病例分析资料报告作业
关于7月开展PBL病例讨论的通知
各位医师、药师、研究生：
自本月起，我院住院医师规化培训将大力开展PBL病例教学，请各位医师按照给出的病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴的发放挂钩，综合评分80分以上记为合格。
请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴100元。
科教科
2015.7.6
病例介绍
主诉：多饮、多食、多尿2年，反复意识不清30小时。
病史：男性，61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17.56mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖1.67 mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8.0mmol/L，遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清，急测血糖1.38 mmol/L，给予50%的葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。
入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0.3cm,左侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌力高。双下肢无凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：WBC 6.2×109/L，中性86%，淋巴14%。血生化：血糖7.6 mmol/L，BUN9.1 mmol/L，血钾3.2 mmol/L，血钠126 mmol/L，血氯97 mmol/L。血气分析：（1995年2月14日9:15）PH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO2 96.6%，HCO318.7mmol/L，SBE-3.5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。
辅助检查：
1.急诊CT检查示脑室系统正常
2.腰穿脑脊液检查未见异常
住院经过
住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。
第一部分：请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）：
1、请概括本病例的病例特点
2、本病例的诊断及依据
3、老年糖尿病的流行病学及临床特点
4、老年糖尿病患者口服降糖药物的应用原则
5、低血糖症的诊断及临床表现
6、老年人低血糖症的特点
7、低血糖症的治疗
病案讨论答题纸
：年级：答题日期：年月日身份：□规化培训住院医师□硕士研究生□实习生（请打勾）
（可加页，请用A4纸双面打印或手写）
答题：
病案讨论答题纸
：龙花年级：2014 答题日期：2015 年07月15 日
身份：□规化培训住院医师□硕士研究生□实习生（请打勾）
（可加页，请用A4纸双面打印或手写）
第二部分：请结合此具体病例，查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）：
1、请问你如何针对此病例进行全面的国文献查询（尽量不遗漏相关文献）？查
询的相关或数据库是？
关键词搜索：糖尿病、低血糖、治疗、诊断标准、药物
dayi100.、CNKI、万方数据库、谷歌
2、本病例的酸碱紊乱如何诊断？哪个是始动环节？为什么？
血气分析：PH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO2 96.6%，HCO318.7mmol/L，SBE-3.5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。
血气分析：呼吸性碱中毒：CO221.6mmHg低于35mmHg pH高于7．5 代性酸中毒：SBE-3.5 mmol/L；始动环节为昏迷缺氧，体代减慢，肾脏代偿功能减退。
3、患者呼之不应、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，球结膜水肿，四肢肌力高，请进行神经系统的定位诊断，并说明相关依据。
昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑干损伤的危重征象，根据病史多能对其原因作
出初步判断。如颅脑损伤后出现常是原发脑干损伤或颅血肿引起的脑疝所致；长期头痛、呕吐，继之出现昏迷则可能为颅肿瘤；高血压病患者突然出现昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑血肿等。急诊CT检查常能明确诊断。
黄振文王陆林主编,防病110：人体疾病信号,医科大学,2000年09月第1版,第88页
4、对于低血糖症昏迷的老年糖尿病患者，如何鉴别其是否合并脑血管意外？
脑卒中后伴有精神异常患者糖尿病并脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩及痴呆者，对自己的行为自知能力差，记忆力差，进食不规律，服降糖药不规或误服降糖药物。急诊CT、MRI鉴别。
全国心脑血管病防治研讨会论文汇编,,2005年06月,第130页
5、正常人群、新生儿、糖尿病人群低血糖症的诊断标准是否一样？
定义是血糖值低于50mg／dl(2．8mmol／L)。临床上低血糖定义为Whipple 三联征：血清葡萄糖水平偏低、持续低血糖症状、纠正低血糖后症状消失。临床表现有出汗、心悸、颤抖、饥饿、焦虑及面色苍白等自主神经症状，还包括头晕、精神紊乱、视物模糊、行为异常、癫痫样发作、昏迷等神经精神症状。2010年版《中国2型糖尿病防治指南》对低血糖诊断标准做了如下界定：对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2．8mmol／L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3．9mmol／L就属低血糖畴。
宏，蔡德鸿主编,分泌科医师查房手册,化学工业,2012.08,第209页
定义新生儿低血糖症的诊断标准一般为足月儿出生3 d全血血糖<30 mg／dl(1．67 mmol／L)，3 d后<40 mg／dl(2．2,mmol／L)，低体重儿出生3 d<20 mg／dl(1．1 mmol／L)，1周后<40 mg／dl(2．2mmol／L)。目前认为凡全血血糖<40mg／dl(2．2mmol／L)都可诊断为新生儿低血糖症。
于主编,疾病护理健康教育,科学技术,2007.7,第388页
糖尿病性低血糖症的诊断是：(1)有糖尿病病史。(2)有中枢神经系统症状或交感
神经兴奋症状。(3)有实验室检查的阳性结果，即血糖浓度<2．8毫摩尔／升(50毫克／分升)，此为常用的低血糖诊断标准。(4)给予葡萄糖治疗后症状好转。
玺编著,解决糖尿病并发症的300个问题,科学技术文献,2007.7,第42页
6、老年人可用的口服降糖药物有哪几种？机制、适应症、禁忌症如何？
(1)磺脲类：如格列美脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。主要作用为刺激胰岛素分泌而产生降糖作用。格列喹酮较适用于伴有轻中度肾损害的患者。(2)格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等。主要作用为促进胰岛素分泌。适用于有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。起效快，服药后宜立即进餐，应从小剂量开始。严重肝肾损害者、1型糖尿病或胰岛功能很差的2型糖尿病患者应禁用。(3)双胍类降糖药：如二甲双胍、苯乙双胍等。主要作用为促进葡萄糖的利用、抑制葡萄糖的异生和肠道吸收。双胍类药物是伴有肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药。肾功能不全时慎用，因可致乳酸酸中毒。(4)Ot糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等。主要作用为延缓肠道糖类的吸收。主要适合于2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的患者。宜在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用，从小剂量开始。最常见的不良反应是胃肠道反应，消化性溃疡患者禁用(5)噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等。主要作用为通过增加胰岛素的敏感性降低血糖，还有抑制炎症和肾保护作用。特别适合糖尿病肾病的患者使用。
绍梅，段建召，丽萍主编,肾科进修医师问答,军事医学科学,2013.02,第63页
7、请阐述磺脲类降糖药物为什么最容易引起低血糖症？
磺脲类降糖药物引起低血糖症是最常见而重要的不良反应，常发生于老年患者或肝肾功能不全者，高龄、肝肾疾病、药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则、饮酒精饮料以及多种药物相互作用等为常见诱因。由于患者病程过长和自主神经系统损伤，对低血糖的调节能力越来越差，低血糖的症状也越来越不明显，越来越不易察觉，故应高度警惕。
王文刚，王功立编,知名药师解答“三高”用药,化学工业,2010.01,第83页
8、请结合本案例及所查文献，分析老年糖尿病患者为什么容易发生低血糖症？
老年人容易出现无症状性低血糖的原因在肌体对低糖的反应能力下降：①反复发作的低血糖导致下丘脑“糖感受器”对低血糖反应的阈值升高；②糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感。在上述过程中，中枢神经系统因反复的低血糖发作导致的适应而未能识别血糖降低起主要作用，糖尿病自主神经病变起辅助作用，而反复发生低血糖可引起恶性循环，机体对低血糖的反应性进一步下降。
法琦，司良毅主编,老年医学,科学,2008.05,第261页
9、老年人低血糖症的特点及发生机制？
(1)发生低血糖时，患者体的肾上腺素、生长激素、胰升糖素等分泌增多，从而引起反应性高血糖，即木杰(Somogyi)效应，往往表现为血糖过高、尿糖增多，对糖尿病的控制产生不良影响。(2)多次反复的低血糖反应可使糖尿病患者的脑细胞受损；长期持续的低血糖反应将导致脑组织不可逆性损害，如反应迟钝，甚至留有痴呆等后遗症(3)糖尿病患者反复发生低血糖反应后会引起病情加重，影响智商，甚者发生低血糖偏瘫、精神病样发作、昏迷，直至死亡。(4)低血糖使糖尿病患者，尤其是老年患者因心脏供能、供氧障碍而发生心律失常。常见的心律失常有心房纤颤、室性早搏，此外，甚至可导致急性心肌梗死。(5)低血糖治疗不当时可诱发脑水肿，或脑血管意外及低钾血症。(6)低血糖时肾上腺素分泌增多，使血压升高：从而导致心脏、脑、视网膜、肾及末梢血管的代偿功能减退，促使这些器官的病变加重，最终造成严重后果。
艳主编,糖尿病并发症中西医防治（修订版）,金盾,2008.9,第24页
10、低血糖症的危害有哪些？
低血糖是指血糖浓度低于2．77nmaol／I。(50mg／d1)。低血糖对人体的“摧残”可能在短暂的几个小时发生，有时甚至是致命性的打击。凶为对低血糖最敏的组织是大脑，当血糖降低到某个数值时，神经细胞就不能得到葡萄糖的供应。如果这种状态持续十多分钟不缓解．神经细胞的活动将受到抑制．出现功能受损
的表现。
王颖，颜霞主编；文，雪梅，钱慧军等副主编；王颖，王乐天，毛莎等编,移植护理必备,大学医学,2013.07,第9页
11、老年患者低血糖的危害有哪些？
老年人低血糖症是科常见的急危重症之一，在接受胰岛素和口服磺脲类治疗的糖尿病人中尤其常见。严重者抢救不及时常引起死亡。低血糖持续时间过长，即使生命得救也可留下脑组织不可逆损害。因此，及时诊断和迅速有效抢救严重低血糖症，关系到病人生命和预后。
于德编,糖尿病人不可不知的100个问题,中共中央党校,2005年10月第1版,第258页
12、为什么糖尿病患者在降糖同时要兼顾防治低血糖症？
强化治疗来控制糖尿病，则最容易息低血糖症。如果是男性，又在青春期，患糖尿病的时间较长，在开始强化治疗之前你的糖基化血红蛋白高而在治疗期间糖基化血红蛋白读数又低，或者有低血糖症病史，这种危险就更高。如果是这种情况一定要知道低血糖发作的警告症状与体征，并了解血糖在什么水平会诱发这些症状。在锻炼和体育活动期间尤其要多加注意。即使是日常活动，如像爬楼梯或家务，也会引起血糖降低。在锻炼后长达1 2～24小时，任何强度锻练都会引发低血糖症。关于现行计划如何把日常活动与强度锻练都结合起来的问题，应请教医生。如果正在接受强化治疗，则应更经常测试血糖。除了每天测4次以外，建议在饭后2小时再测一次。如果血糖低于5．6mm01／L，在下次进餐之前出现低血糖的机会要比平常高，因此需要再吃一次糖类零食。如果正在接受强化治疗，而且曾有过低血糖反复发作，则应在驾车之前测一下血糖。
胡波等编著,糖尿病最新防治手册,科技翻译出版公司,2006.12,第77页
13、老年糖尿病患者的血糖控制标准是多少？
控制标准：以空腹血糖<7．Ommol／L，餐后两小时血糖<10．OmmoL／L
为宜；对有并发症、生活不能自理者，空腹血糖<8．Ommol／L，餐后两小时血糖<12．Ommol／L，也是可以接受的。
景录先主编,糖尿病防治必读,中国妇女,2013.06,第43页
14、对于昏迷的老年糖尿病低血糖病人应采取什么具体措施治疗？口服糖果？喂糖水？还是？
1．半昏迷及昏迷者可静脉推注50％的葡萄糖溶液30～50 ml，也可于数分钟提高血糖，恢复神志。2、上述处理仍未提高血糖及恢复神志者，或服用磺酰脲药。因药物未在短时间被完全消除，而有低血糖反复发作者，可静脉滴注5Vo 葡萄糖溶液3～4 h，并每20 分钟检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。3.升糖素的应用其升高血糖不如注射葡萄糖溶液迅速。仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖静脉注射者采用，可皮下或肌注射1 mg(儿童0．S mg)。因本药系促进肝葡萄糖输出提高血糖，因此，有严重营养不良及肝脏病变，因肝糖原贮存不足，疗效欠佳。也不宜应用于磺酰脲药引起的低血糖，因胰升糖素也可促进胰岛素分泌。重复应用，效果不佳。近期应用胰升糖素者，也不宜使用。胰升糖素的不良反应有头痛、呕吐等。5．血糖纠正后神志仍未恢复者，可有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。应送往临护病房讲行讲一步检查与治疗。
许曼音陆广华名道编著,糖尿病学,科学技术,2003年10月第1版,第422页
15、为什么药物性低血糖症需要住院观察？需要观察多长时间？为什么？
药物性低血糖糖尿病患者在发生慢性肾功能不全时，长期服用磺脲类降糖药
物，造成降糖药物在体蓄积而发生低血糖症。氮质血症，体有毒物质对消化道刺激引起恶心、呕吐，饮食减少等也可以引起低血糖昏迷。不同的药物性以及低血糖程度决定低血糖住院天数不同。至少观察一周至数周，有的需要葡萄糖维持6-7天。
全国心脑血管病防治研讨会论文汇编,,2005年06月,第129页
16、如何预防老年糖尿病患者的低血糖症？
糖尿病患者在日常治疗过程中，如果饮食控制过渡和药物治疗不当，会导致低血糖发生。老年糖尿病患者对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，因此，预防老年糖尿病患者低血糖发生是很重要的。主要预防措施如下：(1)老年糖尿病患者控制碳水化合物要适当，不要过分限制。(2)合并急性胃肠炎时，应减少糖尿病药物剂量，及时检查血糖、尿糖。(3)晚间加服降血糖药物时需要特别慎重，因低血糖反应多在夜间或凌晨空腹时发生。(4)对老年糖尿病患者的治疗，应首先采取饮食控制或口服降血糖药，尽量不用胰岛素。(5)对肝肾功能不全者，应注意到降血糖药可在体积蓄的作用，预防低血糖的发生。(6)需用B一阻滞剂时，最好选用8，一阻滞剂如美多心安，不要用副作用较多的心得安，以免增加低血糖发生的危险。(7)老年糖尿病患者的血糖指标可适当放宽，24小时尿糖定量10～20克，餐后2小时血糖180毫克％，以防止低血糖发生。
中华人民国农业部组编,农民保健100问,中国农业,2009.03,第58页
17、从本病例讨论中，你总结出什么临床经验（或对今后工作有什么指导意义）？
临床经验：老年人糖尿病药物治疗注意问题：任何药物都有其作用的特点，也就都有其适应证和禁忌证，患者自己对这种情况不一定了解，如果用得不合适，不但无法取得良好的疗效，而且可能导致一些副作用，有些副作用甚至是致命的。所以口服降糖药最好在有糖尿病治疗经验的医师指导下使用。如优降糖，优点是作用强，但正因为作用强，如果血糖本来就不太高的患者，过量服用优降糖就可能引起低血糖症，轻者出现心慌、无力、大汗、饥饿难耐等症状，重者就可能出现昏迷，甚至死亡。降糖灵也是如此，不该服降糖灵的患者，如肝、肾功能不好或年纪太大的患者服用了过量的降糖灵，可能进一步损害肝、肾功能，有时还能引起致命的乳酸陛酸中毒而危及生命。另外，值得提起注意的是，糖尿病的治疗是一种综合性治疗，不仅需要药物治疗，还需要进行心理、饮食、运动治疗，还要进行糖尿病监测，综合治疗更需要对糖尿病的病理机制完全了解，对口服降糖药性能的充分掌握，这些条件糖尿病患者一般是不具备的，所以口服降糖药必须在医师指导下使用。
病案讨论答题纸
：年级：答题日期：年月日身份：□规化培训住院医师□硕士研究生□实习生（请打勾）
（可加页，请用A4纸双面打印或手写）
答题：
物流学作业 菜鸟物流分析
菜鸟物流分析 一、企业的物流战略 1、“天网地网”相结合，利用优势整合信息提供高效服务 在智能骨干网中，大家耳熟能洋的快递业务在阿里内部称之为“地网”，一张遍布中国的超大规模物流基础设施网络，调动起港口、公路、机场的运输潜力，24小时可送达的物流网。与之相对应的是“天网”，是阿里巴巴内部用互联网形式对仓储物流服务进行数据化管理的系统。因此，在菜鸟网络的平台中，各方资源、信息和数据是共通的，而由此产生的聚合效阿里巴巴真正专长的是互联网。“就是把大量在互联网之前原本各自独立的信息连通起来”其核心目标是为电子商务企业、物流公司、仓储企业、第三方物流服务商等各类企业提供平台服务。 2、优化资源结构，发挥整体优势： 利用先进的互联网技术，建立开放、透明、共享的数据应用平台，为电子商务企业、物流公司、仓储企业、第三方物流服务商、供应链服务商等各类企业提供优质服务，支持物流行业向高附加值领域发展和升级。最终促使建立社会化资源高效协同机制，提升中国社会化物流服务品质，打造中国未来商业基础设施。 3、带动经济结构转型，促进资源优化配置 中国智能骨干网将在不断完善物流信息系统的同时，依托国家现有公路、铁路、机场等交通基础设施的布局和规划，建设遍布全国的现代化物流仓储网络，提升社会物流效率和基础设施利用率，并向所有的制造商、网商、快递物流公司、第三方服务公司开放、与产业链中的各个参与环节共同发展。中国智能骨干网的建设将带动地方经济的结构转型，推动内外贸型企业多渠道发展，促使更多产业电商化，促进资源优化配置。在重要节点城市，将发挥产业集群效应，加速地区传统产业和电子商务的不断融合，促进第三产业服务商、配送、包装、软件等服务企业以及电子商务企业的发展。通过提升就业率、提高新产值收入贡献，实现区域电子商务的繁荣。 4、利用先进的网络技术打造未来商业三大基础设施： 中国智能骨干网将应用物联网、云计算、网络金融等新技术，为各类B2B、B2C和C2C企业提供开放的服务平台，并联合网上信用体系、网上支付体系共同打造中国未来商业的三大基础设施。中国智能骨干网的建设还将助力地方经济
病理病例分析题
病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为'‘冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检査结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法泄监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指立医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 病历摘要 男,49岁，今年4月份因腹部灼饶，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便澹.如吃较油腻食物，如鸡汤、件头汤后，便会引起腹泻，通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑, 轻度红白相间。 分析题： 1.该病例临床诊断是什么？ 2.为何出现澹便样腹泻？ 参考答案： 1.慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩一胃酸、胃蛋白酶分泌减少一胃消化功能下降一澹便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）?病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患髙血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻, 龙路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死, 左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉, 管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
电大艺术欣赏课程形成性考核册平时作业(1-3)模板教学文稿
《艺术欣赏》课程形成性考核册 学校名称: _______________________ 姓名: _______________________ 学号: _______________________ 班级: _______________________ 江苏开放大学
《艺术欣赏》平时作业一 1．通过学习，你认为油画与国画在内容与表现形式方面有什么不同，它们在语言运用方面，是怎样突出各自的特性的？ 答：油画是以油为调和剂颜料，在经过制作的不吸油的平面上描绘而成的绘画。国画是中国传统绘画的总称。通常指的是以水为调和剂，以墨为主要颜料的“水墨画”或“极墨画”；油画与国画在内容与表现形式上不同：①油画强调形式国画注重意境；②油画重再现、重理性；国画重表现、重情感；③油画主要是由光和色来表现物象；国画以线条作为主要造型手段；④油画要严格遵守空间和时间的界限，而国画则不受空间和时间的局限；总之，油画注重再现与写实、国画注重表现与写意，二者差异鲜明。 2．从一两部优秀的绘画作品中，突出体会绘画艺术语言诸要素最为恰切的某一两个表现，分析绘画艺术的美学意境。 答题要点：材料和工具：油画是以油为调和剂调和颜料在经过制作的不吸油的平面上描绘而成的绘画。其特点是颜料色彩丰富鲜艳，能够充分表现物体的质感、量感，能够传达物象所处空间的光线、色调和气氛，使描绘对象显得逼真可信，具有很强的艺术表现力。中国画通常是指以水为调和剂，以墨为主要颜料的一类，又称"水墨画"、"彩墨画"。中国画表现出变化无穷的线条情趣，以墨代色则表现了中国画独具特色的丰富的艺术表现力。 内容与表现形式：西方绘画注重宗教与世俗，神话与现实；中国画注重描绘山水、花鸟、人物。从表现形式方面，西方油画注重形与色，中国画注重线与墨；西方写实，中国写意；西方注重焦点透视，中国崇尚散点透视；西方油画带框，中国画卷轴，且诗书画印合一。 概括地讲，中国绘画注重意境，西方绘画则强调形似；中国绘画重表现、重情感，西方绘画则重再现、重理性；中国绘画以线条作为主要造型手段，西方绘画则主要是由光和色来表现物象；中国绘画不受空间和时间的局限，西方绘画则严格遵守空间和时间的界限。总之，西方绘画注重再现与写实，同中国绘画注重表现与写意，形成鲜明差异。 3．结合作品，试析郑板桥所画墨竹的精神内涵。 答题要点：郑板桥的作品突破了传统花鸟画藩篱，他的作品不是自然景物的“再现”，不是前人艺术的翻版，也不是远离生活的笔墨游戏，是有着独特个性，有创新精神的,如《墨
艺术欣赏作业——蒙娜丽莎的微笑
艺术作品欣赏— 蒙娜丽莎的微笑之谜
人们一直对《蒙娜丽莎》的神秘微笑莫衷一是。不同的观者在不同的时间去看，似乎都有不同的感受。有时觉得她笑得舒畅温柔，有时又显得严肃，有时像是略含哀伤，有时甚至显出讥嘲和揶揄。在一幅画中，光线的变化不能像在雕塑中产生那样大的差别。但在蒙娜丽莎的脸上，微暗的阴影时隐时现，为她的双眼与唇部披上了一层面纱。而人的笑容主要表现在眼角和嘴角上，达芬奇却偏把这些部位画得若隐若现，没有明确的界线，因此才会有这令人捉摸不定的“神秘的微笑”。 在不同角度不同光线下欣赏这幅画，人们都会得到不同的感受。那微笑时而温文尔雅，时而安详严肃，时而略带哀伤，时而又有几分讽嘲与揶揄，神秘莫测的微笑显露出人物神秘莫测的心灵活动。 我们现在看到的《蒙娜丽莎》是棕褐色调，略带些青绿色相，色彩简洁而沉静，朴素而凝重。我们以为画向来如此，其实不然。据达．芬奇同时代人对此画的描述，当时的画是色彩鲜艳，调子明快的，什么时候变成了现在的样子呢？当年法王得到了《蒙娜丽莎》，为了更好地保护它，在表面涂了过多的光油；历经数百年光阴，光油变成了暗褐色，像我们目前看到的色彩；画表面已经开裂，形成了蛛网般的细密纹理。保存状况不佳，那是令人惋惜的；然而，我们宁愿承认当今的《蒙娜丽莎》。单纯浑厚的色调与人物沉静内敛的精神气质相得益彰；深暗的衣饰、迷蒙的背景将人物脸庞及双手衬托得响亮动人；而均匀的裂纹则给人物增
添了神秘气息，让我们欣赏她时带上更多的崇敬与神往。有人想通过现代科技手段除去表面油垢，恢复原先明丽的色彩；只是担心技术不过关，怕损伤画面。其实，倘若真的修复了，我们反倒会觉得陌生以至难以接受。 蒙娜丽莎，这是一个永远探讨不完的问题。人们无止境地探讨她那难以觉察的、转瞬即逝然而亘古不变的微笑，那洞察一切而又包容一切的眼神，那端庄沉稳的姿态，高贵而朴素的装束，以及无懈可击的完美构图。人们惊叹：列奥纳多，惟有列奥纳多，上帝一样的智慧，才能采集那么多美的元素，将众多美好合为一个完美。于是，美、智慧、永恒，三位一体，极致的搭配，再无超越的可能。就这样，蒙娜丽莎带给人们无限美好的遐想，也给人们无限沉重的压力。人们既愿意栖身她的庇荫，吸取滋润的营养；又渴望走出她的阴影，呼吸自由的空气。多少年了，无数醉心绘事的人，都为这一重矛盾所困扰。 我们长久端详着画面，首先会被那绝妙的光影效果所折服，层层退晕呈现出丰富的空间以及逼真的质感，无界线的形体转折及色彩变化，比同时代人领先了几个世纪。真正让人惊叹的还不是技巧，那时隐时现的神秘微笑才令人销魂。那笑容太浅淡了，离得再近也看不真切；然而，只要你看到画，无论距离多远，都能感到微笑的存在。微笑不仅体现在翘起的嘴角，而是遍及脸上每一部分肌肤，甚至画面的各个角落，以至观者在欣赏蒙娜丽莎的同时，内心也装满了微笑。面对真迹的感受是别处无法取代
物流学作业答案
物流学作业答案 第一部分判断题 我国发展现代物流的基本前提是市场经济。√ 企业主要的组织结构逐步从横向型转变为纵向型。× 由于企业增值环节减少，企业对物流的要求必然越来越高。√ 现代物流装备的发展，为现代物流的发展奠定了坚实的基础。其代表有很多，比如集装箱、托盘等。√ 可以说，没有现代化的信息技术作为支撑，就没有现代物流。物流信息是物流系统的灵魂。√ 现代物流具有显明的信息化特征。√ Physical Distribution系统涵盖了与采购相关的原材料、在制品、零部件的流动和保管、制造支援以及销售物流三个子系统加以整合后的全过程。× 供应链物流系统，即SCM的特征是：从原材料、零部件的供应企业到制品生产企业、批发企业、零售企业（最终顾客），将生产、流通和消费的全过程的物流活动作为控制对象，通过信息共享来达到生产流通全过程的物流合理化。√ 物流是指物品从供应地向接收地的实体流动过程。根据实际需要，将运输、储存、装卸、搬运、包装、流通加工、配送、信息处理等基本功能实施有机结合。√ 最初的物流系统化是以中小企业为中心展开的，随着信息技术的进步和物流意识的增强，大企业也开始注重物流系统化。× 随着物流系统化思想的推广、普及，国民经济宏观领域也引入物流概念，出现在物流规划、物流基础设施建设、物流政策、物流法规等方面。√ 生产物流是指为生产企业提供原材料、零部件或其他物品时，物品在提供者与需求者之间的实体流动。× 供应物流是指生产过程中，原材料、在制品、半成品、产成品等，在企业内部的实体流动。× 销售物流是指生产企业、流通企业出售商品时，物品在供方与需方之间的实体流动。√ 废弃物物流是指将经济活动中失去原有使用价值的物品，根据实际需要进行收集、分类、加工、包装、搬运、储存等，并分送到专门处理场所时形成的物品实体流动。√ 回收物流是指不合格物品的返修、退货以及周转使用的包装容器从需方返回到供方所形成的物品实体流动。√ 物流概念首先是物流企业的概念。对于物流企业而言，物流管理的任务通常是如何降低成本，提高对用户的物流服务水平。× 物流管理最基本目标是以最低的成本向用户提供满意的物流服务。√ 从企业经营的角度看，物流管理是以企业的物流活动为对象，为了以最低的成本向用户提供满意的物流服务，对物流活动进行的计划、组织、协调和控制。√ 物流战略管理是指站在企业长远发展的立场上，就企业物流的发展目标、物流在企业经营中的战略地位以及物流服务水准和物流服务内容等问题做出整体规划。√ 从课题针对的主体角度，可以将物流管理的基本课题分为以下三大类：工商企业的物流管理课题，物流企业的物流管理课题，政府方面的物流管理课题。√ 物流的最一般问题直接来自物流企业的经营，物流企业是物流研究和实践的最为重要的一个领域。× 物流发展初期，物流管理的中心集中在物流费用最小化等方面，追求企业当前利益最大化。
《物流学》大作业答案
一．名词解释 1生产物流 :生产过程中，原材料、在制品、半成品、产成品等在企业内部的实体流动称为生产物流。生产物流和生产流程同步，是从原材料购进开始直到产成品发送为止的全过程的物流活动。 2订货周期:又称订货提前期。从客户的角度讲，是指从准备订货到货物收到的间隔时间。 3. ABC分类管理方法:就是将库存物资按重要程度分为特别重要的库存(A类)、一般重要的库存，（B类）、和不重要的库存，（C类）三个等级，然后针对不同等级分别进行管理和控制。 4 物流结点:是物流网络中物流线路的连接点或端点。 5 绿色包装:又可以称为无公害包装和环境之友包装，指对生态环境和人类健康无害，能重复使用和再生，符合可持续发展的包装。 6 保税区:指一国海关所设置的或经海关注册的特定地区。 7 库存持有成本:指和库存数量相关的成本，它由许多不同的部分组成，通常是物流成本中较大的一部分。库存持有成本的发生主要由库存控制、包装、废弃物处理等物流活动引起。它是与库存水平有关的那部分成本，其组成包括库存商品所占用的资金成本，库存服务成本（相关保险和税收），仓储空间成本以及库存风险成本。 二，简答 1. 物流的运输方式有哪些？答：运输方式一般分为7种，（1）轨道（铁路）（2）海洋（3）航空（4）公路（5）管道（6）内河水运（7）多式联运 2. 选择供应商的要素有哪些？ 答：（1）技术水平，衡量一个企业素质高低，关键因素是企业的创新能力。影响企业创新能力的一个重要因素是技术水平，供应商技术水平的高低，决定了供应商能否不断改进产品，是否能长远发展。（2）产品的质量，供应商提供的产品质量要求能满足企业的需要，常言道：“一分钱，一分货。”质量太低，虽然价格低，但不能满足企业的需质量稳定，以保证生产经营的稳定性。要；质量太高（精度太高），价格也高，会给企业带来浪费。另外，要求供应商提供的产品质量稳定，以保证生产经营的稳定性。 （3）生产能力，要求具有一定的规模和发展潜力，能向企业提供所需的一定量的产品，且与企业的发展规模相适应。 （4）价格，价格是构成采购成本的一个重要部分。价格太高，会提高采购成本，影响企业的经济效益。当然也不是价格越低越好，这里的低价指的是在其他条件相同的情况下，选择价格低的供应商。 （5）服务水平,从现代营销观念看，企业采购回来的不仅是产品，而且还包括服务，特别是采购一些技术含量较高的产品（如机电产品）时，一定要选择能提供配套服务的供应商。（6）信誉,在选择供应商时，应该选择有较高声誉、经营稳定、财务状况好的供应商，以避免给企业造成不应有的损失。 （7）结算条件,在市场经济条件下，企业保有的现金越多，越有利于公司的周转，较长给供货商的付款时间，对于公司的营运有着正向的作用，O/A结算天数也是确定一个供应商资金雄厚能力的一个方面。 （8）快速响应能力,经济条件下，市场竞争越来越激烈，客户对企业的要求越来越高，交货期越来越短，企业要求供应商能有较好的响应能力，能及时满足企业的需要。 （9）其它，地理位置、交货准确率、提供产品的规格种类是否齐全，同行企业对供应商的评价、供应商的管理水平、供应商是否愿为企业构建库存等也是应考虑的因素。总之，要合理选择供应商，必须综合考虑以上各因素，通过一定的评价选择令人满意的供应商。 3. 主要的配送模式有哪些？
病例分析题库
病例分析题一： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分） 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分） 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功
5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素， 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林 3.有条件时及时行介入治疗 4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 病例分析题二 女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb120g/L， WBC 22×109/L， N86%， L14%， plt 110×109/L.尿蛋白（±），RBC 2-3/高倍，尿淀粉酶34U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN 7.0mmol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断急性重症胰腺炎 （二）诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断（5分）
艺术鉴赏作业答案解析
择题（75.0分） 1. 李斯在统一文字的时候，写下的《仓颉篇》，它记载在（15.0分）? A：《谏逐客书》 ? B：《汉书·艺文志》 ? C：《后汉书》 ? D：《陈情表》 ?正确答案：B 2. 秦始皇驾崩后，李斯和赵高篡改了诏书，改立了谁为太子（15.0分）? A：扶苏 ? B：刘禅 ? C：胡亥 ? D：嬴政 ? 3. 张怀瓘严谨地记载秦汉以来的各个书家的著作是（15.0分） ? A：《书断》 ? B：《汉书》 ? C：《后汉书》 ? D：《兰亭集序》 ? 4. 下列选项中，不属于李斯的作品的是（1 5.0分） ? A：《泰山刻石》
? B：《兰亭集序》 ? C：《谏逐客书》 ? D：《峄山刻石》 ? 5. 据有关史料，基本可以断定《泰山刻石》出自于（15.0分） ? A：王羲之 ? B：柳公权 ? C：颜真卿 ? D：李斯 ? 判断题（25.0分） 1. 由于秦始皇的暴政，加上政治权团里有一些像赵高一样阴谋家，李斯在后半 生的政治生涯迷失了方向，最后走向毁灭（25.0分） ? A：正确 ? B：错误 择题（75.0分） 1. 王羲之作为我国书法史上的“书圣”，他在书法史上所做出的贡献不包括 （15.0分） ? A：给正书找到了一种快捷优美的书写形式 ? B：总结创造了行书字形的处理方式 ? C：对草书的线条处理更加精致
? D：创造了篆书 ? 2. 无论在学术界还是民间，大家公认的“中国书法第一人”都是（15.0分）? A：李斯 ? B：王羲之 ? C：颜真卿 ? D：柳公权 ? 3. 王羲之的作品中，被称为“天下第一行书”的作品是（15.0分） ? A：《谏逐客书》 ? B：《孔侍中帖》 ? C：《兰亭集序》 ? D：《汉书》 ? 4. 据有关历史记载，王羲之是写了哪本著作来换取鹅的（1 5.0分） ? A：《兰亭集序》 ? B：《孔侍中帖》 ? C：《汉书》 ? D：《黄庭经》 ?
网上农大西方艺术赏析作业全套答案
西方艺术赏析作业答案 第1套 您已经通过该套作业,请参看正确答案 1. 艺术欣赏的本质是：（） A.艺术作品的空虚空白和不确定 B.对艺术作品的空虚空白和不确定的填补 C.感官接触艺术作品 D.理性接触艺术作品 参考答案：B您的答案：B 2. 艺术欣赏的定义包括：（） A.人们的感官接触到艺术作品 B.人们的理性接触到艺术作品 C.产生审美愉悦 D.A和C 参考答案：D您的答案：D 3. 什么叫艺术接受：（） A.就是欣赏者把艺术作品的空虚空白和不确定性填补上 B.就是使人们的感官接触到艺术作品 C.就是让人们接受 D.就是让人们理解艺术 参考答案：A您的答案：A 4. 艺术欣赏的性质错误的是：（） A.艺术欣赏具有不可穷尽性
B.艺术欣赏具有不可言传性 C.艺术欣赏具有主观差异性 D.就是让人们理解艺术 参考答案：D您的答案：D 5. 在艺术欣赏过程中，关键性的环节有：（） A.对艺术作品内容的把握 B.对艺术作品形式的把握 C.对艺术作品人物的把握 D.A和B 参考答案：D您的答案：D 6. 艺术欣赏的目的是：（） A.就是让人们接受 B.就是让人们理解艺术 C.就是让人们产生审美愉悦 D.进化人的灵魂 参考答案：D您的答案：D 7. 文字产生以前的艺术叫做：（） A.史前艺术 B.古希腊艺术 C.古罗马艺术 D.埃及艺术 参考答案：A您的答案：A 8. 德国的一个艺术理论家，叫格罗塞，他写了一本很著名的书叫：（）
A.《拉奥孔》 B.《物种的起源》 C.《红楼梦》 D.《艺术的起源》 参考答案：D您的答案：D 9. 为什么绘画的题材大多都是动物？原因是：（） A.因为当时只有动物 B.因为当时是狩猎社会，狩猎的对象是动物 C.因为是神让他们画动物 D.因为动物很渺小 参考答案：B您的答案：B 10. 艺术起源的巫术说是______提出的（） A.柏拉图 B.亚里士多德 C.普列汉诺夫 D.泰勒 参考答案：D您的答案：D 11. 欧洲最早被发现的史前洞穴壁画是西班牙的：（） A.拉斯科洞穴壁画 B.阿尔塔米拉洞穴壁画 C.萧维洞穴壁画 D.马古拉洞穴壁画 参考答案：B您的答案：D
物流学导论第一阶段作业
物流学导论第一阶段作业 第一章物流的概念与作用 名词解释：5 简答题 一、名词解释 1.物流（）：物品从供应地向接收地的实体流动过程,根据实际需要,将运输、储存、装卸、搬运、包装、流通加工、配送、信息处理等基本功能实施有机结合 2.物流管理（）：为了以最低的物流成本达到用户所满意的服务水平,对物流活动进行的计划、组织、协调与控制。 3.时间效用（）：物品从供给者到需要者之间本来就存在有一段时间差距,由于改变这一时间差创造的价值,称作时间效用。 4.空间效用（）：物品从供给者到需求者之间有一段空间差距,供给者和需求者之间往往处于不同的空间,由于改变物品的不同空间存在位置,创造的价值称作空间效用。 5.第三方物流（）：由供方与需方以外的物流企业提供物流服务的业务模式。 二、简答题
2．物流的效用有哪些? 2 物流作为一种社会经济活动,对社会生产和生活活动的效用主要表现为创造时间效用和创造空间效用两个方面。 (1)物流创造时间效用缩短时间;弥补时间差;延长时间差。 (2)物流创造空间效用从集中生产地流入分散需求地;从分散生产地流入集中需求地;在低价值生产地流入高价值需求地。 3．物流对企业的作用体现在什么方面? 4 (1)物流是企业生产的前提保证:①物流为企业创造经营的外部环境;②物流是企业生产运行的保证;③物流是发展企业的重要支撑力量。 (2)物流的降低成本价值 (3)物流的利润价值 (4)物流的服务价值 4.物流管理的方法有哪些？ 4 (1)经济方法:运用经济手段,特别是经济杠杆调节、引导物流活动,执行管理职能的一种方法。
(2)行政方法:依靠领导机构的权威,运用行政命令、指示等手段,采取令行禁止的方式执行管理职能的一种方法。 (3)法律方法:指运用经济立法和经济司法的手段,执行物流管理职能的一种方法。 (4)教育方法:指运用系统学习和普及宣传的手段,执行物流管理职能的一种方法。 5.物流管理的内容有哪些？ 3 (1)对物流活动诸要素的管理,包括运输、储存等环节的管理; (2)对物流系统诸要素的管理,即对其中人、财、物、设备、方法和信息等六大要素的管理; (3)对物流活动中具体职能的管理,主要包括物流计划、质量、技术、经济等职能的管理等。 第二章物流的发展 简答题 1、物流发展各阶段有哪些特点？（）4 社会发展特点经济发展特点物流发展特点物流学科发展特点
病例分析题题目
病例分析一： 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。 根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？ 病例分析二： 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级？P107 3、该病人心衰可能的病因是什么？ 病例分析四：(心绞痛) 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么？ 冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧 诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理？P119 病例分析五：（慢性萎缩性胃炎） 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。 故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
(整理)建筑艺术赏析作业
题号:1 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 下列那一项不属于建筑艺术的语言 A、体型 B、群体 C、环境 D、信息 标准答案:D 学员答案:D 本题得分:5 题号:2 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 中山陵祭堂南面门楣的横额上所刻的文字为（） A、民族，民权，民生 B、天下为公 C、浩气长存 D、博爱 标准答案:A 学员答案:A 本题得分:5 题号:3 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 教科文组织的标志取材于以下哪个建筑？ A、圣彼得大教堂 B、帕特农神庙 C、空中花园 D、万神庙 标准答案:B 学员答案:B 本题得分:5 题号:4 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 以下对帕特农神庙的描述不正确的是（） A、供奉雅典的保护女神雅典娜
B、用晶莹洁白的大理石设计建造 C、主要采用了科林斯柱式 D、底部有三层基座 标准答案:C 学员答案:C 本题得分:5 题号:5 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 被认为是中国最高等级的殿堂，又俗称为“金銮殿”的是（） A、太和殿 B、中和殿 C、崇和殿 D、保和殿 标准答案:A 学员答案:A 本题得分:5 题号:6 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 位于巴黎，拥有金字塔形玻璃入口的法国古典主义建筑代表作是（） A、卢浮宫 B、凡尔赛宫 C、白金汉宫 标准答案:A 学员答案:A 本题得分:5 题号:7 题型:单选题（请在以下几个选项中选择唯一正确答案）本题分数:5 内容: 南京长江大桥被载入《吉尼斯世界纪录》的理由是（） A、世界建造时间最短的铁路、公路两用桥 B、世界最长的铁路、公路两用桥 C、世界最早的铁路、公路两用桥 标准答案:B 学员答案:B 本题得分:5
物流学基础 网络课程阶段作业 物流包装二章
一、多项选择题（共10道小题，共50.0分） 1.以下属于配送过程的有（）。 A. 搬运 B. 流通加工 C. 回收 D. 配送 2. 3.包装罐（筒）按容量分有以下几种（）。 A. 小型包装罐 B. 中型包装罐 C. 大型包装罐 D. 集装罐 4. 5.PP打包带按照使用的用途可以分为（）。 A. 全自动PP打包带 B. 半自动PP打包带 C. 手工用PP打包带 D. 柔性PP打包带 6. 7.从信息传递媒介看，信息传递方式主要有（）。 A. 人工传递方式 B. 非人工的其它媒体传递方式
C. 高效率的储存设备 D. 高效率的拣选设备 8. 9.电话客户服务的形式主要有（）。 A. 打电话客户服务 B. 接电话客户服务 C. 销售物流 D. 退货物流和废弃物回收物流 10. 11.液态牛奶包装袋和包装箱的包装,具有（）。 A. 保护功能 B. 加工功能 C. 促销功能 D. 方便功能 12. 13. (错误) 卡板箱的材料分为（）。 A. 塑料 B. 木料 C. 金属材料 D. 玻璃
14.包装的功能是指包装与产品组合时所具有的功能，因此概括为（）。 A. 保护功能 B. 方便功能 C. 促销功能 D. 加工功能 15. 16.生产企业物流的内容包括（）。 A. 采购物流 B. 厂内物流 C. 销售物流 D. 退货物流 17. 18.废弃物流指将经济活动中失去原有使用价值的物品，根据实际需要进行 （）、搬运、储存等，并分送到专门处理场所的物流活动。 A. 收集 B. 分类 C. 加工 D. 包装
19. 二、单项选择题（共10道小题，共50.0分） 1.应用范围十分广泛的，具有支柱性作用的包装材料是（）。 A. 塑料 B. 木材 C. 金属 D. 纸 2. 3.下列商品不适合使用缓冲包装的是（）。 A. 鲜蛋包装 B. 陶瓷器包装 C. 玻璃仪器包装 D. 工具包装 4. 5.配送中心的业务活动是以（）发出的订货信息作为驱动器。 A. 生产订单 B. 客户订单 C. 采购订单 D. 内部订单
病例分析作业
关于7月开展PBL病例讨论得通知各位医师、药师、研究生： 自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展PBL病例教学，请各位医师按照给出得病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴得发放挂钩，综合评分80分以上记为合格。 请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴100元。 科教科 2015、7、6 病例介绍 主诉：多饮、多食、多尿2年，反复意识不清30小时。 病史：男性，61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17、56mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖1、67 mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8、0mmol/L，遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清，急
测血糖1、38 mmol/L，给予50%得葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%得葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。 入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0、3cm,左侧瞳孔0、4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC 6、2×109/L，中性86%，淋巴14%。血生化：血糖7、6 mmol/L，BUN9、1 mmol/L，血钾3、2 mmol/L，血钠126 mmol/L，血氯97 mmol/L。血气分析：（1995年2月14日9:15）PH7、546，PCO221、6mmHg，PO280、1mmHg，SO2 96、6%，HCO318、7mmol/L，SBE-3、5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。 辅助检查： 1、急诊CT检查示脑室系统正常 2、腰穿脑脊液检查未见异常 住院经过 住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。 第一部分：请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）： 1、请概括本病例得病例特点 2、本病例得诊断及依据 3、老年糖尿病得流行病学及临床特点 4、老年糖尿病患者口服降糖药物得应用原则 5、低血糖症得诊断及临床表现 6、老年人低血糖症得特点
《西方艺术赏析》第一次作业
第一阶段在线作业 单选题 (共15道题) 1.（分）威尼斯画派开始把什么作为艺术表现对象 A、幻想 B、神 C、人 D、自然 我的答案：D 此题得分：分 2.（分）世界上第一幅油画作品是 A、《花神》 B、《岩间圣母》 C、《蒙娜丽莎》 D、《阿尔诺芬尼夫妇像》 我的答案：D 此题得分：分 3.（分）勃鲁盖尔的作品都是表现什么题材 A、风景 B、上层社会 C、农民生活 D、宗教故事 我的答案：C 此题得分：分 4.（分）《劫夺吕西普斯的女儿》的作者是 A、鲁本斯 B、伦勃朗 C、提香 D、安格尔 我的答案：A 此题得分：分 5.（分）《侏儒塞巴斯蒂安》的作者是 A、丢勒 B、委拉斯开兹 C、卡拉瓦乔 D、贝里尼
我的答案：B 此题得分：分 6.（分）《浴后的狄安娜》属于哪个时期的作品 A、浪漫主义 B、文艺复兴 C、洛可可 D、巴洛克 我的答案：C 此题得分：分 7.（分）接受主义美学是西方美学思潮之一，20世纪60年代产生于以下哪国 A、法国 B、美国 C、德国 D、英国 我的答案：C 此题得分：分 8.（分）名作《画家之母》的作者是 A、丢勒 B、达芬奇 C、罗丹 D、梵高 我的答案：A 此题得分：分 9.（分）关于艺术欣赏性质的说法下列错误的是 A、不可言传性 B、不可穷尽性 C、历史批判性 D、主观差异性 我的答案：C 此题得分：分 10.（分）关于中世纪艺术，错误的表达是 A、表现了神 B、表现了人性的回归 C、表现了宗教情感 D、表现了神化了的人 我的答案：B 此题得分：分
11.（分）艺术史上第一位画家是 A、达芬奇 B、凡·埃克 C、乔托 D、委罗内塞 我的答案：C 此题得分：分 12.（分）以下那幅是乔托的作品 A、《犹大之吻》 B、《胜利女神》 C、《圣三位一体》 D、《雅典学院》 我的答案：A 此题得分：分 13.（分）达芬奇的老师是 A、乔托 B、委罗基奥 C、乔尔乔内 D、凡·埃克 我的答案：B 此题得分：分 14.（分）哪个作品不是达芬奇的作品 A、《大卫》 B、《蒙娜丽莎》 C、《抱貂夫人》 D、《岩间圣母》 我的答案：A 此题得分：分 15.（分）米开朗琪罗的晚年作品是 A、《摩西》 B、《美第奇陵墓的雕像》 C、《大卫》 D、《哀悼基督》 我的答案：B 此题得分：分 多选题 (共10道题) 收起
艺术欣赏课程期末总复习要点
《艺术欣赏》课程期末总复习 为了帮助学生复习和期末考试，这里将本课程的一些要点、重点归纳整理一下，并对如何参加考试提点建议，希望对同学们有所帮助。 第一部分关于考试 （一）考核依据：艺术欣赏课程《教学大纲》及中央广播电视大学出版社出版发行的由杨辛、谢孟主编的《艺术赏析概要》文字教材、配套音像教材36讲（36张VCD光盘）是课程考核的主要依据。电视直播课堂讲解的内容和为配合教学在计算机网络上设计并加入的相关内容，也是学生复习参考的重要依据。 （二）考核要求：本课程主要考核学生对多种艺术种类基本知识的理解情况，重点考核学生对艺术的感悟能力，特别是对艺术的欣赏评价能力。通过具体作品的分析，考查学生艺术欣赏一般方法的掌握情况。考核分为三个层次，即一般了解、基本掌握、重点理解。一般了解，主要是指对知识或概念有一个大致的、概括的了解，知道有一个说法即可。基本掌握是指对所要求的内容要能够做到既知其然，又要知其所以然。重点理解是指对所要求的内容在基本掌握的基础上做到对知识的融会贯通，能够举一反三，并可以阐述自己的独到意见。 （三）考核形式：本课程采用平时测试和期末开卷考试相结合的方式进行考核，两者的比例分别为20%和80%。平时测试以作业形式由中央电大统一布置，作业基本为综合性试题，如：比较雅典帕提侬神庙、法国巴黎圣母院、罗马圣彼德教堂三大建筑特点，思考历史与文化对三大建筑的影响等。平时测试共安排4次，每次均按百分制评阅，四次成绩平均分的20%记入总成绩。期末考试亦按百分制评阅，其成绩的80%记入总成绩。 （四）期末考试题类型：期末考试的基本题型为：单项选择题、多项选择题、判断题、简答题、分析题等。若按掌握程度划分则：一般了解10%、基本掌握40%、、重点理解50%。 （五）考试时间：本课程考试时间为120分钟。 （六）考试应注意的问题：单项选择题、多项选择题都是由一个题干和备选答案项组成，所不同的是：单项选择题的回答，须在四个备选答案中选择一个选项作为正确的答案，多选、错选不得分；多项选择题是在4—5个备选答案中选择两个以上选项作为正确答案，多选、错选、落选都不得分；判断题是对一个命题进行正误判断。上述三种类型题目，都需要同学对学习内容有较好的理解和掌握，有些属于知识性的内容，平时
物流学作业 菜鸟物流分析
物流学作业菜鸟物流分析 菜鸟物流分析 一、企业的物流战略 1、“天网地网”相结合，利用优势整合信息提供高效服务 在智能骨干网中，大家耳熟能洋的快递业务在阿里内部称之为“地网”，一张遍布中国的超大规模物流基础设施网络，调动起港口、公路、机场的运输潜力，24小时可送达的物流网。与之相对应的是“天网”，是阿里巴巴内部用互联网形式对仓储物流服务进行数据化管理的系统。因此，在菜鸟网络的平台中，各方资源、信息和数据是共通的，而由此产生的聚合效阿里巴巴真正专长的是互联网。“就是把大量在互联网之前原本各自独立的信息连通起来”其核心目标是为电子商务企业、物流公司、仓储企业、第三方物流服务商等各类企业提供平台服务。 2、优化资源结构，发挥整体优势: 利用先进的互联网技术，建立开放、透明、共享的数据应用平台，为电子商务企业、物流公司、仓储企业、第三方物流服务商、供应链服务商等各类企业提供优质服务，支持物流行业向高附加值领域发展和升级。最终促使建立社会化资源高效协同机制，提升中国社会化物流服务品质，打造中国未来商业基础设施。 3、带动经济结构转型，促进资源优化配置 中国智能骨干网将在不断完善物流信息系统的同时，依托国家现有公路、铁路、机场等交通基础设施的布局和规划，建设遍布全国的现代化物流仓储网络，提升社会物流效率和基础设施利用率，并向所有的制造商、网商、快递物流公司、第三方服务公司开放、与产业链中的各个参与环节共同发展。中国智能骨干网的建设将带动地方经济的结构转型，推动内外贸型企业多渠道发展，促使更多产业电商化，促进资源优化配置。在重要节点城市，将发挥产业集群效应，加速地区传统产
业和电子商务的不断融合，促进第三产业服务商、配送、包装、软件等服务企业以及电子商务企业的发展。通过提升就业率、提高新产值收入贡献，实现区域电子商务的繁荣。 4、利用先进的网络技术打造未来商业三大基础设施: 中国智能骨干网将应用物联网、云计算、网络金融等新技术，为各类B2B、B2C 和C2C企业提供开放的服务平台，并联合网上信用体系、网上支付体系共同打造中国未来商业的三大基础设施。中国智能骨干网的建设还将助力地方经济发展与产业升级，加速推进城镇化进程，提高国民经济信息化水平。二、企业实施该物流战略时面对的服务对象、供应商、竞争对手具有什么特点, 阿里巴巴作为一个平台充当第四方物流;上游电商和终端消费者提供庞大的数据信息;银泰、复星集团作为中游负责CSN订单系统、仓储系统、配送系统的再造;下游的富春、顺丰和“三通一达”负责“最后一公里”的递送。 (1) 服务对象: 菜鸟的平台最终将是开放的。那么不仅仅是淘宝，天猫，未来所有电商都可以利用该平台。其实不仅仅是电商，甚至商务快递，个人快递都可以利用这样的平台实现。 目前阿里旗下的淘宝、天猫代表了电商的“集大成者”，作为菜鸟网络供应链体系中的上游，卖家不用自建仓储，不需要自己拣货、包装、联系快递公司、与快递公司结算，卖家的主要任务就是潜心研究产品，做好营销传播，为买家提供差异化服务。 对终端买家而言，其是体系中绝对的获益者，只要菜鸟网络成功搭建，链条通畅流转，其即可在任何时间、任何地点自由便捷获取所需的任何线上产品和服务，这对于卖家而言无疑也是提高用户体验值、增强用户粘性最直接的体现。 (2) 供应商: