慢性阻塞性肺气肿治疗方法
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导语：慢性阻塞性肺气肿是一个对身体健康危害严重疾病，这类疾病产生原因有很多，在患有这样疾病后，患者一定要接受正规的治疗，这样对疾病的改善
慢性阻塞性肺气肿是一个对身体健康危害严重疾病，这类疾病产生原因有很多，在患有这样疾病后，患者一定要接受正规的治疗，这样对疾病的改善才会有很好帮助，有很多人都是随意的选择一些药物，这样的做法是不正确的，那慢性阻塞性肺气肿治疗方法都有什么呢，下面就详细的介绍下。
慢性阻塞性肺气肿治疗方法：
1.改善患者一般状况
提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。
2.呼吸训练
保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率。
3.呼吸肌锻炼
经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，低氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。
4.家庭氧疗
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最新慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 【病因与发病机制】 确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。 （一）吸烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，如本章第一节所述香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 （二）职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。 （三）空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。 （四）感染因素 与慢性支气管炎类似，感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。 （六）氧化应激 有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子（O2-）、羟根（OH）、次氯酸（HClO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应，如激活转录因子NF-κB，参与多种炎症因子的转录，如IL-8、TNF-а、NO诱导合成酶和环氧化物诱导酶等。 （七）炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶G、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 （八）其他 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。 COPD发病机制见图2-6-1。
慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一)
慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一) 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1目的及方案 1.1目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症，增进呼吸功能，增强心理健康。 1.2方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。
2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.2臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力，在呼气时增加横膈运动幅度。 2.3吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.4吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。2.5缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。 2.6咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动，更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽，其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力，尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.7深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。方法是:患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。
慢性阻塞性肺气肿护理常规
慢性阻塞性肺气肿护理常规 【护理评估】 1．询问患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。 2．评估患者的生命体征、意识状况、皮肤和黏膜情况，判断呼吸型态和脱水程度。 3．评估咳嗽、咳痰、气促的程度，观察痰的量及性质。 4．评估患者的心理状态，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 5．评估低氧血症/高碳酸血症的症状和体症：烦躁、出汗、头痛、嗜睡、意识障碍、紫绀和呼吸急促，注意血压的变化。 【护理措施】 1．选择舒适体位，取端坐位或半坐卧位，有利于呼吸。急性期卧床休息，恢复期适当活动，以能耐受为度。 2．进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激的流质、半流质及软食，少量多餐。少吃产气食品，以免气影响膈肌运动。伴有心功能不全者，给低盐饮食。 3．改善呼吸。
⑴重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持续低流量吸氧（1~2L/分钟），避免过量给氧。 ⑵遵医嘱给予无创正压（BIPAP）呼吸机辅助呼吸，其护理按BIPAP呼吸护理常规。 ⑶指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使腹部身高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。腹式呼吸7~8次/分钟，每次10~20分钟，每日2~3次；吸气：呼气时间比是1:2或1:3。②缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼吸。 ⑷指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，在最后1次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时收腹部肌肉。 4．指导患者给予抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制剂超声雾化，氧气雾化等方法进行气道湿化，增加药效和稀释痰液。 5．密切观察病情变化及不良反应，发现异常立即报告医
治疗肺气肿最好医院有哪些
治疗肺气肿最好医院有哪些 肺气肿的治疗医院 1.北京大学第三医院 北医三院拥有国内最强的脊柱外科和目前世界规模最大、治疗方法最全面的生殖医学 中心之一。中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是中国最早成立、国内唯一 的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤及眼科疑难重症的诊治方面处于国 内领先水平;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心 血管内科在冠心病介入治疗、急性心肌梗死“绿色通道”及临床与基础协调发展等方面居 国内一流水平;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。 2.北京大学人民医院 北京大学人民医院创建于1918年，是中国人自行筹资建设和管理的第一家综合性西 医医院，最初命名为“北京中央医院”，中国现代医学先驱伍连德博士任首任院长。北 京大学人民医院的发展历程，是中国医学进步的见证。经过99年的发展现已发展成为集 医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等医。 3.河南省人民医院 医院拥有心血管内科、心血管外科、内分泌科、临床护理、呼吸内科、神经内科、眼科、肾病科、感染科、急诊科、医学影像科等国家临床重点专科建设项目11个，河南省 临床重点学科18个，院士工作站5个，国家级培训中心17个，河南省质控、诊疗与研究 中心42个。拥有高级职称专家720人，国管、省管专家62人，博士硕士导师142人，河 南省学术技术带头人32人，国家级学术团体以上79人，河南省医学会专业分会主委、副 主委116人。先后荣获国家自然科学基金等项目53项，省部级科研项目397项，获河南 省科技进步一等奖2项。发表学术论文3856 篇，其中SCI文章近300篇，中华核心400余篇。 4.中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院简称中山一院地处广东省省会广州市，是国家重点大学中山大 学附属医院中规模最大、综合实力最强的附属医院，也是国内规模最大、综合实力最强的 医院之一。医院始建于1910年，前身为广东公医医学专门学校附设公医院，历经百年沧 桑磨砺，2001年更名为中山大学附属第一医院，现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院，由院本部、东院组成院本部位于广州市中心越秀区，东院位于广州市东部黄埔区中心地带，是华南地区医疗、教学、科研、预防保健和康复的重要基地，素以“技精德高”在我国和 东南亚一带久负盛名。 5.成都华西医院
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板
入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、
湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日
慢性阻塞性肺疾病试题
第六节慢性阻塞性肺疾病 一、名词解释 1．慢性阻塞性肺疾病 2．氧疗 3．腹式呼吸 二、填空 1．慢性阻塞性肺疾病是一种具有特征的肺部疾病。 2．慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素是，危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡和其他因素。 3．慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是。 4．判断慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要客观指标是检查。 5．慢性阻塞性肺疾病患者使用支气管舒张剂的首选给药途径是。 三、单选题 1.慢性阻塞性肺疾病病情严重度的分级为 A高危、轻度、中度、重度、极重度 B正常、轻度、中度、重度、极重度 C高危、轻度、中度、重度 D正常、轻度、中度、重度 E高危、中度、重度、极重度 2.有关慢性阻塞性肺疾病患者活动与休息的描述，错误的是 A较重者卧床休息 B 病情较轻者可适当活动 C 立位时上半身可略向前倾
D应取卧位或半卧位时应使膝半屈 E立位时上半身伸直可使腹肌放松 3.以下有关慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目的描述错误的 A增加可利用氧 B提高血氧饱和度 C 提高动脉血氧分压 D 提高肺泡内氧分压 E使肺功能恢复正常 4.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的原则是： A低流量持续 B低流量短期 C高流量长期 D高流量间隙 E中流量长期 5.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的流量（L／min）是： A1～2 B2～3 C3～4 D4～5 E5～6 6.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的时间（小时/天）是： A＞15 B＞10 C＞8 D＞6 E＞4 7.协助慢性阻塞性肺疾病患者训练腹式呼吸时，护士一手放在患者的A腹部 B腰部
C背部 D 上胸部 E 下胸部 8．慢性阻塞性肺疾病患者通过吹蜡烛来训练缩唇呼气，错误的是A蜡烛与口唇的距离15～20cm处 B缩唇的大小程度要适合 C 要使蜡烛火焰熄灭 D 蜡烛与口唇等高 E避免用力呼气 9．不利于慢性阻塞性肺疾病患者换气的姿势是 A全身松弛、上身略前倾的坐位 B 上身略前倾趴在窗台边的站位 C全身松弛、上身略前倾的站位 D上身前倾趴在桌上的坐位 E端坐位挺胸 1.不属于慢性阻塞性肺病的流行病学特点的是 A费用高 B死亡率高 C 女性患病率高于男性 D农村患病率高于城市 E 40岁以上人群中患病率高 2.慢性阻塞性肺疾病的危险因素不包括 A吸烟 B感染 C空气污染 D 职业性粉尘 E糜蛋白酶含量增高
慢性阻塞性肺气肿护理常规
慢性阻塞性肺气肿护理常 规 Revised by Hanlin on 10 January 2021
慢性阻塞性肺气肿护理常规 按内科及呼吸系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1.询问患者发病前有无明显的诱因,有无吸烟史、家族类似病例。 2.评估患者的生命体征、意识状况、营养状况、皮肤和黏膜情况,判断呼吸型态和脱水程度。 3.评估咳嗽、咳痰、气促的程度,观察痰的量及性状。 4.评估患者的心理状况,有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 【护理措施】 1.选择舒适体位,取端端坐位或半坐卧位,以利于呼吸。急性期卧床休息,恢复期适当活动,以能耐受为度。 2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激性的流质、半流质及软食,少食多餐。少吃产气食品,以免产气影响膈肌运动。鼓励多饮水。 3.改善呼吸。 (1)急性发作期给予持续低流量吸氧(1-2L/分钟) (2)遵医嘱给予无创正压(BIPAP)呼吸机辅助呼吸,其护理按BIPAP呼吸机护理常规。 (3)指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸:患者取仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部,经口缓慢吸气,使腹部升高顶住手,然后收缩腹部肌肉,缓慢呼气。腹式呼吸7-8次/分钟,每次10-20分钟,每日2-3次;吸气:呼气时间比=1:2或1:3。②缩唇式呼吸:患者用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 (4)指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾,采用持口腔缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,在最后1次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时收缩腹部肌肉。 4.遵医嘱给予抗生素,有效控制呼吸道感染。 5.密切观察病情变化及药物不良反应。 6.给予患者心理支持,减轻心理压力,消除负性情绪。
肺气肿的诊断标准
肺气肿的诊断标准 1．有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2．发病缓慢，有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期，劳动时有气短，并随病情进展而加重，并伴有疲乏，体重减轻及劳动能力丧失。 3．早期无明显异常体重，典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语音、语颤减弱，肺反响增强，肚浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。 4．胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 5．肺功能检查示残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MBC）占预计值百分比＜80%，吸氧7分钟后肺泡氮冲洗率＞2.5%。 根据残气容积/肺总量比值，将肺气肿分为三级： 轻度：35%-45%； 中度：46%-55%； 重度：＞56%。 【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型： （1）肺气肿型（Pink Puffer、PP型，A型）； （2）支气管炎（Blue bloater BB型，B型）。（见表） 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。 凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。
阻塞性肺气肿病情轻重分类 （依美国胸科学会标准） 【临床表现】 阻塞性肺气肿临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。 以慢性支气管炎为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。 体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。 病情轻重分类（依美国胸科学会标准） 第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿。 第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检查或Ｘ线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。 第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动脉血氧分压于运动或休息时下降。 第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，血气分析有二氧化碳潴留。 第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有心力衰竭的表现。 慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转，可并发肺心病，进而发生呼吸衰竭、心力衰竭，严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针，并做好缓解期治疗，可减少发病，减轻病情，能起到事半功倍的效果。应
肺气肿的中医治疗
肺气肿的中医治疗 陈银魁肺气肿疾病不仅给患者带来身体的痛苦和精神压力，也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。那么肺气肿的中医治疗是什么呢? 什么是肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。 得了肺气肿会有哪些症状表现 临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要原因是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。 肺气肿的疾病分型 如上所述，肺气肿发生存在两种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺 气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型，即气肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB 型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”(X 型)。 1、BB 型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。 2、PP 型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，X 胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。 肺气肿的严重性是什么，让人们认识到肺气肿才能使患者提高警惕，积极治疗疾病。 长期患肺病如慢性支气管炎的患者容易发生肺气肿。如果你有肺气肿，又是“老烟枪”，那你必须戒烟，因为抽烟会加速肺气肿的恶化。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。重症患者伴随呼吸困难出现口唇和四肢末端青紫、咳嗽加重、乏力、食欲低下、消瘦等，而且随着气候寒冷和呼吸道感染，以上症状加重，反过来又加重了肺的损害，往往形成恶性循环，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭甚至死亡。 了解了肺气肿的严重性，那么肺气肿的中医治疗是什么?
慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规
慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规 观察要点 1.生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 护理措施 1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 一般护理 1. 提供安静、整洁舒适的环境。 2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康教育 1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3. 指导病人戒烟。
4.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 5. 注意保暖，预防感冒。 6.呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。 7.咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。
慢性阻塞性肺疾病范本
住院病历 姓名：王子科籍贯：甘肃武威 性别：女性民族：汉族 年龄：60岁入院日期：2015年12月22日 婚姻：已婚记录日期：2015年12月22日 职业：农民病史陈述者：患者本人 住址：西营镇花亭村7组可靠程度：可靠 主诉:咳嗽咳痰10年余，加重伴气喘1月。 现病史：患者于入院前10年因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往当地村卫生室就诊，给予消炎止咳等治疗后，症状有所好转，但以后患者每于冬春季节或感冒后症状就会再次发作，每次持续数月，症状时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后症状再次加重，随于今日来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。 既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。 家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。 体格检查 体温37.6 ℃脉搏86 次/分呼吸 25次/分血压 130/90mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩张度对称，
肺气肿治疗方
肺气肿治疗方案 肺气肿的治疗方法 手术治疗:花钱看病,目的在于把病治好不复发,并且不会对身体造成其他负面作用,所以手术治疗是不靠谱的,很多人去医院检查,发现是肺气肿,开始给你输入些消炎的药,然后反复发作后你在去治疗时,医生建议切除病变,传统手术切除病变的组织,对于双侧肺叶病变治疗有较大局限;对于病变范围广泛不能全部切除者,因大量反复咯血也不作适合手术切除。 药物治疗:目前正对肺气肿的治疗方法有很多,很多老年患者早期会应用激素类药物来治疗,其实激素类药物在哮喘的急性发作期会起到很好的作用,但是不适合经常的使用,对于身体本就衰弱来说,危害就会更加的明显。 中医治疗:中医在我国拥有久远的历史,并且事实证明中医在肺气肿治疗上确实有很好的疗效,但是早期中医疗法还没有能到达对肺气肿做到彻底控制的效果。并且早期中医治疗由于技术受限,也没能取得根本性的突破。 肺气肿的引发 肺气肿是由多种因素形成的,比如吸烟、职业性粉尘及有害气体的长期吸入、大气污染、感染等。肺气肿的发病机制为支气管腔不全阻塞和细支气管壁和肺泡壁结构破坏。在通常情况下,肺气肿是两种机制共同作用的结果。近年来,发现抗胰蛋白酶的缺乏与肺气肿有关。此酶在肝细胞内合成后进入血液,对多种蛋白水解酶有抑制作用,使组织免遭蛋白水解酶的损害,如弹性蛋白酶,该酶能溶解肺组织的弹性蛋白。 缓解肺气肿的方法 远离空气污染,保持环境卫生,减少空气污染,远离工业废气;少去公共场所,预防感冒。必要时可换个干净、清新的工作环境。勿使用喷雾剂。
作呼吸操可以做呼吸操来改善呼吸肌功能。方法是用腹部吸气,用胸部吐气。用鼻深呼吸,吸气时闭嘴深吸,吐气慢,嘴微开,反复练习很有效。如果症状严重可低浓度吸氧。 采用蒸汽吸入法蒸汽吸入法可有助于稀释肺内的痰液。首先,用一个小盒装满沸水。闭住眼睛,头上盖一条毛巾,吸入蒸汽2 5分钟。为进一步改善呼吸并减轻鼻充血,可在热水中加入几滴一种或几种香精油。
慢性阻塞性肺气肿护理常规
精品文档 二慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.咳嗽咳痰 3.右心衰竭 4.气胸 5.肺性脑病 6.Ⅱ型呼衰 7.营养不良 8.呼吸机支持 9. 吸入剂治疗 10.教育需求 初始评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．生命体征、神志 3．缺氧的症状体征、呼吸困难程度 4．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量 5．呼吸音情况：哮鸣音、干湿罗音等 6．双下肢水肿情况 7．实验室指标：ABG等 8．饮食习惯及营养状况 9．心理状况及家庭支持情况 10．病程及此次发病的诱因 11．生活习惯：吸烟史、工作环境等 12．家族史 13．家庭用药及家庭氧疗情况 持续评估 1．生命体征及意识 2．营养及进食情况 3．心理反应 精品文档． 精品文档 4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 4.2 紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。 4.3 神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现， 早期表现为兴奋，晚期表现为抑制 4.4 循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。 4.5 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 4.6 呼吸音情况 4.7 水肿情况、尿量 5．氧疗的效果 6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养 7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能
8．用药的效果及药物的不良反应 干预措施本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。 1．休息和活动 1.1 急性期卧床休息。 1.2 必要时取舒适的坐位或半坐位。 1.3 鼓励患者缓慢深呼吸。 1.4 保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 精品文档． 精品文档 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。 3．氧疗 3.1 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。 3.2 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 4．抗感染 4.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 4.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部罗音是否消失。同时关注抗生素的副作用。 5．止咳排痰 5.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 5.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 5.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 5.4 常用止咳药物有必嗽平、可待因、阿桔片等。 5.5 雾化治疗：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 5.6 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。 6．解痉平喘 6.1 M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴胺（思力华）等。 6.2 β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。 6.3 茶碱类：氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。 精品文档． 精品文档 6.4糖皮质激素：甲强龙、口服制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。 7．机械通气的护理见机械通气（无创/有创）护理常规。 8．并发症的观察
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿:是指终末细支气管远端气囊腔(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化为病理特征的一种疾病。多由长期吸烟、大气污染、吸入有害化学物质和粉尘以及慢性反复呼吸道感染等诱发慢性支气管炎，进一步发展为本病。 症状体征 1.症状:慢性支气管炎并发肺气肿时，常在原有慢性支气管炎症状如咳嗽、咳痰等的基础上 出现逐渐加重的呼吸困难。早期仅在活动后如劳动、登楼、上坡或快步行走时感气 急；随着病变的发展，在平地活动亦感气短。若在日常生活如说话、穿衣、洗漱， 甚至静息时亦感气急，提示肺气肿已属重度。此外，尚有疲乏、食欲缺乏和体重减 轻等全身症状。急性发作期呼吸功能进一步减退，每出现低氧血症和高碳酸血症的 症状，如胸闷、呼吸困难、头痛、嗜睡和神志恍惚等。合并右心衰竭时可出现相应 的症状，参阅慢性肺心病节。 2.体征:一般早期体征不明显。随着病情的发展，严重肺气肿者可见胸廓前后径增加，肋间 隙丰满，外观呈桶状，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音。心浊 音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。听诊心音遥远，呼气相延长，呼吸 音普遍减弱，并发感染时肺部可闻及干、湿啰音。如剑下见及心脏搏动，该处心音 较心尖部明显时，提示已有右心受累的可能。 3.分型: 根据本病的临床表现，阻塞性肺气肿可分为两种类型。 (1)肺气肿型：肺气肿较严重，但支气管病变相对较轻。多见于老年，体质消瘦的患者， 呼吸困难严重而发绀不明显。患者两肩高耸、双手扶床、呼气时双颊高 鼓并缩唇。胸片见双肺透光度增加。通气功能障碍不如支气管炎型严重， 气体分布相对均匀，残气量与肺总量比值增大，肺泡通气量正常或有通 气过度，故PaO2降低不明显，PaCO2正常或降低。 (2)支气管炎型：支气管病变较重，黏膜肿胀和黏液腺增生明显，而肺气肿相对较轻。 患者常有多年咳嗽、咳痰史。体质肥胖、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿， 两肺底闻及湿啰音。胸片见肺纹理增粗，肺气肿征不明显。通气功能 明显损害，气体分布不匀，功能残气量与肺总量增加，弥散功能正常， PaO2降低，PaCO2升高。血细胞比容增高，易发展为右心衰竭。 用药治疗
内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解
单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误 的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑
5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病临床路径 （2009年版） 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.根据病情严重程度选择治疗方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 （四）标准住院日为10-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病
筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查； （4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。 2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。 （七）治疗原则。 1.戒烟。 2.一般治疗：吸氧，休息等。 3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。 4.抗菌药物。 5.处理各种并发症。 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 2.临床稳定24小时以上。 （九）变异及原因分析。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院
第六章 第二节 慢性阻塞性肺疾病
第二节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 【病因与发病机制】 确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。 （一）吸烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，如本章第一节所述香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 （二）职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。 （三）空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。 （四）感染因素 与慢性支气管炎类似，感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。 （六）氧化应激 有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子（O2-）、羟根（OH）、次氯酸（HClO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应，如激活转录因子NF-κB，参与多种炎症因子的转录，如IL-8、TNF-а、NO诱导合成酶和环氧化物诱导酶等。 （七）炎症机制