多发伤合并双下肢毁损伤患者一例护理论文
多发伤合并双下肢毁损伤患者一例的护理
【关键词】毁损伤；护理干预
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0271-01
多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或
器官损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。2013年1月21日我科病房收治一例多发伤合并双下肢毁损伤的患者，通过及时的救治与护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
患者吴瑞美，男，48岁，因“车祸致双下肢毁损、出血伴不省人事5小时”入院。全身ct检查示：1.右侧小脑半球钙化灶，建议必要时mri进一步检查；2.左侧颧弓多发骨折；3.双侧副鼻窦炎；
4. 右侧血气胸；
5. 右侧多发肋骨骨折；
6.全腹部及盆腔ct平扫未见明显异常；
7.双侧胫腓骨开放性粉碎性骨折，周围软组织肿胀，积气。入科查体：双下肢毁损、畸形严重。左下肢大腿中段肿胀，周围皮肤无破溃，左小腿可见两创口，创区出血，创缘分别从左膝髌下斜向内侧延至小腿中段以及左小腿中段后侧向内侧延至内踝，创口内可见外露的粉碎胫腓骨骨折块以及挫烂、坏死、丧失弹性的肌肉、肌腱组织。右小腿可见一大创口，创缘从右小腿前侧近端1/4处向外侧延至外踝处，创面内可见严重污染并挫烂、坏死、丧失弹性的肌肉、肌腱组织以及胫腓骨骨折端。双足趾末梢血运均较差。入科后立即行胸腔闭式引流术，急诊在全麻下行双下肢毁损双大腿
探讨院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果
探讨院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果 发表时间：2018-05-04T13:46:48.240Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：廖聪聪李万荣，林辉，梅柏林[导读] 加强对重型颅脑外伤合并多发伤患者的院前急救，能节约救治时间，提升救治效率，提升治疗成功率，改善患者预后[2]。 朝天区人民医院四川广元 628012 摘要：目的：分析院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果。方法：将我院收治的100例重型颅脑伤合并多发伤患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年6月至2017年8月，采取随机抽签的方式将其分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组给予常规处理，观察组在对照组的基础上实施院前急救，对比两组患者救治情况。结果：相比于对照组患者，观察组患者送诊时间、开始手术时间更短，恢复良好率和中度残疾率更高，重度残疾率、植物状态率、死亡率更低，统计学分析显示P＜0.05。结论：对重症颅脑外伤合并多发伤患者实施院前急救利于提升救治效果，保障患者生命安全。 关键词：重型颅脑外伤；多发伤；院前急救 颅脑外伤是一类常见的创伤，且常合并其他多发伤，患者往往病情危重，致残率和致死率高。院前急救是抢救的重要环节，利于把握最佳抢救时机，稳定患者病情，降低后续治疗的难度，保障患者生命安全[1]。本文就重型颅脑外伤合并多发伤患者的院前急救措施及效果进行分析、总结。 1，资料和方法 1.1一般资料 将我院收治的100例重型颅脑伤合并多发伤患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年6月至2017年8月，采取随机抽签的方式将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组中男性31例，女性19例；年龄18—62岁，平均（38.6±5.0）岁；致伤原因：交通伤24例，坠落伤10例，重物砸伤4例，挤压伤7例，其他5例。对照组中男性33例，女性17例；年龄18—66岁，平均（39.4±4.8）岁；致伤原因：交通伤25例，坠落伤9例，重物砸伤5例，挤压伤8例，其他3例。经统计学分析，两组患者上述资料的差异不显著，P＞0.05，实验可行。 1.2方法 对照组给予吸氧、抗休克、止血、建立静脉通道等常规处理。 观察组在对照组的基础上实施院前急救，具体措施为：在接到120急救电话后迅速赶到现场，认真、准确评估患者病情，优先处理危及生命的创伤；给予气管插管，做好口腔、呼吸道护理，给予吸氧，确保呼吸畅通；如患者心跳停止，则需立即实施心肺复苏；建立静脉通道，根据患者情况输注生理盐水、代血浆、甘露醇；留置导尿管、输液管，并加强对导管的观察；及时将其转送至医院，在转送途中需密切监测患者各项生命体征，确保其呼吸畅通，并将各类管道妥善固定，实施各项操作时动作要轻柔，以防给患者造成二次伤害。 1.3评价标准 1.3.1比较观察组与对照组患者送诊时间、开始手术时间。 1.3.2比较观察组与对照组患者救治效果。采取格拉斯哥预后评分标准对两组患者的救治效果进行评价，评估结果分以下几项：①恢复良好：患者存在轻微异常神经症状，但能实现生活自理；②中度残疾：患者生活基本可以自理，但以往某些活动已无法恢复；③重度残疾：患者不能独立活动，需他人照顾；④植物状态：患者生活自理能力完全丧失，肢体存在反射反应，可吞咽食物，偶尔能自发睁眼。⑤死亡。 1.4统计学方法 采取SPSS19.0软件分析两组患者相关实验数据，以百分率（%）和标准差（ )标示计数资料和计量资料，并分别实行t值和X?检验，根据P值大小判定组间差异，若P＜0.05，则两组差异明显。 2，结果 2.1比较观察组与对照组患者送诊时间、开始手术时间 观察组患者送诊时间和开始手术时间均短于对照组，组间比较P＜0.05，详见表1。表1 比较观察组与对照组患者送诊时间、开始手术时间( ±s，h)
重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者临床救治效果及GCS评分影响观察
重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者临床救治效果及GCS评分影响观察 发表时间：2019-07-31T12:19:05.683Z 来源：《健康世界》2019年第07期作者：叶枢[导读] 重型颅脑外伤合并多发伤是临床常见的疾病，病情复杂且严重，若没有及时治疗则很容易导致患者死亡， 阆中市人民医院 637400 摘要：目的：观察对重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者应用临床救治的效果与对格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分的影响。方法：本研究对108例对象进行观察，全部是2018年3月到2019年2月在本医院接受治疗的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者，以救治方式为分组依据，将其均分为对照组（n=54，常规急诊救治）与实验组（n=54，急疹一体化救治）。比较两组患者的救治效果与GCS评分。结果：实验组患者的生存率与GCS评分均比对照组高，且有很大差异（P<0.05）。结论：对重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者应用急疹一体化救治的临床救 治效果理想，可有效提高患者的生存率与GCS评分，应加以推广。关键词：GSC评分；救治；多发伤；重型颅脑外伤；急诊重型颅脑外伤合并多发伤是临床常见的疾病，病情复杂且严重，若没有及时治疗则很容易导致患者死亡，即使患者存活后也会留下不同程度的残疾，对其身体健康、正常生活与生命安全均有着很大的影响和威胁。为提高救治效果，笔者认为可应用急疹一体化救治模式，遂进行对比研究，现汇报其结果。 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究对108例对象进行观察，全部是2018年3月到2019年4月在本医院接受治疗的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者，以救治方式为分组依据，将其均分为对照组（n=54）与实验组（n=54）。对照组：男性患者有32例，女性患者有22例；年龄为33到71岁，平均年龄为（46.12±6.73）岁。实验组：男性患者有33例，女性患者有21例；年龄为34到71岁，平均年龄为（46.37±6.68）岁。以上数据资料相互对比，其结果均是P>0.05，提示可做对比研究。 1.2方法 对照组患者应用常规急诊救治，在患者入院后对其进行体征检测，并进行静脉通道建立，安排患者进行相关检查，根据检查结果进行会诊，确定手术方式，在征得患者家属同意后进行手术。 实验组患者则应用急疹一体化救治，具体措施为：①建立以急疹一体化救治模式为核心的小组，分为护理小组与救治小组，前者组长由主任医师担任，后者组长由主管护师担任，由组长分配工作，并进行监督与指挥，定期开展培训与模拟训练，提高医护人员的专业能力，使其配合更加默契。②接到急救请求后立刻前往现场，途中与患者家属沟通，了解患者的情况并进行指导。③到达现场后立刻采取救治措施，如吸氧、清理口腔、建立静脉通路等。④将患者送往医院，途中监测患者体征并做好记录，与医院联系，要求开放绿色通道，并将向其描述患者的情况，使其做好准备。⑤到达医院后，立刻进行检查，并安排相应科室进行手术准备，为患者进行手术。 1.3评价标准 ①评价两组患者的临床救治效果，分为五个标准：死亡、植物状态（救治后，患者可进行自我护理，可吞咽食物，肢体有反射反应，但无法做出有意义行为）、重度残疾（救治后，患者清醒，但丧失独立生活能力，需要他人帮助）、轻度残疾（救治后，患者可独立生活，但需要他人照顾）、恢复良好（救治后，患者存在轻微症状，但不影响其正常生活与工作，无需他人照顾）[1]。排除死亡标准外，其余患者均为生存，计算生存率并对比。②于救治结束后两个月使用GCS评分[2]对两组患者进行评价，共计15分，包括：睁眼反应、语言反应、肢体运动情况等内容，评分越高则表明患者的预后结局越好。 1.4统计学方法 数据对比需要应用SPSS18.0版本统计学软件，定量资料应用t检验，描述为（）；计数资料应用检验，描述为。P<0.05表明差异存在统计学意义。 2.结果 2.1救治两个月后，对临床救治效果进行评价，统计后作对比。具体数据见表1，实验组患者的生存率（5.56%）高于对照组（20.37%），且有很大差异（P<0.05）。 2.2救治结束两个月后，实验组患者的GCS评分为（6.31±1.20）分，对照组患者的GCS评分为（ 3.79±1.40）分。两组患者的GCS评分进行对比，结果表明，实验组更高，且差异很大（t=10.0429，P<0.05）。 3.讨论
创伤患者的急救护理
创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析
重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析 目的探讨院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果。方法选取了2012年6月～2014年6月我院收治的64例颅脑损伤患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用院前急救护理，对比两组患者的临床疗效。结果对照组患者经治疗后，治疗成功19例，治疗失败13例，治疗成功率为59.4%；观察组患者经治疗后，治疗成功26例，治疗失败6例，治疗成功率为81.3%，与对照组相比，观察组患者的治疗成功率明显提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率较对照组明显降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论院前急救护理干预应用于颅脑损伤患者的效果较好，值得临床推广使用。 标签：重型颅脑损伤；院前急救；临床分析 颅脑损伤是指因外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，颅脑损伤常见的致病原因为重物砸伤、交通事故撞伤、坠落伤等。近年来，颅脑损伤患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。颅脑损伤的病情危重、病情复杂多变，且并发症较多，若未对患者进行及时有效的抢救则患者的致死致残率极高。由此可见，颅脑损伤对患者的生命健康构成了严重威胁。所以，对颅脑损伤患者的院前急救护理研究具有重要意义[1]。本研究选取了2012年6月～2014年6月我院收治的64例颅脑损伤患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用院前急救护理，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本研究选取了2012年6月～2014年6月我院收治的64例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性40例，女性24例，患者年龄范围19～76岁，平均年龄为（46.9± 2.6）岁。的64例颅脑损伤患者中，车祸撞伤49例，高处坠落伤10例，钝锐器砸伤5例。接诊时，患者的GCS 平均评分为（5.6±1.9）分。将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无严重心血管疾病；患者家属对本次研究之情且签署知情同意书。 1.2方法院前急救时尽量迅速到达现场并判断评估病情，迅速处理危及生命的创伤，保持呼吸道通畅，开通静脉通路，维持生命体征平稳并及时转送；合并脊柱骨折者采用硬质担架搬运，在转运途中适当将伤者头部抬高（颈椎伤者除外），监测生命体征并维持其平稳[2]。在急诊科，根据病情需要及患者的情况，迅速进行必要的检查如CT、血常规、血型、胸腹部穿刺等以尽快明确诊断，及时请各专科（如骨科、神经外科、普通外科等）医生协助诊治，有手术指征的患者尽快通过绿色通道进入手术室进行急诊手术。 1.3观察指标观察两组患者的治疗成功率及并发症发生情况。
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。 如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组 织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术 可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点
侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损 伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向 前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下 颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要 指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS 计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作 6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位 5
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救 目的：1能快速识别多发伤 2能够对多发伤病人进行初步评估 3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。 多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如： 多发伤有三个死亡高峰。 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。80%就在我们急症科。 定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。 病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。 临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。 特点：1、不同器官可以相互影响，加重损伤反应。 2.伤情变化快、死亡率高 多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3、低氧血症发病率高。 4.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。 5.伤情复杂、容易漏诊和误诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 6.伤情复杂、处理矛盾
多发伤的急救与护理
一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。 三、多发伤的急救措施 １．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 四、多发伤的护理观察要点 １．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色
多发伤的急救与护理
'、多发伤的概念 多发伤: 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤： 两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤： 是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤： 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1）应激反应严重： 由于神经一内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2）休克发生率高： 易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3）早期发生严重低氧血症： 合并严重胸外伤者常见。4）感染发生率高： 创伤应激激发SIRS全身性炎症反应综合征），导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5）易发生多器官功能衰竭： 衰竭的脏器数越多，死亡率越高。 三、多发伤的急救措施 1 .现场急救： 现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。
2.生命支持: 在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3.多发伤的再估计与进一步处理： 在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明： 腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 四、多发伤的护理观察要点 1 .颅脑损伤为主的护理观察要点： ①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2.胸部创伤为主的护理观察要点： ①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔
严重多发性创伤患者的急救护理_0
严重多发性创伤患者的急救护理 目的对严重多发性创伤的急救护理措施进行探讨分析。方法选择于2012年1月～2013年8月到我院进行治疗的120例多发性创伤患者作为研究对象，对其行急救护理措施。结果30例死亡，62例痊愈，28例存活但有伤残或并发症。结论医护人员要加强业务技能训练，快速、敏捷的应对各种伤者，做到急诊急救能力精湛全面，提高对伤者的重视程度，以最短的时间确定患者的伤情并抢救，提高抢救成功率。 标签：严重多发性创伤；急救护理 严重多发性创伤在临床主要是指患者同时或相继受到诸如车祸、高处坠落等外力而引发多处解剖部位或脏器的严重损伤。因为此症多为强烈的外力所致，患者一般伤情较重，而且如果抢救不及时患者的病情变化极快。抢救此类伤者要做到迅速、及时、准确、得力，才可以有高的抢救成功率。本研究选择于2012年1月～2013年8月到我院进行治疗的120例多发性创伤患者作为研究对象，对其行急救护理措施，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料120例中男72例，女48例，年龄为5～70岁；其中有70例为车祸伤，14例为坠落伤，9例为挤压伤，10例为撞击伤，15例为刀刺伤，火器伤2例。 1.2方法 1.2.1急救护理患者入院后接诊的护士要对伤情尽快做出初步的评估判断，并迅速将情况告知值班医生[1]。在询问患者有关情况的同时，给予心、肺、脑的复苏，观察患者气道有无堵塞、呼吸深度和频率、出血部位、脉搏、血压、末梢循环，感知觉情况。据患者各部位伤情的严重程度确定抢救顺序[2]。急救护理措施如下：①检查患者呼吸道是否通畅，给予充分给氧，若患者呼吸困难可使用面罩给予高流量吸氧。及时吸引或是用手将患者口腔及鼻咽部的血液、分泌物等异物清理干净。如果患者有呼吸衰竭的症状要准备好行人工气管插管甚至气管切开，呼吸机调节参数备用；②建静脉通路补充血容量。因为严重多发性创伤患者一般会合并有失血性或创伤性休克，所以要迅速建2条静脉通道进行补液输血，以扩充血容量，快速纠正休克。通道要在患者入院后的5min之內完成，在输液时要密切仔细观察保证静脉道畅通，并根据患者的血压情况及时调节滴数； ③对患者的各项生命体征严密监测。有时患者的内脏损伤会被漏诊。如果患者已处于昏迷状态或是意识障碍，要对其生命体征进行更为严密的检测。本次研究的患者中有20例为重型颅脑损伤且昏迷，经CT检查后诊断为脑出血，但是通过对患者的血压、心率、等血流动力学指标进行监测后发现，患者中有6例有低血压表现，与临床诊断不符，医生经进一步的检查后发现患者腹腔内有不同程度的出血情况，因为发现及时，得到了准确的救治，大大提高了抢救的成功率，如果
急救多发创伤模拟演练方案
霍市人民医院急救多发创伤模拟演练方案 ----2015 一、多发创伤模拟演练意义： 为加强我院医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据卫生部《二级医院评审标准及实施细则（2012年版）》要求，特制定本方案。 二、演练目的和原则 1、演练目的： （—）检验对《霍林郭勒市人民医院突发意外事件抢救应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。 （二）检验我院行政部门的应急组织协调能力。 （三）检验急诊、各相关临床、医技科室的现场应急处置能力。 （四）检验我院的医疗救治能力。 （五）及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。 2、演练原则： 1、检诊、分诊体现优先服务原则：外科系统指定普外科高年资医师负责。内科系统指定急诊科高年资医师负责。 2、验伤标志要求一律贴在伤病员胸前。黑色-死亡；红色 -危重；黄色-中度；绿色-轻度 组织领导 三、参演人员
1、7名患者（6男1女）及模拟人。 2、司机2人，现场医生3人、护士4人，会诊医生4人， 四、演习时间、地点及场景 时间：2015年月日点 地点：院前急救一市体育馆广场、院内急救一急诊科。 场景设计：体育馆广场北面马路与一中交叉十字路口路段发生一次“重大车祸”中4人重伤，分别是多发骨折，颈椎骨折，失血性休克，颅脑外伤各一例，轻伤3人，死亡1人。 五、演练方式 1、院前急救 2、院内急救，开通绿色通道。 3、院内病人交接及转送 六、演练内容 （一）、发现与报告： 1、演练要点：“120 ”接到重大伤害事故报告后，按照相关规定和要求用电话向有关部门报告，并作好记录。 2、演练要求： ⑴、收集信息及时、完整； ⑵、各种信息要有电话记录； ⑶、上报信息及时、内容完整； ⑷、接到报告后的处理符合要求。 （二八指挥系统及物质保障 1、演练要点：启动应急预案，建立指挥系统机构，抽调机动队，作好物资、交通、技术准备。
浅谈多发性创伤的急救护理
浅谈多发性创伤的急救护理 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ） 孙秀英【关键词】多发性创伤急救护理 多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继两个 或两个以上的组织或器官受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也可能危及生命。此病伤情变化快，死亡率高［1］。 随着城市建设和交通的高速发展及汽车数量的急剧增加，交通事 故呈直线上升趋势，我国每年因交通事故致死的人数至少有10万人， 其中大部分死于多发性创伤。由于多发性创伤来势凶险、病情发展快、病死率高而成为急诊工作的一个难题，2005年3月?2006年3月，我科共收治多发性创伤126例，现总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组126例，男84例，女42例，年龄多在20?50 岁之间，受伤至就诊时间约20?120mi n。致伤因素：交通事故101 例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14 例。 1.2 救治措施剖腹探查术31例，气管插管术8例，心肺复苏术
15例，开颅术52例，胸腔闭式引流6例，切开复位内固定术14例。 1.3 结果本组抢救成功95例，死亡31例。 2 急救与护理措施 2.1 快速作出伤情评估急诊预检护士在迎接伤员时，应力争在最 早的时间内迅速评估伤情［2］。再询问的同时，立即解开（或剪开）病人的衣裤，按ABBCSfe检查［3］ : A（airway气道）有无堵塞；B （breathe 呼吸）幅度和频率；B（bleeding出血）体表出血部位；C （circulate 循环）脉搏、血压、末梢循环；S（sense感知觉）意识、反应。对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。 2.2 确定危及生命的部位根据评估结果，迅速判断和找出危 及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。 2.3 快速准确地执行急救程序 2.3.1 保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。 2.3.2 立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维 持循环稳定。可以迅速在上肢建立2~3个静脉通道，使用动、静脉套管针，确保维持液体的快速输送及标本的采取，如外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则，并及时配血，为急诊输血做好准备。
浅谈多发性创伤的急救护理
浅谈多发性创伤的急救护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 孙秀英【关键词】多发性创伤急救护理 多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继两个或两个以上的组织或器官受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也可能危及生命。此病伤情变化快，死亡率高[1]。 随着城市建设和交通的高速发展及汽车数量的急剧增加，交通事故呈直线上升趋势，我国每年因交通事故致死的人数至少有10万人，其中大部分死于多发性创伤。由于多发性创伤来势凶险、病情发展快、病死率高而成为急诊工作的一个难题，2005年3月～2006年3月，我科共收治多发性创伤126例，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料本组126例，男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。
1.2救治措施剖腹探查术31例，气管插管术8例，心肺复苏术15例，开颅术52例，胸腔闭式引流6例，切开复位内固定术14例。 1.3结果本组抢救成功95例，死亡31例。 2急救与护理措施 2.1快速作出伤情评估急诊预检护士在迎接伤员时，应力争在最早的时间内迅速评估伤情[2]。再询问的同时，立即解开(或剪开)病人的衣裤，按ABBCS法检查[3]：A(airway气道)有无堵塞；B(breathe 呼吸)幅度和频率；B(bleeding出血)体表出血部位；C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环；S(sense感知觉)意识、反应。对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。 2.2确定危及生命的部位根据评估结果，迅速判断和找出危 及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。 2.3快速准确地执行急救程序 2.3.1保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。 2.3.2立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立2～3个静脉通道，使用动、静脉套管针，确保维持液体的快速输送及标本的采取，如外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则，并及时配血，为急诊输血做好准备。
多发伤急救预案演练脚本word版本
一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤的处理流程，。 二、演练时间：2016年7月15日12点10 分 三、演练地点：护理示教室 四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备： 物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等 药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读） 演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、 下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。 （一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪
严重多发性创伤患者的急救护理
严重多发性创伤患者的急救护理 目的探讨严重多发伤患者的急救护理方法，以期提高抢救成功率。方法对严重多发伤患者实施规范化、程序化的急救措施。结果通过对多发伤患者进行急救，伤者病情得到有效控制，各项生理指标逐步恢复正常值，有利于伤者的后期治疗。结论在对患者进行急救时，要强化急救意识并准确判断患者的病情，从而提高救治伤者的成功率，更”早、快、准”地处理危及患者生命的主要部位，为患者手术赢得了宝贵时间，为后期治疗与预后打下了良好的基础。 标签：严重多发伤；急救；护理 严重多发性创伤是指在同一机械性致伤因素下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤[1]，具有伤情、变化快、易发生感染和脏器功能紊乱、休克发生率高、低氧血症发生率高、病死率高等特点。其严重程度依据损伤程度评分（ISS）值而定，ISS>16分者定为严重多伤发[2]。多发伤的早期处理，包括急救、复苏、重要器脏伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个环节处理不当都会影响患者的生命安全，因而，严重多发性创作患者在急诊时能否得到及时有效的抢救是赢得生命的关键。我科2013年1月～2014年4月抢救严重多发性创伤患者115例，现将急救护理报道如下。 1 临床资料 本组患者115例，其中男89例，女26例，年龄9～73岁，平均年龄39岁。受伤原因：车祸伤94例，砸伤5例，坠落伤11例，刀刺伤3例，其他2例。受伤范围2处者72例，3～4处者29例，5处以上者14例。合并颅脑损伤63例，内脏破裂26例，多发性骨折41例，血气脑28例，其中处于濒死状态者13例，重度休克者34例。 2 救护措施 医护配合非常重要，在抢救工作中，我科一般是由1名医生指挥协调，2～3名护士协助。 2.1快速评估伤情护士接诊后立即简单询问病史，按照①气道：呼吸是否通畅；②呼吸：呼吸频率、节奏，注意有无胸部损伤影响呼吸功能；③循环：脉率、血压、末梢循环，注意周围循环血量，判断有无大出血；④神经系统：观察颅脑损伤及脊柱髓损伤情况；⑤暴露：上述工作完成后应充分暴露患者全身，检查和发现除上述部位以外的脏器损伤；⑥肢体活动：判断四肢骨折情况。对伤情作出初步评估，明确处理重点，并在医师到达之前主动采取抢救急救护理措施。医生接诊后，要立即对伤者进行全面检查，首先要密切观察患者的生理指标[3]，对患者的呼吸状态和循环状态作出评估，同时还要检查患者的神经系统是否受到损伤。患者在严重创伤状态下会发生冷、热内环境失衡，因此在检查过程中要注意患者的保暖工作[4]。
多发性创伤的急救护理
多发性创伤的急救护理 发表时间：2015-01-23T13:34:02.123Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：雷秀兵[导读] 伤情变化快，死亡率较高因此，多发性创伤的急救与护理必须做到及时、准确、果断、快速和有效。 雷秀兵 （攀枝花学院医学院四川攀枝花 617000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0314-02 多发性创伤是指在同一致伤因素作用下，人体两个以上的解剖部位或器官同时或相继受到创伤，其中至少有一处可以危及生命，或并发创伤性休克。多发伤伤情严重、复杂；不同器官互相影响，加重损伤反应；伤情变化快，死亡率较高因此，多发性创伤的急救与护理必须做到及时、准确、果断、快速和有效。 1 伤情评估 1.1危及生命的伤情评估 从创伤到急诊抢救的一小时称为创伤急救黄金1小时[1]。对创伤的早期检查，主要是判断有无致命伤，可按ABBCS法进行检查。依据伤情的轻重缓急，判断找出危及生命的部位。 1.2全身伤情评估 在紧急处理后，生命体征稳定的情况下，尽早进行全身检查，以便对伤情做出全面评估。在检查时可以参考CRASHPLAN方案。检查时询问受伤原因及经过，配合影像学诊断及实验室检查综合考虑伤员救治的先后顺序。 1.3创伤严重度评分 创伤评分是以患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数，予以量化和权重处理，经过数学计算，得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案总称[2]。目前常用的有简明挫伤评分(AIS)和损伤严重度评分(ISS)。一般情况下以ISS<16分为轻伤，16-24分为重伤，≥25分为严重伤。 2 急救与护理 对于多发性创伤患者的抢救必须做到迅速、准确、有效。其主要包括现场、转送途中和急诊室的救治与护理。 2.1现场救治与护理 原则是先抢救生命，后保护功能，先急后缓，先重后轻。 2.1.1脱离致伤环境 尽快脱离受伤环境，排除继续造成伤害的因素，使患者处于一个相对安全舒适的环境里。 2.1.2急救复苏 急救复苏的主要措施是心肺复苏。最新的《2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南》中强调，高质量的胸外按压是心肺复苏的最关键环节，应该优先得以实施。 2.1.3保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，可采取以下措施：松开患者的领带、衣扣、腰带，头偏向一侧，清理口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物及血凝块等，必要时行气管插管或气管切开[3]。 2.1.4处理活动性出血 有效控制活动性大出血是进行早期急救护理的重要手段，最常用和最有效的方法是压迫止血，敷料加压包扎，将伤部抬高，根据具体情况及时清创缝合。 2.1.5保存好断肢 一旦发生肢体离断损伤，应迅速将离断肢体用干净敷料包扎，冬天可直接转送；夏天，在断肢下放冰块，但不可将断肢埋入冰块中，外裹保温物品即可转送。总之，要正确保存好断肢并随伤员送往医院，以备再植手术。 2.1.6伤口处理 伤口内异物不要随意去除，有骨折的要做好临时固定，如果创面有外露的骨折断端、内脏、肌肉等，不可将其直接回纳。 2.1.7抗休克 现场抗休克的主要措施是迅速临时止血、输液扩容。有条件者，可迅速输入血液。血压低于60mmHg以下时前30min输入平衡盐溶液3000ml，然后输入胶体液、全血，使休克得以纠正，确保重要器官重新得到充足的血液灌注[4]。 2.2转运途中的救治与护理 伤员经过现场初步病情评估、实施现场急救护理后，转送到相关医院进行进一步的专科救护。一般创伤采取仰卧位；腹部损伤取仰卧位；颅脑损伤、颌面部伤应取侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位；休克病人可取仰卧中凹卧位。 2.3急诊室的救治与护理 危及生命的多发性创伤，需在急诊室内完成抢救处理和护理。根据病情尽快建立静脉输液通道，选择性的进行静脉补液，以达到快速补充有效循环血容量的目的。如需紧急手术者，立即送手术室手术。 3 加强心理护理 多发性创伤多为突发事故，病人及家属无思想准备，抢救中病人产生不同程度的恐惧、压抑等应激反应。护理人员应热情、诚恳的态度安慰患者及家属，树立战胜疾病的信心。 多发性创伤的病情复杂，危险程度高，医护人员必须保持敏锐的观察力和清醒的头脑，确保抢救工作的准确性、针对性。在临床诊疗过程中，医护人员应准确的进行伤情判断，快速反应，有序完成现场、途中以及急诊室的救治与护理。提高抢救成功率，降低休克与并发症的发病率。