门诊医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

医疗质量管理与持续改进方案

及质量考核标准

门诊部

一、质量管理相关目标及相关评价指标

（一）质量管理相关目标

1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）相关评价指标

1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥ 60％。

2.合格病历率≥ 90％。

3.处方合格率≥ 95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10分钟（三）门诊质量考核标准

、核心制度及其他重要制度

三、临床合理用药

四、医院感染管理

五、感染性疾病科质量考核标准

八、患者安全目标管理