颅内出血应急预案

一、病区接门(急)诊电话后，备好床单位、氧气、吸引器、监护仪等急救物品和药品，并通知医生做好准备

二、患者入病区后，迅速安置，使其头部抬高 15-30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，心电监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并立即建立有效静脉通路 2-3 条，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药物等。做好记录。

三、及时清除呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。

四、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅、潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。

五、注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。

六、观察二便情况。大便失禁者，及时更换尿布，小便失禁或潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗 2 次，保持会阴部清洁。

七、每 15-30 分钟观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各一次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，提示病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。

八、每 4 小时测量体温一次。如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。

九、病情危重者，发病 24-48 小时内禁食，按医嘱静脉补液，每日 2000-2500 毫升，发病后三日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。

十、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。

十一、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。

十二、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。