问答题 儿童口腔医学

1、先天性无牙症及外胚叶发育不全综合症的临床表现有那些？

（1） 无汗型：A 缺汗腺，无汗少汗，不耐高温；有高热史

B 、缺毛囊、皮脂腺，皮肤干燥，多皱纹；毛发干燥，指甲发育不良

C 、口腔牙数极少，形小，距稀，圆锥形，无牙区无牙槽嵴，但颌骨发

育正常

D 、涎腺发育不良，唾液少，口干

（2） 有汗型：E 、毛发纤细，色浅，稀疏

F 、指甲有条纹，无光泽

G 、口腔表现：缺牙数目不等，畸形牙；或釉质发育不良；釉质薄

2、简述畸形中央尖的临床表现及其治疗原则？

（1）、临床表现：①好发牙位：55，其次是4

|4。 ②大多同名牙对称发生

③牙尖高1~3mm ，有髓角伸入

④牙尖磨耗后，可见环状痕迹，中心为髓角伸入区

⑤折断后常导致无龋性根尖周感染

⑥X 线：根管粗，根尖呈喇叭口状

（2）、治疗：①牙尖低而且圆钝者，不处理

②没有高的髓角着，可以分次磨除

③预防性充填法；直接、间接盖髓术；活髓切断术

④有根尖感染者：根尖诱导成型术

⑤根尖病变过大者，建议拔除

3、牙外伤后常规X 片检查有那些？X 线检查有什么作用？

X 片有：根尖片/牙片；咬合片；曲面断层片

用X 片来了解：1、牙冠及牙根折断情况

2、牙槽骨、颌骨有无骨折和状况

3、牙周组织情况

4、邻牙、牙胚情况

5、牙根吸收及形成情况

6、乳牙及继承恒牙关系

7、陈旧性外伤有无牙根吸收及其吸收方式

8、可追踪预后及及时调整治疗方案，治疗患牙

4、牙外伤的治疗原则？

1、消除咬合创伤a 、调磨早接触 b 、牙松动明显，有深覆合时——全牙列合垫

2、减少或避免不良刺激a 、避免过冷过热的食物 b 、不用患牙咬硬物 c 、临床上冷热测试的时间不宜过长；

3、定期追踪检查a 、X 片 b 、牙色 c 、自觉症状 了解牙髓根尖状况及时处理。

4、釉质面上龟纹的处理：氟保护漆

5、牙冠折断拌牙髓暴露的治疗原则？

1、 露髓孔小于1mm 同时外伤时间少于30min 可以直接盖髓

2、 局麻下活髓切断术

3、 外伤时间长，有牙髓炎症或坏死症状时——及时去髓治疗；年轻恒牙根尖诱导术

4、术后跟踪随访；X片观察髓腔钙化及吸收等情况——及时根管治疗，择期修复患

牙

6、简述冠折的四种系统治疗？

1、去处冠折片后修复：A、黏结折片B、树脂修复

2、去处冠折片后辅助以牙龈切除术和去骨述后冠修复

3、去处牙冠断片后，外科手术移动牙根，固定牙根后冠修复

4、根管——正畸联合疗法

7、简述外伤脱位牙再植术治疗的基本步骤及其原理？

1、立即再植术

2、牙齿储存

3、清洁牙齿

4、清洁牙槽窝

5、植入患牙

6、固定患牙

7、抗生素的应用

8、牙龈处理

9、定期复诊

8、舌弓式间隙保持器的适应证。

1、两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例

2、因为乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者

3、因为适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理时

4、两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时

9、乳牙早失对儿童生长发育的影响？

1、胃肠功能的紊乱

2、咀嚼功能的降低→颌骨发育不足→骨量与牙量不调

3、间隙部分或全部丧失→后继承恒牙错位萌出或埋伏阻生→牙列拥挤

10、试述恒牙萌出顺序变异的临床意义？

1、恒牙萌出的时间和顺序

顺序:(6→1)→2→4→3→5→7

时间(月):6-7→8-9→9-10→10-11→11-12→12-13

2、恒牙萌出的时间和顺序的变异

恒牙的萌出顺序差异主要表现在3、4、5的萌出顺序上

(1)3→4→5一般不会造成萌出的错合的发生

(2)4→3→5一般不会造成萌出的错合的发生

(3)4→5→3由于45的早萌出，造成生理间隙的过早丧失，会造成恒尖牙的萌出位置不够或者完全不能萌出，引起错合的发生。

11、简述乳牙列的生理间隙及其意义？

乳牙列生理间隙(1)灵长间隙：存在与上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间的间隙；存在于灵长类动物牙列中的这种间隙叫做灵长间隙。

(2)发育间隙：乳牙列中灵长间隙以外的生理间隙称为发育间隙。

(3)混合间隙：乳牙列中既存在灵长间隙，又存有发育间隙的叫混合间隙。

(4)生理意义：间隙的出现表明颌骨在生长，这些间隙的出现有利于未来恒牙的萌出与排列。所以，这些间隙为生理间隙。

12、试述剩余间隙及其生理意义？

乳牙侧方牙群牙冠近远中径通常为：恒尖牙大于乳尖牙，第一乳磨牙上颌小于第一前磨牙，下颌大于第一前磨牙，第二乳磨牙大于第二前磨牙。所以比较乳恒牙侧方牙群牙冠近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙。剩余间隙上颌一侧平均为0.9mm，下颌为1.7mm。

1、剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。

2、余间隙可以使第一恒磨牙近中移动，使上下牙弓长径均减小，由于上颌间隙小于下颌，加上切牙向唇侧倾斜增长的牙弓长径，故上颌牙弓总长径变化不明显，与乳牙列时长径几乎相等。在下颌，由于下切牙被上切牙覆盖的关系，下颌牙的向前生长导致下颌牙的直立，减小牙的唇侧倾斜度。

3、磨牙替换后恒磨牙前移到剩余间隙可以使牙弓周长发生变化。在乳牙列，牙弓周长是指第二乳磨牙远中面到对侧同名牙远中面的牙槽弓长度，在恒牙指第二前磨牙远中面到对侧同名牙远中面的牙槽弓长度。从5岁到18 岁下颌牙弓周长在女性减少约4.5mm，在男性减少3.4mm。上颌牙变化不明显。

13、儿童牙周组织的特点？

?牙龈的特点：

上皮薄，角化程度差，血管丰富，使牙龈弱显红色；固有层结缔组织疏松，乳头较短平，使牙龈组织柔软，点彩不明显。

?牙周膜的特点：

牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，牙周组织活力较强。?牙槽骨的特点：

骨硬板较薄，松质骨中骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再建能力和代谢活力强。

14、疱疹性口炎的发病机制？

发病感染机制：H S V→H S V吸附易感细胞表面→H S V与细胞膜融合→H S V脱壳→

H S V的D N A进宿主细胞核→复制与转录→装配扩散→急性发作→原发性单纯性疱疹

15、乳牙龋病的临床特点？

1、患龋率高，发病年龄早

2、患龋牙位多，龋蚀范围广，且程度重，残冠残根多

3、龋蚀发展迅速，急性龋多，进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎

4、早期自觉症状不明显，易被家长忽视

5、修复性牙本质形成活跃，常见牙冠大面积崩坏而仍为活髓牙

6、充填率低，需治疗的患牙数量大，且脱落率高

7、充填后继发龋多，易继发牙髓炎和尖周炎

16、简述乳牙龋的好发因素？

（一）、乳牙的解剖学特点

1、乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处突起，两邻牙为面接触，自洁作用差

2、乳磨牙窝沟点隙，容易滞留细菌、食物，不易清洁

3、大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易嵌塞食物，不利清洁（二）乳牙的组织结

构特点

乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低，羟磷灰石晶体小，化学反应活跃，抗酸力低（三）儿童的生活习惯特点

1、儿童进餐次数多，食物的纤维成分少、质软、粘稠、含糖量高

2、儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差

3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱

4、少数婴幼儿有夜间就寝前哺乳和衔奶瓶睡觉的不良习惯

（四）监护人的防龋意识因素

1、监护人对儿童的防龋意识普遍较低

2、认为乳牙要被恒牙替换，不重视对儿童乳牙龋病的治疗

3、儿童患龋后，只有出现疼痛症状时才急于带来看病；而乳牙龋早期症状多不明显，

常常导致治疗的延误17、乳牙龋病的治疗目的与意义？

1、终止龋病发展，保护牙髓活力，避免因龋引起的并发症

2、恢复牙体外形，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以保乳恒牙的正

常交替和正常恒牙咬合的形成

3、恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育

18、为什么第一恒磨牙易缓龋？第一恒磨牙的龋病危害是什么？

（一）、第一恒磨牙易患龋病的因素

1、咬合面表面积最大，窝沟点隙复杂

2、萌出时咬合面远中部分龈瓣覆盖时间长

3、萌出后到达咬合平面的时间长，咬合面低于咬合平面，无咀嚼运动

4、萌出时儿童年龄小，刷牙效果相对较差

5、易把第一磨牙误认为是乳牙，对该牙的重要性认识不足（二）、第一恒磨牙

龋病的危害

1、对咀嚼功能、颌面部骨组织和软组织的生长发育的影响

2、对正常恒牙咬合建立的危害，远比别的牙严重得多

3、上颌根尖接近上颌窦，是引起上颌窦炎的主要病原牙

19、简述乳牙龋病的ABC分类及其意义？

根据龋齿好发的牙位和区域分类：首先把上下颌乳牙分为前牙区（F）和磨牙区（M）共六个牙区

A型：单纯型，仅出现于上颌F或仅出现于下颌M；如及时修复治疗，预后较好

B 型：上颌F与M区同时出现龋损，表示龋病敏感度高，需及时治疗和定期检查

C型：下颌F区有躯或者包含下颌F区及其他部位同时有龋，表示重度龋齿，龋病敏感度高，应特别关注

20、年轻恒牙牙髓根尖病的治疗原则？

1、尽力保存活髓组织

2、如果不能保存全部活髓，也应保存根部活髓

3、如果不能保存根部活髓，也应尽力保存牙齿

21、乳牙根尖病的治疗原则和临床特点？

乳牙的根尖病的治疗原则是保牙不保髓

临床表现特点

①早期症状不明显

②临床上的急性尖周炎多数是慢性尖周炎急性发作

③易出现瘘道，反复溢脓肿胀，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动

④牙龈出现瘘道后，急性炎症则可转为慢性炎症

⑤X光片示根尖部或根分叉部骨质破坏

22、乳牙的生理意义是？

1、乳牙在口腔保存的时间是儿童全身及颌面部发育的重要阶段，故应注意早期预防保健，早期治疗龋病

2、完整的乳牙列，能发挥良好的咀嚼功能，对促儿童健康生长有重要意义。

3、咀嚼力通过牙传到颌骨，能促进颌骨的生长。

4、乳牙的位置正常可引导恒牙的正常萌出

5、前牙的牙根舌侧有恒前牙胚，乳磨牙的牙根分叉下方有恒前磨牙牙胚，治疗乳牙时应避免伤及

23、乳牙拔除中的注意事项有哪些？

1.尽量使用牙钳，使用牙挺时右手要有支点，挺喙不要向根方插入过深。

2.乳牙拔除后一般不能搔刮牙槽窝。

3.乳牙低位断根不易取出的，可暂缓取出，待其吸收或向表面浮出后再取。

24、儿童的心理有哪几个共性特点？

1．恐惧心理：疼痛是主要因素

2．依赖心理

3．思维方式：以形象思维为主，以自我为中心

4.情绪表现形式：一时性，爆发性，兴趣性，真实性

1、乳牙龋齿ABC分类及处理。

A型：龋齿仅出现于上颌前牙区或仅出现于磨牙区，A型为单纯性龋，及时修复治疗，预后较好。

B型：上颌前牙区和磨牙区同时出现龋齿，B型的龋病敏感度较高，需及时治疗与定期检查。C型：下颌前牙区或包括下颌前牙区及其他部位同时患龋者，C型常呈重度龋病，敏感度强，更应该特别关注。

2、乳牙易患龋的因素

1）解剖形态的特点：颈部缩窄，面接触，窝沟点隙及生理间隙易滞留食物，易成为不洁区。2）乳牙组织结构的特点：釉质和牙本质薄，矿化程度低，抗酸力弱。

3）食物：软性、粘性强、含糖量高、易发酵的食物。

4）口腔自洁作用和清洁作用差。

1、简述年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则和治疗方案。

年轻恒牙的牙根没有发育完全，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，当活髓无法保存的时候，我们将尽量借助药物，诱导牙根继续发育。

1）尽量保存活髓组织：间接盖髓术/直接盖髓术

2）如果不能够保存全部牙髓，应保存根部活髓：活髓切断术

3）如不能够保存根部牙髓，应保存牙齿：根尖诱导成形术

2、简述乳牙根管治疗的注意事项

1）根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

2）根管充填时，用可吸收的根管充填糊剂。

3）术前须摄取X片，了解根尖周病和牙根吸收情况。

4）不宜对乳磨牙牙龈瘘管，以避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙胚。

1.临床在接诊牙外伤患者时，通过拍摄X光片主要观察那些内容。

（1）牙冠、牙根有无折断及其状态。

（2）牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态。

（3）牙周组织情况。

（4）邻牙、牙胚的情况。

（5）牙根形成与吸收情况。

（6）乳牙与继承恒牙关系。

（7）陈旧性外伤牙有无牙根吸收及吸收方式。

2.简述牙齿挫入的临床表现。

（1）患牙比相邻牙短，不松动。

（2）挫入严重的牙临床可完全见不到牙冠。

（3）叩诊时候呈现为高金属音调。

（4）X线片表现为牙根与牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影响消失。

一、病例问答题

1.患者，李xx，男，13岁，渝中区某中学学生，于2007年12月11日上午11点，体育

课打篮球时由于碰撞，导致上颌左侧中切牙脱落，其余牙齿无松动等异常。当日下午2点由家长、老师陪同，将脱落牙用卫生纸包裹送重庆医科大学附属口腔医院儿童科就诊。

如果你是临床接诊医生，你将如何诊治该患者。

（1）详细询问病史，并作相应记录、明确诊断。排除脑外伤及其它影响生命的损伤可能。（2）将离体牙临时浸泡在0.9％生理盐水中，因脱位牙离体已经2小时以上，并且患者已经13周岁，牙根已经发育完善，计划做体外根管治疗后植入。

（3）拍摄上颌前牙X光片，观察左侧上颌中切牙牙槽窝有无骨折，以及邻牙和对颌牙有无损伤，及损伤程度。

（4）体外用湿纱布包裹离体牙牙根部，并快速进行体外根管治疗。

（5）在局部麻醉下轻轻去除牙槽窝内的血凝块，并将离体脱位牙植入牙槽窝中，正确复位。

（6）复位后进行固定。目前常用的有金属钢丝复合树脂固定、牙弓夹板固定、正畸托槽固定等方法。

（7）如果有软组织损伤则进行缝合，如果有邻牙及对颌牙的损伤则依情况做相应处理（8）预后评估（略）。

（9）治疗后医嘱（略）。

1、窝沟封闭的适应症

2、窝沟封闭的操作步骤和注意事项

1、乳牙早失危害：

胃肠功能紊乱

咀嚼功能降低-颌骨发育不足-骨量与牙量不调

间隙部分或全部丧失-后继恒牙错位萌出或埋伏阻生-牙列拥挤

2、全冠丝圈式间隙保持器的适应证：

第一乳磨牙单侧早期丧失。

第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早期丧失的病例。

双侧乳磨牙丧失，用其他间隙维持器保持困难的病例。

1.多生牙对牙列发育的临床影响及治疗？

临床影响：1）影响恒牙的发育和萌出，恒牙迟萌或阻生，出现牙间隙，牙齿移位或扭转

2）影响美观

3）有报导未萌多生牙可发展成囊肿

治疗1）萌出的多生牙应及时拔除。

2）埋伏的多生牙，不产生任何病理变化者，可不处理。

3）形态近似正常牙者，可保留并替代受之影响的切牙。

4）拔牙前，应拍X光片：全口曲面断层片或多生牙定位片。

2.融合牙对牙列发育的临床影响及治疗？

影响：1）对牙齿数目的影响

两颗正常牙齿融合：牙齿数目减少

正常牙与多生牙融合：牙齿数目正常

2）对牙弓大小的影响 1+1<2

3）乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失

4）融合线处常发龋齿

治疗：一般无影响，不处理

融合线处易发龋：窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗