放射线检查

放射线检查

X线是真空管内高速进行的成束电子流撞击钨（钼）靶而产生的。

特征：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应。

原理：X线的穿透性、荧光效应、感光效应；人体组织之间有密度和厚度的差别。

造影方法：直接引入法，即将造影剂直接引入器官内或器官周围，如胃肠造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影；间接造影法，造影剂先被引入某一特定组织和器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。

数字减影血管造影DSA，是利用计算机处理数字化的影响信息，以消除骨骼和软组织影的技术，使血管影清晰。

胸壁软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；乳房及乳头。

肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。通常将一侧肺野纵行分为三等份，称为内中外三带，又分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线，将肺野分为上中下三野。

肺门：正常肺门阴影主要由肺的血管、支气管、淋巴及结缔组织构成。位于两肺中野内带第2-5前肋间处，左侧比右侧高1-2cm。

肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影主要由肺动脉构成。

肺小叶：是具有纤维间隔的最小肺单位，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行。

肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。

肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管，血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下。

膈：右膈顶较左膈顶高1-2cm，一般位于9、10后肋水平，呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为1-3cm，深呼吸时可达3-6cm。

肺突变：多见于急性炎性病变，肺内渗出物取代气体则为实变。X线表示，早期表现为浅淡的云絮状阴影，进一步表现为大片状突变阴影，中央密度高周边密度浅淡并可见含气的支气管影。

空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流、支气管排出而形成。分薄壁型、厚壁型、无壁型。

空腔：肺内间隙的病理性扩大，如肺大泡，含气的肺囊肿及肺气囊等。

Kerley’sA线：位于肺野中带，指向肺门并于肺纹理交叉的西线状影，长约4cm。Kerley’sB线：较多见，位于两肺下野外侧，近肋膈角处，呈水平走行，垂直于胸膜，长约2cm，常为数条平行存在，也可存在于中上肺野，外带，多见于风湿性心脏病等所致的左心衰、肺瘀血、肺A高压。

Kerley’sC线：位于肺野呈紊乱的网状。

肺门增大：见于肺门血管扩张，肺门淋巴结增大，支气管腔内或腔外的肿瘤。

肺气肿：肺组织过度充气而膨胀的一种状态。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，膈动度减弱，肺野透光度增加，肺纹理稀疏。

肺不张：肺泡内不含气体或仅含少量气体时，肺组织萎陷。胸廓变小肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，肺组织密度增高，呈大叶性或段性。

胸膜病变：胸腔积液，液气胸，胸膜粘连增厚钙化。支气管扩张症，主要有柱状、囊状和混合型。

大叶性肺炎：1.充血期：X线检查无明显变化，或仅可见到局限性的肺纹理增粗增深。2.实变期：X线检查，可发现肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。3.消散期：X线可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。

支气管肺炎（小叶性肺炎）：多见于婴幼儿、老年人、身体极度衰弱的人。X线表现：病变

常位于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，亦有的融合成片状或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。

间质性肺炎：X线表现，常同时累及两肺，以中下肺野显著，表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影，肺门密度增高、模糊、结构不清。

肺脓肿：X线表现，呈一较大的片状致密影，中心密度较浓，愈向外愈淡，边缘模糊。

原发性肺结核（I型）可表现为原发综合征及支气管淋巴结结核。原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎。

血行播散型肺结核（II型）：急性栗粒型肺结核，两肺弥漫性大小一致的栗粒样致密阴影，边界清楚，其特点为三均匀，分布均匀、大小均匀、密度均匀；亚急性或慢性血行播散型肺结核，分布不均匀、大小不等、密度不均。

继发性肺结核（III型）：浸润型肺结核，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段，肺叶实变、干酪性肺炎、结核性空洞、结核球；慢性纤维空洞型肺结核。

结核性胸膜炎（VI型）：干性结核性胸膜炎；渗出性结核性胸膜炎。

原发性支气管肺炎：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。组织学分型：小细胞癌，非小细胞癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌，及大细胞未分化癌。部位分型：中心型，外围型，细支气管肺泡癌。

中心型肺癌：早期局限于黏膜内，可无异常改变，病变发展，肺门出现肿块，出现阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。如发生在右上叶的支气管肺癌。肺门部肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行S状的下缘即横S征。

外围型肺癌，直径多在2cm内，短细的毛刺，胸膜凹陷征。

转移性肺癌：血行转移，单个或多个的棉球状阴影，或广泛栗粒状阴影，轮廓光滑，密度均匀，大下不一，多出现在中下肺野；淋巴转移，表现为肺门淋巴结肿大。

前纵隔，胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔，淋巴瘤支气管囊肿；后纵隔，神经源性肿瘤。

正常心脏可分为横位心、斜位心、垂位心。

正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比值≤0.5。

心腰：（肺动脉段），心左缘中段为肺动脉干，偶尔可为左肺动脉构成，心左缘上段为主动脉球，呈弧形突出。

相反搏动点，左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点为右前斜位（第一斜位），左前斜位（第二斜位）。

左心室增大的X线表现：心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

右心室增大的X线表现：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；相反搏动点下移；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄；左前斜位，心脏膈面延长，心前下缘向前膨隆，室间沟向后上移位。

左心房增大X线表现：右心房向后、右、左及上方增大；心右缘双弧影，心底部双心房影；右斜位，食管受压向后移位；左前斜位，心左缘可见心耳突出；左侧位，左主支气管受压。右心房增大X先表现：心右缘向右扩展，膨隆，显著增大时，弧度加长，最突出点位置较高，常有上腔静脉扩张；左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆，并与心室段成角。

心脏型态改变：二尖瓣（梨形心）；主动脉瓣型心（靴型心）；普遍增大型。

肺充血：指肺动脉内血流过多，X表现为肺动脉段膨隆，两肺门影增大，透视可见肺门舞蹈征。

肺静脉高压：肺毛细血管—肺静脉压>10mmHg。

肺动脉高压：肺动脉主干收缩压超过30mmHg平均压超过20mmHg。

食管在影像中分为颈、胸、腹三段。

龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。

憩室：是由于胃肠道管壁的薄弱区向外膨出，或由于管腔外邻近组织病变粘连，牵拉造成管壁全层向外突出，致使钡剂填充形成的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞的形态正常。

充盈缺损：是指消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈，多见于恶性肿瘤和肉芽肿。

食管癌：浸润癌型、增生型、溃疡型。X线表现：黏膜皱襞改变，使正常皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动波消失；腔内充盈性缺损；溃疡，可见一个较大的轮廓不规则的长形龛影，其长径和食管的纵轴一致。

胃溃疡：直接征象，龛影，多见于胃小弯，以胃角为著；间接征象，黏膜纠集，分泌液增加，痉挛边际，蠕动增强或减弱。

十二指肠溃疡：大部分发生在球部，以后壁多见。直接征象，龛影；间接征象，激惹征，幽门痉挛，胃分泌增多和张力及蠕动的改变，球部有固定压痛。

胃癌：以胃窦、小弯、贲门区常见。大体形态，蕈伞型、浸润型、溃疡型。

胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别：

良性溃疡恶性溃疡

龛影形状圆形或椭圆形边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角

龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内

龛影周围和口部黏膜水肿的表现如黏膜线项圈征狭指压迹样充盈缺损，有不规则

颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达环堤，皱襞中断、破坏

龛口

附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失

胃肠穿孔：主要X线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下条状或新月状透光影。

肠梗阻：肠腔部分性或完全性闭塞或因整个胃肠动力消失而造成肠内容物通过障碍。X线：梗阻上段肠管扩张，积气，积液。

原发性肝癌：巨块型≥5cm，结节型<5cm，弥散型<1cm。

急性胰腺炎：轻型（水肿型），重型（出血坏死型）。

输尿管有三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处，越过骨盆边缘即与髂血管相交处和进入膀胱处。

肾结核：平片，早期可无阳性征象，肾脏钙化伴有肾脏的排泄功能丧失叫做肾自截。IVP（静脉肾盂造影），肾实质内的病灶没有与肾盏相通，可表现为正常；肾小盏杯口模糊失去常态；结合空洞；输尿管呈串珠样改变；膀胱挛缩。

MRI也是检查骨和软骨组织疾病的重要手段，韧带，软骨。

骨骼的基本病变：骨质疏松，指单位体积内正常钙化的骨组织减少，X线，骨密度减低，骨质变薄，骨小梁稀疏变细；骨软化，指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，X线，骨密度减低，骨质变薄，骨小梁稀疏变细模糊；骨质破坏，是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨质消失，X线，局部骨密度减低，骨小梁模糊和消失，病变区域的大小形态及范围因病而异。

骨膜增生：骨膜反应，骨膜因各种刺激而致骨膜下新骨形成。线型、成尾型、垂直型、散射型、花边型。

关节病变的基本X线表现：关节肿胀；关节破坏；关节退行性变；关节强直；关节脱位，

组成关节骨骼的脱离，错位。

骨折及其分类：骨折：骨的连续性中断，包括儿童的骨骺分离。分型：外伤性；应力性；病理性。

骨折对位：四肢以近端为判断端的骨折和移位情况。脊椎以下位锥体的关节面为准，平行对位良好，成角为对位不良。

化脓性骨髓炎：软组织肿胀，骨骼改变，骨膜增生。急慢性骨髓炎的化脓性X线表现。

原发性恶性骨肿瘤：起源于间中组织的最常见的恶性肿瘤，进行性疼痛、夜间痛甚、肿胀、功能障碍。X线：溶骨型，自骨髓腔和骨松质发展的溶骨性破坏，形成边缘模糊的密度减低区，其中不见骨组织或少见斑片状包壳骨影，逐渐使骨皮质破坏。成骨型（硬化型）病灶区呈毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质硬化改变，如象牙质，早期骨皮质完整，以后则破坏。混合型，多数病变兼有溶骨型和成骨型的骨质改变，可以以一种为主。骨膜变化，病变区骨膜可呈成层型或放射型，在肿瘤突破骨膜处可见袖口征样改变即形成骨膜三角影。局部软组织肿块，肿瘤迅速侵犯软组织，形成组织肿块，在软组织肿块中可见少量斑片状硬化骨影。转移性骨肿瘤，原发肿瘤多为乳癌，甲状腺癌，前列腺癌，肾癌，肺癌及鼻咽癌。消化道癌少见。

关节的结核始发于关节的非持重部分，化脓性炎症相反。

X线的诊断原则：在分析X线所见时，首先要能识别所显示阴影的密度、形态、位置与大小等，在生理上和解剖上是正常还是异常，因此，必须熟悉人体的解剖和生理，以及正常的X线表现，更需要了解各系统，各种疾病的基本变化和演变过程的X线表现。

肺小叶，是具有纤维间隔的最小肺组织单位，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行。