《流行病学》实习指导习题练习(1)
流行病学实习指导
流行病学教研室
实习一疾病的分布
【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时
【容】
一、频率指标计算
流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况
问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布
（一）疾病的时间分布
【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。
问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？
图1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比
图1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图
（二）疾病的地区分布
【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）
死亡率（1/10万）
冠心病总死因
希腊78 712
日本79 986
南斯拉夫116 950
意大利187 985
荷兰243 831
美 国 461 1286 芬 兰 534 1432
问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、
【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。、、省无病区；发病较严重的省区有：、、、、、安徵、、、、、；其余地区发病较轻。下述资料供思考（表1—2，1—3，1—4）。
表1—2 不同海拔高度空气中含碘量 表1—3不同土质中含碘量 海拔高度 含碘量（%） 0 31.1 1000 17.5 2000 4.0 4000 2.1
5000
0.7
*以海平面空气中含碘量为100.
表1—4 食盐中含碘量
产 地 含碘量（mg/kg ） 说 明
富平 1.8546 吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69% 青 海 0.0073 吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%~29.39% 蒙 古 0.0220
同上
问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？ （三）疾病的人群分布
【课题六】1964~1965年，市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表1-5。
人数 40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 阳性率（%） 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0
问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？
【课题七】 中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。
土 质 含碘量（μg/kg ） 沙 土 1.0 灰化土 1.0~3.5 黑 土
7.0
栗色土
6.0
问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？
实习二筛检方法评价
【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
【时间】3学时
【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。
表2-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果
肝血吸虫病
试验有无合计
阳性117 53 170
阴性8 312 320
合计125 365 490 问题1：试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？
问题2：试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？
问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？
【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表2-2。
筛检标准（mg/dl）灵敏度（%）特异度（%）≥130 81.4 82.4
≥180 50.0 99.8 问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。
1. 社区患病率为1.0%，筛检标准为≥130 mg/dl
2. 社区患病率为1.0%，筛检标准为≥180 mg/dl
3. 社区患病率为2.0%，筛检标准为≥180 mg/dl
问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。
【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种方法的准确性。
表2-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性
灵敏度（%）特异度（%）AFP 59.8 92.5
SF 80.38 50.0
GGT-1 90.9 97.1
问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？
问题2：如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？
问题3：通过本课题学习，你得到什么启发？
【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。
表2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果
试验结果乳腺癌
红外扫描X线摄片有无+ + 44 26
+ — 5 9
—+ 26 22
—— 6 2546
合计81 2603
问题1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。
表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）
灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值
单用红外扫描
单用X线摄片
并联试验
串联试验
问题2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。
问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？