出院指导完整

康复科常见疾病出院指导

脑卒中病人出院指导

(1)心理护理：脑卒中患者由于脑功能受损，使肢体运动及言语功能明显障碍，家庭生活适应性差，多不能自理，因此，要指导患者家属，了解患者的病理性心理状态，要以宽容的态度对待他们，并给予鼓励，多做心理护理，使患者消除悲观情绪，树立良好的战胜疾病的信心。保持平静心境，避免情绪激动及过度紧张。

(2)饮食指导：适当的饮食护理是出院后康复治疗中非常重要的一个

环节，在日常生活中要注意饮食调节，营养调理，给予低盐，低胆固醇饮食，多食含钾的食物，如蔬菜，水果。戒烟并尽量少饮酒。高血压患者要给予低盐、低脂肪饮食，有烟酒嗜好者要劝其戒酒戒烟；高血糖、高血脂患者要限制食物中的糖及脂肪的含量，增加食物中植物油及蛋白质比例，并鼓励患者多吃蔬菜和水果

(3)保持规律生活，保证充足睡眠，选择适合的运动锻炼和放松疗法、保持大小便通畅。

(4)用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适及时就医。

(5)康复训练：要促使患者多进行瘫痪肢体的锻炼。对于瘫痪较重的

病人要鼓励家属多给患者做肢体被动运动，促进肢体血液循环，最大限度地减少肢体废用性关节和肌肉退行性变。

(6)自我言语训练(读、写、计算)：对于失语患者，家属要不厌其烦

地诱导，训练患者发音，进行言语表达，以促进言语功能恢复。

ADL提高(穿衣、进食、如厕、步行等)，日常起居指导。以自我护理为主。

(7)注意安全，有条件者可进行家庭环境改造，改建成无障碍通道，防止跌倒，必要时使用辅助器具。

(8)定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

颈椎病出院指导

(1)保持正确的体位，合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，选择合适的枕头，长40-60cm,高10-12cm,以中间低、两端高为宜定期改变头颈部体位，定期远视。

(2)纠正生活中的不良体位，养成良好的工作和学习习惯，避免长期伏案工作，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。

(3)加强颈背部肌肉锻炼，增强颈背力量。

(4)定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

截瘫病人出院指导

（1）保持良好的心境和乐观向上的生活态度。

（2）给与足够热量的多纤维素食物。

（3）出院后让家属协助训练，做好皮肤护理、会阴护理。

（4）教育家属掌握基本康复知识和训练技能，防止病人发生并发症和二次残疾。

（5）遵医嘱按时服药。

（6）靠轮椅生活患者，家庭要设无障碍通道。

（7）定期随诊，尽早发现并发症，尽早治疗，防止意外。

腰椎间盘突出症出院指导

(1 )选择合适的床铺，应有较好的透气性硬板床或棕垫床，注意休

(2)加强腰背肌训练。

(3)注意饮食调整，控制体重。

(5)选择合适的腰围，避免长期佩戴。

(6)工作伏案勿过久，勿使腰部负重。

(7)禁止剧烈运动。

(8)随诊。

出院指导内容

心律失常患者的健康指导 1、有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等危险工种。 2、劳逸结合，生活规律，保证睡眠，避免激烈运动。 3、忌饮酒，不饮浓茶、咖啡。避免食用刺激性食物及辛辣调味品。 4、自己学会听心率或数脉搏，掌握正常值，如发现心跳过慢，过快或节律明显异常并伴有心慌不适及时来院就诊。 5、要按时、按量服药，不得随意增减药物或中断治疗。 6、定期随访，监测心电图和24小时动态心电图，随时调整治疗方案。祝您健康！浦口中心医院心内科11区联系电话58532832 高血压患者健康指导 1、合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 2、坚持长期规律治疗，不得擅自减少或停用降压药物，保持血压接近正常水平，防止对心、脑肾等脏器的进一步损害。 3、学会自我心理调节，遇事冷静不动怒，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。 4、注意饮食控制与调节，减少钠盐与动物脂肪的摄入，控制体重，忌烟酒。 5、保持大便通畅，大便时不可过度用力，必要时遵医嘱服用缓泻剂。 6、适当参加运动，以不产生疲倦为宜，适合的运动强度为：运动时心率=170-年龄。体位改变时宜慢，防止体位性低血压的发生。 7、定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应立即就医。祝你健康！浦口中心医院心内科11区联系电话58532832 冠心病患者的健康指导在冠心病的防治中，您可以做很多的事情，下面就是您应该注意以及参与的活动： 1、控制体重，因为肥胖是冠心病的易患因素之一。 2、改善饮食结构：多吃优质蛋白，如鱼、虾等。主食以米、面、杂粮为主。多吃新鲜蔬菜、水果。少吃多餐。 3、改善生活习惯；忌烟、酒。养成良好的排便习惯。保证睡眠，情绪乐观。 4、合理活动与休息。步行与慢跑。骑自行车。体操和气功。以上活动均以不劳累为原则，每周不少于2次，每次30 分钟左右。如果身体状况好的话也不反对游泳，但更要注意水温并需有人陪伴。 5、了解心绞痛的发作症状，随身携带硝酸甘油等急救药物。 6、在医生指导下，正确、合理控制血压、血糖、血脂，切忌随意减药或停用药物最后别忘了根据出院指导定期到医院复诊。祝你健康！浦口中心医院心内科11区联系电话58532832

冠心病出院健康指导

目录 1、冠心病出院健康指导 2、肺炎病人的健康指导 3、慢阻塞性肺病的健康指导 4、高血压病人的健康指导 5、脑梗塞病人的健康指导 6、高血压性脑出血的健康指导 7、肝硬化病人的健康指导 &肺癌病人的健康指导 9、呼吸衰竭病人的健康指导 10、心力衰竭病人的健康指导 11、扩张性心肌病的健康指导 12、上消化道出血的健康指导一、冠心病出院健康指导 1、饮食指导①，首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。另外每日三餐最好定时定量，避免暴饮暴食。 ②，清淡饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。血脂，胆固醇过高，血管内皮容易形成斑块，进而会引起心肌梗塞，中风。多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。烹调时，尽量选用植物油，植物油含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止冠心病并发症有一定的作用。 ③，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、萬笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 ④，限制盐的摄入量：每日应控制在6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g ,这量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑤，忌烟限酒。吸烟是引起冠心病的一个重要因素，吸烟者需立即戒烟。不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒或者红酒。品茶忌浓茶，特别是睡觉前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠。 ⑥，增加食物中的膳食纤维含量，保持大便通畅，必要时可使用倾泻剂或开塞露，避免用力排便。 2运动指导运动对冠心病的重要性：适当的运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动

出院指导与随访工作管理制度

出院指导与随访工作管理制度一、出院管理制度： 1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。病人接到通知后到出院处结账。 2、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。 3、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。 4、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。二、出院流程： 1、主管医师开出院医嘱，并填写出院诊断证明书，开出院带药处方。 2、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午8：00，护士核对并签字，护士停止各种治疗。 3、主班护士通知责任护士。 4、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。

5、主班护士将出院诊断证明书盖章后与出院带药一并交给患者或家属并签字。 6、患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。 7、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。 8、按要求填写交班报告及日报统计表。三、出院指导： 1、保持心情舒畅及乐观情绪。 2、保持规律的生活方式。 3、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。 4、预防感冒及各种感染。 5、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。四、随访制度： 1、建立出院病人住院信息登记档案记录，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话、门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病

冠心病患者出院指导

冠心病患者出院指导一、冠心病健康指导 1、避免过度劳累、情绪激动（如观看刺激性强的电影、电视、球赛等）;避免在酷冷、炎热天气时外出；避免饱餐、用力排便；不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温应适宜，时间不宜过长，浴门不要上锁，以防发生意外。 2、合理安排活动，胸痛发作时，需卧床休息，尽量减少体力活动；病情稳定时鼓励适当而规律的参加体力劳动及运动（如散步、打太极拳等）;避免搬抬过重物品（因搬抬重物时需弯腰屏气，易诱发心机梗死）。 3、调整生活、工作节奏，对竞争性或进取心过强的病人，设法改变生活或处世态度，尽量放松身心、消除紧张，充分利用和安排休闲生活，以减轻身心压力。 4、低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，限制钠盐摄取（每日食盐量少于6克），忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食（如奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等）； 5、肥胖者控制体重，适当活动，避免饱餐及暴饮暴食，忌烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物；饭后2小时内禁剧烈体力活动，多食蔬菜、水果，保持大便通畅（克经常环形按摩下腹部，以促进肠蠕动；排便不畅时可以服用蜂蜜水、香蕉、麻仁润肠丸或开塞露纳肛）； 6、患者应禁食油炸食品、全脂奶、动物油；少食咸菜、腌肉；可适当多食粗粮、绿叶蔬菜、豆制品、海鱼、水果、香菇、木耳、紫菜等；长期应用利尿剂的患者应适当多食含钾食物（如紫菜、油菜、西红柿、牛奶、香蕉、红枣、橘子）等。 7、高血压、冠心病患者需要长期服药、尊医嘱服药，不可随意停用或增减。在用药过程中，学会自我检测，如使用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药到医院就诊；使用利尿药，注意观察尿量，出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应知道，以便发病时及时取用。心

病人出院指导及随访工作制度

住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、住院病人出院指导 1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。 2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。 3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。 4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。 5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。 6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。 7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。

8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。二、住院病人出院随访 1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。 2、电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。 3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。 4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。相关人员每月向分管院长提交随访汇总分析材料。 5、出院病人随访主要内容：

出院健康教育指导

出院健康教育指导首先祝贺您已恢复健康出院。为了您出院后尽快适应生活和工作，避免疾病复发，请您注意以下几点：一、按医嘱服用药物，不可自行减量或增加药物，需要调整药物需在医生指导下。病人服药应在家人监护下完成，防止藏药或不服药。长期服药会有一定副作用，家人密切观察早发现、早治疗，不会对身体有很大影响。二、定期来院复查、取药，每月应来院做心电图、血常规、脑电图、血生化等检查。如服用氯氮平、碳酸锂，应每半月查一次血常规、血锂浓度等。三、如果出现下列情况应及时来院就诊： 1、静坐不能，焦虑不安； 2、吃饭时吞咽困难； 3、无意识动作多，如象兔子一样嘴快动，下颌快速摆动、摸头皮、摸脸、摸腿等无意识运动； 4、流涎多、多汗、二天以上无大便、严重便秘、腹泄、小便困难等； 5、突然出现头晕、眼花、面色苍白、晕倒等，应立即让病人平卧、后应到医院复查； 6、心率超过100次/分或低于60次/分或心跳不规律；

7、服用过量的药物或病人突然停药； 8、皮肤黄染，发烧、饮食差等。四、病情复发的先兆 1、病人变得紧张或躁动； 2、出现进食问题； 3、注意力不集中； 4、睡眠明显增多或减少； 5、出现抑郁情绪或情绪高涨； 6、激惹性增高 7、不服从治疗；8、行为怪异、语无伦次。五、生活指导 1、正确认识疾病，树立战胜疾病信心。此病可防可治，选择正规的医院进行系统治疗、服药是明智之举。 2、维持用药。用某种有效的药物、使用维持量、长期服药，以便达到巩固、预防复发的目的。一般来说，首次得病治疗痊愈出院的病人，一般维持用药2-3年；反复发作，治疗未达痊愈的病人，维持用药时间需更长，少数病人需终生服药。 3、主动料理个人卫生，养成有规律生活的习惯。做力所能及的劳动，参加社交活动与合理运动，保持每天进食适中，一日三餐，多进食蔬菜和水果，不要随意给病人食用补药，如人参、鹿茸等，不用兴奋饮料，如咖啡、茶、酒等，积极戒烟。合理安排作息时间，睡前避免剧烈运动，禁止看有刺激的电视、电影、小说等，可散步、听轻音乐等。

出院指导与随访工作管理制度

岀院指导与随访工作管理制度V:1.0 管理制度精选整理出院指导与随访工作管理制度 2020-4- 1

出院指导与随访工作管理制度一、出院管理制度： 1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。病人接到通知后到出院处结账。 2、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。 3、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。 4、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。二、出院流程： 1、主管医师开出院医嘱，并填写出院诊断证明书，开出院带药处方。 2、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午8 : 00，护士核对并签字，护士停止各种治疗。 3、主班护士通知责任护士。 4、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序

出院指导完整

康复科常见疾病出院指导脑卒中病人出院指导 (1)心理护理：脑卒中患者由于脑功能受损，使肢体运动及言语功能明显障碍，家庭生活适应性差，多不能自理，因此，要指导患者家属，了解患者的病理性心理状态，要以宽容的态度对待他们，并给予鼓励，多做心理护理，使患者消除悲观情绪，树立良好的战胜疾病的信心。保持平静心境，避免情绪激动及过度紧张。 (2)饮食指导：适当的饮食护理是出院后康复治疗中非常重要的一个环节，在日常生活中要注意饮食调节，营养调理，给予低盐，低胆固醇饮食，多食含钾的食物，如蔬菜，水果。戒烟并尽量少饮酒。高血压患者要给予低盐、低脂肪饮食，有烟酒嗜好者要劝其戒酒戒烟；高血糖、高血脂患者要限制食物中的糖及脂肪的含量，增加食物中植物油及蛋白质比例，并鼓励患者多吃蔬菜和水果 (3)保持规律生活，保证充足睡眠，选择适合的运动锻炼和放松疗法、保持大小便通畅。 (4)用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适及时就医。 (5)康复训练：要促使患者多进行瘫痪肢体的锻炼。对于瘫痪较重的病人要鼓励家属多给患者做肢体被动运动，促进肢体血液循环，最大限度地减少肢体废用性关节和肌肉退行性变。 (6)自我言语训练（读、写、计算）：对于失语患者，家属要不厌其烦地诱导，训练患者发音，进行言语表达，以促进言语功能恢复。

ADL提高（穿衣、进食、如厕、步行等），日常起居指导。以自我护理为主。 (7)注意安全，有条件者可进行家庭环境改造，改建成无障碍通道，防止跌倒，必要时使用辅助器具。 (8)定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

颈椎病出院指导 (1)保持正确的体位，合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，选择合适的枕头，长40-60cm,高10-12cm,以中间低、两端高为宜。定期改变头颈部体位，定期远视。 (2)纠正生活中的不良体位，养成良好的工作和学习习惯，避免长期伏案工作，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位;不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 (3)加强颈背部肌肉锻炼，增强颈背力量。（4）定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

出院指导与随访工作制度及流程图

出院指导与随访工作制度第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及

时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

出院患者健康宣教整改措施新选

出院患者健康宣教整改措施篇一：出院病人健康宣教出院病人健康宣教亲爱的病员，您的病情已基本稳定即将出院，为了使您顺利办理出院手续，请按以下流程做好准备，谢谢配合！篇二：健康教育持续改进健康教育持续改进健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。临床健康教育是指以医学为基础，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使病人了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展。计划阶段：通过健康教育达到的目的:使新入院病人和陪护人员尽快使熟悉住院环境，稳定情绪，遵守住院制度，配合治疗。住院教育掌握所患疾病的诱因，饮食、运动注意事项，药物的作用及不良反应，教育患者密切配合治疗和护理，提高患者及陪护人员卫生知识水平和自我保健能力，改变不良行为和生活方式，降低疾病危险因素，减少疾病发生率和复发率。出院教育提出继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导。对有

复发倾向需长期接受健康指导的慢性病病人进行随访教育。评估患者有关疾病或健康问题的知识、态度、危险因素与行为表现；有无学习动机；学习者的能力；周围环境因素对患者的影响。做出教育诊断。有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进资料。对护士进行培训，使护士知晓主要内容。实施阶段：通过一对一交谈教育，病人咨询，健康教育读物入病房，设置健康教育宣传栏对病人进行健康教育。检查阶段：通过对病人行为观察，口头询问评价健康教育目标是否达到。处置阶段：经评价，发现健康教育存在问题：检查、治疗、用药、护理教育欠规范；疾病知识教育不够理想；病房护士与病人沟通不够；心理教育效果欠佳；入院安全教育不够重视；住院教育欠仔细，出院教育不到位，出院随访流于形式。将存在问题纳入下一循环中，进行持续改进。原因分析：责任护士健康宣教知识薄弱：宣教内容简单责任护士对健康宣教未引起重视；护理人员知识不全面或理论与实践结合不良。健康指导资料有欠缺。护理人员没有足够时间进行健康改进措施：加强对专科护理知识的学习，认真履行岗位

出院指导与随访工作管理相关制度和要求

呼兰区第二人民医院出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。第二条随访范围：凡在我科住院出院后的患者均需进行出院后随访。第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生和住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。第十二条科室要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。随访的要求

出院指导内容

出院指导内容 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

1、有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等危险工种。 2、劳逸结合，生活规律，保证睡眠，避免激烈运动。 3、忌饮酒，不饮浓茶、咖啡。避免食用刺激性食物及辛辣调味品。 4、自己学会听心率或数脉搏，掌握正常值，如发现心跳过慢，过快或节律明显异常并伴有心慌不适及时来院就诊。 5、要按时、按量服药，不得随意增减药物或中断治疗。 6、定期随访，监测心电图和24小时动态心电图，随时调整治疗方案。祝您健康！浦口中心医院心内科11区联系电话高血压患者健康指导 1、合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 2、坚持长期规律治疗，不得擅自减少或停用降压药物，保持血压接近正常水平，防止对心、脑肾等脏器的进一步损害。 3、学会自我心理调节，遇事冷静不动怒，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。 4、注意饮食控制与调节，减少钠盐与动物脂肪的摄入，控制体重，忌烟酒。 5、保持大便通畅，大便时不可过度用力，必要时遵医嘱服用缓泻剂。 6、适当参加运动，以不产生疲倦为宜，适合的运动强度为：运动时心率=170-年龄。体位改变时宜慢，防止体位性低血压的发生。 7、定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应立即就医。祝你健康！浦口中心医院心内科11区联系电话

在冠心病的防治中，您可以做很多的事情，下面就是您应该注意以及参与的活动： 1、控制体重，因为肥胖是冠心病的易患因素之一。 2、改善饮食结构：多吃优质蛋白，如鱼、虾等。主食以米、面、杂粮为主。多吃新鲜蔬菜、水果。少吃多餐。 3、改善生活习惯；忌烟、酒。养成良好的排便习惯。保证睡眠，情绪乐观。 4、合理活动与休息。步行与慢跑。骑自行车。体操和气功。以上活动均以不劳累为原则，每周不少于 2次，每次30分钟左右。如果身体状况好的话也不反对游泳，但更要注意水温并需有人陪伴。 5、了解心绞痛的发作症状，随身携带硝酸甘油等急救药物。 6、在医生指导下，正确、合理控制血压、血糖、血脂，切忌随意减药或停用药物最后别忘了根据出院指导定期到医院复诊。祝你健康！浦口中心医院心内科11区联系电话心功能不全患者健康指导 1、饮食以低盐为主（小于5克/天，不到一牙膏盖）多食新鲜蔬菜水果，少刺激性食品。 2、合理安排活动与休息，活动以不感到劳累为宜，保证午休。 3、保证睡眠，可取高枕位睡眠，减少夜间气短。 4、保持大便通畅，避免用力排便。 5、防止受凉，预防感冒，如出现呼吸道感染症状及时就诊。 6、在医生指导下服药，定期门诊复诊，不要擅自减药或停药。 7、服利尿剂（如呋塞米）期间可吃些香蕉，桔子等补钾食物，定期检查血钾。 8、服药期间出现心跳减慢、恶心、黄绿视、四肢乏力，或自觉气喘加重、下肢胫踝部肿胀明显等现象立即到医院就诊。

出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图

出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。出院患者随访流程

PICC出院健康宣教

P I C C出院健康宣教 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

PICC的护理及宣教 Picc是一种适应于中长期的留置病人体内和输注刺激性及高渗性药物的血管通道器材，有关您的picc的资料如下：姓名picc的型号：长度：穿刺部位：穿刺时间：导管头的位置：地址：电话：拔管原因：拔管日期：拔管注意事项： 1.保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。 2.可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。 3.携此导管可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。沐浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。 4.携带picc患者治疗间歇期每7天对picc导管进行冲管、换贴膜、换正压接头等维护。注意不要遗忘。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 7禁止牵拉导管，以防导管断裂活脱出体外。 8.导管留置使用期限应按厂商指南，病人要求延长使用，后果自我承担。医院应再次告知并签署知情同意书，医院保存。 9.如果出现以下情况清及时就诊（1）红、出血、化脓、分泌物、水肿或穿刺点有渗液。（2）冲管或输液时有阻力。（3）留置侧的手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。（4）置管侧的手臂有水肿。（5）呼吸困难。（6）排除其他因素引起的发热。（7）导管破损，如发生请在靠近穿刺部位、在破裂或渗漏以上部位折起，并用胶布固定，然后打电话至医院或立即到就近的医疗点。我以接受了以上教育，我有疑问时会及时打电话或直接到医院以寻求帮助。患者或家属签名责任护士签名年月日年月日

康复病人出院指导

康复病人出院指导文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

康复病人出院指导祝贺您康复出院，谢谢您及家属与我们的大力合作。为了巩固住院治疗效果，为了你的健康，请出院后仍需要注意以下几点： 1、首先要有一个好的心情，保持情绪稳定，避免过度兴奋、激动、紧张、悲伤，引起大脑皮层的功能失调，植物神经功能紊乱，不利于疾病的恢复。要有战胜疾病的信心和勇气，出院后仍然需要积极配合治疗。 2、请您合理安排生活，注意休息，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。可以适当的做些家务活动和室外活动，如散步、打太极拳，做健身操等。活动量因个体差异而定，避免劳累和剧烈运动。根据身体情况逐渐增加活动量，以不感觉疲劳为宜。 3、预防感冒。室内按时开窗通风，保持室内空气流通，气温变化时及时增减衣服，传染病流行季节，少到公共场所，预防交叉感染。 4、合理饮食。既要有营养又要易于消化，定时进餐，少食多餐，不宜过饱，更不能暴饮暴食，以增强心脏和肾脏的负担。多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食有刺激性的食物。年老体胖易进低盐、低脂、低胆固醇的食物。肝硬化晚期需要限制蛋白的摄入，以防发生肝性脑病。同时不能进食辛辣和油炸的食物，以防消化道出血。水肿、高血压、肾功能不全的病人要限制盐的摄入，根据水肿情况控制盐量。肾功能不全者易用优质低蛋白饮食，如瘦肉，牛奶等动物蛋白，少食植物蛋白。控制钾的摄入，不吃橘子、香蕉等含钾量高的食物。同时

控制水分，特别是有水肿和高血压时，每天饮水量不超过1000ml，服用利尿药物者应多吃含钾高的食物。糖尿病人，出院后要继续控制饮食，安住院时计算的进食量不要多进食物，特别禁用含糖类食物和水果。 5、白开水是最好的饮料，含有多种矿物质和微量元素。发热、感冒、急性肾盂炎、泌尿感染时多饮水，促进细菌和毒素的排出。每天一杯白开水可以促进肠蠕动，预防便秘，也可以预防脑血栓的形成。 6、有心绞痛者请您随身携带硝酸甘油或者消心痛，当出现胸闷、憋气、或不适时立即含化。可以预防心肌梗塞；糖尿病人请随身携带小卡片，以防发病时，便于及时治疗。X 7、有心脏病者、经常自己测脉搏，正常脉搏每分钟60--80次，出现过快慢或间歇，请及时到医院检查。 8、戒烟、戒酒。尼古丁可使血管痉挛，血压高、学粘稠度增高、损坏心、肺、肝、肾的功能。酒精可以加快心率，升高血压、形成脂肪肝、促进肝硬化。 9、养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁，不能沐浴时，要用温水擦浴，勤晒被褥，勤更衣。每晚睡觉前清洗会阴部，要用1：5000pp坐浴。患有糖尿病者要特别注意足部卫生，穿鞋宽松，防止挤压。 10、请您按医生的吩咐，定期到医院复查。请您按时服药，不可间断。

健康宣教手册(病程医嘱、出院医嘱)

出院嘱注意保暖、按时服药，控制饮食，定期复查血压、血糖，如有不适，门诊随诊。患者住院期间用药无不良反应，对治疗结果满意。 1.注意保暖，防止受凉； 2.加强功能锻炼，增强体质； 3.如有不适，门诊随诊。 5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2.0+维生素B6注射液0.2+门冬氨酸钾镁注射液20ml+10%氯化钾注射液0.5+胰岛素注射液2u一日一次静点。 .9%氯化钠注射液250ml+注射用血栓通（冻干）300mg一日一次静点，0.9%氯化钠注射液250ml+胞磷胆碱注射液1.0一日一次静点。 0.9%氯化钠注射液100ml+硝酸甘油注射液10mg一日一次10滴/分静点扩管，50%葡萄糖注射液20ml+去乙酰毛花甙丙注射液0.2mg静推强心，呋塞米注射液20mg静推利尿，尿粪常规均正常，粪便隐血试验阴性。腹部B超示：慢性胆囊炎，肝、脾、双肾未见明显异常。血常规： Gran %77.5%，Lymph% 19.0%，RBC3.17×1012 /l，HGB98g/l，MCHC 369g/l，HCT 26.5%，余正常。颈椎病 1、注意平时颈部功能锻炼，经常锻炼可缓解疲劳。 2、合理调整睡枕高度，避免高枕睡眠的不良习惯。 3、预防颈部外伤，工作或生活中要注意防止颈部的挫伤。

4、长期伏案工作者，应定时改变头部体位或定时活动颈部以防劳损。 5、注意颈肩部保暖，避免风寒刺激，避免反复落枕。 6、饮食上可经常食用胡桃、出萸肉、熟地、黑芝麻、当归等有强壮筋骨、补肾益髓的药膳，延缓骨刺的生成。糖尿病： 1、经检验查尿糖及血糖、能了解自己的血糖与症状之间的联系，调节掌握胰岛素剂量，能做必要的记录。 2、饮食以低糖为主，超体重者尚需低脂肪。多吃粗粮和含纤维的蔬菜，保持蛋白质营养。可常吃些南瓜、苦瓜。 3、戒烟限酒，保证睡眠。 4、正确的医疗指导，不要轻易更换降糖药。 5、着鞋宽松、舒适，太窄的鞋易磨损足部皮肤。心绞痛 1．发作期护理。（1）立即xx，选择舒适体位xx休息。（2）指导病人随身携带有效期内的硝酸甘油，含服时勿咽口水，以免影响药物的快速吸收。（3）安抚病人，解除紧张情绪，必要时用镇静剂。（4）严密观察药物疗效及副作用。（5）如口含硝酸甘油和休息仍未缓解且疼痛剧烈，大汗淋漓，疑有急性心梗发生，应立即吸氧，扩冠同时予止痛剂，以减轻疼痛，降低心肌耗率。 2．缓解期护理：

慢性阻塞性肺病患者出院后的健康指导

慢性阻塞性肺病患者出院后的健康指导 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

慢性阻塞性肺病患者出院后的健康指导协和医院呼吸内科杨霞慢性阻塞性肺病(COPD)是指一组以不可逆的气流受限为主要特点的疾病，多好发于老年患者，病程呈进行性进展，患者肺功能常有不同程度的减退。据世界卫生组织估计，慢性阻塞性肺病是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，全球第四大死亡原因，给社会带来了巨大的经济负担。目前还没有彻底治愈这种疾病的治疗方法，临床治疗的目标是控制症状，减少发作次数，预防并发症，因此出院后的健康指导就显得很重要。 1. 食调饮理慢阻肺患者大多痰多清稀，气短喘息，可以吃些带湿性的食物如鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、炙烤之类食品，避免生痰动火，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，以清肺化痰。此外病人还需要戒烟限酒，可根据血电解质化验结果调节盐的摄入量。 2. 顺四季变换而调护慢性阻塞性肺病反复发作的主要因素之一是感染，因此避免受凉感冒尤为重要，日常生活起居必须顺应四时气候的变更而改变，做到寒热相宜，燥热相宜。室内经常开窗通风，感冒流行季节尽量少去公共场合，防止感染性疾病的传播。不要在饱餐或饱饿的状态下洗澡，洗澡时间不宜过长，因洗澡间闷热且不通风，在这样的环境中人的代谢水平较高，极易缺氧。 3. 氧疗及功能锻炼

氧疗及呼吸功能锻炼是COPD患者出院后的重要治疗手段。每日吸氧时问建议不少于 15小时，为低氧流量吸氧，氧浓度维持在 1—2L／分，可减轻肺通气障碍，提高血氧饱和度，显著改善存活率。慢阻肺患者的身体锻炼应循序渐进，避免剧烈活动及重体力劳动。可每天有计划地做些温和的运动，如散步，慢跑，打太极拳等。此外每天还需进行呼吸锻炼作腹式呼吸，吸气时用鼻吸气，尽量挺腹，胸部不动，呼气时嘴巴张开朝前噘起用嘴呼气，腹部内陷。可以每日锻炼 1—2次，每次 1O一20分钟，每分钟 7—8次。 4. 用药指导慢性阻塞性肺病缓解期最常用的治疗手段为吸入治疗，如万托林、爱全乐、必可酮、舒利迭等，告知患者正确的使用方法，并建议深吸气后最好屏住呼吸3—4秒，喷好后应漱口，这样不仅可以起到最好的效果，还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉菌感染，不可随意增减剂量或停药，呼吸科专科门诊定期随访。 5. 心理指导慢阻肺患者疾病常反复发作，久病病人情绪低落。焦虑，丧失对生活的信心，针对患者的情况，鼓励病人保持乐观积极的生活态度，培养幽默开朗的性格，适当增加业余爱好范围，解除焦虑和消极情绪，家人还需与患者多进行沟通，倾听他的需求与苦恼，缓解病人的心理压力。 COPD虽是一种不可治愈的疾病，但是可以预防和治疗，通过采取一些措施可有效控制病情，延缓疾病的发展，提高生活质量。通过出院指导，尽可能减轻疾病和损伤所带来的后果，提高病人生活自理能力和生活质量，使他们能更好地融入到社会生活中去。

科室出院指导与随访制度.

科室出院指导与随访制度. -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

患者出院指导与随访工作管理制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。

七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导患方，必要时报告医政科、所办公室和患者所在单位或有关部门，共同做好出院工作。八、随访工作管理制度（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）随访由主管医师负责，并与一名护士共同执行，根据情况决定是否与上级医师一起随访。随访情况按要求记录在《出院病人随访登记本》上。（六）根据临床及科研要求对特定患者进行定期随访，随访的内容和形式严格按照规范执行。（七）科室质控小组应对出院患者随访情况定期检查，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，并将检查情况及时反馈，促进随访管理工作持续改进。

出院患者健康教育制度-修订

邹城市人民医院出院患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，通过对出院患者进行追踪性的健康教育，为病人及其家属提供健康管理相关信息，进行健康指导，把健康教育贯穿于走访的全过程，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，使医院更加贴近社会，贴近人民，根据国家相关法律、法规，制定本制度：由医务人员、健康教育按评估病人及家属实际需求进行，1、病人、家属共同确定完成。为病人本病区护理人员健康教育宣传册，由2、各病区建立提供健康教育。主要包括以应评估出院病人的健康教育需求，3、责任护士下几点：（1）病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2）病人住院日长短和病人能力进行教育。（）病人、家属与医务人员的目标是否一致。（3）健康教育的障碍，主要包括以下几项：宗教信仰，文（4语言，阅读、视、听、讲方面的障碍，心理成熟程度，/化程度其它影响健康教育的生理障碍，生理并发症，经济状态，影响健康教育的消极情绪。． 4、出院教育内容，主要包括如下列各项：

（1）出院须知。（2）病人权利与义务。（3）关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训。（4）围手术期宣教。（5）各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果。（6）疼痛管理。（7）有效地使用药物包括潜在药物副反应。（8）安全有效地使用医疗设备。（9）药物、食物潜在的相互作用的预防。（10）营养和康复指导。 5、出院病人健康教育的书写记录：（1）在护理记录单（健康教育实施记录单）上记录。（2）健康教育评估单。（3）在出院病程记录及出院小结上记录病人出院指导的内容主要为饮食及注意事项、继续药物治疗的注意事项、患者疾病的家庭预防及康复锻炼等项目、建立良好的健康行为、出院后复诊的意义及要求等。我院对出院患者实行电话回访与电话预约复诊随访等形式选择患者出院后一周（见随访工作管理制度及流程）相结合，内完成第一次电话回访，因患者刚出院时有许多不适应情况，

出院指导及随访工作管理制度讲解学习

4.5.5.1（C）1 出院指导及随访工作管理制度一、指导思想为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定对出院病人进行出院指导及随访工作管理制度。二、住院病人出院指导管理规定 1、出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。 2、出院指导具体内容： ○1治疗、用药指导：出院后是否需要继续用药或其它治疗，治疗方式、疗程，需服用药物名称、剂量、用法、疗程等均应祥细说明、记录；○2康复训练指导：出院后是否需进行康复训练及康复训练的方式、强度、时间等； ○3饮食营养指导：对患者出院后的饮食营养、生活方式的具体要求；○4随访、复诊指导：是否需要复诊，复诊的时间、方式等； ○5需注意的其它事项：如工作、情绪等。 3、出院指导的记录要求：出院指导的所有内容必须向患者或家属交待清楚，并有条理、祥细、全面地在出院小结的出院医嘱项内记录、打印给患者；特殊病种或患者需认真做好健康教育工作，发放健康教

育资料（健康教育处方）。 4、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士或主管医生姓名留给患者，有事便于联系。三、出院病人随访工作管理规定 1.随访范围：出院后需院外继续治疗、康复、定期复诊的患者。 2.责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。科主任对住院医师的病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 3.随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后据病情需要进行随访。 4.随访方式： ○1电话随访：主管医生对所管患者进行适时的电话随访； ○2咨询服务：各科室需将科室电话、医院预诊电话或总值班电话、特殊情况特殊病人可将主管医生或科室主任电话告知患方，以便患者咨询； ○3书信随访； ○4预约诊疗：主管医生应有预约地对所管出院患者进行定期或不定期的诊疗及指导；主管医生不在时科室主任可指定其他医生进行诊疗及