:生地、熟地
二活:羌活、独活
二风腾:青风藤、海风藤
二芍:白芍、赤芍
砂寇仁:砂仁、寇仁(白)
全紫:紫子、紫梗、紫叶
子叶:紫子、紫叶
二丑:黑丑、白丑(牵牛子)
二地丁:紫花地丁、蒲公英(黄花地丁)
二决明:生石决明、草决明
金银花腾(忍冬花腾):金银花、金银腾
荆防风:荆芥、防风全荆芥:荆芥、荆芥穗
冬瓜皮子:冬瓜皮、冬瓜子
青皮:青皮、皮
炒三仙:炒山楂、炒麦芽、炒神曲
焦三仙:焦山楂、焦麦芽、焦神曲
焦四仙:焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔知柏:知母、黄柏
炒知柏(盐知柏):盐知母、盐黄柏
谷麦芽:炒谷芽、炒麦芽
猪茯苓:猪苓、茯苓
腹皮子:大腹皮、槟榔
棱术:三棱、莪术
乳没:制乳香、制没药(醋制)
二乌:制川乌、制草乌
桃杏仁:桃仁、杏仁
芦茅根:芦根、茅根
(三)药物的别名(偏名)与应付
大黄:将军、生军、川军、锦纹
天花粉:瓜蒌根、花粉
甘草:甜草、国老、皮草、粉草
延胡索:元胡、玄胡索
西红花:番红花、藏红花
辛夷:木笔花、望春花
肉苁蓉:淡大芸
木蝴蝶:玉蝴蝶、千纸、洋故纸、云故纸补骨脂:破故纸
牛蒡子:大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子:红蒺藜
决明子:草决明、马蹄决明
槟榔:大腹子、子
罂粟壳:米壳
拳参:草河车
藜芦:山葱芒硝:朴硝、马乐硝、皮硝
蒺藜:刺蒺藜、白蒺藜
薏苡仁:薏米、苡仁
浙贝母:贝母
豆蔻:白豆蔻、寇仁
牛膝:怀牛膝
白果:银杏
茯苓:赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓
蒲公英:黄花地丁
黄芩:条芩、子芩、枯芩、片芩(前两者质重下行,清热大肠,后两者轻飘上行,清肺热)
川楝子:金铃子
山茱萸:枣皮、山萸肉
牵牛子:黑白丑
金银花:忍冬、二花
以上为常见的重要偏名。以下相对少见:
三七:田三七、旱三七山豆根:广豆根、南豆根淫羊藿:仙灵脾马钱子:番木鳖
第六章中药的配伍原则和禁忌
一、中药的配伍原则
1、相须:功效相似药配合使用,增加疗效。
2、相使:辅药配合主要,互相增加作用。
1-2为扩大治疗围或增强疗效。充分利用。
3、相畏:甲药的毒副作用可被乙药消减。
4、相杀:甲药能消减乙药的毒副作用。
3-4为消减毒副作用。必须考虑。
5、相恶:两药合用,相互抑制、降低、丧失药效。『配伍禁忌』
配伍后,药物功效降低或丧失。加以注意。
6、相反:两药合用,产生毒副作用。『配伍禁忌』
配伍后,能使本无害的药物产生毒副作用。避免使用。
1-6为配伍关系的临床应用。
另外,还包括“单行”,使用1-2味药,达到防治疾病的目的。还有“反佐”:《中药调剂学》52页。
二、中药配伍禁忌
1、十八反
歌诀:本草言明十八反,半楼贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
释义:乌头(包括川乌、草乌、附子)反半夏(包括清半夏、半夏、法半夏)、瓜蒌(包括天花粉、瓜蒌子、瓜蒌皮)、贝母(包括川贝、浙贝等)、白蔹、白及;甘草反海藻、大戟、甘逐、芫花;藜芦反诸参(包括人参、党参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参)、细辛、赤芍、白芍。
2、十九畏
歌诀:
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
释义:硫黄畏芒硝(包括玄明粉),水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子,丁香畏郁金,芒硝畏三棱,川乌、草乌(包括附子)畏犀角(包括广角),人参畏五灵脂,官桂(包括肉桂、桂枝)畏石脂(包括赤石脂、白石脂)。