膝关节臭氧治疗
骨关节炎的臭氧治疗2013-12-23 17:00 来源: 湖南省中西医结合疼痛网作者：陈芳
膝骨关节炎是我科常见病及多发病，也是我科优势病种之一。臭氧具有消炎、止痛的作用。治疗膝骨关节炎也在临床上取得了满意的效果。今天就和大家学习
一下臭氧治疗膝关节炎的方法。
1.治疗原理：
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）。（4）促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。（6）镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
2.操作步骤：
患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直
线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3输出浓度40～50 μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50 μg／ml的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40 μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。
参考文献：
1.何晓峰，《臭氧治疗的临床应用》，科学出版社
2.周广芝，医用臭氧治疗膝骨关节炎65例，《中国民间疗法》2013年第9期
臭氧治疗可能机制汇总
臭氧治疗膝骨性关节炎机制,综述如下: 1 抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs 的合成,减轻疼痛 OA 临床上主要表现为负重关节的疼痛,劳累后加重,休息后减轻,关节症状多因天气变化而加重是其特点。有实验研究[3 ]显示臭氧可刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质,如: IL21、IL212、IL215、TNF减轻炎症。白细胞介素21 ( IL21 ,interleukin21) 和肿瘤坏死因子(TNF ,Tumor necrosis factor) 这两种细胞因子被认为在OA 发病和进展中起关键作用。IL21 包括IL21α、IL21β两种亚型,可抑制透明软骨特征性Ⅱ、Ⅸ型胶原的合成,促进Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成,改变和破坏软骨细胞周围环境使软骨的结构蛋白发生质的改变,这在OA的发生中要比促进软骨基质的降解更有破坏性[4 ] 。TNF 在关节炎(包括OA) 的发生过程中对关节软骨起着重要的破坏作用。TNF2α和IL21 的生物学作用相似,但其生物学活性比IL21 约低100 倍,在OA的发病中与IL21β起着协同作用[5 ] 。另外,TNF2α的作用更在于表达出一种更高数量的p55 TNF2α受体,使OA 软骨更易于受到TNF2α降解的刺激物的影响。Cameron等对膝关节炎的关节液中的TNF2α、IL21 的含量进行了测定。表明TNF2α和IL21 的含量与关节炎的病变程度密切相关。其中IL21β对软骨的破坏是绝对主要的,而TNF2α能促进炎症发展和基质退变[6 ] 。本研究证实了在OA 中OA 软骨中存在IL21β和TNF2αmRNA 表达的上调,可能是OA 的发病机制之一。因此,臭氧的抑制IL21β和TNF2α的表达及其生物效应,可能是治疗OA 的有效途径之一。 2 抗炎及抑制免疫性反应 在原发性OA 病人的滑膜中,可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。对OA 病人外周血及滑液中淋巴细胞亚群的研究显示:OA 的T 细胞系统在外周血似乎没被激活,而在滑液中淋巴细胞亚群数量明显异常,2 种激活的T 细胞数均增加,提示OA 可能是一种依赖T 细胞的局部炎症反应过程[7 ] 。臭氧抗炎及抑制其免疫反应作用实验证实臭氧抗炎机制主要包括: (1) 刺激抑炎因子如( IL210 ,TGF2β1) 的释放;增加拮抗剂或能中和炎性细胞的可融性细胞因子的释放,可以中和和减少这些促炎因子的量; (2) 抑制亲炎症的前列腺素合成,抑制缓激物及致痛复合物的释放; (3) 刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧; (4) 刺激血管内皮细胞产生NO 和血小板源性生长因子( PDGF) 引起血管扩张,从而导致炎症消散
臭氧治疗膝关节滑膜炎怎么样
臭氧治疗膝关节滑膜炎怎么样 文章目录*一、臭氧治疗膝关节滑膜炎怎么样*二、膝关节滑膜炎的病因*三、膝关节滑膜炎吃什么好 臭氧治疗膝关节滑膜炎怎么样1、臭氧治疗膝关节滑膜炎怎么样 臭氧注射消炎镇痛术也是治疗滑膜炎的常见治疗方法,此技术根据患者不同病情,通过关节腔穿刺,将臭氧注射到滑膜病灶处,从而很好的帮助滑膜炎患者摆脱病痛。 此技术治疗滑膜炎一般分为四个步骤,分别如下: 1.1、关节腔内穿刺,减少致炎物质。 1.2、关节腔内注入,炎症渗出。 1.3、适当补充生理物质,增加润滑和抵抗机功能。 1.4、最后肿胀疼痛消失。 2、其他治疗膝关节滑膜炎的方法 2.1、药物治疗滑膜炎 药物是治疗滑膜炎的常见的保守疗法,滑膜内布满血管,药物通过血液循环能到大滑膜部位,对治疗滑膜炎有一定的疗效。药物治疗滑膜炎主要是消除局部炎症,散瘀,消肿为主。 2.2、He-Ne激光针刀松解术治疗滑膜炎 He-Ne激光针刀松解术治疗滑膜炎常见的治疗方法,它也是保守疗法,但是此技术能够直入病变的滑膜,利用He-Ne激光的
作用消除局部炎症,同时利用针刀松解粘连的滑膜,有效治疗滑 膜炎疾病。 3、膝关节滑膜炎的表现 多数膝盖滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的 性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。 膝关节滑膜炎的病因1、在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外 伤性滑膜炎。 2、老年人多发滑膜炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的
臭氧治疗
什么是臭氧？ 臭氧（O3）是臭氧的同素异构体，由三个氧原子组成的分子，它有非常强的 氧化作用，因此它也是已知的被认为是最活跃的氧，它是自然界大气层中的组成部分。臭氧有很高的能量，所以很不稳定，在常温常压下分子结构易变，很快自 行分解为O2和单个氧原子（O）。单个氧原子（O）具有很强的活性，对细菌、病毒等微生物有很强的氧化作用。 臭氧治疗的发展 1826年关于臭氧可以杀菌有了最早的文字记载。 1870年出现了第一篇关于臭氧净化血液的报道。 1885年出版了第一本详述臭氧医疗用途的书籍《臭氧》。 1898年在柏林创建了臭氧疗法协会。 1966年在德国，他的这项研究结果获得了当年的诺贝尔奖。 1980年德国医疗界组织644位治疗专家对臭氧疗法进行了研究，将38475位病人进行的579238人次的治疗结果进行了统计分析，发现只有40人次出现过副作用，其百分比为0.000007%，有些还是由于其它疾病的并发症间接导致的，这表明臭氧疗法是最安全的。 现如今，自从臭氧的生物化学和生理学作用被证实以后，臭氧治疗作为一种新的治疗途径越来越多的被世界各地的医学工作者所关注。为了证实它的安全性，多年来臭氧一直被应用于临床医学治疗领域，至今已实现了数以百万计不同疾病人次的臭氧治疗。 臭氧在医学领域的运用 臭氧疗法是我院最新引进的一种自然疗法，其在德国、日本等发达国家已被广泛应用于医疗保健行业。是治疗多种慢性疼痛性疾病的一种安全、有效、经济、不良反应少的镇痛治疗方法。我院推拿科购置了德国进口的赫尔曼臭氧机， 开展的臭氧注射治疗疼痛技术，治疗疼痛患者众多，有效率达90%以上，深受广 大疼痛患者的欢迎。 臭氧的医用功能 一．臭氧（O3）可快速而彻底地杀灭细菌、真菌和病毒 （1）臭氧灭活病毒是通过直接破坏病毒的核糖核酸（RNA）或脱氧核糖核酸（DNA）完成的；臭氧杀灭细菌和真菌是通过直接破坏细菌和真菌类微生物的细
臭氧技术用于治疗腰间盘突出
臭氧技术用于治疗腰间盘突出 腰椎间盘突出症是困扰人类健康的常见病、多发病。外科医院一般是按传统治疗方式对椎间盘摘除与减压的原则实施椎间盘摘除术，以达到松解神经根与减压的目的。然而手术存在创伤大、术后恢复时间长、脊椎不稳等并发症，术后可能并发有粘连、瘢痕等所致的神经性疼痛等一系列问题，一直以来没有更好的行之有效的治病办法。 臭氧发生器产生的臭氧作为强氧化剂，它能够产生很强的能量，使椎间盘内的张力下降，解决突出髓核对神经根的压迫，具有强大的氧化能力和优异的抗炎镇痛作用。此外，臭氧还能够对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症产生消炎作用，并通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，可使患者的神经根性疼痛得到即刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小和恢复快等特点，因此臭氧发生器在医学领域中具有广泛应用价值。 治疗原理：臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可氧化生物组织结构上的某些不饱和链。在椎间盘内髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的 40–60% 。臭氧可以对椎间盘髓核组织的蛋白多糖特异性氧化，从而分解蛋白多糖，导致盘内渗透压降低，髓核脱水固缩，从而解除椎间盘突出对神经根的压迫；蛋白多糖本身是一种“异物”，可激发免疫反应。臭氧特异性氧化蛋白多糖，消除了免疫源性物质；另外臭氧具有抗炎镇痛作用，可以消除化学性和免疫性炎症。如果纤维环破裂，臭氧可扩散至硬膜外腔和椎旁间隙，发挥更为广泛的作用。 根据国外的经验，臭氧和氧气对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效，尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~O3的作用机制并不清楚。从现有的资料来看，椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说：神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死，缓解神经根受压。有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性，溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖，来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上，脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及磁共振显像在20%%~30%%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。 目前国内臭氧发生器治疗技术尚处于起步阶段，此项治疗技术从单纯的椎间盘突出、妇科病，到如今的能治疗各个关节、软组织疼痛，骨质增生、风湿、类风湿关节炎、颈椎病、股骨头坏死、脊柱炎、颈肩腰腿疼痛等骨科疼痛，其三氧抗炎、镇疼、氧化蛋白多糖的机理被医疗工作者广泛熟知。 臭氧发生器治疗技术现已从辅助治疗渐转应用于临床，值得注意的是臭氧的浓度和注射量治疗当中必须要严格控制。就现在而言，国内臭氧企业生产医用臭氧发生器能力偏弱，因此浓度误差较小的臭氧发生器厂家必须拥有先进的臭氧制取技术。只有误差小于0.5ppm浓度的臭氧，对治疗椎间盘突出、关节炎、妇科炎症等疾病才安全有效。
医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis , OA)是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响生活。臭氧具有消炎、止痛的作用，国外已有多篇文章报道应用医用臭氧( medical ozone , 03 )(臭氧与氧气的混合物，以医用纯氧为原料制造)治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩周炎及各种关节痛症L’3。本研究观察医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效，以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理解的治疗方案。 治疗方法 患者仰卧位，膝关节屈曲约700} 90“角，常规消毒后先行局部痛点注射，在膝关节周围查找痛性敏感点，每点注射消炎镇痛液3一5 ml，随后持带7号LO cm长针的5 ml注射器经内、外膝眼穿刺人膝关节腔。有关节积液时，先行抽吸积液，而后A组(对照组)关节腔内注射玻璃酸钠(sodium hyaluronate ,SH)，每次注射2 ml ( 20 mg) ,1周1次，连续5次为1疗程。B组(治疗组)关节腔内注射自医用臭氧发生器(CHY-11-B型，中国山东淄博悦华医疗器械有限公司制造)，该发生器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4 L/min，调整O。输出浓度40 },i,g/ml，打开电源开关约lOs后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集03抽取浓度为40 w岁ml的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息10 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40 w留ml的医用臭氧40 ml o 消炎镇痛液配方如下:2%利多卡因(lidocaine )5 m1,Vit B6200 mg,Vit B,21 mg、得宝松(diprospan)3. 5 mg加生理盐水至20 ml为1个单元。 观察项目分别在治疗前、疗程结束后1月、2月、3月对治疗效果进行评价。 疼痛评分采用视觉模拟评分法(V AS)，用1条10 cm长的直线，两端标以0和10,0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。 膝关节功能评定优:疼痛消失，关节周围无压痛，无肿胀，关节活动度>130角。良:疼痛明显好转，关节周围有轻压痛，关节无肿胀，关节活动度> 110。角。差:关节运动性疼痛无变化，静息、时疼痛缓解，膝周围仍有压痛，关节活动<100。角。无效:临床症状无改善，功能同治疗前。 统计学处理计一量资料以均数土标准差(x土、)表示，计数资料采用扩检验,P<0.05为差异有统计学意义。 临床资料 一般资料根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准[’〕，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可做出诊断，①年龄)50岁;②晨僵<30 min;③关节活动时有骨响声;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥无明显滑膜升温;⑦放射学检查有骨赘形成。选择无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能疾患的膝骨性关节炎患者48例，其中男性16例，女性32例;年龄42一70岁，病程6个月一15年，随机分为两组，其中A组(对照组)24例，关节腔内注射玻璃酸钠;B组(治疗组)24例，关节腔内注射医用臭氧。两组病例年龄、性别、疼痛评分、关节功能治疗前的差异均无统计学意义，见表1全部病例均经X线摄片证实为膝骨性关节炎，排除肿瘤、结核、炎症等疾患，无禁忌证: 结果两组患者治疗前的一般资料差异无统计学意义，见表1两组患者V AS治疗后与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)，在治疗后第2个月和第3个月同一时点，B组与A组相比的差异有统计学意义，分别P < 0. OS和P < 0. 01，见表2:两组患者的膝关节功能评定，优例数比较的差异有统计学意义(尸<0.05)，见表3。总有效率(优十良的例数)比较差异无统计学意义，见表3。全部患者未见明显的不良反应和副作用。
医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例疗效分析
医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例疗效 分析 作者：韩建龙左金良王雪邱思强 【关键词】医用臭氧；骨性关节炎；疼痛指数 膝关节骨性关节炎是一种危害人类健康的常见病、多发病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。本院自2006年4月～2007年5月采用医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例，取得满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共126例，男74例，女52例；年龄46～86(平均63.2)岁，病程6月～13年。临床表现为膝关节疼痛或发僵，夜间疼痛明显。早晨起床或坐起立时疼痛、发僵最明显，活动片刻可缓解，但活动多时又加重。局部肿胀，部分患者关节腔有积液，活动时部分患者可有骨摩擦音或骨摩擦感，行走活动受限。膝关节功能障碍，影响正常的生活或工作。经Ｘ线检查，关节面不平整，髁间隆起变尖，或胫骨或股骨内外缘呈唇样增生，或关节间隙变窄，软骨下骨质硬化等。检查
血沉、抗
“O”等均正常。 1.2 治疗方法 患者完善辅助检查，排除膝关节穿刺禁忌症，如血友病等凝血机制障碍者。常规患膝关节穿刺，如有关节积液者，给予抽液，用一次性注射器抽取浓度为40 μg/ml的医用臭氧10～20 ml注入，穿刺处无菌辅料覆盖并稍按压10 min。患者多感膝关节胀感，无其他特殊不适，活动膝关节时可感知膝关节充气感。卧床1 h后可自由活动。必要时重复注射，间隔时间为1 w，注射不应超过3次。治疗过程中应注意无菌原则，防止医源性感染。 1.3 结果 所有患者均采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛强度，患者的平均VAS指数由治疗前的6.8降为治疗后的2.1。其中107例患者获得了2～15月(平均10月)的随访，其中复发23例(复发率18.25%)，复发后的VAS指数亦较治疗前为低，平均为4.8。其中18例复发患者给予再次医用臭氧治疗，VAS指数获得显著降低。 2 讨论
医用臭氧与关节封闭治疗膝关节骨性关节炎疗效对比分析
医用臭氧与关节封闭治疗膝关节骨性关节炎 疗效对比分析 作者：邱思强，左金良，韩建龙，朱新炜 【摘要】目的探讨臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法按随机分组方法将136例病例分成A、B两组，各68例。A组为医用臭氧组，采用医用臭氧关节内注射；B组为封闭组。采用2％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液关节内封闭治疗。结果医用臭氧组：治愈28例，显效28例，好转12例。6个月、1年复发率分别为6％、17％。封闭组：治愈16例，显效25例，好转18例，无效9例，6个月、1年复发率分别为23％、42％。结论医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果明显优于膝关节封闭组，且复发率低，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广应用。 【关键词】臭氧；骨关节炎；膝关节；关节内注射 骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因，膝骨性关节炎在老年人中最为常见，男女均可发病。膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。近年来，国外已有多篇文章报道［1，2］：臭氧具有消炎、止痛的作用。由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50％在X线片上有骨性关节炎表现。其中35％～50％有临床表现，75％以上的人群中80％有骨性关节炎症状［3］。作为一种新型的微创技术臭氧治疗术，治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。现将我院2005年9月～2006年10月收治的
膝关节骨性关节炎136例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2005年9月开始采用臭氧治疗技术治疗膝骨性关节炎68例，获6个月以上随访。按就诊顺序分为A、B组，各68例。A组为医用臭氧组，采用医用臭氧关节内注射，其中男35例，女33例，年龄45～73岁，左膝32例，右膝36例，病程2个月～15年，平均2年；B组为封闭组，采用采用2％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液膝关节内注射。其中男29例，女39例，年龄43～78岁，左膝31例，右膝37例，病程2个月～13年，平均1年6个月；膝骨性关节炎103例，风湿性关节炎33例。主要症状膝关节呈间断疼痛。疼痛的特点是关节间隙疼痛，运动时加重。所有病例均通过X线平片、CT等影像检查，并结合临床诊断明确，均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：（1）就诊前1个月大多时间有膝痛。（2）有晨僵，时间<30 min。（3）年龄>40岁，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。 1.2 治疗方法所有患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，A组：关节腔内注射自医用臭氧发生器（CHY-11-B型，山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），该发生器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3
臭氧治疗膝关节骨性关节炎
臭氧治疗膝关节骨性关节炎 泉理 由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50％在X线片上有骨性关节炎表现。其中35％～50％有临床表现，75％以上的人群中80％有骨性关节炎症状，男女均可发病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。臭氧具有消炎、止痛的作用。治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效 1．病因：OA病因不明，可能与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。 2．诊断标准：1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：（1）就诊前1个月大多时间有膝痛。（2）有晨僵，时间<30 min。（3）年龄>40岁，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。 3．治疗原则：骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。 4．治疗方法传统的治疗骨性关节炎的方法通常是进行教
育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量，但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病的进程。5．臭氧（O3）治疗： 1）原理：臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs （lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局
膝关节臭氧治疗
骨关节炎的臭氧治疗2013-12-23 17:00 来源: 湖南省中西医结合疼痛网作者：陈芳 膝骨关节炎是我科常见病及多发病，也是我科优势病种之一。臭氧具有消炎、止痛的作用。治疗膝骨关节炎也在临床上取得了满意的效果。今天就和大家学习 一下臭氧治疗膝关节炎的方法。 1.治疗原理： 臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）。（4）促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。（6）镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。 2.操作步骤： 患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直
线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3输出浓度40～50 μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50 μg／ml的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40 μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。 参考文献： 1.何晓峰，《臭氧治疗的临床应用》，科学出版社 2.周广芝，医用臭氧治疗膝骨关节炎65例，《中国民间疗法》2013年第9期
臭氧可治疗颈椎腰椎间盘突出症
臭氧可治疗颈椎腰椎间盘突出症 王世汶 椎间盘突出症是一种常见病及多发病，随着计算机和汽车在国内的普及，该病的发病率正在迅速提升，并将成为威胁年轻一代的“普及”型疾病。国内研究资料表明，我国的腰椎间盘突出症患者约为一亿二千万人左右，每年新增病例数约为800~1000万左右。传统的中医治疗方法为保守治疗，包括理疗、推拿、针灸、中草药等。 20世纪30年代在英国和新西兰率先开展外科手术治疗，经过几十年的不断改进和发展，外科手术治疗已经成为了治疗腰颈间盘突出的重要手段。但外科手术也有十分明显的缺陷，危险性高、费用大、根治有效率不理想等。90年代中期，由意大利医疗专家在欧洲率先推行了一种新的安全治疗方法———“臭氧椎间盘及椎旁间隙注射术”，其有效率高达75~85%，目前该治疗方法在欧洲各国已经得到普遍应用。该治疗方法较传统方法有操作简便、创伤小、安全性高，无毒副作用、费用低廉等优点。 中国第一军医大学于2000年首次将该技术引入国内，并已经在国内形成了1000多例的临床案例。在国内已经接受治疗的患者中，总有效率在76~80%之间，尤其对于颈椎间盘突出者，较其他方法更加有效、安全。这一科研和临床成果已经引起了国内医疗行业的极大关注，并已经开始在国内多家医院进入临床应用，是未来治疗颈腰间
盘突出的一个新兴手段，为广大饱受痛苦折磨的颈椎病和腰椎间盘突出症患者带来了意外的福音。 臭氧作为一种医疗手段，在国外，特别是在欧洲已经有100多年的历史，尤其是在近20年内，臭氧已经发展成为一门新的医疗和保健手段。国外已经将臭氧成功应用于治疗各种皮肤病、妇科病、血液病、心血管疾病、老年疾病、毒性传染病，如肝炎、艾滋病等，并且臭氧作为一种美容手段也在欧洲和日本大行其道。国内臭氧在医疗行业的应用还基本处于空白阶段，具有极大的发展潜力和空间。目前臭氧产业联合会正在组织专家研究开发臭氧治疗颈腰椎间盘突出的专用设备，争取为该项目的全国推广提供必要的技术支持，形成一个完全崭新的治疗产业。 治疗原理：根据国外的经验，臭氧和氧气对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效，尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~O3的作用机制并不清楚。从现有的资料来看，椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说：神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死，缓解神经根受压。有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性，溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖，来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上，脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及磁共振显像在20%~30%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。近年来随着对神经根的解剖生理学研究的深入，认为对神经
膝关节腔臭氧注射液灌注
第三师 41 团医院科别：疼痛 治疗同意书床号： 住院号： 患者姓名：性别：年龄： 治疗前诊断： 拟行治疗名称∕方式：膝（左右）关节腔臭氧灌注治疗 拟行麻醉方式：局麻。 拟行治疗日期：20 - - （1次/隔3~4日，4次/疗程） 本次治疗中∕治疗后可能发生的并发症及危险告知如下： 1．局麻药过敏反应； 2．治疗中出血、休克或术后血肿； 3．治疗中损伤邻近组织或器官; 4. 切口（穿刺口）感染，切口疤痕； 5．穿刺口感染 6．心血管并发症 7.心血管并发症 8.心血管并发症 9.脑血管意外 10.胃肠道并发症 11．泌尿系并发症 12. 脑血管意外 13. 14. 15. 16. 17. 18.
（*本院规定：患者∕患者家属不得以任何形式向医务人员馈赠“红包”！）以上诸项病情严重者均可危及生命乃至造成死亡。 患者本人或家属已经认真阅读了以上各项内容，经治疗医生以通俗的语言详细解释了该治疗的风险和可能发生的并发症，患者本人及家属已经了解治疗的目的及本同意书全部内容的含义。经慎重考虑，决定同意接受该治疗，愿意承担该手术的风险。若在执行治疗的过程中，出现本治疗同意书未预先告知的治疗前无法预料的特殊情况，为了抢救患者的生命，或者为了患者的根本利益，患者方同意并接受医师根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的治疗措施。 我已详细阅读以上内容，对医护人员的解释清楚理解，经慎重考虑，我∕家属∕委托人对本手术意见如下：（同意∕不同意） 患者意见：患者签字： 签字时间：20 年月日时分 患者家属∕委托人意见：患者家属∕委托人签字： 与患者的关系： 签字时间：20 年月日时分 科主任：医师： 治疗签字日期：20 年月日时分 治疗同意书签字须知 尊敬的患者及家属： 您或您的家属因病（伤）在我院接受治疗，无论治疗大小，客观上均存在着一定风险。在您决定实施治疗前，医师有责任向您讲清，说明有关可能发生的并发症及严重后果，病情及治疗复杂时，可能因突发的意外而危急生命，希望您逐项仔细阅读，在不理解时，务必在治疗实施前询问清楚，同意实施治疗后，请在同意书上签名，同时治疗医师按医疗规则进行认真准备，仔细观察及操作，相互配合，及时处理意外情况，在紧急情况下，为了抢救患者的生命，治疗医师有权做出相应处置，请病人和家属给予理解和支持，服从医院的诊疗措施。
臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理
臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理 发表时间：2012-11-19T15:19:00.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：王永凤[导读] 臭氧治疗腰椎间盘突出症具有操作简单、创伤小、患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。 王永凤（甘孜州人民医院外三科四川甘孜 626000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0329-02 【摘要】目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症围手术期护理。方法从2009年4月年至2012年4月，对150例腰椎间盘突出症的患者，给予围手术期健康指导及护理方法。结果通过耐心、细心周到的护理，腰椎间盘突出症患者满意度提高。结论做好病人术前准备、术中配合、术后康复训练及心理护理及健康指导，提高了手术成功率。 【关键词】臭氧腰椎间盘突出症护理 腰椎间盘突出症是在椎间盘变形的基础上发生的纤维环断裂和髓核突出，是骨科常见病、多发病，以20岁-50岁为多见，男多于女。大多由于腰肌劳损、椎间盘退变，在此基础上腰部受到外伤引起腰椎间盘的纤维环破裂，髓核脱出，刺激或压迫一侧或双侧神经根，从而产生腰部疼痛并向下肢放射痛等临床症状。主要表现为腰痛及坐骨神经痛并向同侧下肢发射，严重时无法工作机行走。如果压迫到马尾神经，则可出现大小便失禁及性功能障碍。 1 临床资料 1.1 一般资料患者150例，男102例，女48例，年龄18-65n岁，病史2个月-20年，其中牧区患者62例。 1.2 症状体征患者均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，卧床休息后疼痛稍减轻，直腿抬高试验阳性，经CT或MRI 检查证实为单纯性腰椎间盘膨出或轻至中度的椎间盘突出（突出小于5mm）部位以腰4-5及腰5-骶1最为常见。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理病人卧硬板床，给病人创造安静、舒适的休息环境，嘱病人注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。对牧区患者重点是指导修剪指（趾），做好全身清洁卫生。术前协助患者进行常规检查，心电图、胸透、CT或MRI及检验检查等了解病人的全身情况。 2.1.2 心理护理腰椎间盘突出症病人大多反复发作，病程长，个别人对治疗效果有疑虑，也有病人对治疗效果期望值过高。我院大多数牧区患者不懂汉语，语言交流障碍，健康意识欠缺，心理紧张，情绪急躁，护士应因人进行心理护理，用藏语耐心、详细向患者介绍手术的目的及注意事项，说明部分病人（约1/3）术后2周左右有反跳现象，髓核消融需要一定的过程。并以实例向患者说明其疗效，消除病人对这一微创手术的担忧与恐惧，帮助其正确对待疾病，保持良好心态，积极配合手术治疗，最终达到有效沟通。 2.2 术中护理 2.2.1 体位可协助患者取健侧卧位或俯卧位于操作床上，下腹区垫气枕。 2.2.2 手术配合护士应熟悉手术步骤，积极配合。常规消毒皮肤在穿刺点处铺洞巾，暴露穿刺点通常取脊柱中线旁7～8cm处作为穿刺点，用2%利多卡因局麻。连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，设定其输出的O2～O3混合气体中O3浓度为30～50ug/ml，待医生依穿刺点注入臭氧拔针后，在穿刺点处用无菌敷料覆盖以防感染。 2.2.3 病情观察手术过程中严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及询问主观感觉，并做好详细记录，备好急救物品预防术中并发症，如发生异常，积极配合医生进行抢救。 2.3 术后护理 2.3.1 体位：卧硬板床，24小时绝对卧床休息，轴线翻身，3天后无异常可进行腰背肌锻炼。避免长时间坐立,一次坐立时间在15min之内，可进行轻微腰部伸展运动,严禁提举重物。术后4周～3个月:多数患者可恢复轻体力工作。 2.3.2 穿刺部位观察：观察有无渗血、皮肤有无过敏，下肢活动及腰疼情况。 2.3.3 心理指导：告知病人治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重反应，是由于治疗后椎间隙组织涨满、轻度水肿，神经受压所致，一般24～72小时后会减轻，以解除病人心理负担，配合治疗护理。讲解康复训练的重要性，严格按照计划循序渐进，坚持经循序渐进的腰背肌锻炼。 2.3.4 饮食：进食高蛋白、高纤维素、含钙高的饮食，保持大便通畅。 2.3.5 大小便：24小时后可在腰围的保护下自理大小便，动作不宜过大。出院指导：出院后继续戴腰围至少1个月，1月内避免弯腰、杠物、挑担等重体力活动，6个月内禁止负重及参加剧烈运动，并定期返回医院复查及做好电话随访。 3 讨论 腰椎间盘内臭氧注射术的原理：髓核组织内的蛋白多糖分子是维持髓核组织渗透压、固定髓核水分的大分子物质。臭氧具有极强的氧化能力，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内的压力。臭氧还能刺激组织产生抗炎因子、刺激神经元产生脑啡肽，产生抗炎、镇痛作用。 4 结论 臭氧治疗腰椎间盘突出症具有操作简单、创伤小、患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。通过对150例患者的临床护理，我体会到加强对患者术前、术中、术后配合及围手术期健康教育、康复指导对治疗成功具有重大意义，为腰椎间盘突出症患者提供优质护理服务，使患者满意度不断提高，增强全民（特别是少数民族地区患者）的健康意识参考文献 ［1］陈熙，刘建华.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的探讨[J].中华中西医杂志，2005，10. [2]李彦豪.经皮腰椎间盘内臭氧注射术.实用介入诊疗技术图解,2002.3.