医疗质量和安全监测指标汇总表格模板
成都玛丽亚妇产儿童医院
医疗质量和安全监测指标汇总
填报日期: 本次数据采集的时间段为
年月日至年月
日。
一、住院患者医疗质量指标
(一)临床用血监测指标
表1 临床用血质控记录表
输血人数人
项目例率标准
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数
100% 1. 输血
适应症
100% 2. 输血
前检查
完善
100% 3. 输血
告知书
填写完
整
4. 输血100%
精心整理
申请单
填写完
整
5. 输血
100%
回报单
完整率
(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
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总例数死
亡
例
数
术后非预
期的重返
手术室再
手术例数
1.子宫
摘除术
2.剖宫
产术
(三)麻醉监测指标
表3 麻醉相关统计表
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麻醉总例
数
1.麻醉总例数
2.由麻醉医师
实施镇痛治疗
数
3.由麻醉医师
实施心肺复苏
治疗例数
4.麻醉复苏管
理数
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5.麻醉非预期
的相关例数
6.麻醉分级
（ASA病情分
级）管理例数
(四)手术并发症与患者安全类指标
表4 手术并发症与患者安全
类指标
并发症与安全事发严
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件
生率(%) 重程度
1. 住院患者压疮
2..医院内跌倒/坠床
3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、
出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率
5.因用药错误导致患者死亡率
6. 输血/输液反应
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7.手术过程中异
物遗留发生率
8.医源性气胸
二、产科和计划生育质量监测指标
(一) 生产质量监测指标
表5 生产质量指标统计表经阴道分娩总数为人，其中自然分娩人，水中分娩
人。
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剖宫产总数人，有医学指针人，社会因素的剖宫产
为人。
项目人数率标准
1.剖宫产率
2.产钳助产术
3.使用催产素并发症发生率
4.产后出血率
5.新生儿（轻度）窒息率
6.新生儿（重度）窒息率
7.新生儿锁骨骨折率
8.会阴侧切率
9.会阴深度裂伤率
10.宫颈深度裂伤率
11.会阴切口感染率
12.剖宫产切口愈合不良率
13.（因病）延迟出院率
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(二) 门诊产科管理监测指标
表6 门诊产科管理统计表项目率标准
1.高危妊娠筛查、管理率100%
2.早孕（12+6周）建卡率≧95%
3.早孕建卡叶酸发放率100%
4.糖尿病筛查率（OGTT ）100%
5.产前检查（≧5次）率100%
6.产前筛查告知率100%
7.产前筛查率≧65%
8.18-24周系统超声检查率100%
9.HIV、梅毒、乙肝筛查率≧90%
(三) 计划生育监测指标
表7 计划生育管理统计表项目率标准
1.无痛人流凝血4项、心电图检查率100%
2.人流手术HIV、梅毒筛查率
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三、急诊质量管理指标
表8 急诊质量管理指标统计
表
监测指标人数
（高危
病人/
留观病
人）平均停留时间(小时)
1.急诊高
危病人在
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“绿色通
道”平均
停留时间
2.急诊留
观病人平
均留住时
间
表9 急诊质量管理指标统计
表
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急诊高危病人人数收入住院比例
1.急诊高
危病人收
入住院比
例%
四、合理使用抗菌药质量管理指标表
表10 合理使用抗菌药质量管
理指标统计表
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监测指标监
测
值
1. 抗生素处方数/每
百张门诊处方(%)
2. 注射剂处方数/每
百张门诊处方(%)
3. 抗菌药占西药出
库总金额比重(%)
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4. 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%)
5. I类切口预防性抗菌药物使用
a) I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%)
b) 预防性抗菌药物
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在手术前1小时内开始使用的比例(%) c) 手术时间超过 3 小时的病例追加 1 次抗菌药物使用的比例(%)
d) 术后及时结束抗菌药物使用
d-1)术后24小时内结束使用的比例(%)
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d-2)术后48小时内结束使用的比例(%) d-3)术后72小时内结束使用的比例(%) d-4)术后96小时内结束使用的比例(%) d-5)术后120小时内结束使用的比例(%)
四、医院感染监控指标表
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表11 院感相关管理指标统计
表
序号项目质量目标
1 医院感染发生率≦8%
2 医院感染漏报率≦10%
3 卫生学监测合格率＞95%
4 法定传染病报告率100%
5 医务人员院感培训覆盖率100%
6 医院院感培训覆盖率≧90%
表12 全院使用导尿管统计指
标表
监测指标使用
导尿
平均
使用
留置
导尿
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管的总人数导尿
管的
时间(天)
管所
致泌
尿系
感染
例数
1.留
置导
尿管
所致
泌尿
系感
染
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