呼吸系统 组胚
组胚呼吸系统
呼吸道：鼻，咽，喉，气管，主支气管——输送气体呼吸系统
肺——气体交换场所
（一）呼吸道黏膜层上皮：大部分为假复层纤毛柱状上皮
固有层：由疏松结缔组织构成
1.一般结构黏膜下层：疏松结缔组织，与固有层无明显界线，含许多
腺体（混合腺）
疏松结缔组织
外膜内含软骨构成管壁支架
软骨间由平滑肌，韧带连接
2.鼻腔
鼻黏膜：前庭部，呼吸部，嗅部。
前庭部：邻近鼻孔，鼻前庭内面
上皮：假复层扁平上皮，近鼻孔处有角化，与皮肤移行
功能：鼻毛有过滤空气的作用
呼吸部：占大部分；
（淡红色）上皮：假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多，固有层
内有黏液性腺、浆液性腺和混合性腺，丰富的
静脉丛与淋巴组织
功能：调节温度，加温和加湿空气
?嗅部：位于鼻中隔上部、上鼻甲及鼻腔顶部，
（棕黄色）上皮：嗅上皮- 假复层柱状上皮。（3种细胞）
?固有层：有许多浆液性嗅腺，分泌的浆液可溶解空气中?的化学物质，刺激嗅毛，清洗上皮表面，保持嗅细胞感?受刺激敏感性。
（1）嗅细胞：梭形，为双极神经元（唯一存在于上皮内的感觉神经元）树突细长，末端膨大形成嗅泡并发出嗅毛（嗅
觉感受器）；轴突穿过固有层与嗅鞘细胞形成无髓
神经纤维，组成嗅神经
（2）支持细胞：高柱状，游离面有许多微绒毛。胞质内含黄色色素颗粒。起支持、分隔嗅细胞，相当于神经胶质细
胞。
（3）基细胞：锥形，位于上皮深部，增殖分化形成嗅上皮细胞。
外膜软
骨
混合
性腺
黏膜上皮细胞层
?气管分层
?黏膜:上皮- 假复层纤毛柱状
固有层- 含淋巴组织、弹性纤维?黏膜下层：含混合性腺?外膜：C字形透明软骨环(气管)
?气管上皮细胞组成
?纤毛细胞（ciliated cell）：
?柱状,纤毛密集,可快速摆动排出痰液
?杯状细胞（goblet cell）：分泌黏液
刷细胞（brush cell）：柱状,微绒毛密集整齐,部分基部有?突触,可感受刺激小颗粒细胞（small granule cell）?锥形,含致密核芯颗粒,为内分泌细胞,分泌5-羟色胺?等,调节平滑肌收缩和腺体分泌
基细胞：锥形,较小,于基部,为干细胞，增殖分化形成上皮细胞
气管上皮细胞模式图
二肺
?浆膜：胸膜脏层
?肺实质：
?肺叶、肺段支气管
?小支气管
?
细支气管 导气部
? 肺 终末细支气管
? 小 呼吸性细支气管
? 叶 肺泡管 呼吸部
? 肺泡囊 (换气部)
? 肺泡
? 肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、
? 神经等
? 叶支气管 - 小支气管：
? 管壁结构同主支气管;假复层纤毛柱状上皮;杯状细胞、软 ? 骨片、腺体渐减少;平滑肌纤维增多
? 细支气管（bronchiole ）：
? 直径小于5mm;假复层或单层纤毛柱状上皮；杯状细胞、软
? 骨片、腺体少或无;环行平滑肌明显
? 终末细支气管
? （terminal bronchiole ）：单层柱状上皮，以克拉拉细胞
? 为主；杯状细胞、软骨片和腺体消失；有完整的环行平 ? 滑肌
? *克拉拉细胞（Clara cell ）：
? 柱状，有分泌颗粒，分泌糖蛋白，于管壁形成保护膜。 ? 肺导气部结构变化
图8 肺小叶模式图
?结构小支气管细支气管终末细支气管?上皮假复纤复纤→单纤单纤
?固有层厚而明显薄极薄或消失?杯状细胞较多少消失?Clara cell 少增多多
?混合腺有少消失
?软骨片大而多小而少消失
?平滑肌少增多完整的环行平滑肌?
?
?呼吸性细支气管（respiratory bronchiole）:
?单层立方上皮,肌层薄；管壁出现肺泡
?肺泡管（alveolar duct）：
?肺泡隔末端膨大，由单层立方上皮和平滑肌束组成?肺泡囊（alveolar sac）：
?若干肺泡的共同开口肺泡（pulmonary alveoli）：?半球形小囊，由单层肺泡上皮组成
?（1）肺泡上皮
?Ⅰ型肺泡细胞
?覆盖95% 肺泡表面;扁平宽大,不含核处薄;参与气体交换?Ⅱ型肺泡细胞
?覆盖5% 肺泡表面；圆或立方形,含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞
?（2）肺泡隔（alveolar septum）相邻肺泡之间的结缔组织，含丰富的连续毛细血管、弹性纤维、肺巨噬细胞等
pulmonary macrophage）
?属单核吞噬细胞系统
?位于肺泡隔、肺泡腔，吞噬大量尘埃颗粒后改称尘细胞（dust cell）
（3）肺泡孔（alveolar pore）
?相邻肺泡之间的小孔，侧支通气→均衡肺泡内压
（三）气－血屏障（blood-air barrier )
肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结构，包括：
肺泡表面液体层
Ⅰ型肺泡细胞与基膜
薄层结缔组织（在小部分区域内有）
连续毛细血管基膜与内皮
气-血屏障很薄，有利于气体
迅速交换
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内科护理学呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
循环系统叙述
第一节概述 一、组成和主要功能：循环系统是人体内执行运输功能的相互连续的管道系统,包括心血管系统和淋巴系统两部分. （一）心血管系统的组成和功能：是由心、动脉、毛细血管和静脉组成的一套密闭的管道系统，内有血液循环流动。主要功能将消化管吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分泌腺分泌的激素运送到全身各器官、组织和细胞；同时又将它们的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。 1、心：heart心血管系统的动力器官，并具内分泌功能. 2、动脉：artery运送血出心的管道，管壁厚，弹性好，逐渐分支； 3、静脉：vein引导血回心的管道，管壁薄，弹性差，容量大，逐渐接受属支； 4、毛细血管：capillary连接动、静脉末梢之间管道，彼此吻合成网，数量多，管壁簿，血流缓慢。 （二）淋巴系统的组成和主要功能（简单介绍）： 二、血液循环途径：（体循环和肺循环，注意叙述起止点的问题。） 三、血管吻合及测支循环： 1、动脉间吻合：动脉环（如：脑底动脉Willis环）、动脉网（如：肩关节网、肘、膝关节网）、动脉弓（如：掌浅、深弓），缩短循环时间调节血流量。 2、静脉间吻合：除与动脉相似的吻合形式外还有静脉丛（如：食管丛、直肠丛、子宫阴道丛），保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。 3、动静脉吻合：小动、静脉间借血管支直接通连，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。 4、侧支吻合：发自主干近侧端的侧副管，又汇合于主干的远侧端，称侧支吻合，当主干阻塞时通过侧支建立的循环叫侧支循环。保证器官病理状态下的血供。 第二节心血管系统 一、心 一）心的外形：了解心的解剖学知识对于医学生至关重要。它是理解心生理、病理的基础。 心外形：心近似倒置、前后略扁的圆锥体，大小似本人拳头。可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有三条浅沟。
内科护理知识点总结+呼吸系统疾病
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位），12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征） 3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素 三、肺炎 1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎） 2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G-杆菌），最常见的是（铜绿假单胞菌）（医阴社球） 3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39-40℃，热型为（稽留热），咳嗽、咳痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强），听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音 4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧 5肺炎X线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药 7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），
Removed_2016年执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结)
复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病
医学笔记：人体解剖学之呼吸系统
人体解剖学 之 呼吸系统 张桢
第五章呼吸系统 呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨作为支架，以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。 第一节呼吸道 一、鼻 鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 （一）外鼻 外鼻位于两部中央，由鼻骨和软骨作支架，外被皮肤和少量皮下组织，内衬黏膜。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根，向下延成鼻背，下端为鼻尖。 （二）鼻腔 鼻腔以骨和软骨为基础，表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽。 1、鼻前庭由鼻翼围成，内面衬以皮肤，生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。 2、固有鼻腔位于鼻阈后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和软骨覆以黏膜而成，其形态大
致与骨性鼻腔相同，临床所指鼻腔常指该部而言。 （1）鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成，是左右鼻腔的共同内侧壁，一般不完全居正中矢状位，往往是偏向一侧。 （2）鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁形态复杂，自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。 （3）鼻黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区，上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞，活体呈苍白或淡黄色，具有嗅觉功能，称为嗅区。其余的大部分称为呼吸区。 （三）鼻旁窦 鼻旁窦又称副鼻窦，是鼻腔周围含气颅骨的腔，内衬黏膜，对吸入的空气由加温、加湿作用，对发音起共鸣作用。 鼻旁窦有四对，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，筛窦又分前、中、后三群，四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。 二、咽 （一）咽的位置和形态 咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。
呼吸系统 组胚章节习题
一、单项选择题： 1．气管的外膜分布有“C”形环的： A．纤维软骨 B．弹性软骨 C．网状纤维 D．肌纤维 E．透明软骨 2．肺小叶是哪种管道及其所属的结构构成： A．小支气管 B．呼吸细支气管 C．终末细支气管 D．细支气管 E．肺泡管 3．关于Ⅱ肺泡细胞的描述下列哪项错误： A．细胞呈立方形 B．HE染色胞质呈泡沫状 C．可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞 D．参与构成气-血屏障 E．分泌表面活性物质 4．杯状细胞是下列哪种结构的上皮细胞： A．终末细支气管 B．肺泡囊 C．小支气管 D．呼吸细支气管 E．肺泡管 5．肺泡表面活性物质和主要成分和作用是： A．磷脂, 防止肺泡塌陷 B．蛋白质, 降低肺泡表面张力 C．磷脂，提高肺泡表面张力 D．糖胺多糖, 防止肺泡塌陷 E．糖胺多糖, 提高肺泡表面张力 6．下列哪项是呼吸性细支气管的结构特点： A．细支气管的分支 B．管壁上皮有杯状细胞 C．可见少量腺体 D．残存管壁结构成结节状膨大 E．管壁出现少量肺泡 7．切片上观察肺内有一种管道,上皮单层柱状,无杯状细胞,管壁内无腺体和软骨片,环行平滑肌成层排列,这种结构最有可能是： A．肺泡管 B．终末细支气管 C．细支气管 D．呼吸细支气管 E．小支气管 8．泡隔内参与气体交换的结构是： A．毛细血管 B．弹性纤维 C．肺巨噬细胞 D．成纤维细胞 E．淋巴管 二、填空题
1．肺内导气部由、和组成，呼吸部由、、和组成，能进行气体交换的部位是，其中完成气体交换的结构称。2．气管内表面衬以，包括、、、和，其中 可增殖分化为其它细胞成分。 3．肺内存在着一种具有防御功能的细胞是，吞噬大量常称为，它来源于血液的。 三、名词解释 1．肺泡膈 2．Ⅰ型肺泡细胞 3．肺泡孔 4．呼吸性细支气管 四、问答题 1．根据功能叙述肺泡的结构？ 2．试述气管壁的结构与功能？
呼吸系统疾病知识
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案 1.对症治疗 2.抗流感病毒药物治疗
3.抗菌药物治疗 二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则 1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。
内科护理学笔记呼吸系统)
呼吸系统疾病病人的护理 概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道（以环状软骨为界） 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末 端（防御作用） @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，防止食物 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短 过深时亦易误入右主支气管。 (二)肺 导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各肺 叶，又反复分支成树状，称为支气管树，支气 管树又反复分支总称为肺的导气部 $（具有输送气体的功能） 肺实质： （肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气管，继续 分支为肺泡小襄，其壁上均为肺泡开口连通肺组织肺泡，总称肺的呼吸部
$（具有气体交换的功能） 肺间质：结缔组织 肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进 行。 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的液膜，其 功 能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。 肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环 (三) 胸膜腔和胸内压 胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程 1）外呼吸：（肺呼吸） 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 2）气体在血液中的运输 3）内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 （1）调节和净化吸入的空气；
（2）清除气道异物； （3）反射性的防御功能； （4）清除侵入肺泡的有害物质； （5）免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征 1、咳嗽与咳痰 1）咳嗽的性质 干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结 核。 2）咳嗽的时间 突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异 长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病，如慢支、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核； 左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 3）咳嗽的音色 金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压。 4）痰的性状 痰的性状可分为（黏液性）、（浆液性）、（脓性）、（黏液脓性）及（血性）等。 白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎。血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩
石油钻井连续循环系统
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 石油钻井连续循环系统 连续循环系统是在钻井过程中，起下钻或接单根时，可以不停泵而保持井眼处于连续循环状态的系统，它以钻台为基础，适用于任何带有顶部驱动钻井装置的井架。 该系统主要包括连续循环连接器、钻井液分流及输送装置、顶部驱动连接工具、控制系统和液压动力系统。 常规钻井过程中，钻杆上卸扣时 IJ一由于泥浆循环通道中断，被迫停止泥浆的循环. 造成不利影响： 一是造成环空中产生动态压差，导致泥浆循环漏失。 二是造成井底压力下降，有时会引起井涌。 三是循环恢复时井底压力剧增对敏感性地层可能引起循环漏失。 四是钻屑的沉降会减小有效井径并增加钻柱的扭矩和阻力。 五是欠平衡钻井时气体连续循环，会导致环空内的压力极不稳定。 上述影响会产生诸如井眼不稳定、井壁坍塌、卡钻、地层裂缝以及泥浆漏失等问题。 严重时会造成巨大的经济损失，甚至是人员伤亡。 而采用连续循环系统，以上的问题都可以得到很好的解决。 连续循环系统解决了井底压力控制、孔隙压力与破裂压力窄小、井眼鼓胀、油气意外入侵井眼等问题。 主要是在保持钻井液连续循环和压井的条件下，使井下由于泥 1 / 5
浆的中断而产生的许多问题得到解决。 ，连续衙环系统的纰成与原理连续循环系统是 sheIuK、 BP、Siafoll、 BG、 TOIa 以及 En 共同合作开发的。 首台连续循环系统在意大利和埃及海上已成功地完成 2 次独立的钻井作业。 在 2005年的海洋技术会议上，介绍了连续循环系统（获世界石油杂志 2004 年新视野奖）商业性应用情况。 迄今为止，该系统在钻进和起下钻过程中已在 600 次连接中保持连续循环。 这项新技术是谢非尔公司与 BP 公司、英国天然气公司、壳牌商业公司和道达尔公司合资开发的。 连续循环系统把 3 个闸板防喷器与类似于铁钻工的设备和整体钻杆卡瓦结合在一起，在接单根时保持连续循环。 该系统利用光导纤维在系统内传递信号并带有操作者控制的触感屏幕用户界面。 在接单根期间，连续循环系统不用停泵来保持恒压。 这就使我们很容易地在孔隙压力与破裂压力窗口很窄的条件下钻进，而在此之前在这些地区钻进是困难的或用常规钻井技术是无法钻进的。 连续循环系统还减少了卡钻事故。 连续循环减轻了井眼的鼓胀效应并可避免油气意外侵入井眼的可能性。
大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版)
慢性支气管炎： 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大， 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红 喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压， 二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） 6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。
智慧树知到《循环系统功能与疾病基础》章节测试答案
智慧树知到《循环系统功能与疾病基础》章节测试答案 第一章 1、循环系统是分布于全身各部的连续封闭管道系统，它包括心血管系统和淋巴系统。A:对 B:错 答案: 对 2、循环系统、脉管系统和心血管系统是不同学科对一个系统的不同侧重的描述。 A:对 B:错 答案: 对 第二章 1、有关下肢浅静脉的描述，错误的是 A:大隐静脉是全身最长的浅静脉 B:大隐静脉行经内踝的前方 C:大隐静脉与隐神经伴行 D:小隐静脉行经外踝的前方 答案: 小隐静脉行经外踝的前方 2、不属于肝门静脉属支的是 A:肝静脉 B:胃左静脉 C:脾静脉 D:肠系膜上静脉
答案: 肝静脉 3、行经三角胸大肌间沟的上肢浅静脉是 A:头静脉 B:贵要静脉 C:肘正中静脉 D:肱静脉 答案: 头静脉 4、关于中动脉哪项是错误的？ A:内弹性膜不明显 B:中膜无弹性膜 C:管径约为1~10mm D:可调节到各器官的血流量 E:又称肌性动脉 答案: 内弹性膜不明显 5、电镜下毛细血管可分为 A:连续毛细血管，有孔毛细血管和血窦 B:连续毛细血管，有孔毛细血管和真毛细血管 C:连续毛细血管，有孔毛细血管和直接通路 D:连续毛细血管，血窦和真毛细血管 E:窦状毛细血管，真毛细血管和直接通路 答案: 连续毛细血管，有孔毛细血管和血窦 6、下列各项与动脉粥样硬化发病关系最为密切的是
A:HDL B:LDL C:VLDL D:TG 答案: LDL 7、下列哪项不是动脉粥样硬化主要累及的？ A:肺动脉 B:主动脉 C:冠状动脉 D:脑动脉 答案: 肺动脉 8、颅脑动脉粥样硬化不会直接导致 A:脑供血不足 B:脑栓塞 C:脑萎缩 D:血管性痴呆 E:脑水肿 答案: 脑水肿 9、关于动脉粥样硬化的叙述，下列哪项是错误的？A:病变多位于主动脉各分支开口处 B:可引起夹层动脉瘤 C:胸主动脉病变最严重
(完整版)内科学笔记--呼吸系统
内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
呼吸系统 组胚
组胚呼吸系统 呼吸道：鼻，咽，喉，气管，主支气管——输送气体 呼吸系统 肺——气体交换场所 （一）呼吸道黏膜层上皮：大部分为假复层纤毛柱状上皮 固有层：由疏松结缔组织构成 1.一般结构黏膜下层：疏松结缔组织，与固有层无明显界线，含许多 腺体（混合腺） 疏松结缔组织 外膜内含软骨构成管壁支架 软骨间由平滑肌，韧带连接 2.鼻腔 鼻黏膜：前庭部，呼吸部，嗅部。 前庭部：邻近鼻孔，鼻前庭内面 上皮：假复层扁平上皮，近鼻孔处有角化，与皮肤移行 功能：鼻毛有过滤空气的作用 呼吸部：占大部分； （淡红色）上皮：假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多，固有层 内有黏液性腺、浆液性腺和混合性腺，丰富的 静脉丛与淋巴组织 功能：调节温度，加温和加湿空气 ?嗅部：位于鼻中隔上部、上鼻甲及鼻腔顶部， （棕黄色）上皮：嗅上皮 - 假复层柱状上皮。（3种细胞）
?固有层：有许多浆液性嗅腺，分泌的浆液可溶解空气中?的化学物质，刺激嗅毛，清洗上皮表面，保持嗅细胞感?受刺激敏感性。 （1）嗅细胞：梭形，为双极神经元（唯一存在于上皮内的感觉神经元）树突细长，末端膨大形成嗅泡并发出嗅毛（嗅 觉感受器）；轴突穿过固有层与嗅鞘细胞形成无髓 神经纤维，组成嗅神经 （2）支持细胞：高柱状，游离面有许多微绒毛。胞质内含黄色色素颗粒。起支持、分隔嗅细胞，相当于神经胶质细 胞。 （3）基细胞：锥形，位于上皮深部，增殖分化形成嗅上皮细胞。 黏膜上皮细胞层
气管模式图 外 膜 软 骨 混合性腺 平滑 肌 混合 性腺 ? ? 气管上皮细胞组成 ? 纤毛细胞（ciliated cell ）： ? 柱状,纤毛密集,可快速摆动排出痰液 ? 杯状细胞（goblet cell ）：分泌黏液 刷细胞（brush cell ）： 柱状,微绒毛密集整齐,部分基部有 ? 突触,可感受刺激小颗粒细胞（small granule cell ） ? 锥形,含致密核芯颗粒,为内分泌细胞,分泌5-羟色胺 ? 等,调节平滑肌收缩和腺体分泌 基细胞：锥形,较小,于基部,为干细胞，增殖分化形成上皮细胞 气管分层 ? 黏膜:上皮- 假复层纤毛柱状 固有层- 含淋巴组织、弹性纤维 ? 黏膜下层：含混合性腺 ? 外膜：C 字形透明软骨环(气管) 不规则软骨片(主支气管) 平滑肌束、弹性纤维
组织胚胎学总结,呼吸系统
呼吸系统 呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。 从鼻腔到肺内的终末细支气管为导气部，可传导气体。 从肺内的呼吸性细支气管至末端的肺泡为呼吸部，这部分管道都有肺泡，是气体交换的部位。此外，鼻有嗅觉功能，鼻和喉还与发音有关。肺还参与机体多种物质的代谢和转化过程。 一．鼻腔 鼻由骨和软骨作支架，表面有较厚的皮肤，此处皮脂腺和汗腺较发达，为痤疮和疖的好发部位。 鼻腔分为前庭部和固有鼻腔两部分，其内表面覆以黏膜，由上皮和固有层构成。 1.鼻前庭 鼻前庭为由鼻翼所围成的空腔、 前部为有毛区，内面衬以角化的复层扁平上皮，有鼻毛、皮脂腺和汗腺．鼻毛能阻挡空气中的尘埃等异物。 鼻前庭的后部为无毛区，表面为未角化的复层扁平上皮。 鼻前庭缺少皮下组织。皮肤深层与软骨膜直接相贴，发生疖肿时较为疼痛。 2.固有鼻腔 固有鼻腔较窄，由骨性和软骨性鼻腔构成，内表面覆以黏膜。 根据结构和功能的不同，黏膜可分为呼吸部和嗅部。 (一)呼吸部 呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，生活状态呈粉红色。 上皮为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多。 固有层内有黏液腺、浆液腺和混合腺。腺分泌物与杯状细胞分泌物共同形成一层黏液覆盖于纤毛上，纤毛向咽部快速摆动，将黏液及黏着的尘粒推向咽部而被咳出。呼吸部黏膜的血液供应较丰富，有丰富的静脉丛，使黏膜形成许多小隆起。静脉丛血流方向与空气的流动方向相反，因此，通过散热和渗出可对吸入空气起加温和湿润作用。鼻部过敏反应或炎症可使静脉丛异常充血，黏膜肿胀，鼻道变窄，限制气体通过。 (二)嗅部 嗅部黏膜生活状态呈浅黄色。 上皮为假复层柱状上皮，称嗅上皮，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。 嗅细胞 位于支持细胞之间，为双极神经元，有感受嗅觉的作用。 细胞呈梭形，细胞核位于细胞中部，顶部树突细长，伸至上皮表面，末端膨大成球状称嗅泡，从嗅泡伸出10-30根较长的纤毛，又称嗅毛．嗅毛往往倒伏，浸埋于上皮表面的分泌物中，由于嗅毛内的微管无动力臂，故不能摆动。嗅毛为嗅觉感受器，能接受不同
内科护理学笔记(呼吸系统) (2)
呼吸系统疾病病人的护理概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道（以环状软骨为界） 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管，止于 呼吸性细支气管末端（防御作用） @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管 (二)肺 导气部：主支气管由肺门进入左、 右肺中，分支到各肺叶， 又反复分支成树状，称为 支气管树，支气管树又反 复分支总称为肺的导气
部 $（具有输送气体的功能） 肺实质： （肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为 呼吸细支气管，继续分支 为肺泡小襄，其壁上均为 肺泡开口连通 肺组织肺泡，总称肺的呼吸部 $（具有气体交换的功能）肺间质：结缔组织 肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面 形成薄薄的液膜，其功 能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。 肺有双重血流供应：1.肺循环?? 2.支气管循环? (三) 胸膜腔和胸内压
胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程 1）外呼吸：（肺呼吸） 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 2）气体在血液中的运输 3）内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 （1）调节和净化吸入的空气； （2）清除气道异物； （3）反射性的防御功能； （4）清除侵入肺泡的有害物质； （5）免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征
健康知识讲座呼吸道传染病预防
小学生健康知识讲座 早春，小心呼吸道疾病 长清区石麟小学 2011年3月
早春，小心呼吸道疾病 冬春呼吸道疾病高发，各医院病人人满为患。以下就如何严防呼吸道疾病提出几点建议： 第一：加强人个防护。注意冷暖的变化，适当增减衣服。对年老体弱或有慢性气管炎、哮喘、或有糖尿病等全身疾病的人，更应少去人群聚集的公共场所，要接种预防流感的疫苗，天气寒冷或大雾等情况时，处出应戴口罩。 第二、注意通风，保持室内空气清新。在办公室、家居、公共场所要随时通风，尤其在学校或医院发现有感冒病人时更应使空气流通，防止大面积传播。 第三、戒烟。不但在公共场所要戒烟，在家庭、办公室、学校都要戒烟。因为吸烟对个人呼吸道有损伤，易患流感，被动吸烟者受害更大，吸入的烟浓度商于吸烟者。特别是在当今世界及国内禽流感商发阶段，更应戒烟，防止呼吸道传播。 第四、合理饮食，多饮水，多食水果、蔬菜、保持大便通畅。中医认为内热易引起处感风寒，易患流感。 总之，有流感表现的病人要及时早到医院诊治，做到早诊断，早隔离治疗，早预防，防止流感流行，更把禽流感杀死在萌芽状态。 洗手：最有效的“疫苗” 冬春交替之际，是传染殶的好发季节。坚持良好的日常卫生习惯，保持手和肌肤的清洁，清除并抑制存在于人体表面的病原体，不失为一种最有效的“疫苗”。 长期以来，传染病是人类面临的巨大挑战。有害细菌和病毒等病原体，环境中的各种污染物以及气候的变化，随时有可能削弱人体的抵抗力。肌肤是人体暴露在环境中的第一道防线，要体质健康状态，就要首先保证肌肤健康。从一定意义上来说，要想有效控制传染病，特别是控制通过手传播的传染病（如痢疾、肝炎、流感和寄生虫病等），最有效的方法就是养成良好的卫生习惯----饭前便后洗手。 第一、正确洗手三要求。 A、用流动的水冲手，使手腕、手掌和手指充分浸湿。 B、用并不能肥皂、洗手液或舒肤佳香皂均匀涂抹在手掌、手背、手指、指缝上，反复搓揉，然后用流动的水将肥皂沫全部冲洗干净。 C、每次洗手时间不少于30秒。 第二、洗手四注意。 A、将指甲、指尖、指关节等部位的污垢洗净。 B、将戴戒指的部位洗净。 C、随时清洗水龙头。 D、洗手后用干净的个人专用手巾，手绢或一次性消毒纸巾擦手，以防二次污染。一,传染病防治基本概念 1,传染病定义: 传染病是由病原体(细菌,病毒等)引起的,能在人与人,动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病.它是许多种疾病的总称.
呼吸系统听课笔记共讲
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 呼吸功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活 量)<70%（表明气流受限不能确定是肺气肿），正常80% 2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40% 五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人） 爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服 （无紫绀）。心功能正常（氧分压，二氧 化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） C型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。 （2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加 2、鉴别诊断： （1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状； （2）支扩：杵状指+X线示卷发症； （3）肺结核； （4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。 八、并发症 1、肺部急性感染；
常见呼吸道传染病的防治知识
常见呼吸道传染病的防治知识 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。主要通过空气飞沫传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特别是大中小学生、儿童和体弱多病者。 一、几种常见呼吸道传染病的特点： 1、流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，潜伏期短，通常为1-3日。主要临床表现：一般表现为发病急，发热、乏力、头痛及全身酸痛等症状明显，咳嗽、流涕等呼吸道症状轻，偶有腹泻、腹痛等肠胃不适症状。 2、流行性脑脊髓膜炎(流脑)：是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎，人群普遍易感，以儿童少年为主。主要临床表现：突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。 3、猩红热：猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性传染病又称第二病每年的冬季与春季是较容易感染的季节，猩红热传染期好发于5～15岁的孩子，但是每个人都有被感染的可能。 主要临床表现发热咽部红肿及疼痛全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后皮肤脱屑也可出现肾炎或风湿热等并发症。猩红热的传染途径主要是因吸入病人排出的飞沫。 4、流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，易感人群为1岁以上的儿童和青少年，潜伏期为12～25日，通常为18日。主要临床表现：可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1至2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大，除腮腺肿胀外。 5、麻疹、风疹、水痘：以发热、头面部、手足、躯干皮疹、水疱为主要表现。虽然病毒本身导致的症状可能并不严重，但如果不积极治疗，也可能导致肺炎、脑炎等的并发症，孕妇感染风疹后还可能致致胎儿致畸。严重者可以留有后遗症。如果未接种相应疫苗，并控制措施不严，可造成疾病在学校、托幼机构内的流行。 二、预防呼吸道传染病的主要措施 1）、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。2）、搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。 3）、养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。4）、保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。5）、经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力。 6）、儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种。 7）、要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。8）、在呼吸道疾病流行期间，尤其是儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。不要到病家探视病人，不要到发病地区赶集、探亲，更不要到传染病患者聚集的场所。9)、如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离。10)、尽量不要去公共场所，防止传染他人。尽量减少和患者及其患者家属接触也是预防的关键。11)、发生呼吸道传染病时，要及时进行治疗，最好是分房隔离、限制活动。要早发现病人、早报告、早隔离、早治疗。 双阳区疾病预防控制中心 可修改欢迎下载 1
内科护理知识点总结呼吸系统疾病
第三章 呼吸系统疾病 一、 常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（ 2-4软骨环） 处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶 臭气味提示是（厌氧 菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲 成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟 120 次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s ），两次抽吸间隔时间大于（3min ），吸氧前、后 提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断， 少量咯血（v100ml/.d ），中量咯血（100-500ml/d ），大量咯血（＞500ml/d ） 或 1 次 300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张,面色灰暗，喉有痰鸣。表现: 表情恐怖，张口瞪 目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位： （头低足高位）， 12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧 床），止血药可用（垂体后叶素） 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者 （禁食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD ） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、 喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙吸气 时下陷（三凹征） 3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂， 局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加 入少许肾上腺素、1% 麻黄素 三、 肺炎 1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎） 2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G -杆菌），最 常见的是（铜绿假单 胞菌）（医阴社球） 3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤， 寒战、高热，体温可在数小时内达39-40r ，热型为（稽 留热），咳嗽、咳 痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强）， 听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音 4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧 5肺炎X 线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药 7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位）， ,禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， ，小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） （抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因