2016年中国中国医院建设发展现状及趋势

2016年中国中国医院建设发展现状及趋势

医改精神是未来医院建设发展的趋势

2015年5月6日国办发[2015]38号《关于城市公立医院综合改革的指导意见》“（十九）优化城市公立医院规划布局。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发[2015]14号）要求。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。”这是国家2015年第二次“叫停”公立医院规模盲目扩张的强力措施。

一、医院建设发展现状

十多年来，医院建设发展取得了可喜成绩，医院基本设施和服务环境得到根本改善，医院就诊条件的满意度不断提高。但是，公立医院盲目扩张规模，从补偿性扩张发展为冲动性扩张、从大医院蔓延到市县级医院，公立医院扩张难以自制，必须由政府来踩刹车。

建设发展中存在问题

（1）部分地区公立医院无序扩张：规模越建越大3000床、4000床、5000床、7000床、10000床？

（2）医院建设项目急于开工：随意变更设计、扩大规模、追求豪华装饰、大面积玻璃幕墙，项目管理粗放型，存在“三超”现象（超规模、超标准、超投资）

（3）医院建设项目节能设计薄弱：节能设计不到位，新技术、新设备、新材料应用少，个别医院项目竣工后就面临节能改造。

（4）医院自筹资金贷款搞建设：借债负债运行，医院背上沉重负担，医院资产负债率举高不下，影响公立医院坚持公益性原则。

（5）绿色医院建筑评价（国家标准）迟迟未发布，影响推进实施。

（6）缺乏刚性的区域卫生规划构、医疗机构设置规划，政府审批、监管薄弱。

原因分析

（1）政府监管缺失，缺乏刚性的区域卫生规划和医疗机构设置规划。公立医院新增床位必须由政府卫生行政部门审批。

（2）政府对公立医院投入不足。

（3）缺乏有效的医改政策引导：看病难、老龄化，社会医疗需求快速增长。

（4）医院之间盲目攀比：追求床位规模、竟相购置大型医疗设备等粗放式扩张发展。

（5）公立医院存在逐利机制问题。

（6）医院建设管理模式落后：缺乏有效制度和监管机制，没有按批准的规模和概算限额设计，随意变更设计，缺乏有效造价控制。

（7）绿色医院建筑评价标准（国家标准）尚未发布：缺乏相关配套的支持政策，影响医院推进实施。

二、医院建设发展背景

医院未来建设和发展，必须根据国家医改精神，以及本地区贯彻国家医改精神和医改试点方案的要求，结合国办发【2015】14号《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》的要求来谋划和实施。

这是公立医院未来建设发展趋势的政策信号，我们分管医院基本建设的院长必须明白这一重要发展背景，这对医院未来发展规划的编制和建设管理模式带来新的思考。

（2009年-2015年）国家精神汇总

2009年4月

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中提出：落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，形成规范公立医院政府投入机制。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

2010年2月

卫生部、中编办、国家发改委、财政部、人保部在《公立医院改革试点指导意见》中提出：加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。

加强公立医院运行监管，卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。

2011年3月

国务院办公厅《关于2011年公立医院改革试点工作安排的通知》中提出：按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。优化配置公立医院资源。重点加强新区、郊区、卫星城区等区域和儿科、妇产、精神卫生、传染病防控、老年护理、康复等领域的医疗服务能力建设。

2012年1月

国家卫生部《2012年卫生工作要点》中提出：

加强医疗机构设置规划管理，明确公立医院功能定位，优化公立医院布局结构，重点加强薄弱区域、领域医疗服务能力建设。

2014年6月

国家卫生计生委特急明电《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》（2014-32号）中提出：“为进一步控制公立医院规模过快扩张，引导公立医院注重深化改革，强化管理，实现科学发展，更好地满足广大群众的就医需求，特通知如下:

一、严格控制公立医院床位审批

二、严格控制公立医院建设标准

三、严格控制公立医院大型医用设备配置

四、严格公立医院举债建设

2015年3月30日

国办发【2015】14号《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》首次在国家层面制定医疗卫生服务体系规划，对未来5年我国医疗卫生服务资源进行了全面规划。

《规划纲要》重在调整结构、系统整合、促进均衡，重点任务是解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”等问题，以促进医疗资源合理布局，提高整体运行效率。

规划还明确，严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模不合理增长，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位，并选择单体规模过大的公立医院开展拆分试点。

2015年5月6日

国办发[2015]38号《关于城市公立医院综合改革的指导意见》“（十九）优化城市公立医院规划布局。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发[2015]14号）要求。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。”

2015年7月24日

国家卫生计生委下发《关于开展超过1500张床位医院备案工作的通知》要求对辖区内新增床位后达到或超过1500张床位的公立医院，各省（区、市）卫生计生委及新疆生产建设兵团卫生局要及时填写备案表，上报国家卫生计生委备案，中医类医院同时报国家中医药管理局。这是国家2015年第三次“叫停”公立医院规模盲目扩张的强力措施，是未来医院建设发展趋势的信号。

2015年8月27日

国家卫生计生委在其网站通报四川大学华西口腔医院违规建设情况：该院未经批准，擅自开工建设医技综合楼工程，严重违反了基本建设程序要求，暂停该院今后3年内基本建设项目立项审批以及基本建设、维修改造等方面的中央资金安排，不得参与国家临床重点专科评审、推优等。这是国家2016年首次通报“叫停”医院违规建设的强力措施，是未来医院

建设发展趋势的重要信号。

美国排名前三位的三家医院概况

第一名、美国梅奥诊所（Mayo Clinic），1864年建院，世界最具影响力的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者地位，虽称为诊所，但实际上是一所综合医学中心。2014-2015年美国最佳医院排行榜位居第一。该院床位1132张，年门诊人数200万人次，出院人数13万人次。11个专科排名全美前三名。

第二名、美国麻省总医院（MGH），是哈佛大学医学院最大附属医院，1811年建院，是美国历史最悠久的医院之一，多次全美医院排名第一，2014年-2015年美国最佳医院排行榜位居第二，该院床位947张，年门急诊人数144万，出院人数4.7万，住院手术人数4.1万。癌症、消化道疾病、心脏病、器官移植、血管疾病五大研究中心世界闻名，是美国开展医学研究项目最多的医院，年度科研经费预算5亿美元，员工总数20000余名。

第三名、美国约翰.霍普金斯医院（JHH），1879年建院，曾连续21年被评为全美第一医院，在2014年-2015年美国最佳医院排行榜位居第三，该院床位951张，年门急诊人数60.1万，出院人数4.6万，住院手术人数2.1万。15个专科排名全美前六名，五个专业位列全美第一，神经外科、泌尿外科、内分泌科、儿科等专业诞生地，基础医学研究居世界领先水平，员工总数8500名，其中医务人员3060名，注册护士2550名。

三、医院建设发展方向

未来公立医院建设发展趋势，必须把握医院发展方向，坚持科学发展，绿色发展，调结构、转机制，医院从追求规模向注重内涵质量转变，使医院建设理性发展，同时，需要政府、医院、设计等共同努力，实现医院建设绿色低碳发展和标准化管理。

趋势之一、强化政府责任：

1）实施刚性区域卫生规划、医疗机构设置规划；

2）落实政府对公立医院基本建设投入政策；

3）加强规划引导和监管，严格控制公立医院规模，避免公立医院无序扩张;

4）严格控制公立医院建设、标准和贷款行为;

5）实施公立医院建设项目竣工绩效评估。

趋势之二、强化医院责任：

1）公立医院要贯彻国家精神，把握医院发展方向，坚持科学发展，破除逐利倾向。

2）医院要明确功能定位，转变医院发展模式，从粗放型管理规模扩张向注重内涵质量转变。

3）医院要提升服务水平、质量和效率，重视学科建设，人才培养等。

4）医院建设理性发展。

趋势之三、推进绿色医院建设：

《绿色医院建筑评价标准》的国家标准即将发布，加快绿色医院建设步伐，加强政府财政的支持，在医院改扩建的项目建设中，医院和设计师遵循“四节一环保”的理念，开展绿色节能设计，避免项目竣工节能技改又开始，确保新建医院是绿色、节能、高效的绿色建筑。

《绿色医院运行评价标准》作为行业标准2014年已发布，医院运行管理有了参考评价标准，医院在实现医院绿色、高效、优质可持续发展中积极探索，取得新经验。

趋势之四、医院建设标准化：

实施医院基本建设标准化管理，把基本建设控制规模、控制投资作为工作目标，加强四方面管理。

1）医院对建设项目造价标准、建设规模等严格按批准的投资计划，严格实行限额设计。

2）医院建设项目强化投资监理，严格变更设计管理，造价控制，防止过度装饰，实行动态监管。

3）医院建设项目加强招投标管理，严格设备、材料等选型和价格控制。

4）强化廉政风险防控机制建设，严格制度，规范项目管理。