眩晕(椎基底动脉供血不足)中医诊疗方案正式

眩晕（后循环缺血）诊疗方案

眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。多见于后循环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。

一、诊断标准

根据中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

1.头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

2.可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白；

3.起病较急，常反复发作，或渐进加重。

二、中医辨证治疗

1.肝阳上亢型:

以眩晕为主,伴耳鸣、头痛且胀,或自觉颈项板样僵硬,面色潮红,性情急躁易怒,怒时晕痛加重,心烦少寐,多梦,口干或苦,舌质偏红,苔黄,脉弦数。

治疗:平肝潜阳。

方用天麻钩藤饮加减:

天麻15g(先煎),钩藤15g(后下),天门冬15g,麦门冬15g,白芍20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,牛膝15g,桑寄生15g,石决明30g(先煎),黄芩15g,夜交藤15g,菊花10g。若小便频数,大便秘结者为肝胆热盛,加龙胆草20g,大黄6g(后下)。

中成药：

天麻素注射液20ml加入0.9%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液250ml静点,每日1次。

针灸疗法：

取穴百会、风池、头维、太阳、悬钟、行间、太冲、太溪；只针不灸，用泻法；

2.痰浊上蒙型:

头晕目眩,或头重如裹,甚则神志迷蒙,一侧肢体发麻或沉重无力,或突然昏仆,少时而醒,平素嗜酒食甘,体肥,少气懒言,嗜卧欲寐,口中黏腻不爽,胸膈满闷,恶心,舌苔厚腻,脉弦滑。

治疗:祛风豁痰通络。

方用半夏白术天麻汤加减:半夏10g,白术10g,天麻15g,陈皮10g,茯苓10g,白芍10g,甘草6g,石菖蒲10g,竹茹10g,郁金10g,僵蚕10g。若兼头目胀痛,苔黄腻,脉滑数,加胆南星10g;黄芩10g;若体丰痰湿黏滞者,可加白芥子6g,皂角6g。

中成药：

天麻素注射液20ml加入0.9%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液250ml静点,每日1次。

针灸疗法：

取穴风池、头维、太阳、悬钟、内关、中脘、丰隆；灸百会，针灸并用，平补平泻；

3.痰瘀阻窍型:眩晕动则加剧,或突然昏不知人,旋时即醒,或一过性肢麻不用,气短乏力,心悸神疲,卧睡时口角流涎,手指麻木,肢体疼痛,夜间尤甚,诸症遇劳加剧,舌紫暗,脉沉细涩。

治疗:活血化痰、通络开窍。用涤痰汤合通窍活血汤加减:胆南星10g,

半夏12g,枳实10g,茯苓20g,陈皮10g,竹茹6 g,石菖蒲15g,白芷10g,丹参30g,川芎12g，赤芍15g，牛膝12g,桃仁9g，红花6g，甘草6g。

中成药：

疏血通注射液6ml或血塞通0.4加入0.9%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液250ml静点,每日1次。

针灸疗法：

取穴百会、风池、头维、太阳、悬钟、气海、血海、足三里；针灸并用，用补法；

（三）特殊疗法

心脑超声治疗。

三、护理

(1)静卧休息，预防跌伤，切忌频繁头部转动及体位变换；

(2)易消化流质饮食，避免忧郁、焦虑等不良情绪。

四、中医治疗效果

据《中药新药临床研究指导原则》（2002年）拟订。并制定相应的疗效指数标准。

1.治愈：眩晕等症状消失；

2.显效：眩晕等症状基本消失；

3.有效：眩晕等症状减轻，虽能正常工作，但生活和工作受到影响；

4.无效：眩晕等症状无改善或加重；

五、难点分析

1.口服中药治疗方法单一，难以达到满意疗效。针灸等外治法缺乏多中心临床研究。

解决措施和思路：加强临床观察，注意总结临床经验；加强多中心合作。

2.原方案中气血不足证型病例较少，痰瘀阻窍型病例较多。

解决措施和思路：结合临床删除气血不足证型，新增痰瘀阻窍型。