卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
卒中中心建设应知应会
1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开
始治疗，有条件应尽量缩短DNT。
2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。
3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。
4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗应加强血糖监测，
血糖值可控制在～ 10 mmol/L（原为）。血糖低于L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。
5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
6、对于发病内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。
7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留
较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。
8、阿替普酶用法用量：rt-PA kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉推
注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。
9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：
尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。
10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。
11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。
12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt -PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。
13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。
14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。
15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。
16、发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞。
17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果。
18、对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg/d。急性期后可改为预防剂量(50～300 mg/d)。
19、不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
20、对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。
21、急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀治疗。
22、在急性期根据患者年龄、性别、卒中类型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度。
23、建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬头位的方式，通常抬高床头大于30°。
24、对于发病48 h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者经积极药物治疗病情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术，手术治疗可减低病死率，减少残疾率，提高生活自理率。
25、孤立发作一次或急性期期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。
26、抗凝治疗未显示显着改善神经功能及降低病死率，且增加出血风险，不推荐卧床患者常规使用预防性抗凝治疗（皮下注射低分子肝素或普通肝素）。
27、发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病7d内接受肠内营养支持。
28、为降低卒中复发率，应尽早开始二级预防。
29、TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待更新观念，加强重视。
30、TIA新的定义：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据。
31、建议TIA的主要发病机制可以分为血流动力学型，动脉-动脉栓塞型和心源性栓塞型。
32、TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中前2d内风险最大，患者的处理应越早越好。
33、常用的TIA风险评估量表有：ABCD评分、加利福尼亚评分、ABCD2评分。
34、ABCD评分
35、ABCD2评分
36、下列TIA在发病24～48h内必须住院：初发TIA患者；进展型TIA患者；症状持续时间>1h；症状性颈内动脉狭窄>50％；已知的心脏来源的栓子（如心房颤动）；己知的高凝状态；加利福尼亚评分或ABCD评分高危者。
37、心源性栓塞性TIA：持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动的TIA患者，建议长期口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标INR值为 (范围为–。对于抗凝药物禁忌症的患者，推荐其使用阿司匹林(75-150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷(75 mg/d)。
38、非心源性栓塞性TIA：不推荐使用口服抗凝药物，应建议其进行长期的抗血小板治疗。常用的药物为阿司匹林（75-150mg/d），而有资料表明氯吡格雷（75mg）可能较阿司匹林更有效。
39、疑似脑卒中患者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。
40、当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，可使用静脉降压药物降低血压；但患者收缩
压>180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考降压目标值（ III级推荐，C级证据）。
41、脑出血患者的血糖水平：血糖值可控制在的范围内，应加强血糖监测并相应处理：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
42、使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药。
43、对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和PCC各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药物。
44、对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗。
45、对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗。目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。
46、对于脑出血颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征。
47、对于需要脱水降颅压时，应给与甘露醇静脉滴注，也可以用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。
48、脑出血（1）有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗；疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电监测。如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。不推荐预防性应用抗癫痫药物。脑卒中后2-3月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗。
50、对易发生深静脉血栓的高危脑出血患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），证实出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险。
51、外科手术以其快速清除血肿、缓解颅内高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法；有1、开颅血肿清除术 2、微创手术3、去骨瓣减压术。
52、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿。不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。
53、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿。或微创手术清除血肿。
54、发病72小时内、血肿体积20~40ml、GCS＞9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可以应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。
55、40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。
56、病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出血风险。
57、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病,占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85%左右。
58、动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床表现：突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。
59、SAH早期的CT表现（出血3天内）主要包括三种形式：第一种为鞍上池或环池积血并向周围蛛网膜下腔弥散，是aSAH的典型表现；第二种即典型的良性中脑周围非动脉瘤出血，表现为中脑周围、基底池下部积血而几乎不向周围脑池和外侧裂扩散；第三种形式为出血仅局限于大脑凸面的蛛网膜下腔。
60、全脑血管造影仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准。
61、对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行，以降低aSAH后再出血风险。
62、对于伴有脑内大量血肿（大于50ml）和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开颅手术，而对于高龄患者（大于70岁）、aSAH病情重（WFNS Ⅳ/Ⅴ级）、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗。
63、所有aSAH患者均应启动尼莫地平治疗，有助于改善临床预后。
医院卒中中心建设与管理方案指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。 一、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。 4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为
县医院卒中中心建设方案(2018)
关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》 的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 县医院 2018年05月30日
县医院 卒中中心建设方案（试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。 一、指导思想 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提 供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标 到2019年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。 三、组织管理 （一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下： 主任委员：（院长?党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任） 委员：（院长助理） （办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （财务科科长） （药剂科主任） （总务?设备科科长） （医疗质量安全科科长）
卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会 1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治 疗，有条件应尽量缩短DNT。 2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。 3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗?应加强血糖监测，血糖 值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。 5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。 6、对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。 7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病3-4.5h内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病 遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。 8、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉 推注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。 9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激 酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。 10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。 11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。 12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt -PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。 13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。 14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。 15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。 16、发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞。 17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果
申请创建我院卒中中心方案(讨论稿)
申请创建我院“卒中（防治）中心”报告（讨论稿） 一、背景 随着我国人口老龄化进程加剧，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势，且每年正在以的速度快速增长，位居居民死因的首位。为建立科学的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率、致残率，有效降低疾病负担，于年月日国家卫生计生委办公厅发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》要求地方各级卫生计生行政部门和网络医院要加强心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科、介入放射学专业等临床专科建设，提升心脑血管疾病医疗技术水平和医疗救治能力。网络医院要建立急性心脑血管疾病绿色通道，按照心脑血管疾病诊疗指南规范开展早期再灌注治疗，须进行心 血管、脑血管介入、手术治疗的患者，在规定时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医院。网络医院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心诊疗模式，缩短再灌注治疗时间，进一步提高急性心脑血管疾病医疗救治水平。卒中病人今后将有定点专业救治医院。 自年起，国家卫生计生委脑防委会同各省区市卫生计生行政部门共同组织和指导符合条件的医疗机构，积极开展我国卒中中心建设的试点及标准起草工作，并于年月正式启动中国卒中中心建设工作，截至目前，已有家
单位通过了专家组的审核，成为“高级卒中中心”（含建设单位）。中国卒中中心建设将作为国家卫生计生委脑防委下一步工作重点。我们将联合各省区市卫生计生行政部门，在全国范围内逐步建成包括十家以上“国家示范卒中中心”，百家以上“高级卒中中心”，千家以上“卒中中心”的二级卒中中心网络，到年，基本完成覆盖全国的卒中中心体系构建。 二、概述 卒中单元（）：于世纪年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风 靡全球。年月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。虽然卒中单元能够为卒中患者提供高质量的医疗，但是典型的卒中单元无法为疑难的卒中类型、严重功能缺失或多器官损害患者提供必要的特殊医疗及技术支持。这些患者往往需要经过特殊训练的内科医生和各专业的专家采取先进的诊断和治疗手段。 卒中中心（）:基于上述情况年美国脑发作联盟（）讨论提出了卒中中心的概念，并推荐了种类型：初级卒中中心（）和综合卒中中心（）。是一个组织或系统，需要专门的人员队伍、专家、基础设施以及卒中诊治程序，高质量的内、外科医疗、特殊检查或介入治疗。的附加功能是作为该地区其他医疗组织，如的资源中心，这包括提供治疗特殊病例的专家、指导患者分诊、指导的检查与治疗、为该城市 （地区）其他医院和卫生专业人员提供教育资源。年月为进一步规范和
中国卒中中心标准
中国卒中中心建设标准 （草案） 二○一五年五月
目录 中国卒中中心建设标准 (3) 一、卒中防治中心 (3) （一）基本条件 (3) （二）组织管理 (3) （三）建设要求 (4) （四）服务要求 (5) 二、高级卒中中心 (6) （一）基本条件 (7) （二）组织管理 (8) （三）建设要求 (8) （四）服务要求 (9) 三、国家示范卒中中心 (10) （一）基本条件 (10) （二）组织管理 (11) （三）建设要求 (12) （四）服务要求 (12) 附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)
中国卒中中心建设标准 为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。各级卒中中心参照本标准建设和管理。 一、卒中防治中心 “卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。 （一）基本条件 1.二级及以上医院资格。 2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。 3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。 （二）组织管理
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。 2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。 3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。建立落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施。 5.设臵由专人负责的卒中随访、健康宣教、继续教育及科研等岗位。 （三）建设要求 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应设立脑血管病专病急诊室。成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，能够24小时/7天在岗服务。 3.卒中救治团队由具备资质的神经内科或神经外科医师 负责（副主任医师及以上），具有经过高级及以上卒中中心培训的卒中救治医生（神经内科、神经外科、和/或介入医师、
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中中心申报认证管理办法(试行)
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 卒中中心申报认证管理办法（试行） 目录 第一章总则 第二章管理机构 第三章申报条件和认证流程 第四章评价标准 第五章管理 第六章附则 第一章总则 第一条为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中诊疗规范化水平，国家卫生计生委印发了《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（国卫办医函〔2016〕1235号）和《脑卒中综合防治工作方案》（国卫办疾控发〔2016〕49号）等文件，指导全国卒中防治工作和卒中中心建设工作开展。文件明确提出了计划到2020年，在60%以上县（市）、80%以上市（地、州）、100%省（区、市）建设至少1家符合要求的卒中中心，为国民提供高质量的卒中防治服务的建设目标。为落实文件要求，加大对各地医院卒中中心建设、评估和管理工作的技术支持和指导，制定本办法。
第二条本办法中所指的卒中中心分两级四层。两级指高级卒中中心和卒中防治中心两级，其中高级分为示范高级卒中中心和高级卒中中心（含建设）两层，卒中防治中心分为示范卒中防治中心和卒中防治中心两层。 第二章管理机构 第三条国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室是我国卒中中心的建设管理机构。下设中国卒中中心管理指导委员会，负责制订全国卒中中心建设规划、卒中中心认证考核及质量控制标准等管理办法，开展现场考评、检查等工作。 第四条中国卒中中心管理指导委员会由国家卫生计生委脑防委办公室、各省级卫生计生委脑卒中防治工作委员会及部分高级卒中中心等单位的相关领导及专家组成。 第五条示范高级卒中中心、高级卒中中心和示范卒中防治中心的申报认证和管理由国家卫生计生委脑防委办公室联合省级脑卒中防治工作委员会共同开展。卒中防治中心的申报认证和管理由省级脑卒中防治工作委员会组织开展。 第三章申报条件和认证流程 第六条申报条件：高级卒中中心原则上应为三级医院。卒中防治中心原则上应为二级或以上医院。
卒中中心奖惩制度
XX医院卒中中心奖惩制度 为了规范我院“卒中中心”建设，顺利通过国家卫健委高级率中中心认证，有力推进我院卒中中心建设规范行为，提高质量，结合医院实际制定本制度。 一、适用范围 与卒中中心工作紧密关联的医务人员。 二、执行方式 (一)职能科室监督检查、发现问题，调查核实。 (二)各相关科室自查,医疗安全不良事件的主动上报， (三)群众来信采访反映缺陷、调查核实， (四)医院设立率中中心专项基金，暂定时间一年， 三、奖励办法 (一)填报奖励 1、卒中患者相关表单填写完整、信息准确、及时，给予相关核心科室每一例奖励20元（院前120、急诊、介入、功能放射影像、患者入院各科室）。 2、医疗安全不良事件的主动上报，流程提出合理化建议，上报一例奖励20元。 3、数据完整准确、数据录入工作数据员当天或48小时内准时上报，每例奖励5元。 (二)补助奖励 1、非值班人员在正常时间以外参加卒中患者教治，补助费
50元/人次。 2、介入、B超、放射科人员按时问要求准时抵达科室完成检查奖励50元/人次。 3、收治奖励 急性卒中患者按流程时间质控目标收住目标科室，开展静脉溶栓，颈动脉内膜利脱手术、桥接手术等卒中相关适宜技术的，给予急诊科、收治科室、手术科室补助100元/人次。 四、责任追究 (一)医务人员必须严格遵守各项规章制度，医疗操作常规、诊疗常规，认真履行岗位职责，如出现差错、争议、缺策，按各项规定执行。 (二)按卒中中心各项规章制度，值班人员救治卒中患者应在规定时间内到岗，无故延迟响应时间，迟到5-20分钟扣发当事人当月绩效50元、迟到20分钟以上扣发当事人绩效130元，急会诊应在10分钟内完成，无放拖延未在规定时间内完成扣发当事人当月绩效50元。 (三)违反工作制度或推诿、拒收患者，延误治疗或其它工作扣发当事人当月级效200元，给医院造成不良影响的，扣发当事人当月绩装500元，造成医疗事故的按相应条例处罚。 (四)门急诊、住院病历应书写规范、及时，并严格执行行文件，医疗文书管理制度，造成医疗文书破损的扣发当事人当月绩效30元，造成医疗文书等遗失的扣发当事人当月绩效100元。
中国卒中中心建设指南
中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期中国卒中中心建设指南 【关键词】 脑血管病；卒中中心；指南；建设标准【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.06.009 国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 课题支持十二五国家科技支撑计 划“脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究”（2011BAI08B02）国家神经系统疾病临床研究中心脑肿瘤和脑血管病临床诊疗关键技术的研发、应用和推广（2013BAI09B03）通信作者单位 国家卫生与计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心，首都医科大学附属北京天坛医院通信作者王拥军 y o n g j u n w a n g 1962@https://www.360docs.net/doc/c76975466.html, 截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。每年因卒中死 亡人数达170万，高居全国居民死因首位[1-2]。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负 担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。由于我国卒中流行分布区域广泛，医疗体系复杂多样，卒中服务水平参差不齐，亟待进行规范化防治、全面化建设。为了规范卒中救治医疗机构的准入标准，改进医疗服务质量，合理分配医疗资源，降低医疗成本，国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心卒中领域专家委员会就上述问题展开讨论。基于循证医学基础和国内医疗环境现状，委员会专家组初步形成了中国卒中中心建设的指南。该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证，为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据，为卒中患者提供合理、优化的治疗，提升我国的卒中医疗服务体系建设。 1 中国卒中中心管理要求 1.1 中国卒中中心资质认证 专家组确立了中国 卒中中心的两个等级：①卒中中心（primary s t r oke c e nt e r，P SC）；②综合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）。 PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在 行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟 （China Stroke Center Union，CSCU）。1.2 目标人群 所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积缺血性 或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中，推荐直接进入或转入CSC接受救治。 目标人群不受年龄和性别的限制。卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。所有急性卒中患者（包括就诊延迟的患者）均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后，应移出卒中单元。 2 卒中中心建设标准 2.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组 组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。2.2 中心配备 2.2.1 基础设施 必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱 ·指南与共识·
普通医院卒中中心建设标准
卒中中心建设标准 1.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2 中心配备 1.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）（推荐≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensive care unit，NICU）；②头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（d i g i t a lsubtraction angiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2 PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24 h/7 d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3 诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24 h/7 d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25 min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24 h/7 d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45 mi n内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24 h/7 d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X 线（24 h/7 d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CT angiography，CTA）和CT脑灌注成像（CT perfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（d i ffusionwei ght e d imag i n g，DWI）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradient recallede c h o，G R E）T 2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（f l u i dattenuated inversion recovery，FLAIR）、灌注加权成像（ p e r f u s i o n w e i g h t e dimaging，PWI）、磁共振静脉造影（magneticresonance venography，MRV）及增强扫描。 1.2.4 治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60 min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25 min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d）。 ④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7 d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24 h/7 d）。 护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activities of dailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血 管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；③出院时伴有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝剂（华法林或新型
脑卒中综合防治方案
脑卒中综合防治工作方案 脑卒中就是严重威胁我国居民健康得一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271、8/10万，就是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140、3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共与国国民经济与社会发展第十三个五年规划纲要》中确定得重大慢性病过早死亡率降低10%得目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略与措施，开展脑卒中高危人群筛查与干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容 （一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设得重点内容，逐步完善防治
政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学得健康教育工作，培养儿童青少年得健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动得科学指导，发挥运动在预防脑卒中得重要作用。建设健康得生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体得职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中得作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识与信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息得科学性与实用性，依托主要媒体提高信息传播得权威性与广泛性，借力新媒体提高信息传播可及性与群众参与度，提升健康教育效果。各地在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等工作中将
卒中中心建设的通知
xx县人民医院 关于成立卒中中心的通知（草稿） 各科室： 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力。根据国家卫生计生委办公厅“关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知”（国卫办医函〔2016〕1235号）及省市卫计委相关文件精神，经院委会讨论决定在我院成立“xx县人民医院卒中中心”，现将相关内容通知如下，请各相关科室认真组织学习并严格执行。具体如下： 一、成立卒中中心的意义及目的 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、成立卒中中心管理委员会 主任委员：xx（详见附件1） 副主任委员：xxx 委员：xxx 医疗总监：xx（详见附件2） 行政总监：xx 秘书：xx
协调员：xx（详见附件3） 三、主任委员职责 主持卒中中心委员会的建设和重大决策，协调医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。 四、卒中中心委员会职责 1、协调卒中中心相关科室和人员，建立协同联动机制。 2、组织制定脑卒中救治预案和工作协调机制。 3、建立例会制度，每季度组织召开工作例会。 4、组织进行质量控制考核。 五、行政总监职责 （一）全面负责卒中中心的日常行政管理，直接对卒中中心委员会负责。 （二）主持脑卒中发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。 （三）参与制定并组织实施卒中中心的计划、目标和工作流程。 （四）负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。 （五）根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和相关科室反馈信息。 （六）负责维持急诊科正常医疗秩序。 （七）负责协调卒中中心和医院各科室之间的工作。 五、协调员责任： （一）配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。 （二）参与制定与卒中中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。
普通医院卒中中心建设标准
普通医院卒中中心建设 标准 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
卒中中心建设标准 1.1功能PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预 ⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2中心配备 1.2.1基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24h/7d）；③计算机断层扫描（computedtomography，CT）（推荐≥64排）（24h/7d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensivecareunit，NICU）；②头颅磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（digitalsubtractionangiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24h/7d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24h/7d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24h/7d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45min内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24h/7d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X线（24h/7d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CTangiography，CTA）和CT脑灌注成像（CTperfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradientrecalledecho，GRE）T2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）、灌注加权成像 （perfusionweightedimaging，PWI）、磁共振静脉造影 （magneticresonancevenography，MRV）及增强扫描。 1.2.4治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗 （24h/7d）。④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术 （24h/7d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24h/7d）。护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血
卒中中心建设的通知
卒中中心建设的通知Last revision on 21 December 2020
xx县人民医院 关于成立卒中中心的通知（草稿） 各科室： 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力。根据国家卫生计生委办公厅“关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知”（国卫办医函〔2016〕1235号）及省市卫计委相关文件精神，经院委会讨论决定在我院成立“xx县人民医院卒中中心”，现将相关内容通知如下，请各相关科室认真组织学习并严格执行。具体如下： 一、成立卒中中心的意义及目的 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显着降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、成立卒中中心管理委员会 主任委员：xx（详见附件1） 副主任委员：xxx 委员：xxx 医疗总监：xx（详见附件2） 行政总监：xx 秘书：xx
协调员：xx（详见附件3） 三、主任委员职责 主持卒中中心委员会的建设和重大决策，协调医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。 四、卒中中心委员会职责 1、协调卒中中心相关科室和人员，建立协同联动机制。 2、组织制定脑卒中救治预案和工作协调机制。 3、建立例会制度，每季度组织召开工作例会。 4、组织进行质量控制考核。 五、行政总监职责 （一）全面负责卒中中心的日常行政管理，直接对卒中中心委员会负责。 （二）主持脑卒中发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。 （三）参与制定并组织实施卒中中心的计划、目标和工作流程。 （四）负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。 （五）根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和相关科室反馈信息。 （六）负责维持急诊科正常医疗秩序。 （七）负责协调卒中中心和医院各科室之间的工作。 五、协调员责任： （一）配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。 （二）参与制定与卒中中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。
最新县医院卒中中心建设方案()
精品文档 关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》 的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 县医院 2018年05月30日
县医院 卒中中心建设方案（试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。 一、指导思想 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提 供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标 到2019年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。 三、组织管理 （一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下： 主任委员：（院长?党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任） 委员：（院长助理） （办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （财务科科长） （药剂科主任） （总务?设备科科长） （医疗质量安全科科长）
中国卒中中心建设指南要点
. 朱明恕与内科疾病防治指南要点 O60.《中国卒中中心建设指南》（2015）要点 2015-10-22 09:17阅读：642 《中国卒中中心建设指南》（2015）要点 截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。每年因卒中死亡人数达170万，高居全国居民死因首位。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证，为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据，为卒中患者提供合理、优化的治疗，提升我国的卒中医疗服务体系建设。 1 中国卒中中心管理要求 1.1 中国卒中中心资质认证专家组确立了中国卒中中心的两个等级：①卒中中心（PSC）； ②综合卒中中心（CSC）。 PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟（CSCU）。 1.2 目标人群所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积缺血性或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中，推荐直接进入或转入CSC接受救治。目标人群不受年龄和性别的限制。卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。所有急性卒中患者（包括就诊延迟的患者）均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后，应移出卒中单元。 2 卒中中心建设标准 2.1 功能PSC提供：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗； ⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 2.2 中心配备 2.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24h/7d）；] 14;计算机断层扫描（CT）（推荐≥64排）（24h/7d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。
卒中中心建设制度汇编
卒中中心建设相关制度汇编 一、卒中中心多学科会诊制度 二、医院卒中中心各类人员职责 三、医院卒中中心奖惩制度 四、医院卒中中心救治流程管理制度 五、医院卒中中心联合例会制度 六、卒中中心出院指导及随访制度 七、医院卒中中心多学科联合查房制度 八、医院卒中中心培训制度 九、卒中中心数据库管理制度 十、医院卒中中心双向转诊制度 十一、疑难、危重病例联合讨论制度 十二、医院卒中中心管理工作会议制度 XXX医院卒中中心多学科会诊制度 一、凡遇脑卒中疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织多学科会诊讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
二、会诊由病人所在科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集神经内科、急诊科、及相关影像检验科室人员参加。必要时报医务科组织会诊讨论。 三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及关键问题；与会医师可各抒己见，积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息；最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。 四、主管医师应作好书面记录，讨论内容包括诊断、鉴别诊断、诊疗变更的原因、需进一步完成的检查等。记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。 五、脑卒中疑难病例多学科会诊每月至少举行两次。 XXX医院卒中中心各类人员职责 溶栓团队职责分工
卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
卒中中心建设应知应会 1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开 始治疗，有条件应尽量缩短DNT。 2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。 3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗应加强血糖监测， 血糖值可控制在～ 10 mmol/L（原为）。血糖低于L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。 5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。 6、对于发病内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。 7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留 较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。 8、阿替普酶用法用量：rt-PA kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉推 注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。 9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法： 尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。 10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。 11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。 12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt -PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。 13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。 14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。 15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。 16、发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞。