有关妇科泌尿及盆底功能障碍学科的历史
有关妇科泌尿和盆底功能障碍学科的历史、研究范畴及当前诊治状况全网发布：2012-07-22 11:24 发表者：鲁永鲜(访问人次：3268)
一、女性盆腔医学及盆底重建外科的兴起及研究范畴
近80年来，医学的发展已使得发达国家妇女的预期寿命达到80~90岁。我国妇女的预期寿命随着生活水平的提高也在不断延长。高血压、心血管疾病及糖尿病等慢性疾病已能得到有效控制，但尿失禁、粪失禁、子宫脱垂等影响老年女性生活质量的问题却日趋突出和严重。为了治疗这类潜在危害妇女健康的疾病，提高生活质量，在妇科学中兴起了一门特殊的学科—妇科泌尿学。随着此学科的建立和发展，越来越多的妇科泌尿医师却在临床中发现尿失禁的病人多数同时伴有子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，大便失禁等盆腔多个系统疾病。为了适应临床需要，妇科泌尿学的研究范畴已从单纯的女性尿失禁扩展到了涵盖全部盆底功能障碍所有问题的这样一个学科。由于盆底功能障碍问题的解决涉及到对多种妇科盆底缺陷进行解剖学上的手术恢复，进而达到相应功能上的恢复，这些手术及治疗方法从涉及的部位到使用的方法、材料都已大大超过了妇科泌尿学的范畴，后者在国际范围内已逐渐被女性盆腔医学及盆底重建外科的名称所替代(female pelvic medicine and reconstructive pelvic surgery,FPMRPS)，并已成为美国妇产科委员会中的第四大专业学科。我国妇产科专业委员会郎景和主任委员提出的“女性盆底学”恰与国际同行专家的概念是一致的。
女性盆腔医学及盆底重建外科的研究范畴已从妇科泌尿学研究的女性下尿路功能障碍扩大到了盆底功能障碍、直肠结肠功能障碍、大便失禁、阴道直肠瘘等，以及相应的流行病学、盆腔解剖学、病理生理学、神经生理学，盆底功能障碍的临床量化评估，影像学、手术学等领域。近来慢性盆腔痛，排尿、排便困难，便秘，性功能障碍，分娩、年龄相关的盆底功能障碍，以及手术材料、缝线等问题的研究也包括在了女性盆腔医学的研究范围之内。
二、女性盆腔医学亚学科及其组织的发展历史
妇科学的记载最早出现于公元前1500年的希腊，在欧洲文艺复兴时期（1452~1574年），对女性盆腔器官解剖学的了解取得了巨大进步。到17世纪，生理学、生殖学和解剖学的基本理论得以确立。18世纪时，随着手术协会的创立以及不同医学杂志的发行，外科医生的手术技术逐渐提高，此时期的许多欧洲著名的外科医生对妇产科的发展做出了杰出的贡献。19世纪前半期，随着对盆腔解剖学理解的逐渐深入，现代常用的妇科检查器械及手术类型在欧美先后问世，19世纪后半期，由于麻醉、抗菌技术和手术缝合材料的出现，促进了盆腔手术的快速发展，出现了众多巨大突破，同时对盆腔解剖的理解也得到了进一步加深。至今仍被视为经典的很多妇科手术，如经腹、经阴道子宫切除术，宫颈癌广泛切除术等都是在这个时期确立的，随之撰写的妇科手术学及图谱为妇产科学后来的发展奠定了基础。妇产科学真正得到飞速发展是在20世纪，美国的约翰.霍普金斯医院的Howard Atwood Kelly医生首次将妇科从外科学中独立出来，并在美国建立了妇科住院医生培养制度，为妇产科得以进一步作为一个外科亚专科的发展创造了条件。
20世纪60年代中期，Jack Robertson医生开始了膀胱尿道镜及膀胱压力测定工作，他的文章引起了人们对长期被忽视的妇科学和泌尿学的注意。由此在美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）首次建立了专门的尿失禁诊所。当时全世界范围内从事此项研究的医学中心不超过5个，被认为是这方
面专家的医生屈指可数，在大量的医学杂志中只有很少的相关文章。随着人口老龄化和尿失禁患病人数的增多，此领域急需建立相关的学术团体和组织，以扩大和传播尿失禁治疗知识及经验。在此情况下，于1971年欧洲的泌尿科医师、生理学家，医学工程工程师组建了国际尿失禁协会，当时仅有非常少的妇科医师成员。首批女性尿失禁科学研究中心分布在挪威奥斯陆，瑞典Uppsala，英国伦敦，美国旧金山。他们中著名的妇科泌尿学专家有：Torkel Rud,Morgen Asmussen,Ulf Ulmsten,Axel Ingleman- Sundberg,Email Tanagho医生，以及Stuart Stanton工程师。这些中心都建立了自己的尿动力学技术。在斯堪的纳维亚半岛，微细传感导管第一次被用于尿动力学。而在美国洛杉矶，双腔球囊导管和Beckman生理记录仪被用在了尿动力学上。1976年，加利福尼亚大学洛杉矶分校的尿失禁诊所将前述2种技术应用到了临床。同时他们将微量测径规和其它仪器使用于测量膀胱、尿道的各项数据，还测量记录了肌电图活性，由此得到了尿动力相关的有用数据，如尿道的功能性长度，尿道关闭压以及膀胱的逼尿肌压力。很快尿动力学就普遍应用到了尿失禁病人的诊断和研究上。在1976年墨西哥城召开的FIGO会上，在瑞典Axel Ingleman- Sundberg 医生倡导下，不同国家的25位妇科医生组成了国际妇科泌尿协会（IUGA）。之后，美国、英国、德国、挪威、瑞典、日本、台湾相继成立了妇科泌尿的专科协会。1978年美国首次设立了全日制妇科泌尿的专科学习制度，1988年则把此专科学习内容加进了妇产科住院医生的培训计划中。1980年来自全世界的60位医生召开了妇科泌尿的第一次国际会议，同时出版了相关专著及教科书。自第一次会议以来，到去年，IUGA已开了33届会议，国际尿控协会开了39届会议，美国妇科泌尿协会（AUGS）和妇外科协会（SGS）分别开了30和35届会议，专科从业人员已从当时的60人发展到了在发达国家中几乎所有医院的妇产科都设有此专科医师，出版的专著几十部，并有几种专业杂志定期出版，每年发表的论著几百篇，妇产科、泌尿科、肛肠科专业杂志上刊登的专业文章比例不断增加。而且随着对妇科泌尿学研究的深入和临床治疗发展的需要，各种书籍及杂志也更加专业化，有的加上了盆底功能障碍的内容，有的则更加专业化，如神经尿动力学杂志（Neurourol Urodyn），盆腔医学和手术杂志(J Pelvic Medicine & Surgery)等。越来越多的专科中心及科研组织更名为女性盆腔医学或盆腔重建外科等名称，希望这些名称更能涵盖和符合此专科的研究内容。
我国在上个世纪五、六十年代，也针对子宫脱垂、生殖道瘘进行过卓有成效的工作。近年来紧跟国际发展动态，于2004年在福州召开了我国第一次全国性的妇科泌尿专题学术会议。翌年12月在广州成立了中华医学会妇产科分会女性盆底学组，并于2007年在成都又举行了第二次学术会议。在此期间，各地学者报告了我国尿失禁和盆腔器官脱垂的流行病学调查结果，进行了相关的基础研究，总结了我国在此领域的一些初步的治疗经验，并举办了多次专题学习班、学术研讨会，至此这一亚学科的专家队伍在我国已初具规模。
三、尿失禁和盆底功能障碍的流行病学
（一）尿失禁的流行病学
尿失禁（urinary incontinence,UI）是中老年妇女常见疾患，据估计全球已逾数千万妇女患有此病，发病随年龄的增加而增多，且具有发展快、数量大的特征，影响患者的生活质量和身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。UI现已成为全球性的医学和公共卫生问题。它虽然不会威胁到患者生命，但因其高患病率而造成的医疗费用支出巨大，美国2002年用于女性UI的费用达163亿美元。UI
临床评估困难，患病率因被调查对象（年龄、居住地区、种族）、调查方法（问卷/症状/医院诊断）、医疗条件的不同，各国、各地区报道不一致。但多数学者认为目前的数据低估真实发病率。
1．女性尿失禁流行病学
女性尿失禁的患病率(Prevalence)是指某一特定时期总的发病例数，是对疾病状况的形态学描述。发病率（Incidence）多指一年中新发病的例数，是对疾病发生的动态性研究。女性UI流行病学研究结果各国报道不很一致。美国15-64岁妇女中，患病率为2%~46%，有36%的人曾寻求治疗，85%的人愿意得到指导性帮助。英国一大样本（15904例）≥40岁妇女的调查显示患病率为34%，患病率和严重程度随年龄增加而增加，60岁以上患病率达69%，其中约30%的患者认为造成了社会和卫生问题，但仅有1/4的患者就诊。挪威的流行病学调查参加人群为27936人，UI患病率为25%，压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及老年人的患病率最高。意大利的患病率为26.5%-76.7%, 95岁以上高达73.7%，长期卧床者达82.1%。UI发病率的流行病学调查在不同国家的结果有所不同，美国42-50岁的妇女中为2.7%，＞60岁为20%，＞64岁为22.4%，丹麦统计的55-59岁妇女中为
1.3%，日本＞65岁妇女为6.6%，新西兰65-69岁为1.8%，瑞典65-85岁为0.6%。报道不一的原因可能与调查设计、定义和方法不同有关，比如按UI发生的次数定义，有“近12月内有6天发生”（Diokon）、“每月发生2次”（Thomas）、“任何时间，任何次数”（Losif）等，三者的患病率分别是41%、14%和24%。我国福建、北京、吉林、河北、广东等报道的UI患病率从18.5%-57.5%不等，多数研究者的调查在30%左右，说明在中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长而增加，从20-29岁的7.6%到90岁的64.8%。相对于UI的高患病率，其就诊率较低，日本UI患者中，仅有3%就诊，中国UI人群就诊率为25%。
2.女性尿失禁发病危险因素及各型尿失禁患病情况
UI发病的相关因素中，多数显示与年龄、分娩以及肥胖有关。年龄大、分娩次数多、新生儿体重＞4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；便秘、饮酒、慢性咳嗽、中风、帕金森氏病、骨折、糖尿病、盆腔手术史也与UI发病相关，白人、亚裔妇女较黑人易患SUI。UI发病随着年龄的增加呈上升趋势，SUI是妇女各类型尿失禁中最常见类型。1954-1995年间的48篇文献综述显示，压力性、急迫性和混合性UI分别占49%、22%和29%，绝经并不完全是SUI的主要危险因素。SUI在多产妇和绝经前女性发病率较高，约占50%，绝经后急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)发病增多，SUI发病相对减少，呈现微微下降， 40-59岁和70岁以上是SUI发病的危险年龄。从45-59岁，每增加1岁，SUI的发病率降低0.55%至0.43%；而在相同年龄段，每增加1岁，UUI增加0.08%至0.2%。
各型UI中以SUI最常见，挪威大样本的流行病学调查显示压力性、急迫性和混合性UI分别占50%、10%和40%；西班牙20-64岁的调查结果为压力性、急迫性和混合性UI分别占33.4%、14%和47%；中国成年女性UI患病率分别为18.9%、2.6%和9.4%。SUI、UUI及MUI构成比为61% ：8% ：31%，与国外报道近似。
（二）盆腔器官脱垂的流行病学
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）确切的患病率及发病危险因素尚不清楚。
1. 盆腔器官脱垂的患病率
Swift等对1004名18-83岁妇女进行每年的常规体检中，采用POP-Q分期系统评定盆腔器官脱垂的结果为：stage 0=24%,stage I=38%,stage II=35%,stage III=2。世界卫生协会进行的妇女激素替代治疗临床试验中发现，存在子宫的16616名妇女中：子宫脱垂14.2%，膀胱膨出34.3%，直肠膨出18.6%；在10727名切除子宫的妇女中：膀胱膨出32.9%，直肠膨出18.3%。人群研究表明stage III 以上的POP大约占2%-4%。Nygaard 等最近调查了美国女性中有盆底功能障碍症状的患病率,结果:POP 为2.9%，但这一数字随年龄、产次而上升，在20-39岁的女性中占9.7%，80岁以上者上升到了
49.7%；有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6%;肥胖和体重指数大的发生有症状的POP可达26.3%;种族和人种之间差别不显著。Bradley等研究发现女性平均年龄68岁、平均体重指数 30、有4次以上分娩史者中,I-II期POP占95%。
2. 盆腔器官脱垂发生的危险因素
妊娠、阴道分娩、年龄、慢性腹内压增加、绝经、雌激素水平低下、嗜烟、遗传性的结缔组织性疾病、手术史等均为POP发生的危险因素。上述因素可以是一种，也可以是多种因素叠加作用的结果。妊娠本身被认为是POP发生的危险因素，可能与妊娠期间盆腔结缔组织为适应妊娠而过度延伸和腹内压增加所致。阴道分娩已被公认为POP发生的重要因素。可能与直接损伤盆腔内筋膜支持结构和阴道壁，以及直接或间接破坏盆底肌肉和神经有关。一次阴道分娩后，约20%的妇女有肛提肌的分离。分娩后短时间内可有一过性的肛提肌裂孔增宽，这也是脱垂中的常见现象。分娩造成的周围神经损伤可导致肛提肌功能异常和肌肉的萎缩。肛提肌肌电图显示脱垂中有50%的患者有去神经现象。肛提肌中的去神经化与脱垂密切相关。特异性的产科危险因子，如：巨大儿、产程延长、会阴侧切、肛门括约肌损伤、产钳助产以及催产素的使用都被认为可能会引起POP。剖宫产对POP只有部分性的保护作用，因为阴道分娩对盆底支持组织的影响主要在第一产程而不是第二产程。
年老、雌激素低下是POP的高危人群这一点已成共识。Nygaard 等对270名平均年龄68.3岁的老年妇女POP患病率危险因素的横断面研究中发现完全无脱垂者占2.3%，I-II 期脱垂者占95.9%,说明轻度脱垂在这个年龄段是很普遍的。随着年龄进一步增高，每10年POP发病危险性增加100%。基础研究发现盆底肌肉筋膜和韧带中存在有雌、孕激素受体，表明盆底组织是雌、孕激素作用的靶器官，故体内雌、孕激素水平可能与盆底支持组织状态有关。
慢性腹内压增加也是引起POP发生的确切因素。长期便秘、慢性呼吸道疾病、肥胖、长期负重，甚至在脊髓疾病需自行长期压迫性排尿均能导致子宫脱垂和膀胱、直肠膨出。Hendrix等通过对27342名妇女横断面研究结果提示：在控制了年龄、健康状况等混杂因素后，肥胖是POP的危险因素之一。
近来有资料显示盆腔手术史与脱垂相关，子宫切除术后发生的脱垂可能与各个支持组织、韧带被切断有关，保留宫颈的次全子宫切除也未能减少以后发生脱垂的风险。有可能这些接受子宫切除的患者在术前已有脱垂，或者存在其它易发生脱垂的危险因素，如多次阴道分娩史，或慢性腹压增高史等。也有人提出单独一个盆腔腔室的重建术可能诱发术后另一个腔室的脱垂或膨出，如膀胱颈悬吊、尿道缝合术发生的后盆腔脏器的脱垂。
四、盆腔器官脱垂的国内外诊治现状
（一）盆腔器官脱垂的诊断
2001年，美国国立卫生研究院（NIH）提出POP的定义为：任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘1cm，即盆腔器官脱垂定量分期法中的Ⅱ~IV 期(Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POPQⅡ~IV）。2002年国际尿控协会（ICS）将POP定义为一个或更多阴道节段的下降：如阴道前壁、后壁以及阴道顶部（宫颈/子宫）或子宫切除后的穹隆的下降。没有脱垂则指POPQ 0期。采用POPQ系统，脱垂可被分为Ⅰ～Ⅳ期。多数临床医师观点为：POP是阴道壁和/或宫颈位置的异常或疾病状态。按照Dorland’ s 医学词典，异常的定义为：相对于正常的结构、位置、行为或规则不是正常的；另外，Dorland’ s还将疾病定义为：身体任何部位、器官或系统的正常结构或功能的偏移或中断，通过一组特征性的症状和体征而表现出来。有关POP相关和特有的症状，文献报道尚不一致。10-15年前多认为，POP和尿失禁、粪失禁、压迫性排便或排尿以及难以耐受的盆腔痛或压迫感等症状相关。随后的研究表明，只有阴道的膨出和压迫感等症状与逐渐加重的POP程度相关。大多数研究注意到，当阴道的最前缘达到或超过处女膜时，阴道膨出或局部压迫感的困扰症状才会逐渐增加。根据目前的大量数据，POP应定义为阴道壁或宫颈脱垂至或超过处女膜，并对病人产生困扰。然而，也有专家认为，病人的脱垂可以位于处女膜之上，即病人的宫颈刚好位于处女膜缘之上，但伴有盆腔压迫和膨胀感的症状。因此，POP定义应包括，一旦所有可能引起上述症状的病因被排除，那些阴道壁或宫颈虽位于处女膜之上，但已有症状的盆底松弛病人，也应诊断为盆腔器官脱垂。
（二）盆腔器官脱垂的量化分期
盆腔器官脱垂定量系统为解剖学分期的国际标准方法。全面的盆腔检查可作为基线用于今后检查的对比。目前国际上较为广泛接受和采用的评价POP的定量系统主要有两种，一是Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法(Halfway System)，和1996年Bump提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法(Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q)。目前，在这个POP-Q评估系统中还没有包括对阴道旁支持结构及一些特殊部位缺陷的评估
表1. 国际尿控协会盆腔器官脱垂分期系统
0期：Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm，C或D点不低于(X-2)cm
Ⅰ期：不符合0期标准，脱垂最远端高于-1cm
Ⅱ期：脱垂最远端在-1cm，但不超过+1cm
Ⅲ期：脱垂最远端超过+1cm，但少于+（X-2）cm
Ⅳ期：脱垂最远端至少+（X-2）cm
注：X,在0，III和IV期中以厘米表示的阴道总长度。I~IV期可按下生殖道脱垂最远端部分按照下列术语表示：a，阴道前壁；p，阴道后壁；C，阴道顶端，Cx 宫颈；和Aa，Ba，Ap，Bp，和D相对于所界定的点，例如IV-Cx（指宫颈或阴道残端脱垂的IV期），II-a(指阴道前壁脱垂的II期)，III-Bp （指后壁脱垂的III期）。
除了以上的解剖学分期外，国际尿控、美国妇科泌尿、妇外科协会认为还应建立一套POP相关临床症状的程度评分或分级系统，以便对POP的病情有更好的临床定义。POP伴有临床症状是医生界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。对POP相关临床症状的研究方法目前主要采用术前、术后的问卷调查工具。POP导致的盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，pelvic floor disorder，PFD)在临床上是一组疾病症状群，其轻重跟解剖学改变不完全呈正相关，故临床上需要一种有效的问卷调查
标准化工具来对PFD症状进行量化，以了解其症状的严重程度及对患者生活的影响。同时，也可通过问卷调查工具来了解和评价各种治疗方法前后患者症状及生活质量的改变，从而间接判断某种治疗方法的效果，甚至可用问卷调查工具来预测某种疾病的存在。
表2. POP症状的“USA”
泌尿道
储尿期：尿急，尿频，尿失禁
排尿期：排尿困难，尿不禁感，尿终滴沥
感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）
性
无论患者的年龄、婚姻状况和分娩次数如何，不应对其性偏爱做出假设
如果她对目前的性行为不满意或她目前没有积极地性行为，明确原因来判定治疗症状是否可改善其性健康
疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）
肛门直肠
贮存：大便失禁
排空：便秘，排便困难
感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）
-------------------------------------------------------------------------------------------------
（三）盆腔器官脱垂的治疗
1. 无症状脱垂的治疗：一般来说,对于无症状的脱垂不主张积极治疗,因为没有证据支持对脱垂的早期治疗能够有更好的结局。目前我们尚不知道脱垂的自然进展时间，也不能预测哪些病人会加重或会花多长时间进展为有症状的脱垂。因此，一般情况下对于无症状妇女不推荐手术治疗，可给一些可能降低她们发展成症状性脱垂的建议，许多建议与健康生活方式的建议是一致的。如这部分患者暂时不愿意接受治疗，也可采取期待疗法。在期待的时间内，可以半年到一年定期给患者进行客观的物理和主观的症状检查。如病人在期待的观察时间内，出现了问题，则可按有脱垂症状者进行相应处理。
无症状脱垂诊疗程序：
①期待治疗，定期观察
②确认摄入水量足够，并在规律的间隔时间内排空
③调整合适的饮食（如增加水和纤维素的摄入）
④调整排便习惯，以保证肠道蠕动规律而不需过分用力）
⑤改变生活方式以避免过度负重和用力，确保负重时身体姿势正确
⑥避免一过性或慢性的腹腔内压力增高
⑧建议适当降低体重和减少吸烟
⑨确保对内科合并症的有效治疗以减少对盆底的影响
⑩如果盆底肌肉虚弱或协调性差，考虑预防性的盆底康复训练
2. 有症状脱垂的治疗：脱垂患者临床治疗的关键是鉴别和正确识别患者的症状。在不能确定患者的症状是因脱垂造成时，建议先行子宫托的试验性治疗，看看是否随着脱垂的改善，症状得到缓解。在此情况下，患者可以选择继续应用子宫托，或选择手术治疗，这样成功的机会更高。与手术治疗相比，子宫托的优点有：低风险，可在患者的控制下缓解症状。缺点是：需要患者的接受，并且连续应用，护理不当有阴道感染和糜烂的风险。症状性脱垂的治疗是经验性的，而非循证的。临床上，子宫托或手术治疗的选择在很大程度上是基于医生的经验以及患者的倾向性。目前还没有关于子宫托和手术治疗的比较性研究。脱垂是子宫托最常见的适应证。它可作为脱垂的一线治疗方式，也可用于术后症状缓解不满意或复发、失败者。一些设计的能顶起膀胱颈的子宫托可用于治疗尿失禁。子宫托还可作为诊断性的工具，术前短期应用以观察脱垂与哪些症状有关，如是否伴尿失禁，以便决定适当的手术方式。
盆底康复（pelvic floor rehabilitation,PFR）主要针对压力性尿失禁，现在也用于脱垂的非手术治疗。虽然还没有证据表明PFR可治疗脱垂，但如果它能部分恢复盆底肌的功能，在轻度脱垂者中就有恢复或预防POP进一步发展的作用。生物反馈是一种行为方面的治疗方法，可更好的指导PFM，多用在病人不能正确地进行PFM的情况下。盆底电刺激对盆底肌肉极度虚弱或很难有PFM自主收缩的患者最有帮助。电刺激可以配合Kegel运动，也可和生物反馈治疗一起进行。阴道圆锥是在1985年发明的，也可用于锻炼增强盆底功能。
盆腔重建手术（reconstructive pelvicsurgery,RPS）是POP治疗中重要的手段之一。选择术式时应针对脱垂部位、症状，以及患者的年龄、是否有生育、性要求等予以综合考虑。手术成功与否应有解剖、功能，主观、客观等多种标准加以评价。手术原则为修补缺陷组织，恢复解剖结构，同时应尽量减少创伤、充分体现个体化，适当、合理应用替代材料。Weber最近提出手术治疗应主要针对POP的严重和晚期阶段（即POP-Q III期），这主要基于Handa 等对POP发展过程所作的客观观察所得出的。Handa 等认为POP并非象传统观念所认识的那样，一旦发生则将持续进展，相反，它是一个动态过程，在多数情况下其进展与好转的几率是相等的，这意味着部分病人即使不手术，也存在自然好转的机会。手术途经主要有经阴道，经腹和腹腔镜下三种，以及不同途经之间的联合术式。RPS手术涉及多个区域，如阴道前、后壁，穹隆，会阴，甚至膀胱颈或肛门括约肌，故常需数种手术一次性完成。一般情况下，阴道后壁脱垂手术常采用经阴道途径，偶用经肛门途径。穹隆和阴道前壁的手术则既可采用经阴道途径，也可采用经腹途径。经腹修补脱垂是否比经阴道途径更有效、更持久，仍有争议。与前两种途径相比较，腹腔镜下RPS手术可能带来的益处也在争议中。腹腔镜抗尿失禁术因住院时间短所带来花费少的益处常常被增加的手术时间和腹腔镜器械的花费所抵消。目前文献还缺乏比较不同途径RPS治疗POP的资料。
治疗POP的手术大致可分为3类：（1）恢复解剖型：运用患者自身的支持组织结构完成，适于自身组织和盆底筋膜正常且希望保留性功能者；（2）补偿或替代型：采用不同种类的移植物来替代自身极度削弱的支持组织，包括合成、同种、异种以及自体材料等，适于仍存在脱垂病因、盆底组织薄弱及复发者；（3）封闭型：手术将阴道关闭，适于因医学指证不能耐受长时间手术、麻醉，和将来无性生活要求者。移植物可用来加强阴道前、后壁修补效果，替代缺失的支持连接结构，如在经腹穹隆骶骨固定术中他既可起到连接阴道穹隆与骶骨、从而达到悬吊穹隆的作用，又可起到增强阴道壁修补的效
果。除了缓解与脱垂相关的症状外，在选择手术治疗途径及类型时，还应考虑泌尿生殖道的相关功能。
除传统治疗POP的手术方法外，现在临床被证实有效的RPS手术有：各类阴道无张力吊带术（TVT，TVT-O，等），阴道旁修补(paravaginal repair, PVR)，加用补片的阴道旁修补，阴道前、后壁针对特定缺陷部位的修补术（defect-specific repair），McCall后穹隆成形（McCall Culdeplasty），高位骶韧带悬吊（high uterosacral ligament suspension,HUS），骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation，SSLF），髂尾肌筋膜阴道悬吊术（iliococcygeal vaginal suspension），经腹阴道骶骨缝合术（abdominal sacral colpopexy,ASC），经腹阴道会阴骶骨缝合术（sacral colpoperineopexy），全盆底重建术（Prolift），部分或全阴道封闭术（colpocleisis），肛提肌折叠缝合加扩大的会阴体修补术等。
五、女性盆腔医学及盆底重建外科的研究展望
女性盆腔医学及盆底重建外科是一个正在发展和新兴的亚学科，有关UI，POP的病因、流行病学资料，如分娩方式是否与POP的发生有关，激素在POP成因中的作用，POP自然进展与好转的几率等问题都需要进一步深入研究，以便有效的找出发病的高危因素和准确的患病率。在UI，POP的诊断上我们虽然已经有了长足的进步，但还需要我们对现有的量化分期标准在理解的基础上，加以推广，删繁就简而又不失其科学性的更好的应用于临床。临床治疗的适应证有待规范，无症状的脱垂是否需要治疗，各种保守治疗的指证怎样掌握，怎样有效实施需要我们去探讨。各种新手术治疗的指证，手术时机，手术途径，不同年龄如何选择术式，修补材料的合理应用，新术式带来的新的术后并发症的处理，以及手术效果的主、客观评价均需要循证和长期随访才能得出较为客观和正确的结论。总之，女性盆腔医学及盆底重建外科亚专业涉及面广，还有很多问题有待我们去研究，相信在不久的将来，随着基础和临床研究的不断深入，这些问题都会逐一得以明确。
解放军总医院第一附属医院鲁永鲜
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病 第一节子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 I 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘v 4cm,但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) P0P-Q分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。
【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置 后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于n度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节阴道前后壁脱垂 【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病 第一节 子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动， 当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 分娩损伤为最主要病因。 腹腔压力长时间增加。 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 临床表现 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、 感染、渗出脓性分泌物。 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加 辅助检查 I 根据患者平卧用力向下屏气时， 子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘V 4cm,但未达处女膜缘。 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n 度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n 度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2)POP-Q 分类法。子宫脱垂的 POP-Q 分类法见表25-1及表25-2。 表25-1 子宫脱垂评估指示点 表子宫脱垂分度 1. 3. 1. ⑴ (2) ⑶ 溃 疡、 时漏尿。 2. (1) l
【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口 往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口， 阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤 向上方，而肿物与宫颈无 关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接 受手术的患者。 (1) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。 注意事项：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。 盆底肌训练。 手术治疗 手术适应证：适用于n 度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查， 术后盆腔感染 术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、 排尿困难 术中网片或吊带不宜放置过紧； 一旦发生，可通过尿道扩张或自行 清洁导 3个月剪除部分网片或吊带。 雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节 阴道前后壁脱垂 【定义】 阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】 多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 临床表现 ⑶ 2. ⑴ 无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高 血压、凝血 功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失 禁手术；③ 根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物 网片的骨盆 重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心， 止血治疗，一般经过非手术治疗均可 治愈。 2. 及时结扎血管止血。术后 若发现损伤及时行修补术。 术后加强预防感染。 3. l. 4. 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 5. 网片外露或侵蚀 6.新发压力性尿失禁
盆底小科普
什么是盆底功能障碍性疾病？ 女性的盆底，它支撑着盆腔的脏器，盆腔的脏器大家多多少少可能都知道一些，包括子宫、卵巢、输卵管、还有肠道、直肠、尿道，盆底的支撑功能如果出现了问题，就会影响到盆腔脏器的各种功能，用医学术语来讲就是盆底功能障碍性疾病（PFD）。 如果有盆底功能障碍性疾病（PFD）会出现什么样的问题呢？ 像尿道它可能就会出现排尿功能的异常，比如说尿失禁，憋不住尿，走到哪儿都要去找厕所，甚至有的时候一咳嗽就会挤出一些小便，很不好意思。一些严重的尿失禁的病人甚至，她身上会戴着尿布，而且身上会散发出一些难闻的骚味，这样她见了人以后特别地沮丧，或者是不想跟人接近，影响她的社交，社会活动，这样慢慢的，以后她可能就会脱离社会，所以有些人甚至把它称为社交癌。 盆底功能障碍还会影响性生活。一种情况是阴道壁松弛了以后，夫妻生活的时候，觉得很松弛达不到长时间的高潮，或者达不到一个很满意的效果。另一种情况正好相反是阴道肌肉过于紧张，出现阴道痉挛，从而引起性交痛，影响夫妻生活，甚至出现性冷淡。 盆底功能障碍可能会造成盆腔脏器的膨出、脱垂，就是有的时候可能会觉得，怎么觉得腹腔的器官有点往下坠，或者还有人清洗外阴的时候，能摸到阴道口有东西掉出来，严重的情况会出现子宫脱垂，就是子宫从它原来的位置掉下来了。 盆底功能障碍还会造成盆底部的慢性疼痛，比如说有些人的下腰部、会阴部位、尾骨这些地方会出现不明原因的慢性疼痛。 盆底功能障碍性疾病（PFD）的发病率高吗？ 有资料显示，受到生育疾病、衰老等各种因素的影响，在我国已婚、已育的妇女当中，有45%有不同程度的盆底功能障碍，其中90%有性生活质量不高，产后的妇女尿失禁的发病率是15%-40%左右。 盆底功能障碍性疾病（PFD）的原因是什么呢？ 其实造成盆底功能障碍的最大原因就是怀孕和分娩，因为怀孕了以后胎儿加上羊水的重量一直持续压迫盆底，时间长了就会造成盆底肌肉和神经的损伤。分娩的时候对盆底肌肉受到胎儿的挤压，肌肉纤维极度拉长甚至出现断裂，尤其是产程过长、胎儿过大、会阴撕裂，这些对盆底的损伤更大，损伤了盆底肌肉神经，如果盆底肌肉因为怀孕和分娩受到的损伤不能及时地恢复，随着年龄的增长，大家也知道，年龄增长以后，身体的各种生理机能就会下降，相应的并发症就会发生，从而出现盆底功能障碍的情况。另外肥胖、习惯性咳嗽、便秘、月子期间负重劳累都是引发盆底功能障碍的危险因素。 如果出现了疑似盆底功能障碍性疾病的情况该怎么做呢？ 如果出现了疑似情况，就需要去医院检查确诊，现在医院有专门的盆底功能的一个监测仪，它是基于生物反馈的技术，可以观察盆底肌力的变化，看盆底的支撑度是怎么样的，称之为盆底评估，通过盆底评估判断是不是已经出现了盆底功能障碍性疾病。 盆底评估具体是怎么做的，会不会有痛苦呢？
盆底功能障碍问卷
盆底功能障碍问卷 如果您有下列症状，请选择影响程度。 1.经常体验到下腹腹压吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响2.经常感到盆腔坠胀吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响4.曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响7.便秘，排便困难 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响8.无法排尽大便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响9.在大便成形的情况下，经常不能控制排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响10.当大便松散时，经常不能控制排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响11.经常不能控制肛门排气 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响12.经常在排便时感到疼痛 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响13.排便急迫，不得不奔向卫生间去排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响14.在排便时或之后感到有肠管从直肠脱出吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
2017盆底考试
1、盆底功能障碍的治愈标准为：____。 [单选] A 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力正常、症状消 除； B 、肌力5级，疲劳度为0，阴道张力正常、症状消 除； C 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症 D 、肌力4级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症A 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿 B 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿 C 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿 D 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿 正确答案：B 3、盆腔脏器脱垂中盆底神经电生理诊断标准：____。 [多选] A 、I 类肌纤维肌力低于3级， IIA 肌纤维肌力0～1 级，IIB 肌纤维肌力0级； B 、疲劳度均为 0%以下； C 、肌电位最大值低于8微伏，最小值0微伏以 上； D 、神经传导正常； 正确答案：ABCD 4、对于重度盆底功能障碍性疾病的患者的药物或手术的治疗的依据为：____。 [单选] A 、患者的年龄、生育情况，以及疾病的种类、临 床症状； B 、患者的年龄、生育要求，以及疾病的种类、临 床症状； C 、患者的体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状； D 、患者的年龄、体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状； 正确答案：B 5、女性盆底功能障碍性疾病诊断建立在下面哪些项目基础上：____。 [多选] A 、全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 B 、临床体检及专科检查、盆底电生理分析 C 、盆腹及下尿路下消化道动力学、实验室检查 D 、盆腔影象学、内窥镜等分析结果 正确答案：ABCD 6、以下哪些选项为盆底功能诊断仪的可选系统配置：____。 [多选] A 、多功能多组织仿生理治疗系统； B 、盆底功能诊断系统（专家版）； C 、病人信息远程传输系统； D 、病人信息统计与查询系统； 正确答案：ACD 7、盆底功能障碍疾病的仿生物理治疗中平滑肌电刺激功能的描述：____。 [单选] A 、下肢静脉栓塞的预防和治疗、尿潴留治疗、消除乳胀、通过刺激血管平滑肌收缩和松弛，增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，加速组织修复和生理功能恢复 B 、下肢静脉栓塞的预防和治疗、尿潴留治疗、消除乳胀、通过刺激血管平滑肌扩张和收紧，增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，加速组织修复和生理功能恢复 C 、下肢静脉栓塞的预防和治疗、尿潴留治疗、消除乳胀、通过刺激血管深层肌收缩和松弛，增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，加速组织修复和生理功能恢复 D 、下肢静脉栓塞的预防和治疗、尿潴留治疗、消除乳胀、通过刺激血管深层肌扩张和收紧，增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，加速组织修复和生理功能恢复 正确答案：A 8、产后1年内盆底功能障碍治疗的适应症有：____。 [多选]
盆底功能障碍问卷(PFDI20)
盆底功能障碍问卷 （pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20） 请回答以下调查问卷的所有问题，涉及最近3个月的膀胱、肠道和盆腔的症状，分列为POPDI-6、CRADI－8、UDI-6三个栏目。如果您有下列症状，请选择影响程度。每项选择的分值标在“□”后（0～4分），分数越高对生活质量影响越大。请分别将术前、术后6个月、1年的分数填到相应的“”处。 Pelvic organ prolapse distress inventory 6（POPDI-6） 1.经常体验到下腹腹压吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 2.经常感到盆腔坠胀吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 4.曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？术前：；术后3个月；术后6个 月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗术前：；术后3个月；术后 6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 计算此栏目平均分为（各题分数相加/6）：术前：；术后3个月；术后6个月：。 Colorectal－anal distress inventory 8 （CRADI－8） 7.便秘，排便困难术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 8.无法排尽大便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 9.在大便成形的情况下，经常不能控制排便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响10.当大便松散时，经常不能控制排便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
子宫全切术后盆底功能障碍性疾病的诊治进展
子宫全切术后盆底功能障碍性疾病的诊治现状 女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)性疾病，又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。PFD是中老年妇女的常见病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolepses，POP)及压力性尿失禁(stress urinaryincontinence，SUI)、粪失禁(fecal incontinence，FI)和产后性功能障碍等［1]；临床主要表现包括尿失禁、肛门失禁、便秘和POP等。PFD 严重影响中、老年妇女的生活质量，可能成为突出的社会生活问题。子宫全切术切除宫颈的同时，不仅切断位于盆底中心位置的子宫主、骶韧带，而且要下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的神经支配，改变了盆底的整体结构和生理状态，从而影响盆底功能，逐渐出现阴道外翻，临床表现为阴道前壁伴膀胱、输尿管脱出；阴道后壁伴直肠、乙状结肠，甚至小肠部分脱垂。盆腔器官下垂呈渐进性，早期症状不明显，子宫切除术后可有不同程度性功能障碍，解剖结构的改变，性高潮能力的减退[2]。 一、子宫全切术后盆底功能障碍性疾病发病情况 子宫全切除术是妇产科最常见手术，目前在美国因为恶性或可疑恶性的疾病，每年施行的子宫切除术超过60 万，30% 的女性在60 岁前做过子宫切除术[3]。子宫良性病变的发生率逐年升高，且有年轻化趋势。为求得彻底治愈，愈来愈多的年龄不大、无生育要求患者倾向于选择子宫全切术，其带来的一些远期并发症也渐受重视，如术后盆底功能障碍、卵巢功能衰退以及性生活满意度下降等。Jeanettes 等[4] 回顾和总结了1966 年1 月-1997 年12 月已发表的所有子宫切除与尿失禁的英文及非英文医学文献，经分析认为：全子宫切除后尿失禁的发病率增高40%，60 岁以上的妇女增高60%。Morgans 等[5]认为单纯子宫切除可能引起尿道内括约肌缺陷。而Brown[6] 等通过对11 项观察对照研究的综合分析，认为经腹子宫全切除的女性有40% 出现进行性尿失禁症状，而未行该术式的女性则无尿失禁症状出现。有学者研究158 例患者术前均排除压力性尿失禁，子宫切除术后 3、6、12 个月的SUI发生率分别为3.18%、11.14%、16.15%。患者压力性尿失禁发生率术后6、12 个月与术前比较，差异有统计学意义(P <0.05)，证实子宫切除术后近期对排尿功能产生影响。Altman[7] 等报道44 例经阴道子宫切除术和76 例经腹子宫切除术的患者，发现无论经阴或经腹子宫切除术，术后第1 年都会新出现或加重尿失禁的发生。有学者报道子宫切除术后出现阴道穹隆脱垂的患者达到20% ～ 40%，且50% 的患者在术后3 年内出现PFD 复发。 通过上述的资料可以看出，子宫全切术后PFD也是个十分普遍的疾病，且发病率随着年龄的增加而增加，现在已成为全球性的医学和公共卫生问题。 二、子宫切除术与盆底功能障碍性疾病的关系 1、女性盆底器官主要有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠。这些器官自身缺乏固有形态和强度，由盆底韧带、肌肉和筋膜组成的肌性弹力系统相互协调、支撑，赋予特有形态、强度和功能。手术破坏骨盆底解剖和盆腔自主神经，进而影响盆底其他器官功能［8]。子宫切除术目前有阴式子宫切除术、经腹子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术等术式，根据切除范围，又可分为全子宫切除术、筋膜内子宫切除术及根治性子宫切除术。行子宫全切除术时，需依次切断圆韧带、子宫阔韧带（包括卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜反折腹膜）骶韧带、子宫血管及主韧带，在阴道穹隆处环切阴道；子宫切除术操作造成的结缔组织、筋膜、肌肉
盆底障碍性疾病科普
盆底功能障碍性疾病 1.女性盆底功能障碍性疾病包括哪些？ 它是20世纪90年代以来影响人类健康五大疾病之一，包括 （1）压力性尿失禁； （2）盆腔器官脱垂：有子宫脱垂、阴道脱垂，常伴有内脏、精神和性功能异常。 2.支持盆底的结构有哪些呢？ 水平一：上层支持结构（宫颈及主韧带－宫骶韧带复合体） 水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜） 水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌） 3.盆底支持组织生理功能是什么呢？ (1)保持盆底解剖位置； (2)维持尿控； (3)维持便控； (4)保持阴道的长度和容积。 4.盆底缺陷的矫正手术可能改善尿道、膀胱、阴道、直肠的功能，也可达到恢复和维持其性功能、性唤起、阴道润滑等生理功能，改善生活质量。 5.盆底功能障碍性疾病的手术有哪些呢？ 经过数代医生的努力，治疗该类疾病的手术有上百种，其中常见的有：阴式子宫切除、骶棘韧带固定术、曼式手术、肛提肌缝合术、髂尾肌筋膜固定术、阴道封闭术、骶韧带悬吊、缩短术、经腹宫骶骨固定术、后路阴道悬吊带术（PIVS) 经阴道/Lap宫骶骨固定术、全盆底重建术、阴道前壁修补术、阴道前壁补片修补术、阴道阴道旁修补术、腹腔镜阴道旁修补术等。 6.盆底修复的三个途径有哪些呢？
（1）开腹手术； （2）经阴道手术； （3）腹腔镜手术。 7.我院在盆底功能障碍性疾病治疗方面的优势在哪儿？ 临床上盆底功能障碍的表现是复杂多样的，可局限于某一个区域，也可几个区域联合存在，故治疗时应尽量做到全面细致，客观、准确的POP-Q评估，制定出切合病人具体情况和恰当的手术方案，应用先进的腔镜手术，充分暴露传统开腹手术和经阴手术无法暴露的腔隙，精确找到损伤部位，进行针对性的修补，达到多个区域、多个平面的整体修补，使整个盆底恢复协调功能，取得满意治疗效果。 其实从结构上来讲，盆底就像是一把倒立的伞，宫颈就像是伞头部分（它是整把伞的着力中心），韧带就像是伞杆、伞骨，肌肉、筋膜就像是伞面，它们是 一个整体，缺一不可，任何一个部位的损 坏都会影响整个功能，因此要想将一把坏 了的伞修复，就要讲求整体的修复，修复 后整体的协调，特别是要注重伞头部分的 修复，使其有牢固的着力点，才能打开。 同样盆底的修复也要考虑整体，特别是宫 颈及其复合体的修复尤其重要，它使盆底 有了着力点，将盆底撑起，传统的开腹手 术和经阴手术很难做到这一点，更不是把子宫切掉就能解决脱垂问题，腹腔镜下精确找到问题，重建宫颈着力点，修复各断裂韧带及筋膜，回复整体结构，从而恢复正常功能，还给患者健康和幸（性）福。 术后注意事项 术后有复发的可能，病人术后仍需注意休息。不能从事重体力劳动、举重物、长时间站立、行走，预防咳嗽及便秘。 术后要做提肛锻炼，使松弛的盆腔组织逐渐恢复张力。 具体方法：病人端坐登上，双脚交叉，双手平放于大腿上，交替做起立、坐下两种动作，重复30~50次； 另一种方法是：做闭缩肛门动作及憋尿动作或每逢小便时自动中断排尿若干次，以促
(完整word版)盆底功能障碍
二妇女盆底康复篇 第一章妇女盆底功能障碍性疾病 一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。 女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。 二、盆底肌肉是如何造成损伤的 1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨 盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。 2.妊娠时，体内内分泌的变化。分娩时松弛激素的释放。产 道过度伸展、扩张及损伤，再次使阴道及盆底组织松弛，盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。即使剖宫产也不能完全避免这种情况。 3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。 三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施
1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。 2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制 体重增加，防止巨大儿。 3、如有咳嗽、便秘都要积极治疗，否则会增加骨盆底的 压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。 4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。 5、产后要保证必要的营养支持，如果因为害怕产后肥胖 而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄，力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的支持作用。 四、产后盆底功能损伤系统保健措施 （一）充分监测评估 孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。产后3个月是做盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且尿失禁的发生率会越来越高，越来越严重。 （二）女性盆底功能障碍的治疗 1、盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗 对于严重的盆腔器官脱垂和尿失禁的患者，可以通过手术纠正，解决解剖结构的异常，从而达到减轻或消除其临
盆底功能障碍引起的病因
引起盆底功能障碍的病因 随着人口老龄化，盆底功能障碍性疾病已成为危害妇女，尤其是中老年妇女健康的最常见慢性病之一，主要包括盆腔脏器脱垂及尿失禁，以压力性尿失禁为最常见。盆底功能障碍性疾病虽然不是威胁生命的疾病，但难以启齿的症状严重影响妇女的生活质量和身心健康。 妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；经常便秘、慢性咳嗽、糖尿病等因素。 孕期：妊娠期间，整个妊娠期，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位臵也逐渐变垂直，到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的，但是以向下为主，作用于生殖裂孔，可见妊娠本身对盆底影响有多重要。 分娩：阴道分娩引起的损伤主要发生于产程中，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起压力性尿失禁和阴道脱垂。分娩时间延长尤其在滞产、第二产程延长，胎头和胎肩径过大造成的难产，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的
范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤；盆底组织被削弱或缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下，可将尚未复旧的子宫推向阴道而发生子宫脱垂。 产褥期：产后如经常仰卧，由于支持组织松弛，子宫常向后倾。子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致，为子宫脱垂创造了条件。产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，迫使腹压增加，引起子宫向下移位。尤其是那些合腹压增加的肩挑抬担等劳动。可导致下垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。 更年期：更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂或尿失禁现象。 近年来，由于医学不断发展，产后盆底功能障碍的康复治疗，既可弥补女性在身体上的“创伤”，也可减轻其心理上的负担，对于夫妻性生活的和谐和家庭幸福都至关重要。 产后康复科 2015年1月19日
(完整word版)盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3 度。l 度轻 型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴 道口，但宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) POP-Q 分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1 及表25-2 。 【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。
2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置 后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于Ⅱ度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节阴道前后壁脱垂 【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，阴道前后壁膨出和脱垂程度．将阴道前后壁脱垂分为3 度。 Ⅰ度：阴道前、后壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱、直肠。Ⅱ度：部分阴道前、后壁脱出至阴道口外。
有关妇科泌尿及盆底功能障碍学科的历史
有关妇科泌尿和盆底功能障碍学科的历史、研究范畴及当前诊治状况全网发布：2012-07-22 11:24 发表者：鲁永鲜(访问人次：3268) 一、女性盆腔医学及盆底重建外科的兴起及研究范畴 近80年来，医学的发展已使得发达国家妇女的预期寿命达到80~90岁。我国妇女的预期寿命随着生活水平的提高也在不断延长。高血压、心血管疾病及糖尿病等慢性疾病已能得到有效控制，但尿失禁、粪失禁、子宫脱垂等影响老年女性生活质量的问题却日趋突出和严重。为了治疗这类潜在危害妇女健康的疾病，提高生活质量，在妇科学中兴起了一门特殊的学科—妇科泌尿学。随着此学科的建立和发展，越来越多的妇科泌尿医师却在临床中发现尿失禁的病人多数同时伴有子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，大便失禁等盆腔多个系统疾病。为了适应临床需要，妇科泌尿学的研究范畴已从单纯的女性尿失禁扩展到了涵盖全部盆底功能障碍所有问题的这样一个学科。由于盆底功能障碍问题的解决涉及到对多种妇科盆底缺陷进行解剖学上的手术恢复，进而达到相应功能上的恢复，这些手术及治疗方法从涉及的部位到使用的方法、材料都已大大超过了妇科泌尿学的范畴，后者在国际范围内已逐渐被女性盆腔医学及盆底重建外科的名称所替代(female pelvic medicine and reconstructive pelvic surgery,FPMRPS)，并已成为美国妇产科委员会中的第四大专业学科。我国妇产科专业委员会郎景和主任委员提出的“女性盆底学”恰与国际同行专家的概念是一致的。 女性盆腔医学及盆底重建外科的研究范畴已从妇科泌尿学研究的女性下尿路功能障碍扩大到了盆底功能障碍、直肠结肠功能障碍、大便失禁、阴道直肠瘘等，以及相应的流行病学、盆腔解剖学、病理生理学、神经生理学，盆底功能障碍的临床量化评估，影像学、手术学等领域。近来慢性盆腔痛，排尿、排便困难，便秘，性功能障碍，分娩、年龄相关的盆底功能障碍，以及手术材料、缝线等问题的研究也包括在了女性盆腔医学的研究范围之内。 二、女性盆腔医学亚学科及其组织的发展历史 妇科学的记载最早出现于公元前1500年的希腊，在欧洲文艺复兴时期（1452~1574年），对女性盆腔器官解剖学的了解取得了巨大进步。到17世纪，生理学、生殖学和解剖学的基本理论得以确立。18世纪时，随着手术协会的创立以及不同医学杂志的发行，外科医生的手术技术逐渐提高，此时期的许多欧洲著名的外科医生对妇产科的发展做出了杰出的贡献。19世纪前半期，随着对盆腔解剖学理解的逐渐深入，现代常用的妇科检查器械及手术类型在欧美先后问世，19世纪后半期，由于麻醉、抗菌技术和手术缝合材料的出现，促进了盆腔手术的快速发展，出现了众多巨大突破，同时对盆腔解剖的理解也得到了进一步加深。至今仍被视为经典的很多妇科手术，如经腹、经阴道子宫切除术，宫颈癌广泛切除术等都是在这个时期确立的，随之撰写的妇科手术学及图谱为妇产科学后来的发展奠定了基础。妇产科学真正得到飞速发展是在20世纪，美国的约翰.霍普金斯医院的Howard Atwood Kelly医生首次将妇科从外科学中独立出来，并在美国建立了妇科住院医生培养制度，为妇产科得以进一步作为一个外科亚专科的发展创造了条件。 20世纪60年代中期，Jack Robertson医生开始了膀胱尿道镜及膀胱压力测定工作，他的文章引起了人们对长期被忽视的妇科学和泌尿学的注意。由此在美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）首次建立了专门的尿失禁诊所。当时全世界范围内从事此项研究的医学中心不超过5个，被认为是这方
盆底功能障碍性疾病和康复
盆底功能障碍性疾病和康复 主讲专家：魏晓萍主任医师 专家简介：主任医师，深圳市人民医院产科副主任。擅长盆底功能障碍性疾病康复治疗、妊娠期糖尿病诊治、妊娠期营养指导等。 认识盆底和盆底性功能疾病 盆底是什么？ 盆底是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，其中结缔组织最易遭受损伤。强调阴道及其支持韧带的结缔组织在盆底功能、功能障碍及手术矫正中的作用。 3个水平支持结构理论 将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述： 水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体 水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜
水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌 三个腔室理论 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中盆腔包括阴道顶部、子宫； 后盆腔包括阴道后壁、直肠。 吊床说 以肛提肌肌群及其筋膜组成了上提平台，或篷架样结构，或称“吊床”，以托撑盆底。 我们可以将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔器官的正常位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面托浮，船将下沉；没有绳索固定，船也难平稳。 什么是盆底性功能疾病？ 盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，包括压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）。 盆底损伤原因
绝经、年老激素水平下降 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 妊娠 阴道分娩 盆底功能障碍的核心：各种病因导致盆底支撑的松弛。 盆底功能障碍疾病的危害 症状带来痛苦，影响健康（尿路功能、消化道功能、性功能等），同时，心理和生活质量也会收到影响。 产后盆底肌肉康复的方法 随着科技的发展，许多国家应用现代生物反馈技术有针对性的对盆底肌肉进行康复。在欧洲，特别是在法国，运用电刺激和生物反馈技术治疗尿失禁，子宫、膀胱脱垂，阴道紧缩度降低，已有25年历史。形成了一套科学，规范，有效的治疗体系。 盆底肌肉康复的主要内容有盆底肌肉训练，生物反馈治疗，电刺激这三大主要内容。 盆底肌肉训练——主动运动 做缩紧肛门阴道的动作；每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每日做150-200次。6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。 电刺激——被动运动 生物反馈——让盆底肌肉的收缩看得见 盆底肌肉康复的适用人群 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼