第18章 心血管手术的麻醉
第18章心血管手术的麻醉一、选择题
A型题
1．缩窄性心包炎的主要病理生理改变是
A．血压过低
B．心腔被过度充盈
C．心脏充盈不满意
D．心动过速
E．中心静脉压过高
2．缩窄性心包炎较合适的诱导用药是
A．地西泮
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．异丙酚
E．氟烷
3．缩窄性心包炎麻醉的难点在于以下何者
A．循环功能脆弱，储备功能差
B．呼吸功能损害
C．低蛋白血症及全身情况差
D．易发生心衰肺水肿
E．易发生心脏激惹
4．下述何种麻醉诱导药物更符合缩窄性心包炎的病理生理改变
A．硫喷妥钠
B．地西泮
C．异丙酚
D．氯胺酮
E．咪达唑仑
5．下述麻醉维持方法更适合缩窄性心包炎的是
A．恩氟烷吸入
B．异氟烷＋氧化亚氮吸入
C．大剂量芬太尼麻醉
D．异丙酚＋异氟烷麻醉
E．吸入麻醉＋小剂量芬太尼
6．以下何者是缩窄性心包炎时肺功能损害的主要原因
A．肺循环癖血
B．腹水
C．胸水
D．小气道改变
E．肺与纵隔胸膜粘连
7．严重紫紺性心脏病患儿出现蹲踞是由于
A．氧饱和度过低
B．心脏前负荷过重
C．呼吸困难
D．脑血管痉挛
E．心脏后负荷过重
8．哪条不是体外循环预充液的常见成分
A．乳酸盐林格平衡液
B．5 %葡萄糖
C．50%葡萄糖
D．0.45%氯化钠溶液
E．血浆代用品或血液
9．紫紺性心脏病术中出现低氧血症的主要原因
A．心衰加重
B．通气不足
C．支气管痉挛
D．外周血管阻力过高
E．右室流出道痉挛或外周血管阻力降低
10．目前认为心肌保护效果更好．也方便手术的心肌保护方法是A．低温晶体液
B．低温氧合血
C．常温氧合血
D．不阻断主动脉
E．心肌预缺血＋低温晶体液
11．下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变哪项是正确的A．增加心率可减少反流而增加心输出量
B．减慢心率可减少反流，增加SV
C．最常发生心肌缺血和心绞痛
D．LVEDV明显增加EF明显下降
E．麻醉中应降低体循环阻力，减少反流
12．下述冠心病病人的病情估计哪项最重要
A．年龄
B．病程
C．是否合并高血压
D．肺功能
E．射血分数
13．冠心病病人术前治疗的主要目的是：
A．减少心肌氧耗，改善心肌氧供
B．控制心衰，改善肺功能
C．增加心肌收缩性，改善左室功能
D．加强营养，改善全身状况
E．控制各类严重心律失常
14．冠脉搭桥术麻醉最忌发生下述何者
A．急性左心衰
B．心肌缺血
C．脑血管意外
D．严重心律紊乱
E．心肌梗死
15．下述麻醉诱导哪种最适合于冠脉搭桥病人
A．地西泮0. 5 mg/ kg．芬太尼2 μg/kg．琥珀胆碱2mg/kg
B．硫喷妥钠6～8 mg/ kg．芬太尼2 μg/kg．琥珀胆碱2mg/kg
C．咪达唑仑0.3mg/kg．氯胺酮2mg/kg．琥珀胆碱2mg/kg
D．异丙酚1. 5mg/kg．芬太尼2 μg/kg,．维库溴铵0．lmg/kg
E．咪达唑仑0.15～0. 25mg/kg．芬太尼5～10 μg/kg．哌库溴铵0．15mg/kg
16．缩窄性心包炎最常见的症状和体征是
A．阵发性夜间呼吸窘迫
B．肺水肿
C．颅内压升高
D．血尿常规明显异常
E．疲乏．呼吸困难
17．有关缩窄性心包炎病人的麻醉，下列哪种说法正确
A．术中病人应采取头低位
B．氯胺酮增快心率，增加心肌耗氧量，应慎用
C．此类病人术中失血较多，应注意输血
D．极危重病人应在清醒表面麻醉下插管较安全
E．应尽快剪开心包扩大显露面积
18．非紫绀性先心病小儿最理想的诱导入睡方法是：
A．静注芬太尼和本可松
B．先给氯胺酮肌注，行基础麻醉
C．先吸低浓度恩氟烷
D．先静注芬太尼，再吸入异氟烷
E．氧化亚氮或七氟烷吸入麻醉
19．能生存的最小二尖瓣口面积是
A．2.6 cm2
B．1.1～1.5 cm2
C．1.0 cm2
D．0.3～0.4 cm2
E．0.1～0.2 cm2
20．手术后易发生“石头心”的疾病是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄并关闭不全
21．心率收缩压乘积（RPP）可用来反映心肌耗氧情况。冠心病病人容易发生心绞痛的RPP值是
A．＞9 000
B．＞10 000
C．＞11 000
D．＞12 000
E．＞13 000
22．主动脉瓣关闭不全病人在休息时更易发生肺充血症状的原因是
A．休息时呼吸减慢，且肺循环差
B．休息时心率减慢，延长了舒张期使主动脉瓣反流增多
C．休息时卧床，回心血量增加
D．休息时肺血管床舒张
E．休息时心肌收缩力下降
23．二尖瓣狭窄的病理生理改变哪项是正确的
A．左室舒张期负荷过重
B．轻度病人降低左房压可提高心排血量
C．肺血管阻力增高
D．左房压＞25mmHg，100％病人血管外肺水增多
E．瓣口面积＜1.0 cm2，肺血管阻力急骤降低
24．二尖瓣关闭不全术后哪一种情况处理上十分困难：
A．周围血管痉挛，左室后负荷加大
B．外周血管反应性差，对升压药不敏感
C．肺动脉高压致右心衰竭
D．左心衰竭肺水肿
E．肺血流显著增加导致通气／灌流比值失常
25．心肺转流后常有末梢阻力升高，其主要原因
A．氧合器充氧不足使周围组织乏氧
B．灌注流量过大使外周血管反射性痉挛
C．吸入麻醉减浅，儿茶酚胺及血管紧张素一肾素系统激活
D．转流后给予升压药所致
E．血容量暂时不足，血管代偿性收缩
26．升主动脉瘤的主要病因是
A．马凡综合征
B．梅毒
C．动脉硬化
D．高血压
E．冠心病
27．主动脉瘤的最常见症状是
A．声音嘶哑
B．呕血
C．高血压
D．慢性疼痛
E．突发性撕裂性剧痛
28．体外循环的基本原理是：
A．将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统
B．将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统
C．将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统
D．将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统
E．将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统
29．体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT)，病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒
A．＜130，＞480
B．＜200，＞300
C．＜15，＞100
D．＜300，＞800
E．＜45，＞240
30．冠心病搭桥手术病人麻醉原则是
A．保证心肌的供氧与耗氧的平衡
B．过度通气
C．维持较快心率
D．维持较高收缩压
E．以上均不对
31．监测心肌缺血最敏感和准确的是
A．心电图监测
B．肺动脉压楔压
C．中心静脉压
D．食管二维超声心动图
E．以上均不是
32．术前服用阿司匹林的心脏搭桥手术病人应在术前几天停药
A．1天
B．3天
C．4天
D．7天
E．均不对
33．具有特异的扩冠状血管及抗冠状动脉痉挛作用的药
A．硝酸甘油
B．地尔硫卓
C．维拉帕米
D．尼卡地平
E．以上均对
34．膜式氧合器使用时PaCO2高，PaO2正常处理是
A．减少气流量，增加氧浓度
B．减少气流量，减少氧浓度
C．增加气流量，维持氧浓度
D．增加气流量，增加氧浓度
E．增加气流量，减少氧浓度
35．对于冠心病病人围术期的监测，下列哪个指标能更敏感地反映心肌缺血A．心率收缩压的乘积
B．心率．收缩压．PCWP三者的乘积
C．食管超声
D．平均动脉压与心率的比值
E．心电图
36．非紫绀型先天性心脏病下列哪种诱导方法最为理想
A．七氟烷
B．恩氟烷
C．氯胺酮
D．异氟烷
E．依托咪酯
37．体外循环中灌注流量的决定因素是
A．平均动脉压
B．每分钟耗氧量
C．中心静脉压
D．温度
E．年龄
38．下列哪种疾病伴随左室前负荷明显增加A．动脉导管未闭
B．房间隔缺损
C．室间隔缺损
D．肺动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣关闭不全
39．冠脉搭桥术体外循环中平均动脉压应维持在A．40～50mmHg
B．50～60mmHg
C．60～80mmHg
D．80～90mmHg
E．＞90mmHg
40．体外循环中最不常发生的问题是
A．低血压
B．高血压
C．高碳酸血症
D．低碳酸血症
E．电解质紊乱和代谢性酸中毒
41．心脏复苏前最不常用的药物是
A．多巴胺
B．肾上腺素
C．去甲肾上腺素
D．利多卡因
E．氯化钙
42．心肺转流前较少发生的是下述哪项
A．心律紊乱
B．代谢性酸中毒
C．持续低氧血症
D．低血压
E．呼吸性酸中毒
43．以下关于先天性心脏病人的麻醉诱导哪项不妥A．非紫绀性病人可采用氧化亚氮等吸入诱导B．紫绀性性病人宜采用异丙酚静注诱导
C．较大儿童可采用硫喷妥钠静注配合吸入诱导D．紫绀性病人可采用氯胺酮静注诱导
E．不配合患儿可先肌注氯胺酮诱导
44．以下何者不符合缩窄性心包炎的病理生理改变
A．左右心房和心室的舒张压增高且很接近
B．心脏指数和每搏指数降低
C．射血分数明显下降
D．动．静脉血氧含量差增大
E．心室舒张期顺应性下降
45．关于先天性心脏病以下何者错误
A．通常分为充血性和紫给性两大类
B．室间隔缺损．主动脉或二尖瓣狭窄等属于充血性心脏病C．法洛四联症．肺动脉狭窄及大动脉转位等属于紫给性心脏病D．紫绀性心脏病患者肺血流不足
E．充血性心脏病也可在生后1～2个月出现充血性心衰46．紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是
A．氯胺酮
B．硫喷妥钠
C．咪达唑仑
D．氧化亚氮
E．依托咪酯
47．下述哪项不是心脏瓣膜病变时心输出量下降的代偿机制A．增加心率
B．增加心肌收缩力
C．心肌肥厚增加收缩单位
D．扩张左室增加前负荷
E．扩张血管降低后负荷
48．下述参数中哪项对瓣膜损害程度评估不大
A．瓣口面积
B．反流量
C．跨瓣压
D．心输出量
E．收缩时间间期
49．主动脉瓣关闭不全病人麻醉中哪种心律最不好
A．窦性心律120次／min
B．窦性心律55次／min
C．心房纤颤，心室率120次／min
D．室性早搏8～10次／min
E．交界心律100次／min
50．二尖瓣狭窄时下列哪种处理不恰当
A．适当增加前负荷
B．降低肺循环阻力
C．保持体循环阻力
D．增加心率
E．尽量少用正性肌力的药物
51．二尖瓣狭窄时以下哪项是错误的
A．左房收缩时间对左室充盈有显著影响
B．缩血管药物使心输出量下降
C．血管扩张药可使心输出量增加
D．肺血管壁病变是右室肥厚的主要原因
E．右室扩张既造成三尖瓣关闭不全，又干扰左室的收缩与舒张
52．二尖瓣狭窄病人，开胸骨时CVP从12mmHg升至18mmHg，动脉压由90mmHg降至75mmHg。此时哪项处理不对
A．用肾上腺素升压
B．检查胸骨是否牵开过宽
C．应用多巴胺
D．检查有无缺氧征
E．降低PEEP值
53．主动脉狭窄病人，诱导前发生心绞痛，血压90/60mmHg，心率116bpm，听诊肺部正常。处理不当的是
A．吸氧
B．应用吗啡
C．应用硝酸甘油
D．小剂量普蔡洛尔
E．小剂量苯肾上腺素
54．主动脉瓣狭窄病人的麻醉特点下述哪是错误的
A．对术前药敏感
B．心肌应激性高，易发生严重心律失常
C．左室顺应性差，宜维持低的PCWP
D．易发生心绞痛，且对硝酸甘油反应差
E．吗啡可增加心输出量
55．主动脉瓣关闭不全诱导时最不合适的药物是
A．咪达唑仑
B．哌库溴铵
C．依托咪酯
D．芬太尼
E．艾司洛尔
56．下列哪点不是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全病人迅速恶化的原因
A．异常的左室对后负荷增加的反应是急性扩张
B．此时交感神经代偿失调，血管扩张
C．扩张的心室收缩力不增加
D．VEDP上升，前向每搏量下降
E．阻力血管收缩
57．缩窄性心包炎的病理生理改变哪项不对
A．四个心腔的舒张压均升高
B．心房压力曲线不随呼吸而变动
C．右室压力曲线出现方根
D．动静脉血氧差缩小
E．主要依靠增快心率来提高心排血量
58．缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对
A．静脉补充白蛋白和全血
B．尽快抽尽胸水
C．给予利尿药
D．尽量抽尽腹水
E．注意血钾的平衡
59．鱼精蛋白拮抗肝素后，应注意补充血容量，其理由哪点不对
A．鱼精蛋白本身可引起血压下降
B．转流中血管床处于收缩状态
C．稀释的血液经肾脏大量排出
D．创面仍有出血
E．体．肺循环阻力同时降低
60．主动脉疾患手术麻醉原则哪一点不对
A．麻醉维持以静脉麻醉为主，吸入麻醉为辅
B．宜小量多次或持续静脉点滴给药
C．为减少诱导时心肌缺血发生率，应给琥珀胆碱快速插管
D．有心肌缺血者若心功能好，则恩氟烷有利于心肌氧供需平衡
E．气管插管时可给小量艾司洛尔
61．胸降主动脉瘤手术麻醉注意事项哪点不对
A．常常在非CPB下采用单肺通气麻醉
B．需全身深低温麻醉
C．阻断主动前用硝普钠降压
D．开放主动脉前停用硝普钠并备好苯肾上腺素．多巴胺和碳酸氢钠E．最严重的并发症是截瘫
62．胸降主动脉瘤手术，开放主动脉钳的变化和处理哪点不对
A．开放前应控制输液以防心衰
B．开放后易引起中心低血容量综合征
C．开放时血流动力学变化正好与钳夹时相反
D．开放后左右心室充盈压明显下降
E．开放前应补充血容量使PCWP高于诱导前4～6 mmHg
63．下列哪项不是主动脉疾病患者的常见表现
A．高血钾
B．心力衰竭
C．心律失常
D．冠心病
E．高血压
64．冠状动脉搭桥术中，下列哪项处理最不合适
A．行过度换气
B．用地西泮5mg／次间断给药诱导
C．异氟烷吸入时用低浓度
D．切皮及锯开胸骨时应加深麻醉
E．维持收缩压不低于90mmHg
X型题
1．关于缩窄性心包炎以下哪些是正确的
A．增加前负荷可明显增加每搏输出量
B．心率的改变对心输出量有明显影响
C．循环时间普遍延长
D．血浆容量和红细胞容量代偿增加
E．循环总血量减少
2．先天性心脏病病人的术前用药以下哪些是正确的
A．吗啡0.1～0. 2mg/kg．东莨菪碱0.1mg/ kg
B．明显紫绀性患儿给术前药后应有专人护理
C．严重紫绀性患儿可免去术前药
D．情绪紧张和注射疼痛可诱发法洛四联症患儿缺氧危象
E．面罩吸氧有助于预防法洛四联症患儿缺氧危象
3．二尖瓣病人的麻醉处理，以下哪些是正确的
A．麻醉前充分镇静，给予阿托品维持较快心率及心输出量
B．应用吸入麻醉剂麻醉诱导及维持较佳
C．麻醉过浅或输液过快易引起间质肺水肿
D．转流后须应用心血管药物支持循环
E．气管插管及锯胸骨前给予麻醉性镇痛剂有助于稳定循环
4．下述哪些有助于维持心肌氧供需平衡
A．消除紧张焦虑
B．提高动脉压
C．提高吸入氧浓度
D．适当减慢心率
E．降低后负荷
5．冠脉搭桥手术的麻醉处理下述哪些正确
A．严重患者应常规安插漂浮导管监测血流动力学
B．出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗
C．应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压
D。降低前．后负荷可有效降低心肌氧耗
E．应用R-阻滞剂减慢心率有助于降低心肌氧耗
6．对稳定型心绞痛病人，下列哪些因素增加围术期急性心肌缺血的可能性A．日常活动就可诱发心绞痛
B．心率较快
C．频发的室早
D．多次的心肌梗死
E．兼有高血压
7．对稳定型心绞痛病人，下列哪些因素增加围术期急性心功能衰竭的可能性A．日常活动就可诱发心绞痛
B．心脏扩大
C．频发的室早
D．多次的心肌梗死
E．左室射血分数＜0.4
8．下列哪些因素术后可以诱发冠心病病人的心肌梗死
A．疼痛，焦虑及恐惧
B．术后的低血压
C．术后的高血压及心动过速
D．肺部并发症
E．高热
9．对于先天性心脏病患者的术前评估，应考虑以下哪些病理生理学的影响A．直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响
B．紫紺程度
C．心脏扩大和肥厚的程度
D．对肺血管床的继发性影响
E．心电图的继发改变
10．下列关于主动脉瓣狭窄病人麻醉处理的描述哪些是正确
A．利用血管扩张药降低后负荷是有益的
B．不能以PCWP来正确地估计左室舒张末压
C．由于左室的高动力，应鼓励使用吸入麻醉方法
D．舒张压的过分降低可以使用β一受体激动剂和扩容治疗
E．对于严重的狭窄病人重要的是维持窦性心律
11．下列哪些关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述是正确的
A．突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织
B．左室舒张末压力和容量都升高
C．向心性的肥厚作为代偿机制
D．左室的做功明显增加
E．增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制
12．下列哪些处理对于主动脉瓣关闭不全来说是有益的
A．适当增加前负荷
B．保持稍快的窦性心律
C．适当降低体循环阻力
D．降低心肌收缩性
E.麻醉维持尽量少用氟烷
13．下列关于二尖瓣关闭不全的描述哪些是正确的
A．左室容量超负荷
B．多伴有房颤
C．很少增加肺循环阻力
D．可以通过增加心肌收缩力和降低心率来代偿
E．麻醉处理应防止高血压
14．冠脉搭桥病人围术期的危险因素
A．高龄
B．心衰病史
C．合并瓣膜病变
D．糖尿病
E．再次搭桥病人
15．体外循环后凝血功能障碍可能有以下哪些因素
A．肝素中和不全
B．血小板减少
C．鱼精蛋白过量
D．低温
E．纤溶亢进
16．二尖瓣狭窄病人的麻醉要点包括
A．维持前负荷正常或稍高
B．维持前负荷偏低
C．维持心率稍慢
D．维持心率稍快
E．维持后负荷低
17．主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为
A．维持后负荷偏低
B．维持前负荷偏低
C．维持心率稍慢
D．维持心率稍快
E．维持前负荷正常或稍高
18．停体外循环的指标包括
A．鼻咽温37℃～38`C，肛温35℃～36℃
B．减少动脉灌注流量动脉压不变
C．心律．心率正常
D．血气正常
E．辅助循环时间已够
19．体外循环中血压逐渐升高的原因有
A．麻醉变浅
B．缩血管物质释放增加
C．体温升高
D．酸中毒加重
E．心脏复跳
20．体外循环中泵压的监测能反映
A．动脉输出管道的通畅与否
B．动脉插管的位置是否适宜
C．动脉管路有无凝血
D．动脉插管是否插入主动脉夹层
E．.灌流量
二、名词解释
1．体外循环
三、简答题
1．体外循环的并发症有哪些？
2．快通道心脏手术的麻醉临床意义有哪些？
参考答案
一、选择题
A型题
1．C 2．C 3．D 4．D 5．E 6．A 7．A 8．B 9．E 10．B
11．A 12．E 13．A 14．E 15．B 16．E 17．E 18．D 19．E 20．D
21．C 22．D 23．B 24．D 25．C 26．C 27．A 28．D 29．E 30．A
31．A 32．A 33．D 34．D 35．D 36．C 37．C 38．A 39．B 40．E
41．C 42．B 43．C 44．B 45．C 46．E 47．E 48．B 49．D 50．C
51．A 52．C 53．C 54．E 55．B 56．C 57．D 58．D 59．E 60．C
61．B 62．A 63．A 64．A 65．C
X型题
1．B CD 2．ABCDE 3．CDE 4．ADE 5．ABCDE
6．CD 7．ABE 8．BDE 9．ABCDE 10．ABCD
11．DE 12．BDE 13．ABE 14．ABCDE 15．ABCDE
16．ADE 17．ABCD 18．AB 19．ABCD 20．ABCDE
21．
二、名词解释
1．体外循环（ECC），又叫心肺转流（CPB），其基本原理是将人体静脉血经上．下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排除二氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。
三、简答题
1．体外循环并发症常见者有：（1）灌注后综合征；（2）急性呼吸窘迫综合征；（3）脑损伤；（4）心脏低排综合征；（5）肾功能衰竭；（6）电解质和酸碱平衡紊乱；(7) 出血
2．快通道心脏手术的麻醉临床意义：缩短带管时间可减轻应激反应．减少呼吸道并发症．提高病人舒适度．降低医疗费用．提高医疗资源利用率。
心血管麻醉参数与心电图
心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数: 二、心功能分级: 非心脏手术得危险性得9 个因素与计分方法。 ①病人术前有充血性心衰体征,如奔马律、颈静脉压增高(11 分); ② 6 个月内发生过心肌梗死(10 分);
③室性早搏＞5 次／分钟(7 分); ④非窦性心律或房性早搏(7 分); ⑤年龄＞70 岁(5 分); ⑥急症手术(4 分) ⑦主动脉籍显著狭窄(3 分); ⑧胸腹腔或主动脉手术(3 分); ⑨全身情况差(3 分): PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、 尿素＞7、5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当得术前准备而获改善。III级手术危险大,需充分术前准备;IV级威胁生命。 该方法所包括得危险因家内容虽然有欠完整,例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等,但仍有一定得参考价值。 三、高血压 1、应明确就是继发得或就是原发得,特别警惕嗜铬细胞瘤 2、有无其她脏器受累 3、尽可能控制在收缩 压＜180mmHg,舒张压＜110mmHg,术前需系统治疗 四、其她 ①心肌梗死＜3个月不宜手术。心肌梗死后30 天内为最高危病人,30 天以后对危险得评估则视病人得疾病表现与运动耐量而定。如果病人原来心肌梗死得范围较小,心功能未受明显影响,或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好,手术又属限期,虽未达到一般认为需间隔得时间,应亦可考虑手术。对急症手术,麻醉处理要注意对心功能得维护、支持,尽可能保持氧供一氧需得平衡。 ②不稳定型心绞痛,近期有发作,心电图有明显心肌缺血表现,麻醉得风险增大,围手术期心肌梗死发生率为26 % ,应加强术前准备。对心脏明显扩大或心胸比值＞0 、 7 得病人应视作高危病人,注意对其心功能得维护、支持,因为心脏扩大与死亡率得增加有关。 ③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系,但肥厚性心肌病(一般有左室流出道梗阻、心肌缺血)得麻醉危险性却比较大。 ④对近期(2 个月内)有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中得病人,不宜行择期手术;急症手术当属例外,有得急症手术本身即就是为了改善病人得心衰而进行得,例如对有心衰得妊娠高血压综合征孕妇
心血管麻醉参数与心电图
心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数： 二、心功能分级： 非心脏手术的危险性的9 个因素和计分方法。 ①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11 分）； ② 6 个月内发生过心肌梗死（10 分）；
③室性早搏＞5 次／分钟（7 分）; ④非窦性心律或房性早搏（7 分）； ⑤年龄＞70 岁（5 分）； ⑥急症手术（4 分） ⑦主动脉籍显著狭窄（3 分）； ⑧胸腹腔或主动脉手术（3 分）； ⑨全身情况差（3 分）：PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、 尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获改善。III级手术危险大，需充分术前准备；IV级威胁生命。 该方法所包括的危险因家内容虽然有欠完整，例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。 三、高血压 1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤 2.有无其他脏器受累 3.尽可能控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，术前需系统治疗 四、其他 ①心肌梗死＜3个月不宜手术。心肌梗死后30 天内为最高危病人，30 天以后对危险的评估则视病人的疾病表现和运动耐量而定。如果病人原来心肌梗死的范围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好，手术又属限期，虽未达到一般认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。对急症手术，麻醉处理要注意对心功能的维护、支持，尽可能保持氧供一氧需的平衡。 ②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发生率为26 % ，应加强术前准备。对心脏明显扩大或心胸比值＞0 . 7 的病人应视作高危病人，注意对其心功能的维护、支持，因为心脏扩大与死亡率的增加有关。 ③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。 ④对近期（2 个月内）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇
心血管手术麻醉常规
第八节心血管手术麻醉常规 心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规 【术前准备】 详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。 【麻醉诱导】 1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。 2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。 3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。 【动、静脉穿刺及麻醉维持】 动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。如放自体血则按“输自体血常规”进行。体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。 【体外循环运转前】 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。应用麻醉挥发器向氧合器吹入麻醉药或从体外循环机中加入静脉麻醉药以加深麻醉。 【体外循环中的管理】 CPB开始后停止所有静脉输液，持续监测体温、血压、心率、及中心静脉压，定时记录尿量及性状，定时查血气、ACT、血电解质等；CPB达到正常量后关闭呼吸机，呼吸囊持续膨胀给0.5cm H2O 压力，如紫绀型或合并肺动脉高压病人，将呼吸囊充气使呼吸道内加压至20～30 cm H2O，以减少心内回血，有利于心内手术操作。观察病人面部颜色，瞳孔及眼睑，随时与外科医师和灌注医师联系。 【心肌保护】 心肌保护非常重要，直接关系到术后心功能的维持。常规CPB血液降温，阻断升主动脉后，立即经升主动脉根部灌注含钾冷停跳液(4～6℃) 或含氧血停跳(10～15ml/kg)。术中要求心肌温度20℃以下，心电图呈直线；每隔30 分钟重复灌注( 首次量的一半) ，心表面持续冰泥降温。如有严重主动脉瓣关闭不全时，应切开主动脉行左右冠状动脉灌注。在冠状动脉搭桥手术时，可用冠状静脉窦逆行灌注，在每搭好一条桥后通过桥灌注，如病情需要可采用温血停跳液持续灌注或阻断升主动脉后，开放升主动脉前温血停跳液灌注。 【停体外循环】 停CPB 前检查各项监测指标，体温、血压、心率、心律及中心静脉压是否满意，血气、血电解质是否正常，恢复控制呼吸至转机前水平，血管扩张药及升压药准备妥当，辅助循环时间已够，一切准备就绪后方可停机，停机后应用鱼精蛋白中和肝素。 1．预防鱼精蛋白引起的血压下降, 极少数是过敏反应, 大多为鱼精蛋白使用不当至血压下降。严重者可能引起心室纤颤，心跳停止。为预防鱼精蛋白可能引起的血压下降，可采取以下措施： （1）根据血压及气道压等参数缓慢静脉推注。
胸外科手术的麻醉
胸外科手术的麻醉 术前准备及对病情的估计 术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查：除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1）术前吸烟； （2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（copd）； （3）术中对健侧肺的损伤； （4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。 3、术前准备： （1）停止吸烟2－3周。 （2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的引流及控制感染）。 （3）copd患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗； ③加强咳痰的训练。 实验室检查与术后评估 1、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当fev1.0/fvc＜70%，paco2＞6kpa(45mmhg)，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。 2、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加： （1）吸空气时paco2＞6kpa(45mmhg)； （2）fev1.0/fvc＜50%或fev1.0＜2l；
（3）mmv（最大通气量）/预计值＜50%。 3、分侧肺通气功能及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133xe或99tc行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流＞70%或健侧肺的fev1.0＜0.85l时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。 麻醉处理及术中监测 麻醉的特点 胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。 肌松药的应用 1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。 2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。 呼吸管理 1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，维持满意的气体交换和氧合。 2、机械通气：v t：10ml/kg,f:8-10bpm； 3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmh2o）,容量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为1：2。
围手术心血管麻醉处理
围手术心血管麻醉处理 心肌缺血病人的围手术期处理 郑斯聚 尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上最常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺心病人的围手术期处理.其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病. 近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件(急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高,麻醉医师应与外科医师、心脏科医师密切协作,加强围手术期处理,以降低心血管事件的发生率和手术死亡率. 1、手术前评估和准备 通过病史调查,体格检查和各种实验室检查,可对病情作出判断,对麻醉和手术风险作出估计。手术前最常采用的是24小时动态心电图(holter),可以发现普通心电图难以发现的心律失常和无症状性心肌缺血.近年研究表明,手术前存在无症状心肌缺血的病人围手术期发生心血管事件的危险性增加. 运动心电图可提供产生心肌缺血的血流动力学阈值的信息,得即使运动试验银性也不能保证围手术期不发生缺血,因为除血流动力的影响外,围手术期还有一些可产生应激反应的因素可诱发冠状动脉痉挛而导致缺血. 对不能作运动试验的病人,双嘧达莫(潘生丁)-铊闪烁显像检查可确定易发生缺血的心肌部位和范围. 超声心动图可评估总体心室功能,观察有无瓣膜功能异常和室壁局部活动异常,并间接测量左室射血分数(LVEF). 对不同类型的冠心病,还应结合其具体情况对手术风险作出估计. 稳定型心绞痛病人的手术风险一般不大,但下列因素增加发生心血管事件的危险性(1)日常生
临床麻醉学教案心血管病人手术的麻醉.doc
学习好资料欢迎下载 课程名称心血管病人手 教材名称临床麻醉学术的麻醉 授课时间 年月 授课对象麻醉专业日 教学内容 心血管病人手 计划学时 4 术的麻醉 1，麻醉前评估与准备； 重点2，心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则； 教3，高血压病人的麻醉原则。 材 分1，直视心脏及大血管手术的麻醉； 析 难点2，直视心脏手术的麻醉。 3，体外循环简介 掌握麻醉前评估与准备；心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则。 教学目的 熟悉非直视心脏及大血管手术的麻醉；直视心脏手术的麻醉。 了解体外循环简介 教学方法大课讲解 教具（挂图 幻灯投影 幻灯投影及 CAI 等） 新内容新知 Miller anesthesia （20%） 识（注明来 源及所占比 例） Hypertension ； Cardiac surgery ；Congentive heart disease ；外语关键词 Cardiac pulmonary bypass 。 参考资料 Miller anesthesia 现代麻醉学 课堂设计 主要内容题目拟用时间表达方式概述10 分钟讲解 麻醉前评估与准备30 分钟讲解举例
心脏病病人非心脏手术麻醉的基本 30 分钟讲解图表 原则 高血压病人的麻醉原则30 分钟讲解图表非直视心脏及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表直视心内及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表体外循环简介20 分钟讲解图表 教学过程 第十七章心血管病人手术的麻醉 概述 心血管疾病在我国呈上升趋势。心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病者。因此，麻醉医生更应认真对待。 心血管病人的手术分为：心血管手术和非心血管手术。心血管病 人行非心血管手术较心血管病人行心血管手术的危险性更高。 第一节麻醉前评估与准备
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的 专家共识（2017） 马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹 随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和
患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。 表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要： 非心脏手术的心脏风险分级 主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。*术前一般不需要进一步的心脏检测。门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
常见胸科手术的麻醉处理
常见胸科手术的麻醉处理 一、肺部手术 （一）肺叶切除和一侧全肺切除 肺叶切除后对呼吸、循环等生理影响较小，麻醉处理如上述原则。一侧全肺切除后，换气面积为原来的一半，而肺血流增加一倍，VA/Q比值明显下降，术侧胸腔内空洞无物，纵隔及健侧肺将向手术测明显移位，严重影响心肺功能，一般麻醉外的特殊处理： ① 切除全肺前支气管导管退回至气管内，退出肺动脉内测压管如漂浮导管等。 ② 全肺切除后适当减小通气量及通气压力，定时检查血气。 ③ 严密观察健侧肺的充盈情况。 ④ 在术侧前胸上部放置胸腔引流管，禁用负压引流装置。 ⑤ 术中术后全面监测，术后适当控制液体量。 （二）湿肺 概念：肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘、肺囊肿、脓胸、支气管肺癌堵塞肺不张并感染等每天排痰量达数百毫升以上的肺部疾患。麻醉处理关键是防止脓痰液流入健侧肺造成感染扩散及堵塞气道，甚至引起窒息。 处理要点：①术前控制痰量至最低限度。体位引流，积极抗菌。②采用快速诱导。防止插管期咳嗽，痰液涌出堵塞气道，随时吸引。③双腔导管插管。便于分侧控制呼吸、隔绝污染和痰液吸引。正确定位。④术中呼吸道分泌物处理。发现分泌物应及时吸出；插管后、体位改变后、肺萎陷时、肺受挤压时、切断支气管前和上直角钳后、整修支气管残端后、加压呼吸观察支气管残端及肺切面有否漏气前、术毕吹胀肺前、拔管前常规呼吸道吸引；侧卧位体位引流；双腔管吸痰时吸痰管应两侧分开。 （三）气管肿物（含中心型肺癌） 术前有不同程度的通气障碍，麻醉处理：①术前纤维支气管镜检查，了解肿物的部位、大小及阻塞气管的狭窄程度。②了解病人何种体位下通气最适宜，作为插管方法及通气方式的参考；③估计手术可能大量出血，术前应作好大量快速输液输血的准备；④估计气管导管能否通过狭窄部位，选择快速诱导插管或清醒插管，必要时气管切开，应有气管外科分段通气麻醉的准备（气管支气管成形或隆突再造术）。 （四）肺大泡 巨大肺大泡易破裂发生张力性气胸，影响呼吸与循环，已发生气胸者，术前应行胸腔闭式引流，麻醉要点：①麻醉诱导力求平稳。②可用单腔支气管插管或双腔管，扶助或人工呼吸压力不宜过高，潮气量不宜
缺血性心脏病病人的麻醉管理
缺血性心脏病病人的麻醉管理 广西壮族自治区人民医院麻醉科南宁530021 胡彦艳 缺血性心脏病人非心脏手术的死亡率约为一般人群的2至3倍,而既往有心肌梗塞的病人,术后发生心肌梗塞的危险性为既 往无心肌梗塞病人的50倍。所以对缺血性心脏病的发病原因、麻醉前评估，如何采用合理的麻醉方法和技术，减少围术期并发症和病死率尤为重要，本文就此做简要的总结。 1 缺血性心脏病的发病原因 缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求 之间不平衡而导致的心肌损害，其原因很多，但主要有以下三点。1．1冠脉供血不足 主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，约占 缺血性心脏病的90%左右。主动脉关闭不全或狭窄、休克时，因 舒张压过低，也可引起冠脉供血不足。此外，血液携氧量减少（贫血、缺氧）、携氧能力下降（一氧化碳中毒或形成高铁血红蛋白）、释氧降低(2,3-DPG缺乏)，以及血液粘稠度增加和血流减慢（红 细胞增多症、高脂血症）都可影响冠脉血流。 1.2 心肌耗氧量增加 1．2．1 心率 当心率在50～200次/分的范围波动时，心肌耗氧量（MVO2）随心率的平方增加而增大，超过200次/分时，MVO2增大更多。另
外，心率过快，舒张期缩短，势必减少冠脉的灌流。 1．2．2 心肌壁张力 根据Laplase定律，张力＝室内压×心室半径/2心室厚度，心肌壁张力越大，MVO2越高。因此任何使室内压或心室扩张的因 素如主动脉狭窄、主动脉压升高和心功能不全，都可使MVO2增大。当主动脉压在80～120mmHg时，血压每升高50％，MVO2相应增大50％，当血压超过150mmHg时，MVO2增大的幅度明显增大。故控 制血压是减轻心肌缺血的重要措施。但血压过低又会影响冠脉的血流。如何控制好血压也是我们麻醉中的难点。 1．2．3 心肌收缩性 任何能提高心肌收缩力和收缩速度的因素如交感神经兴 奋、儿茶酚胺增高，都可使MVO2增加。反之，任何减弱心肌收缩力和减慢收缩速度的因素如迷走神经兴奋、β－受体阻滞剂，都可使MVO2降低。 1.3 综合因素 缺血性心脏病的发生主要是以上的原因，另外还有肌纤维 的长度、激活能、基础代谢率等一些因素。 2 缺血性心脏病的检查和监测 2.1 心电图 常规十二导联心电图是术前和术后监测经济实用的方法， ST段有意义的抬高、降低或出现病理性Q波等，可直观预测围术期心肌缺血。心电图运动试验可估计围术期病人对应激的反应
25 冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识 （2017） 马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹 随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本
原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。 表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要： 非心脏手术的心脏风险分级 主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。*术前一般不需要进一步的心脏检测。门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
体外循环麻醉
第四章体外循环麻醉 要点： ●理想的心血管麻醉要求维持血流动力学的稳定，适当的麻醉方法与深度，术中无知晓，能快速平稳的苏醒。 ●相关病理生理学和药理学知识比心脏麻醉药的标准使用更重要。 ●体外循环的药物浓度变化无常。 ●经食管超声心动图在术中血液动力学和形态学监测方面成为一种日益重要的工具。 ●快通道管理进展——术后早拔管，要求体外循环和麻醉技术作适当的调整。 ●非体外循环下的心脏手术，组织稳定装置获取最佳外科环境比药理学操作更有效，麻醉技术的细微改变是必需的。 一、前言 目前有许多公认的技术适用于心血管外科手术和体外循环。随着新药的不断开发并引入临床实践，因此在为特别的心脏手术寻求最佳麻醉操作程序时必然导致出现不同的观点。有确凿的证据证明，虽然独特的麻醉技术或药物并不起决定性作用，但是这些技术或药物可适用于不同的临床中。 Reves等于1995年发表评论：重点在于心血管麻醉中药物的不同类型和作用机制可获得同样的血液流变学和终点效应。作者得出结论，没有像“心血管麻醉”这样一个实体，心肌缺血病人麻醉的临床处理要了解疾病的病理生理和各种血管活性药物的临床药理。麻醉处理会影响心肌缺血性病人外科手术的效果，但是最重要的一点是外科医生在无显著的心肌功能损害的情况下可更好的完成充足的血管再通。同样的，心脏瓣膜外科手术成功与否取决于能否在心肌受损最小的情况下进行有效地瓣膜置换或瓣膜成形术。 许多教科书已很好的描述了体外循环的常规麻醉方式。本节内容我们将描述近几年心血管麻醉方面的变化。因此，我们将讨论麻醉方面的新进展和争议以及手术期间体外循环的管理。此外，我们用一小部分讨论非体外循环下心脏手术的麻醉管理和心外科麻醉指导的基础知识。此章节的主题一直围绕着心脏麻醉的临