四大穿刺评分标准+换药
科室姓名成绩
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科室姓名成绩
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腰椎穿刺术评分标准
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伤口换药评分标准
科室 姓名 成绩
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环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 【适应证】 1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。 2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。 3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。 4.3岁以下儿童不宜做气管切开者。 5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。 6.注射治疗药物。 7.引导支气管留置给药管。 【禁忌证】 有出血倾向者 【操作方法】 1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。 2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。 3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。 4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持 注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。 5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。然后再根据穿 刺目的进行其他操作。若以紧急开通呼吸道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。 6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。 7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。 8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。 道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。 第五节
胸外心脏按压 【适应证】 各种原因所引起的心搏骤停。 【禁忌证】 怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。 【操作方法】 1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。 2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。） 3.正确的胸部按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。 4.按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。 5.按压的频率及按压深度无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100次，按压与通气的比例是15：2；成人患者按压深度为4～5cm. 6.胸外按压与人工呼吸的配合无论是单人还是双人抢救，按压与通气的比例都是15：2。如果患者没有反应而且没有呼吸，先给予2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s）,在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压15次（按压频率为每分钟100次），停止按压并立即给予2次人工呼吸，共做完4个按压及通气（15：2）的完整循环周期，再检查呼吸及循环征象。每次检查时间不超过10s
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】
2017年青海省住院医师规范化培训
2017年青海省住院医师规范化培训 结业实践技能考核实施方案 根据国家卫生计生委办公厅《关于印发住院医师规范化培训招收实施办法（试行）和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）的通知》、《关于做好2017年住院医师规范化培训结业考核工作的通知》要求，按照省卫生计生委等6部门《青海省住院医师规范化培训实施方案》规定，结合培训工作实际，特制订本实施方案。 一、组织机构 为确保此次住培结业实践技能考核顺利实施，成立青海省住院医师规范化培训结业实践技能考核领导小组及专家小组（见附件1）。 二、考核对象 （一）2014年经考试进入青海省住院医师规范化培训基地，分学历、专业完成培训大纲规定内容、培训时限，培训过程考核合格，取得执业医师资格证书的培训对象； （二）青海大学2014级临床专业硕士研究生自愿报名，经审核，符合条件者参加结业考核； （三）凡报考对象须符合住院医师规范化培训大纲、考核标准规定的各项要求。 1.报考医师接受培训的时间必须达到规定的年限、培训内容应符合培训计划的规定。
2.报考医师在接受培训期间的总出勤时间符合有关规定，并完成全部培训计划。 3.轮转登记手册填写符合要求，完整、规范。 4.轮转科室出科考核合格、医院年度考核合格。 5.取得执业医师资格证书及注册证书（当年通过执业医师资格考试的成绩单）。 三、考核学科 此次临床实践技能考核学科23个，分别为：内科、儿科、急诊科、皮肤科、神经内科、全科、外科、外科（神经外科方向）、外科（胸心外科方向）、外科（泌尿外科方向）、骨科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、临床病理科、放射科、超声医学科、放射肿瘤科、口腔全科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科。 四、考核报名 （一）报名方式 住院医师根据报名相关要求在规定的时间内，到所在培训基地报名（报名表见附件2），需同时用电脑或手机登录http://125.211.202.219:81/ST/Home/ZPSignUpStep1填写报名信息。培训基地收齐报名材料，进行初审，核对无误后统一报送省卫生计生委审核备案。 （二）报名时间 正考报名和审核时间：9月15日—20日；补考报名和审核时间：11月1日—6日。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。消除患者疑虑。 2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。 3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。 4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞 操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开. 5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。 6、洗手后做好记录。 7、整理物品。有出血倾向禁用 上肢动脉止血技术 1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。 2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。如病情紧急可先指压止血。 3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。 4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。 5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。 6、填写记录卡，记录止血部位和时间。 7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。 8、脱手套、整理物品，安慰患者。 9、洗手、记录伤情及处置情况。 10、止血带结扎部位每隔40至50分钟要慢慢松开止血带3分钟左右，放松止血带期间要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。 上肢闭合性骨折 1、准备所需物品：软垫或衬垫、绷带、夹板、前臂吊带。 2、了解伤情：询问病史、受伤部位、外力作用方式强度及时间。 3、检查是否有其他部位骨折如下肢、骨盆等。 4、检查伤肢骨折部位，有骨擦音或骨擦感或者有假关节活动。 5、明确诊断（判断骨折类型）：上肢上臂（或前臂）闭合性骨折。 6、记录 7、处理伤肢：患者取舒适体位，有开放性伤口要清创包扎，包扎松紧要适度，尽量暴漏肢体远端手指，以便观察血运情况。患肢内衬软垫或软布，用夹板或石膏固定，避开皮损处，固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。 8、将上肢用前臂吊带挎于胸前。 9、嘱病人休息，不要运动患肢。
四大穿刺流程
腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
《内科护理学》课程标准
《内科护理学》课程标准 （供护理、助产专业使用） 第一部分课程描述 一、课程性质 内科护理学是高职高专护理专业临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科课程。本课程的任务是: 使学生能全面、系统地学习与掌握内科疾病的基本知识，培养对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力。在整个教学过程中，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，充分发挥教师的主导作用和学生学习的主动性，引导学生理论联系实际，解决临床护理问题，经过本课程的学习，应使学生掌握和了解大纲规定的教学内容，也为其他临床护理课程打下良好的基础。 二、课程目标 （一）知识目标 1.掌握各系统疾病的护理诊断、护理措施及健康教育。
2.熟悉各系统疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。 3.了解各系统疾病的病因及发病机制。 4.运用护理程序，写出各系统疾病的护理计划和护理措施，进行整体护理。 （二）技能目标 1.正确进行疾病的症状评估和病史采集。 2.制定护理措施。 3.进行科学的专科健康教育及心理护理。 （三）职业素质和态度目标 1.具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。 2.具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。 3.具有良好的人际关系，团队协作能力强。
4.具有良好的心理素质和身体素质。 三、教学方法 采用引导式、案例分析讨论式、启发式、PBL教学法、情景教学、案例教学、演示、讨论、模拟教学、临床见习等教学方法。 四、教学条件 1．课程教学团队 本课程教学必须由具备执业医师或护士执业资格并获得卫生技术系列职称的教师承担，有学历、职称、年龄结构合理的“双师”型专业教师，有理论知识扎实和临床护理经验丰富的临床一线教师，本课程有师德高尚、责任感强、团结协作精神好的教学团队。教师每年有1-2个月时间到临床进行护理实践，每60名学生有1位专职教师、1位校内实训带教老师，每百名学生至少有20名临床实践现场带教老师。 2．教材选用情况： 以循序渐进、稳步提高为原则，采取选用、引进和自编相结合措施进行教材建设。
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺
一、填空题： 1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。 2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。 3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。 4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。 5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。 二、判断题： 1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。 2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。 3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。 三、选择题 A型题 1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（） A 血友病 B 腰椎骨折 C 多发性骨髓瘤累及骨盆 D 前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿 2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（） A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E 肋骨 3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( ) A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E髂前上棘 4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（） A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。 B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。 C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。 D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。 E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。 B型题 问题5-6 A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 胫骨上端 5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（） 6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（） C型题 问题7-8
四大穿刺(word文档良心出品)
胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(thoracentesis )，简称胸穿，是指对有胸腔积液(或气胸)的患 者，为 了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 胸 膜腔穿刺术 主要作用 ① 取胸腔积液进行一 积液的性质，寻找引起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张， 缓解 病人的呼吸困难等症状； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 适应症 1、 诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞 学和生 化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。 2、 治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产 生的压 迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等)。 禁忌证 1?体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2. 对麻醉药过敏。 -凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。 -有精神疾病或不合作者。 I — -疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 -穿刺部位或附近有感染。 术前准备 1?了解、熟悉病人病情。 2 .与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3 ?器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、 无菌棉 球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。 操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取 半坐 位，患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7-8 肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结 合X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮 肤上标记。_ 操作程序 (1) 常规消毒皮肤：以穿刺点 为中心进行消毒，直径 15厘米左右，两次。I (2) 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺 包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅， 同时检查是否有漏 气情况。 _________________________________________________________________ (3) 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多 卡因2- 3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。 如穿刺点为肩胛线 3 4 5 6
“四大穿刺术”培训教材
“四大穿刺术”培训教材 （2012.6.24） 骨髓穿刺术 （bone marrow puncture） 骨髓穿刺术简称骨穿，是采集骨髓液一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应症】 1、各类血液病的诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。 4、部分恶性肿瘤的的诊断，如骨髓转移瘤等。 5、协助诊断某些寄生虫疾病。 6、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。 7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。 【禁忌症】 1、先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。 2、如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。 【器械准备】 骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药品（2%利多卡因5ml）一支，5ML及10ML注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶和无菌棉签两包，试管多个（如需留取骨髓液标本）。术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）、针头一枚（取外周血时用）、砂轮一枚。 【术前准备】 1、术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合骨髓穿刺术适应症，有无禁忌症。
了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查（生命征等），以确定患者能耐受该项手术。 2、操作前谈话及签署同意书： 向患者和（或）法定监护人交待病情，详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 3．患者的术前处理：有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。 4、操作物品的准备。 5、术者及助手准备： 术者及助手常规洗手，戴好帽子。 【操作步骤】 操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程 1、选择穿刺部位术者术前选好穿刺点，可选择的穿刺部位有： ①髂前上棘穿刺点:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全;②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨穿刺点:取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，操作不慎容易发生意外，较少选用;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处，因穿刺点难以固定，极少选用。 2、体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3、消毒、检查穿刺包和铺巾 常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%酒精脱碘2次（如果为碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可，不用脱碘）。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 ［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。 ［禁忌症］有出血倾向。 ［用品］ 7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。 ［方法］ １、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。 ２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出； ④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。 ［注意点］ １、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 ２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 ３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 ４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。 ５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 ６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d 内即消失。 ［问答］ １、环甲膜穿刺目的?
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。２、环甲膜穿刺适应症? 答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。 ３、环甲膜穿刺注意事项? 答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 ４、环甲膜的位置如何确定? 答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
规培医生年度个人总结例文
规培医生年度个人总结例文20xx年规培医生年度个人总结怎么写，以下是XX精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 20xx年规培医生年度个人总结一一、对20XX年度毕业的医师进行了为期两周的岗前培训。 培训内容包括医德医风、医院各项主要规章制度、抗菌素的规范使用、病历的书写要求、12项医疗法律法规和14项医疗核心制度、门诊病历的书写、处方管理规定、科研和发表论文的有关规定、教学要求、医患沟通、医院继续医学教育和住院医师培训的有关文件规定。岗前培训结束后，要求每人书写心得体会、进行培训考核。 二、为了不断加强医师的理论学习，提升医师专业理论素养和实践技能，医务处自今年4月份至10月份利用每周三下午对全院临床医师进行医学基础理论与实践技能的培训。本次培训授课共26次，52学时。今年培训的重点内容是心电图、X光片、CT、MRI、检查报告单的有关知识和判读技能，以及诊断症状学的有关理论。 三、加强医师培训工作，举办多种培训和学术活动。 今年举办院内学术活动和培训讲座26次，其中重要的培训和讲座有： 1、举办了四大穿刺培训、心肺复苏培训、“讲病”竞赛。 2、组织外国专家来院讲学、手术示教4次。
3、举办外出进修、归国人员汇报评议会6次，有25名医师在全院做了国外见闻和本学科最新学术进展的报告。 四、对住院医师12月份进行了大内科、大外科出科考核。全部通过考试。 五、上半年和下半年分两次召开各科室主任会议，听取住院医师规范化培训期间发现的问题、研究解决的办法。 六、上半年和下半年分两次召开培训基地指导老师会议，听取各科室住院医师规培汇报，布置新的工作任务。 七、上半年和下半年分两次召开轮转住院医师会议，就半年来检查培训情况和医务处组织的考试考核情况进行通报，听取住院医师培训期间出现的问题，提出的建议，对住院医师工作提出新的要求。 医务科 20XX年12月 20xx年规培医生年度个人总结二时间不等人，一晃眼，三年的时光就这样瞬间蒸发了!泛着红色微光的大学毕业证，预示着我某个阶段的落幕，同时也指明了我下个旅程的开端。“健康所系、性命相托”——在我接触医学知识的第一天就已经牢记于心的医学生誓词，终于我也要带着这样一份纯净的信念上路了。毕业时签订协议，毅然来到XX医院，内心充满的希望像湛蓝的天空的一样悠长。 为期一个月的岗前培训，就像是校门外的另一个课堂，
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
四大穿刺术
四大穿刺术 胸穿 胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。一、胸腔穿刺术的操作步骤 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予 地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上 缘）。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂 直缓慢刺人，当有突破感时停止。 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防 止针摆动及刺入肺脏）。 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布 固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。 重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压； 胸腔穿刺给 药。 禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。
规培个人年度总结
规培个人年度总结 医学是一门生命科学，是关系亿万人健康的科学。医生的本职是 解决医疗和预防工作中的实际问题，为人民的健康事业竭尽所能。医疗工作中的任何疏忽、失误，都会在不同的程度上影响人的健康，甚至危及生命。随着现代化建设事业发展和国内外医学科学的突飞猛进，作为年轻一代的临床医师，不仅要有高度的责任感，、无私的奉献精神，还要跟高的要求自己，在实践中不断的提高自己的才能，发展自己的专业对医学科学做出贡献，造福人类，同时又要善于用现代科学知识解决各个具体病人的实际问题。作为一个名外科医师，我的工作职责是“竭尽全力解除人类之病痛，助健康之完美，维系医术圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目》：“夫医之为道，君子用之以为生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们年轻的医务工作者来说，社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉地敬业精神仍然促使我投身医学事业，为 __的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感悟，在这里我将本人一年来的思想政治、道德修养，工作作风，医疗技术等五个方面作一下简单陈述： 一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质 在政治思想方面，作为一名中国共产党员，我始终坚持党的路线、方针，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论几江 __的“ __”
等重要思想。充分、利用、电脑、手机等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚 持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习几教育活动。通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作总实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。 二、恪尽职守，重视自身道德修养 当xx年无步入神圣的医学殿堂的时刻，我就曾在开学迎新会上庄严宣誓：“生命所系健康相托，当我步入神圣医学学府时刻，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦专研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死负伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。”时至今日，我任牢记在心并不断的努力着。医奶仁术，无德不立。大医有魂，
四大穿刺记录模板
胸腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳抽取胸水。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腹腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腰椎穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液2～5ml送检。插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。记录穿刺过程。严密观察4－6小时。 骨髓穿刺术 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。常规消毒﹑铺手术巾﹐取（胸骨及髂前上棘穿刺时）仰卧位(髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位)髂前上棘为穿刺点，用2%利多卡因做
四大穿刺术
1.明确胸腔积液性质，抽液减压和胸膜腔内给药 2.明确气胸的性质，抽气减压和治疗。 [方法] 1．体位：1）、胸腔积液，患者面向椅背坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，前伏于前臂上；不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂应上举抱于枕部。2）、气胸，取坐位或半卧位。 2．穿刺点：1）、胸腔积液的穿刺点，应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。常选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间，有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可根据X 线或超声波检查定位。2）、气胸的穿刺点，常取患侧第二、三肋间锁骨中线外1cm的部位。穿刺点确定后可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4. 用2％利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5．术者左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，用止血钳夹牢三通活栓橡皮管，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔。取50ml注射器接于橡皮管端，助手应用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺人过深伤及肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体或气体。如用针尾上套有橡皮管的穿刺针，应先将橡皮管用血管钳夹闭，然后再进行穿刺，进入胸腔后，接上注射器，由助手协助松开血管钳，术者进行抽液或抽气，注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，予以记量或送检。 6．操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。嘱患者静卧。[注意事项] 1.穿刺前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑，对精神过度紧张者，给予地西泮10mg，或者可待 因0.03以镇静止痛。 2.操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，`应立即拔出穿刺针，并皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，或根据临床表现作相应对症处理。 3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液只需50—l00ml即可；减压抽液一般首次不超过600ml， 以后每次抽液不超过1000ml；如为脓胸，尽量每次抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，然后作涂片革兰氏染色镜检，细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至少应需l00ml 液体，并应立即送检，以免细胞自溶。 4.在操作过程中，应具备严格的无菌观念，同时要防止空气进人胸膜腔，始终保持胸膜腔内负压， 5.需进行药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。 6.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌伤及腹腔内脏器。