外科急腹症的诊断思维PPT演示课件

急腹症的鉴别诊断与临床思维.(精选)

急腹症的鉴别诊断与临床思维一、概述急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）

三．腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、反跳痛。内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：

外科急腹症PBL病例教师版.

教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标： 1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点

炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。教师注意事项：本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体

外科急腹症

第二十章外科急腹症病人的护理一、单选题 1．外科急腹症的特点是 A．有停经和阴道流血史 B．卧床休息后腹痛好转 C．腹痛在前，发热、呕吐在后 D．以呕吐、心悸为主要症状 E．腹部压痛一般不明显 1．急腹症在未明确诊断时应对没有休克的病人 A．禁食 B．给用镇痛药 C．按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠 E．取半卧位 1．对急腹症病人最应重视的护理问题是 A．体温过高 B．营养失调 C．潜在并发症：休克 D．潜在的口腔黏膜损伤 E．焦虑 1．下列哪项不是外科急腹症发生穿孔性病变时的主要特征 A．刀割样持续剧痛 B．迅速出现腹膜刺激征 C．出现气腹 D．移动性浊音(+) E．肠鸣音亢进 1．外科急腹症的特点是 A．先腹痛，后发热、呕吐 B．排便后腹痛可好转 C．有停经和阴道流血史 D．常伴腹泻、心悸等症状 E．腹部压痛不明显 2．阵发性腹痛常见于 A．急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．机械性肠梗阻 D．肠绞窄 E．脾破裂出血 1．小儿肠套叠大便的特点是 A．血样便 B．果酱样便 C．黏液便 D．柏油样便 E．陶土样便1．急腹症病人未明确诊断前应禁用 A．阿托品 B. 安眠药 C．去痛片 D．哌替啶 E．镇静药 3．急腹症病人的改用手术处理的指征不包括 A．怀疑消化道穿孔 B．有明显内出血表现 C．出现休克表现 D．腹膜刺激征明显 E．腹痛反复发作4小时以上 2．观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是 A．肠鸣音变化 B．腹膜刺激征的产生 C．腹式呼吸运动的大小D．是否有腹部包块 E．肝浊音界的大小二、多选题 1．外科急腹症的常见原因有 A．炎症 B．穿孔 C. 出血 D．梗阻 E．缺血 1．急腹症在未明确诊断前应 A．半卧位 B．禁食 C. 疼痛剧烈时使用小剂量吗啡 D．胃肠减压 E．便秘时低压灌肠 1．急腹症中常伴有休克的疾病有 A．绞窄性肠梗阻 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．脾破裂 D．胆道蛔虫症 E．急性化脓性阑尾炎 2．未出现休克的急腹症病人在未明确诊断时应 A．禁食 B.使用镇痛药 C.按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠E．取半卧位 1．外科急腹症的护理诊断有 A．焦虑或恐惧 B．腹痛 C．体液不足 D．电能质失衡

外科急腹症PBL病例教师版.

教案摘要 51 岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT 检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。关键字：急腹症( acute abdomen )，腹膜炎( peritonitis )，内脏痛 ( visceralgia )，躯体痛(somatalgia, 急性阑尾炎( acute appendicitis )，硬膜外麻醉( epidural anesthesia )，附件炎( appendagitis )，卵巢囊肿 ( ovarian cyst )，蒂扭转( torsion of pedicle )，鉴别诊断( differential diagnosis ) 主要学习目标： 1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性

急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程 3 ，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51 岁，刚退休1 年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11 点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5 小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。教师注意事项：本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。提示问题： 1，朱女士的腹痛属于哪一类型？ 2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？ 4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？

急腹症鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断一、概述急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：

外科急腹症

外科急腹症、以急性腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部疾患的疾患。腹膜刺激征、腹腔内脏器损伤可出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。倾倒综合征、指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的症候群。夏柯三联征、指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。门静脉高压症、一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。骨筋膜室综合症、由骨、骨间膜和肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生的一系列体征。腰椎间盘突出症、纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。疝囊、是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。疝环、也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在腹外疝、是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙想体表突出所致，是最常见的外科疾病之一。嵌顿性疝、指在腹内压力突然增高的情况下，大量的疝内容物（主要为肠管）通过疝环，经疝囊颈进入疝囊。同时，又因疝环或疝囊颈的收缩，使疝出的内容物不能回纳至腹腔内，处于嵌顿状态。疝外被盖、是指疝囊以外的各层组织。绞窄性疝、嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段疝内容物、是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。可复性疝、疝内容物易回纳入腹腔。难复性疝、疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状者。肛裂、是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。肛瘘、是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。肛裂三联征、肛裂,肛乳头肥大,前哨痔等引起的临床综合征直肠肛管周围脓肿、是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。骨折、骨质的完整性和连续性完全或部分中断关节脱位：组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系截瘫、多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症所导致的脊髓横贯性损伤。产瘫、指胎儿分娩时所造成的臂丛神经损伤,是较为常见的新生儿产道伤之一, 病理性骨折、因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。外痔、由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎.肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。内痔、由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。混合痔、是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。静息痛、当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛。反常呼吸、是指相邻多根多处肋骨骨折后,尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动纵隔扑动、呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。张力性气胸、又称高压性气胸，主要原因是较深，较大的肺组织裂口或破裂的气管、支气管形成单项活瓣，吸气时开放，呼气时关闭。损伤性气胸、主要损伤部位累及胸膜、肺或气管,使空气经胸壁或肺及气管的破口处进入胸腔, 肠梗阻、是指肠内容物由于各种原因不能正常、顺利地通过肠道，是常见的外科急腹症之一，可因多种因素引起。机械性肠梗阻、各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。

急腹症诊断

急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。实际工作中很容易出现误诊、漏诊、错误治疗。急腹症的鉴别诊断与临床思维的训练在你的急诊夜班至关重要。急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类内科急腹症、外科急腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症 2.按病变性质分类炎症性急腹症、破裂或穿孔性急腹症、梗阻或绞窄性急腹症、出血性急腹症、损伤性急腹症、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1.按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head's Zones）。躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射，体格检查特点为压痛或深压痛。 2.按引起的病变部位不同分为真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

急性腹痛的诊断思维

腹痛的临床思维摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。关键词:急性腹痛/ 初步诊断/ 临床思维/ 腹部超声检查/ 生命体征稳定/ 消化道症状/ 腹部CT平扫/ 病史采集一、临床思维的必要前提:

(一)病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。2．职业特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。6．腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关：胆绞痛、