第三节 急性支气管炎
第三节急性支气管炎
急性支气管炎(acute bronchitis)是小儿时期常见的呼吸道疾病。因气管常同时受累，
故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后，或为急性呼吸道传染病一种表现。
【病因】
病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。
【临床表现】
起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一，体温多在38．5℃左右，2～4天即退热，部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1～2天后支
气管分泌物增多，咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经3～5天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸痛等症状。婴幼儿全身症状较明显，常有呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊呼吸音粗糙，或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎，asthma!：ic bronchit，is)。患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。起病急，
主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量的粗湿哕音，叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。可有低热、白细胞增高等感染症状。常有湿疹或其他过敏史。本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。
【辅助检查】
1．胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。
2．血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。
【治疗要点】
主要是对症治疗和控制感染。
1．祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。
2．止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘，有烦躁不安时可与镇静剂合用。
3．控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时，应使用抗生素，如
青霉素类、大环内酯类等。
【常见护理诊断／问题】
1．舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关
2．体温过高与病毒或细菌感染有关。
3．清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。
【护理措施】
1．一般护理
(1)环境与休息：保持室内空气新鲜，温湿度适宜(温度20℃左右，湿度60％左右)。
患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。
(2)保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐．以免因咳嗽引起呕吐。
(3)保持口腔清洁：由于忠儿发热、f孩f嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁[1腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。
2．发热的护理低热不需特殊处理，体温在38．5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。
3．保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳嗽无力
的患儿，经常更换体位，拍背．促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若痰液粘稠可适当提高病室的湿度，使室州向湿度维持在60％左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超声雾化吸人或蒸汽吸人；如果分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰，以及时请除痰液，保持呼吸道通畅。、
4．病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发纠，应给予吸氧，并协助医生积
极处理。
5．用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物
的疗效及不良反应。f]服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。告知家I受咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服。
6．健康教育加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体列
气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接利，，增强机体免疫力。
第四节肺炎
肺炎(pnenmonia)是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏
反应等)所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床：上以发热、咳f嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生．以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位．是我围儿童保健重点防治的“四病”之一。
【分类】
肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：
1，病理分类可分为支气管删啖、大叶性肺炎和问质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。
2．病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体
肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、坠积性肺炎等。
3．病程分类急性肺炎(病程在1个月以内)、迁延性肺炎(病程为1～3个月)、慢性
帅炎(病程在3个月以上)。
4．病情分类轻症肺炎(以呼吸系统症状为盅)、重症肺炎(除呼吸系统严霹受累外，
其他系统电受累．全身中毒症状明显)。
本节重点讨论支气管肺炎。
一、支气管肺炎
支气管肺炎(b roncilopneumonia)为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多
见。起病急，四季均可发病．我国北方以春、冬季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生索D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的忠儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。
[病因】
1．内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸
系统解剖生理特点。故婴幼儿易患肺炎。
2．环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。
3．病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
【病理生理】
病原体侵入肺部后(常由呼吸道入侵，也可由皿行人肺)，引起支气管粘膜水肿，管腔
狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。熏症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、柑『经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。
1．循环系统低氧血症和CO2潴留，可引起肺小动脉反劓性收缩，使肺循环的阻力增高，肺动脉高压，右心的负担加重。病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心n儿炎。肺动脉
高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、弥散性血管内凝m。
2．神经系统缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，血流减慢。血管壁的通透性增加而致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，ATP牛成减少，NE-K ATP酶的活性降低，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑细胞水肿。
3．消化系统低氧血症和病原体毒素的作用，使胃肠道粘膜出现糜烂、出血、上皮细
胞坏死脱落等，导致胃肠功能紊乱，严重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血。
4、水、电解质和酸碱平衡紊乱重症肺炎可出现混合性酸中毒，因为严重缺氧唰体内
需氧代谢障碍、酸性代谢产物增加，常可引起代谢性酸中毒；而CO2潴留、H2CO2。增加又可导致呼吸性酸中毒。缺氧和CO2潴留还可导致肾小动脉痉挛神引起水钠潴留，重症者可造成稀释性低钠血症。
【临床表现】
(一)轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。主要症状为发热、咳嗽、气促。
1_发热热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不
良儿可不发热。
2、咳嗽较频初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产
儿仪表现为口吐白沫。
3．气促多在发热、咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟司达40～80次，重者可有鼻奠痢动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
4。体征典型病例肺部可听到较固定的中、细湿哕音，以背部两肺下方脊拄旁较多。
吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿哕音。除上述症状外，患儿常有精神不振
食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
(二)重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。
1．循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快(>60次／分)，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快(>180／分)，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏纠弱等。
2．神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
3．消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的
腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出m时，可吐咖啡淹样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。
若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。
【预后】
小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎者，预后较差。病原体方面，肺炎双球菌预后良好；金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率电较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。
【辅助检查】
1．血常规病毒性肺炎自细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细
胞常增高，并有核左移，胞浆巾可见中毒颗粒。
2病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物、胸水及
咀液等作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌；冷凝集试验、双份血清抗体测定及检测血清中特异性抗体；聚合酶链反应或特异性的基因探针检测病原体的DNA。
3．胸部X线支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可
融合成片。以双肺下野、中内带多见。
【治疗要点】
主要是抗感染与划症治疗。
1、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉索肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重症宜选用2种广谱抗生索联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉索等；支原体肺炎首选红霉索；真菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生索及激索。
抗生素一般用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2～3周。
病毒感染者，应选用病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液等抗病毒药物。
2．对症治疗有缺氧症状时应及刚吸氧；发热、咳嗽、咳痰者．给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安者可使用镇静剂(有呼吸衰竭者慎用)；腹胀严藏者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。
3．其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、
脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症的吸收。
【护理评估】
L健康史洋细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳
等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后是否按删接种疫苗，忠儿生长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。
2．身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，体温增高的程度、热型。咳嗽、咳痰
的性质；有无呼吸增快、心率增快?肺部哕音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估m=【常规、胸部x
线、病原学等检查结果。
3心理、社会状况了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何．父母的文
化程度、对本病的认识程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院州司民、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。
【常见护理诊断椰Ⅺ题{
^_气体交换受损与肺部炎症有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
3体温过高与肺部感染有关。
4．营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。
【预期El=I瘃】
1J患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。
2患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。
3．患儿体温恢复正常。
4．患儿住院期问能得到充足的营养。
【护理措施】
1．环境喇整与休息病室定时通风换气(应避免剥流)，保持室内空气新鲜。室温控制在18℃～22℃，湿度55％～60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
2氧疗气促、发绀患儿应及早给氧．以改善低氧m症。一般采用鼻前庭导管给氧，
氧流量为0.5L～1L/min，缺氧明显者用而罩给氧，氧流量为2L～4L／min，氧浓度不超过40％。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。
3．保持呼吸道通畅根据病情取采相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽。排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌呈空心状。由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。必要刚，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，司用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和岍吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。
4．发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。
5．营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养。利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。
进食确有困难者，可按医嘱静J~71ugC+,7"7。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动．同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出人量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。
6．密切观察病一睛①当患儿出现烦躁不安、而色苍白、呼吸加快>60次／分、且心率>160～180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸人经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸人不
宜超过20分钟；②密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共f司抢救；③观察有无腹胀、肠呜音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便lfI等，以便及时发现中毒性麻痹及胃肠道出血。
7．健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各和疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
【护理评价】
评价患儿是否能顺利有效地l咳出痰液，呼吸道通一汤；气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；能否得到充足的营养。
二、几种不同病原体所致肺炎的特点
1．呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneuHlolriia) 是由呼吸道合胞病毒
感染所致，多见于2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月的婴儿多见。起病急骤，临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，以喘憋为主要表现，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿罗音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。临床上有两利，类型：①病情严重，全身中毒症状和呼吸困难显者称喘憋性肺炎。此型肺部体征出现较早，满肺哮呜音，肺底部有纲湿哕音”
②有喘憋表现，'但中毒症状不重者，称毛细支气管炎。临床上两种类型的鉴别比较困难。
2．腺病毒肺炎I、adenovirus pneumonia) 为腺病毒感染引起，多见于6个月～2岁婴幼儿，本病常呈流行性，病死幸较高。临床主要特点为起病急，多呈稽留热·体温在1～2天之内即可达到39℃以上，轻者持续7～10℃天开始退热。重者持续2～3周。咳嗽较剧，频咳或阵咳，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。本病早期出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。肺部体征出现较晚，常在高热4～5日后才开始出现少许湿哕音，随后出现病变融合所致的肺实变体征。肺部X线改变较肺部体征犁。可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并可见病灶周围性肺气肿。病灶吸收较缓慢-gi数周至数月。此型肺炎病情严重．病程迁延，往往留有严重的肺功能损害。
3．金黄色葡萄球菌肺炎(staphylocoecal pneumonia) 多见于新生儿及婴幼儿。本病可原发于肺部，也可由其他部位感染灶的金葡菌经血行播散入肺。金莉随能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出向、坏死和多发性小脓肿，并州引起迁徙化脓性病变。临床起病急，病情蓖，进展快，除了有肺炎的临床表现外，中毒症状明显。多呈弛张热，烦躁不安，
体克。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音。容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高。中性粒细胞增高，有核左移现象。小婴儿及体弱儿白细胞数可正常或偏低，但中性粒细胞的Eb例仍高。胸部x线表现依病变不同，可出现小片浸717I J72,, 小脓肿，肺大泡或胸腔积液等。
4、支原体肺炎(mycoplasmal pneum。niae pneumonia) 为肺炎支原体感染所致。各年
龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达25％～69％。本病常有发热，热型不定，热程多为1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发热外，刺激。H-干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿有胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。肺部体征常不明显，少数可听到=F、湿哕音。部允患)Lrff,LLI现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等。胸部x线改变大体分为4科_．①肺门阴影增浓为突出表现；⑦支‘气管肺炎改变；③问质性肺炎改变；④均一的实变影。
第五节支气管哮喘
支气管哮喘(bronchial asthma、I，简称哮喘，是由嗜簸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症．具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息, 呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和／或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
【病因】
哮喘的病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一利哆基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见的诱因有以下几种：
1．感染主要是病毒感染．也可见于支原体、衣原体及细菌感染。
2．食物异体蛋白的摄人，如鱼、虾、蛋、奶等。
3．接触或吸人物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
4．其他空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
【发病机制】
1．免疫因素当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱
细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肘。、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。近年来研究显示，在哮喘的发病机制，嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气管慢性变应性炎症的中心环节，嗜酸性粒细胞的颗粒内禽有的碱性蛋白和嗜酸细胞过氧化物酶等，对呼吸道及肺上皮有毒性作用，并可引起气道高反应性。
2．神经、精神因素肾β肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有r 肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加-哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。
3．内分泌因素有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚。
[临床表现]
婴幼儿起病较缓，发病前1～2天常有上呼吸道感染；年艮儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状-接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难和喘呜声。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，鼓音，听诊全肺布满哮呜音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮呜音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。
至
休克。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音。容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高，中性粒细胞增高，有核左移现象。小婴儿及体弱儿白细胞数可正常或偏低，但中性粒细胞的比例仍高。胸部X线表现依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿、肺大泡或胸腔积液等。
4．支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) 为肺炎支原体感染所致。各年
龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达25％～69％。本病常有发热，热型不定，热程多为1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发热外，刺激性干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿有胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿哕音。部分患儿可出现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等。胸部x线改变大体分为4种：①肺门阴影增浓为突出表现；②支气管肺炎改变；③问质性肺炎改变；④均一的实变影。
第五节支气管哮喘
支气管哮喘(bronchial asthma)，、简称哮喘7是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和／或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
【病因】
哮喘的病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见的诱因有以下几种：
1．感染主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染。
2．食物异体蛋白的摄人，如鱼、虾、蛋、奶等。
3．接触或吸人物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
4．其他空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
【发病机制】
1．免疫因素当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱
细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。近年来研究显示，在哮喘的发病机制中，嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气管慢性变应性炎症的中心环节，嗜酸性粒细胞的颗粒内含有的碱性蛋白和嗜酸细胞过氧化物酶等，对呼吸道及肺上皮细胞有毒性作用，并可引起气道高反应性。
2．神经、精神因素8_肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有a-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧耍可激发小儿哮喘的发作。
3．内分泌因素
【临床表现】
婴幼儿起病较缓，发病前1-2天上呼吸道感染；年长儿大多起病较急，在接触过敏复原后发作。哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色粘痰，
伴有呼气性呼吸困难和喘鸣声。重者烦燥不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音，重症患儿呼吸困难加刷，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消
失。发作间歇期可无任何症和体征。
哮喘发作以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24 小时缓解，称作哮喘持续状态。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力，甚至死于急性呼吸衰竭。反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。
[预后]
本病的预后较好，到成年期后，约50％病例症：佚体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍。
【辅助检查】
1·肺功能测定呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。
2．X线检查急性期胸片正常或呈问质性改变，可有肺气肿或肺不张。
3．外周血检查嗜酸性粒细胞增高(>300×106／L。)。
4．过敏原试验用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原。
【渗断标准】
凡符合以下条件，并排除其他引起喘息的疾病，~IJ Ff诊断。
l- 婴幼儿哮喘(3岁以下)①哮喘发作≥3次；②发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；
⑤除外其他引起哮喘的疾病。
具有①、②和⑤条即可诊断。如哮喘发作仅2次，但有②、⑤条，诊断为哮ll黹性支气管炎或疑似哮喘。若具有③和(或)④时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2.儿童哮喘(3岁以上)①哮喘反复发作；②平喘药有明显疗效；③发作时肺部问及呼气为主的哮呜音，呼气相延长；④除外其他引起哮的疾病。
3.咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthmaI又称过敏性咳嗽。①咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜问或}削委发作，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经氏期抗生索治疗无效；③平喘药可使咳嗽发作缓解；④有个人或家族过敏史，或气道呈离反应性，或过敏性等可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
[治疗要点】
去除病因、控制发作、预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
(一)去除病因
避免接刖过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。
(二)控制发作
主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气符痉挛，减轻气道粘腊水肿和炎症，减少粘痰分泌。
1.糖皮质激索糖皮质激素是治疗哮喘的苗选药，能增加cAMP的合成，烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道的高反应性。一般的病例首选吸入疗法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸人；对病情较重的急性病例给予泼尼松口服；列哮喘严重发作者，可静脉给药(如氢化可的松)。
2．支气管扩张剂
(1)β2-受体激动剂：可刺激陲受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜。常用药物有沙丁胺醇(salbutamc)，舒喘灵)、特布他林(terbutaline，喘康速)等。可采用吸人、口服等方式给药，其中吸八治疗具有朋挝少、起效快、副作用少等优点，是首选的药物治疗方法。
（2)茶碱类药物：具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和啃贼细胞脱颗粒及刺激
儿茶酚胺释放等作用。常用氨茶碱、缓释茶碱(舒氟美)等。
(3)抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵(ipratropine)。
3．抗生索疑伴呼吸道细菌感染叫，同时选用适当的抗生素。
(三)哮喘持续状态的治疗
保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注可在2～3天内控制气道炎症。亦可静脉滴往氨茶碱、吸人或静脉滴注&—受休激动剂．以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者司给予机械呼吸。
(四)预防复发
应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，祛除各种诱发因素。吸人维持量糖皮质激素．控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。此外，特异性的免疫治疗，可使机体对过敏原产生耐受性；应』lj胸腺肽等免疫调节剂提高机体免疫力、降低机体的敏感性。
【常见护理判断/顺题】
1．低效性呼吸世态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
3．焦虑与哮喘反复发作有关。
4．知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。
【护理措施】
1．环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜．避免有害气味及强光的刺激。给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息，护理操作应尽可能集中进行。
2．维持气道通畅，缓解呼吸困难
(I)置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分
析，及时调耀氧流量．保持PaO2在70～90mmHg(9.3～12.0kPa)。
(2)遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。
(3)给予雾化吸人、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。
(4)保证患儿摄人足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。
(5)若有感染，遵医嘱给予抗生素。
(6)教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。
3．密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸。若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等戒现．应及时报告医生并共同抢救。
4．做好心理护瑚!
(1)哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿合理的要求。
(2)允许患儿及家艮表达感情；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿．并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿的恐惧心理。
5．健康教育
(1)指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌
物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲．脚平放；用鼻连续吸气井放松腹部。但胸部不士r张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。
②向前弯曲运动方法：坐在椅h背仲直．头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由
屏吸气．扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③胸部扩张运动：坐在椅上将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。
(2)介绍用药方法及预防知识：指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素(如避免寒冷刺激、避免食人鱼虾等易致过敏的蛋白质、避免呼吸道感染等)；教会患儿及家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法；教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药；在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
(尹志勤)
慢性支气管炎急性发作期的治疗与预防
i 慢性支气管炎临床特征 以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。无并发症时， 体温、脉搏无变化。病初呼吸无变化，以后由于支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变化狭窄，则发生呼吸困难。当并发肺气肿时，呼吸极度困难，这种呼吸困难的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋间陷凹与出现息劳沟。胸部听诊，肺泡音增强， 并发肺气肿时肺泡音减弱，常可听到干性罗音。胸部叩诊音高朗，肺界肥大。X线检查，肺部的支气管阴影增重而延长。 临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰; 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。 ①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分 泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾 病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 ③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。 急性发作期治疗 （1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗 生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 （2）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。 （3）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20?40mg/日。 （4 ）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂 慢性支气管炎的预防护理 慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、 喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。 为了延长缓解期，减少复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。
急性支气管炎偏方
治疗支气管炎的民间偏方 1.急性支气管炎 急性支气管炎是一种气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿、分泌物增多性疾病。初起主要表现为鼻塞、喷嚏、烟痛、声嘶等上呼吸道感染症状，继之咳嗽、咯痰，初为刺激性干咳或少量粘液性痰，后转为粘液脓痰。全身症状可有畏寒、发热、头痛、四肢酸痛等，症状较轻，如伴有支气管痉挛时会出现哮喘。 偏方1：生姜桔梗红糖汤 原料：鲜生姜20克，桔梗20克，红糖30克。 用法：桔梗段与生姜片同入砂锅中，加水适量，大火煮沸后，改以小火煨煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣留汁，加入红糖，继续煨煮至沸即成。早晚2次分服。 功效：对风寒型急性支气管火尤为适宜。 偏方2：冰糖蒸雪梨 原料：大雪梨一只（约250克），冰糖30克。 用法：先将雪梨外表用温开水反复刷洗干净，在靠梨炳1/4处横剖切开，将梨核挖去，成一空腔，将敲碎的冰糖纳入其中，用牙签将梨帽盖上并插紧。放入蒸碗中，隔水蒸熟即成。早晚2 次分服。 功效：对燥热型急性支气管炎尤为适宜。 偏方3：桑杏饮 原料：桑叶10克，杏仁10克，雪梨1个，冰糖适量。
用法：杏仁捣碎，雪梨连皮切成小块，同放于砂锅中，加水600毫升，煎至300毫升，去渣留汁，下冰糖煮至溶化，分2次 服。 功效：对风热型急性支气管炎尤为适宜。 偏方4：冰糖蒸金橘 原料：鲜金橘10个，清水200毫升，冰糖适量。 用法：鲜金橘剖开两半，去核，放于大瓷碗中，加入冰糖和清水，上锅隔水蒸熟。分1-2次食橘，喝汤。 功效：适用于老年咳嗽，风寒咳嗽。 偏方5：胡椒梨汤 原料：梨1个，白胡椒数粒 用法：将胡椒放入剖开去核的梨内，水煎服。 功效：能润肺，止咳化痰，用于治疗支气管炎。 偏方6：红枣韭菜根 原料：韭菜根3小把洗净，红枣50克 用法：水煎服 功效：能补肝肾，健脾和胃，用于治疗支气管炎。 偏方7：葱须饮 原料：葱须7个，梨1个，白糖15克。 用法：水煎吃梨喝汤。 功效：能清热燥湿，润肺止咳化痰，用于治疗支气管炎。 偏方8：白萝卜汤
慢性支气管炎的诊疗规范
慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。 【病因】 一、外因： 1.吸烟； 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一； 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因； 5.过敏因素。 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。 【诊断要点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现
湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失； 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长； 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明
治疗气管炎的偏方
中医诊断 辨证: 慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，[1]故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。 （1）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）： ①外寒内饮： 证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。 证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。 ②痰湿内聚： 证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。 证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。 ③燥热伤肺： 证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。 证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。 （2）虚证（慢性支气管炎临床缓解期） ①脾肺两虚： 证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。 证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。 ②肺肾两虚： 证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。 证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气， 故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。 慢性气管炎西医诊断 一、临床表现 1.以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病累计3个月，并延续2年或以上。 2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如：肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、
支气管炎中药方
支气管炎中药方1-肺燥感寒 【症状】咳嗽阵作，痰少，形寒，饮食减少，口燥不欲饮，舌苔薄白，脉象小滑。 【治法】散寒清肺，顺气化痰 【方药】炙麻黄2.4克，杏仁9克，生甘草4.5克，苏子9克，炙紫苑12克，蒸百部9克，炙白前6克，炙款冬6克，海哈壳12克，炙枇杷叶9克 【用法】水煎服。 【按语】形寒未除仍属风寒未彻，故用三坳汤合止咳散加减，止咳散化痰止咳作用好，外邪未清者可与宣肺散寒或清肺润燥同用。此方对慢性支气管炎尤为有效。其中紫苑、百部、白前三味为治咳良药。紫苑性温而润，用量可适当重些，与百部配合，有肺热者亦无妨。百部性寒味苦而润，白前温润降逆，再与甘润之药配合，相得益彰，取效更为满意。 2.支气管炎中药方2-风热袭肺 【症状】咳嗽夜间喘甚，吐黄痰，身体疼痛，纳呆，大便两日未下，舌苔黄腻，脉象浮数。 【治法】宣肺解表，泄热定喘 【方药】前胡3克，薄荷3克，桔梗3克，杏仁泥3克，紫苑4.7克，白茅根15.6克，生川军3克 【用法】生川军后下。 【按语】此为风热袭肺，热邪移于胃肠，致使肺气失于宣降，胃肠热雍气滞，热灼津液为痰，而出现咳喘，发热，大便秘结等症，故治以宣肺泄热化痰之法。其方用薄荷、前胡、桔梗以宣肺，黄苓、花粉、白茅根清热，更以生川军攻泻胃肠之热，即釜底抽薪之义，又佐以杏仁、贝母、紫苑、苏子化痰降气，肺之宣降得复，肠胃气机通达，则症自愈。 3.支气管炎中药方3-痰热雍肺 【症状】咳嗽不能平卧，烦躁咽痛口渴，咯白痰，舌红，脉弦滑。 【治法】清热化痰，宣肺定喘 【方药】炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，黄苓12克，双花25克，桑白皮15克，百部12克，桔梗6克，川贝粉3克，地丁30克，败酱草30克，鱼腥草30克，莱菔子12克 【用法】川贝粉冲服，余药水煎。 【按语】此为痰热哮喘，治以麻杏石汤宣肺定喘，郭老认为加桑白皮开肺气，桔梗宣肺，贝母化痰止咳，百部清热养阴，地丁、败酱草鱼腥草清热消炎，用于喘息性支气管炎白细胞偏高者效果较好。
住院病历慢性支气管炎急性发作、详细病程记录
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，伴气急5年，再发7天。 现病史：患者于20年前起经常于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，多于冬春寒冷时发作2-3次，每次发作持续1-2个月左右，自行口服消炎药（具体不详）后可好转，未予足够重视。于5年前起咳嗽、咳痰逐渐加重，每年发作持续2个月以上，早晚尤剧，痰量多，为白色泡沫样，有时为黄色脓性痰，且渐出现爬楼梯、干体力活等时气短，但日常生活尚可自理。曾多次来本院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，门诊或住院治疗予消炎等治疗后症状渐好转。7天前起受凉后咳嗽加剧，痰量增多，为白色脓性痰，粘而不易咳出，气急较前加重，自行口服“复方甘草片”等无效而来本院就诊，门诊诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”而收入住院。病程中无胸痛，无盗汗、咯血，无体重减轻，无双下肢水肿，胃纳夜眠欠佳，二便正常。 既往史：既往有“脑梗塞”病史15年，有“冠心病”史10年，否认高血压、风心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，适龄结婚，配偶体健，育有五儿二女，均体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 36.8℃P80次分R 25次/分Bp 128/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳无畸形，无脓性分泌物。鼻无畸形，通气良好。口唇发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不肿大。桶状胸，双侧肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称、减弱，节律规则。两侧语颤对称、减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈过清音。两肺呼吸音减弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肺底可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动于正常范围内，未触及震颤，心浊音界叩诊不清。心率80次/分，律欠齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第六肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 辅助检查
内科学急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题
急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题 （一）名词解释 1.急性上呼吸道感染 2.急性气管·支气管炎 （二）选择题 【A1型题】 以下实验室指标不是急性普通感冒的临床表现的是 A.白细胞正常或降低 《 B.淋巴细胞比例降低 线胸片提示肺纹理正常 D.可有听力减退 E.一般5-7d愈合 2.有关急性气管-支气管炎的实验室检查和症状体征错误的是 A.双下肺细湿啰音 B.周围血白细胞计数可正常或升高 线胸片提示肺纹理增多 】 D.咳嗽咳痰为主 E.治疗为对症支持治疗，必要时抗生素治疗 【A2型题】 3.男性，25岁，2d前出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，伴有咳嗽、咽干、咽痒和烧灼感，并有轻度 喘鸣。既往哮喘病史3年。下列药物使用不恰当的是 A.伪麻黄碱 B.对乙酰氨基酚 C.阿司匹林 、 D.右美沙芬 E.福莫特罗 4.女性，65岁，发热2d，咳嗽咳痰5d，就诊时仍有发热℃.痰为黄白色。查血常规白细 胞总数12×10/L，中性粒细胞比例85%.X线胸片提示双肺纹理增多。既往高血压10年糖尿病史15年。不适合选择的药物是 A.桃金娘油 B.喷托维林 C.左氧氟沙星 . D.更昔洛韦 E.对乙酰氨基酚 【B型题】 （5~6题共用备选答案） A.奥司他韦 B.对乙酰氨基酚
C.莫西沙星 D.沐舒坦 \ E.喷托维林 5.诊断流感后48h内最重要的药物是 6.咳嗽黄痰，白细胞升高，但PCT正常，CRP轻度升高，X线胸片双肺纹理增多，最主要的药 物是 （三）简答题 1.请简述流感的分类。 2.请简述急性气管支气管炎的鉴别诊断。 （四）病例分析 … 女性，65岁，发热386℃，咳嗽，鼻塞，咽痛，全身肌肉酸痛3d.咽拭子PCR未检测出任何病原 微生物。X线胸片未见明显异常。查体：心率82次/min，血氧饱和度97% 1.对该病人主要鉴别诊断是什么 2.该病人口服阿司匹林退热，当天出现喘鸣伴呼吸困难，可能原因是什么 四、参考答案 （）名词解释 1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infection，为鼻腔、咽或 喉部急性炎症的总称 / 2.急性气管-支气管炎：急性气管·支气管炎（ acute tracheobronchitis是由生物、理化刺激或 过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 （二）选择题 【A1型题】 解析：普通感冒多为病毒引起，血常规检查白细胞正常或降低，但淋巴细胞比例往往 解析：双下肺细湿啰音往往是间质性肺炎的典型体征，急性气管支气管炎往往没有啰 音或散在的湿啰音 【A2型题】 ！ 解析：急性上呼吸道感染伴发热，哮喘患者禁用阿司匹林，会引起哮喘发作或加重 解析：本例诊断为急性气管支气管炎，合并细菌感染，需要用抗生素及止咳化痰药物和 退热药物，不需要抗病毒药物，何况更昔洛韦用于巨细胞病毒感染，也不用于普通感冒和流感的抗 解析：诊断流感后48h内最重要的药物是抗病毒药物奥司他韦。 解析：根据描述考虑急性气管支气管炎，合并细菌感染，最重要的是药物是抗生素 （三）简答题 1.请简述流感的分类。 答：流感分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型 、
慢性支气管炎试题
慢性支气管炎试题 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示： 肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑ 5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：
小儿支气管炎偏方
巧治小儿支气管炎偏方 如果自己的孩子患过小儿支气管炎，每到秋去冬来或者冬去春来的换季时节家长们都是比较担心的，因为换季时节小儿支气管炎是最常见、多发的，而且是反复无常、难以断根的疾病。其实我国中医根据千百年来的摸索，已有不少记载防治小儿支气管炎的好方子。 小儿支气管炎的情况比较复杂，由于引起的原因不同，表现出来的症状也有差别。应根据自己的具体情况对症慎用。 1．急性支气管咳嗽并带烧症状：咳嗽痰稀，伴流清涕，夜咳严重，咳中带呕，此为寒症。 方法一：生姜片3～4 片，桔皮半只，蜂蜜1 匙（或蜜制甘草）熬汤服用。 方法二：金银花1 小匙，陈皮半只，红糖1 匙，熬汤服用。 方法三：取发开、洗净的海带1 小张（巴掌大），切碎后加入红糖或白糖，用开水浸泡，早晚各饮海带汁1 小杯，效果甚好。 2．慢性咳嗽（百日咳） 方法一：先用新鲜大米炒成焦黄，再把白萝卜洗净切碎后，与焦米同煮饭吃，一周见疗效。 方法二：炒麦芽糖50 克，加金银花1 小匙，煮水当茶饮用。 方法三：把陈茶叶（但不变质）在锅里炒焦，用个小罐装好。每次取焦叶1 小撮、冰糖1 小块（或蜂蜜少许），用开水冲泡频饮。 方法四：萝卜籽50 克，炒焦研成末泡茶饮用，最好加入1 小把嫩柳叶同泡。 方法五：睡前喝1 小勺小麻油。 如果再加上蜜制甘草片，睡前与小麻油一起服用，效果更好。 3．间歇性咳嗽及波浪热咳 症状：干咳少痰，痰稠难咳，呼呼作响，午后渐热，面红心燥，昼咳重夜咳轻。 方法一：秋梨1 个，贝母10 克，冰糖少许。秋梨去核，加贝母、冰糖一起蒸熟后食梨饮汁，能润肺、清心、化痰、止咳。 方怯二：天冬、麦冬、沙参、枇杷叶各50 克，煮汁后分3 天喝完。能起到清肺火、解热毒、去痰止咳、通调肺气的作用。 另外，作为保健，患儿每天早晨起来可以喝1 小杯淡盐汤（加盐的凉开水），因为它可以起到清洁和按摩肠道的作用，同时也能促进新旧代谢，改善免疫功能。最后要提醒家长的是要让孩子远离"感染源"，为什
治疗慢性支气管炎的偏方
治疗慢性支气管炎的偏方 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织出现的慢性非特异性炎症。由于该病的病程较长且多发生在老年人身上，故该病又被叫做“老慢支”。 该病患者常出现咳嗽(以早晨咳嗽最为严重)、咳白色黏痰或白色泡沫状痰或黄色黏痰、呼吸时肺部常出现哮鸣音等症状，严重者可出现呼吸困难。 由于慢性支气管炎可引发慢性阻塞性肺气肿及肺源性心脏病等疾病，因此“老慢支”患者一定要对该病进行积极的防治。中医将慢性支气管炎归入“咳嗽”、“痰饮”等疾病的范畴，并通常将该病分为热症型慢性支气管炎和寒症型慢性支气管炎两大类。那么，怎样通过食疗治这两类慢性支气管炎呢? 一、热症型慢性支气管炎：该型支气管炎患者常出现咳黄色黏痰(痰不易咳出)的症状。对其进行听诊时可在其肺部听到干、湿啰音，对其进行检查时可见其舌质红、苔黃，脉弦、滑或数。对热症型慢性支气管患者的治疗应以养阴清肺、止嗽化痰为主。以下食疗方适合热症型慢性支气管炎患者使用 萝卜梨藕汁：
原料：白萝卜、藕各250克，梨100克，蜂蜜25克。 制用法：将白萝卜洗净去皮，将梨去皮、核、将藕洗净。将这3种食物切碎后一起放入榨汁机中榨成混合汁，再在此混合汁中加入蜂蜜后搅拌均匀即成。可将此汁平均分咸三份，每日早、中、晚各饮一份，可连饮1个月。 功效及适应症：此方具有清热化痰、润燥生津、镇咳润肺、凉血行瘀的功效，极适合咳嗽较严重的热症型慢性支气管炎患者使用。 二、寒症型慢性支气管炎：该型支气管炎患者常咳白色泡沫状痰或白色黏痰(痰易咳出)。对其进行听诊时可在其肺部听到湿啰音，对其进行检查时可见其舌质淡、苔薄白或白腻，脉弦紧。对寒症型慢性支气管炎患者的治疗应以温化寒饮、补益肺肾为主。以下食疗方适合寒症型慢性支气管炎患者使用： 柚子鸡： 原料：柚于一个(250克左右)，公鸡一只。 制用法：将柚子去皮留肉，将公鸡杀死、去掉毛及内脏、洗净后待用。
老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理
老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理目的：探讨老年慢性支气管炎急性加重期应用合理的抗生素以及护理的临 床作用。方法：采集笔者所在科室2011年1月-2013年2月收治老年慢性支气管炎急性加重期患者120例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例，其中对照组采用复方新诺明抗菌药物和临床常规护理进行治疗；干预组采用合理的抗生素和护理干预措施进行治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：干预组显效患者占总病例的81.7%，有效患者占总15.0%，总有效率96.7%，比对照组的总有效率明显提高26.7%。结论：根据患者所感染的不同菌群进行临床治疗，同时进行合理的护理干预，取得了良好的临床效果，值得临床广泛应用。 标签：老年慢性支气管炎；加重期；抗生素；护理 慢性支气管炎是由于感染或非感染的因素从而引起的气管-支气管的黏膜以及累积周围组织产生的慢性非特异性的炎症[1]。其主要临床特点为病程较长，多持续两年以上，发病周期较长，每次发病均在三个月以上。出现咳嗽、气喘、咳痰，多在冬日发病，春天后症状可自行缓解，多发于老年人。在急性期对于老年患者来讲及其危险，由于气喘、大量的咳嗽、咳痰很容易影响其他脏腑器官，易造成心肺功能的损害。因此在临床研究中应当注重在老年慢性支气管炎的急性期的治疗和护理，现将笔者所在科室的临床研究经验分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采集笔者所在科室2011年1月-2013年2月收治老年慢性支气管炎急性加重期患者120例，其中男69例，女51例，年龄56～82岁，平均（73.0±8.9）岁，病程2～15年，平均（5.0±1.3）年。采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例，其中对照组患者60例，男34例，女26例，年龄56～82岁，平均（72.0±8.2）岁，病程2～15年，平均（5.0±2.8）年；干预组患者60例，男35例，女25例，年龄56～82岁，平均（74.0±5.1）岁，病程2～15年，平均（5.0±1.3）年。 1.2 临床诊断检查 1.2.1 X线检查：可见两肺下部明显的纹理增粗，或呈索条状。 1.2.2 血常规检查：可见白细胞计数及中性粒细胞明显增高。 1.2.3 痰涂片培养检查：可明显见到大量的中性粒细胞、脓细胞、嗜酸性粒细胞、革兰阳性球菌或阴性杆菌。在痰培养中急性加重期主要可见到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌[2]。 1.3 治疗方法
一定要看!支气管炎咳嗽的治疗偏方
一定要看！支气管炎咳嗽的治疗偏方*导读：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常见的症状有咳嗽、咳痰、气喘等。…… 支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常见的症状有咳嗽、咳痰、气喘等。在季节交替的时候要注意防寒别受凉，热要及时脱衣服，时刻保持空气的流通，把痰吐出，小孩患支气管炎要防止小孩把痰吞回去，延缓疾病的好转。不少人在患病的时候，第一件事想到的是看医生，吃药。我有一个父母做医生的朋友，我朋友除了发烧以外，他的父母从来不让他吃药！因为学医的人都知道，药是有副作用的，不到最后是不会用药的。那么，支气管炎咳嗽怎么办？我们可以利用饮食来让支气管炎咳嗽自愈，汤水小偏方能帮你！ 1.雪梨瘦肉汤：雪梨两个、瘦肉200g、冰糖15g（可以使用蜜糖一匙代替）、麻黄7.5g、南北杏15g、蜜枣两枚。我们将雪梨去核切成四块，加药材和瘦肉，水三碗，煲两个小时后，放冰糖和蜜枣，再煲五分钟即可饮用。此方是民间的专治喘咳之方。雪梨清热降火，专治肺热咳血痰，日间多咳，喘咳时胸肺隐痛。 2.四皮瘦肉汤：生姜皮、茯苓皮和桑白皮各25g、冬瓜皮50g、瘦肉250g。洗净四皮，瘦肉整块，放五碗水一起煲三个小时左右，汤即成，去渣可饮。风寒性呼吸道患者不能一次即愈，如有结合西药治疗者，饮用此汤可以收益效。
3.瘦肉紫苏汤：新鲜冬瓜皮100g、瘦肉250g、紫苏叶10g、川贝母15g。洗净冬瓜皮，瘦肉整块，各药材洗净，放四碗水一起煲三个小时左右，汤即成，瘦肉还可加酱油做菜食。此方对风寒肺弱、慢性支气管炎时愈时发、寒痰白沫咳嗽不止者有效。 4.猪肺紫菀汤：猪肺一个、白菜干100g、紫菀15g、南北杏20g、蜜枣六枚。将猪肺灌水满胀，使得内脏的淤血全清，白菜干先浸泡一段时间，切段，加入杏仁和蜜枣，放六碗水煲三至四小时，加入盐调味。紫菀有清风热，祛痰的作用，加猪肺润肺，更相得益彰，是治疗慢性支气管炎的靓汤。 想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什 么好？生病了怎么护理吗？
急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎 急性喉气管支气管炎是一种喉、气管及支气管粘膜的急性感染性炎症，多发生于3岁以下的小儿，可继发于小儿急性喉炎，多并发于上呼吸道感染或急性传染病。常在发病开始即在气管内形成干痂或假膜，故此时称之为急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。此病多发于男性，以冬、春季发病较多，在急性传染性热病如麻疹、流行性感冒、猩红热、百日咳流行期间，其发病率更高。 【病因与发病机制】 由于本病多发生于流行性感冒流行期中，故一般认为其发病率与流行性感冒病毒有关。但这种病毒在自然界中不断发生变异，故尚难于证实此说。目前公认在流行性感冒侵犯的基础上为进一步遭受细菌性继发性感染所致。 在细菌学方面，尚未发现某一特异细菌为其致病菌。曾怀疑流行性感冒杆菌为本病的重要病原菌，但据继发性感染菌种的观察，发现溶血性链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌次之，肺炎球菌又次之，流感性嗜血性杆菌居末位。这些都是非致病细菌，平时也存在于人体的上呼吸道，当受病毒感染后，局部防御力及全身抵抗力减低时，这些细菌乘虚而侵入粘膜引起病变。 此病多发于3岁以下小儿，因其对上呼吸道感染缺乏免疫力，喉及下呼吸道细小，声门下组织疏松，淋巴管丰富，极易发生声门下肿胀，加之咳嗽功能弱，不易排出呼吸道分泌物，易助长感染之蔓延。此外，呼吸道异物、支气管镜检查术后，长时间进行气管内插管，呼吸道烧伤后也可发生急性喉气管支气管炎。 【病理】 本病自声带以下，喉、气管、支气管粘膜呈急性炎症病变。声门下区的疏松蜂窝组织肿胀最显著。感染向下蔓延至气管、支气管，先影响上皮细胞及纤毛，出现粘膜充血、肿胀和炎症细胞浸润。然后侵及粘膜下组织，刺激腺体使其分泌增加，由浆液性变为粘液性分泌物。结缔组织呈类纤维退行性变，并有淋巴管阻塞及毛细血管血栓阻塞。感染严重还可以引起粘膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，并与呼吸道分泌物混合，形成一种粘稠的胶状分泌物，其中含有粘液、纤维素、多核白细胞及脱落的上皮细胞。 在病的晚期或严重的病例，可引起呼吸道腺体退化和坏死，分泌减少，干厚成痂；或粘膜出现表浅的溃疡，上覆一层纤维脓样物质，形成伪膜。当粘稠的分泌物或干痂阻塞支气管开口时，可发生部分肺不张或阻塞性肺气肿。 厚的假膜可使支气管管腔缩小50％以上。痂皮和假膜可呈片状、亦可成筒状或胶糊状，以及完整的气管支气管细末支气管状。淹没于脓性分泌物之中者，
(整理)支气管炎咳嗽偏方
支气管炎咳嗽偏方 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以 长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为 特征。支气管炎咳嗽，急性支气管炎和慢 性支气管炎都有咳嗽的症状。 急性支气管炎：《2011年支气管炎研究报告》指出急性支气管炎主要症状是咳嗽，病初，为短、干性痛咳。3~4天后，随着渗出物的增加，则变为湿、长咳，痛感减轻。 慢性支气管炎：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。 支气管炎咳嗽的治疗不能依赖迷信偏方，很多患者得了支气管炎
咳嗽时就四处寻找，想要依靠偏方来治疗疾病。然而，偏方虽然对一些病人有效，但不能有效治疗症状向她而病因不同的疾病。甚至还会出现病情加重、恶化等不良后果。对于咳嗽用药，广大患者都存在着很多认识误区，接下来了解一下： 1、滥用抗生素。咳嗽最常见于感冒，而感冒的罪魁祸首多是病毒。抗生素类药物主要是针对细菌感染，对病毒无效。咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。 2、一药百治。例如川贝止咳露、强力枇杷露偏寒，不适合风寒咳嗽者服用。 3、用药不及时。很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。 4、忽视成瘾性。中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好，但长期使用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心
慢性支气管炎案例分析
慢性支气管炎案例分析 病案一 患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。 此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。 2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。 2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。 自发病以来食欲差，进食少 烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右 检查 体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。8 精神差 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。 辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类 78% X片：双下肺纹理增粗、紊乱。 诊断分析 1、病史及临床表现： 本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。 2、体征： 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音 3、辅助检查 血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类 78% X片：双下肺纹理增粗、紊乱。 目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。（应干预/预防）发病情况 流行状况和危险因素 “老慢支” 本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。 急性发作期治疗 1、非药物治疗： A生活方式指导： 劝导赵先生戒烟 尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体 多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食
慢性支气管炎急性加重
慢性支气管炎急性加重 【概述】慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果；慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下，病情可以加重，即所谓慢性支气管炎急性加重。反复急性加重可加重患者呼吸道损害，逐步导致阻塞性肺病、肺心病等。 【诊断要点】 1．慢性支气管炎的诊断在排除其他心肺疾病（咳嗽变异性哮喘、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张等）的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炎。 2．慢性支气管炎患者在一周内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重；体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。3．实验室与X光检查急性加重者血白细胞与中性粒细胞正常或增加；X光胸片检查早期可无异常。可见肺纹理增粗、紊乱，以双下肺明显，部分患者可见支气管周围炎。 【药物治疗】 1．对症治疗。咳嗽可用复方甘草（l0ml，每日3次），祛痰可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索(30mg)，每日3次；有喘息者可口服氨茶碱（0.lg，每日3次）或沙丁胺醇（2～4mg，每日3次）。重症喘息可静脉给予氨茶碱（0.25g，每日1-2次）/多索茶碱（0.3g，每日3次/0.2 每日2次）解痉平喘，氢化可的松琥珀酸（100mg，每日1-2次）抗炎。 2．合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗。 3．对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。
62系统精讲-呼吸系统-第二、三节 急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理
1.急性感染性喉炎行气管切开的指征是 A.呼吸困难 B.三凹征 C.喉头水肿 D.严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻 E.呼吸衰竭 【答案】:D 【解析】:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。 2.关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的 A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征 D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 【答案】:E 【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。 3.患儿女，10个月，1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A.Ⅰ度 B.Ⅱ度 C.Ⅲ度 D.Ⅳ度 E.Ⅴ度 【答案】:B
【解析】:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。 4.患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是 A.喘憋性肺炎 B.支气管哮喘 C.急性感染性喉炎 D.支气管肺炎合并心衰 E.腺病毒性肺炎合并心衰 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。 5.关于喉梗阻分度，依据正确的是 A.根据呼气性呼吸困难 B.根据声音嘶哑程度 C.根据犬吠样咳嗽程度 D.根据吸气性呼吸困难 E.根据实验室结果 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。 6.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是 A.青霉素 B.红霉素 C.氯丙嗪
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径(试行)
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行） 一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。 （二）诊断依据 根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。 1.病史 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。 2.鉴别诊断 除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J4 2.x02)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗方案的选择及依据 根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。 1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。 2.抗感染治疗 急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单
胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素★400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛★2.25g/次，一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松★每次2.0g，一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦★2.0g/次，一日2次静滴，或阿米卡星★每次0.4g，一日1次静滴。疗程5～7天。临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星★片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射；大环内酯类罗红霉素★每次0.15g，每天2次等。如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。 3.祛痰止咳 氨溴索★30mg/次，一日3次口服，或溴己新★8～16mg/次，一日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。 4.解痉平喘 沙丁胺醇★每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。或特布他林★每次0.25mg～0.50mg口服或雾化吸入，一日2次。茶碱类0.1g/次，一日3次口服。对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服糖皮质激素，泼尼松★20mg/次，一日2次，用5～7天后逐渐减量。 5.中医辨证治疗 参考《中医内科学》（人民卫生出版社出版）。 慢性支气管炎以咳嗽、喘息为主要临床表现，属中医“咳嗽”、
治疗慢性支气管炎中药偏方
治疗慢性支气管炎重要偏方 1、方剂：瓜蒌霜200g，百合、杏仁、远志、苏子、芥子、川贝、桑白皮、葶苈子各50g，莱子、麦冬、黑虎、蛤蚧各40g，冬虫草30g，大红枣20g，共研极细末。 先将药用黑砂糖300g、饴糖200g加入优质蜂密200g和鲜梨汁400g，用文火炖至糖溶化，加入全部药末，调匀，制成9克重的药膏块。每次取5g块，将其嚼碎用温开水送服，每日早、晚各一次，饭后服，连服20-40天可愈。本品对急性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张及肺气肿等症也具有显着疗效。服药期间;严禁喝酒、吸烟吃辛辣刺激性食物。 2、熟地20克，山萸12克，山药30克，制附片(先熬)20~30克，淫羊藿30克，核桃仁30克，补骨脂12克，麻黄10克，地龙12克，款冬花12克。水煎服。 3、菌灵芝30克(先熬)，丹参30克，党参30克，麦冬20克，五味子20克，枸杞20克，肉桂6克，川贝6克，甘草6克。水煎服。加减：虚寒者加附片、熟地。痰热者去肉桂，加银花、桔梗。肺燥者加黄精、熟地。瘀血症状明显者，加赤芍、莪术。 4、蛤蚧60克，紫河车60克，肉桂20克，制附片60克，补骨脂60克，巴戟60克，仙茅60克，仙灵脾120克，菟丝子60克，鸡血藤60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服2丸，开水吞服。最好在夏季开始服用。此为冬病夏治，疗效良好。 5、金银花、连翘、绿豆、白芷各12克，扁豆、赤小豆各15克，麻黄10克。水煎服。 6、冬瓜子仁15克，红糖适量。共捣烂碾细。开水冲服，每日2次。【适应症】慢性支气管炎剧烈咳嗽。 7、生萝卜、鲜藕、蜂蜜各250克，梨2个。【制用法】将萝卜、藕、梨切碎后绞汁，加入蜂蜜服用。热咳者可生服，寒咳者蒸熟后，加3～5滴姜汁服用。【适应症】慢性支气管炎咳嗽。 8、红糖100 克、豆腐250 克、生姜10 克，水煎，每晚睡前吃豆腐饮汤，连服7 天。适用于慢性支气管炎。 9、佛耳草15克，地龙15克。共研末，分为2包，用水冲服。每日2次，每次1包。 10、萝卜子10克，核桃肉30克。【制用法】用冰糖加水炖服。【适应症】老年慢性支气管炎。 治疗肺气肿中药方 （1）风寒型 麻黄4g、桂枝4g、细辛2g、干姜3g、白芥子5g、杏仁8g、淮山15g、苏子8g、五味子5g、法夏8g、黄芪18g、白术15g、山萸肉12g。 （2）风热型 金银花10g、黄芩8g、杏仁8g、桑白皮10g、款冬花10g、五味子6g、桔梗8g。 江苏名医治老慢支肺气肿(风寒袭肺)方 处方：炙麻黄6克，杏仁、苏子、法半夏、前胡、牛蒡子各10克，炙甘草5克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：发散风寒，宣通肺气，除痰定喘。可用于治疗老年慢性支气管炎肺气肿，中医辨证属风寒袭肺，肺失宣降型。临床症见患者咳嗽气喘，咯吐白痰，遇寒则喘促加重，伴恶寒发热，舌苔白腻黄，脉浮滑。 加减：若出现黄痰，加瓜蒌皮、浙贝母、黄芩各10克，以清化痰热。 江苏名医治老慢支肺气肿(脾虚湿痰)方 处方：党参、苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、百部、杏仁、款冬花各10克，炙甘草6克，生姜3片。 用法：水煎分3次服，每日1剂。