手外科病人一般健康宣教

手外科病人一般健康宣教

一．术前宣教

1．入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。

2．完善常规检查，如X片、心电图检查等；抽血化验检查常规、凝血时间、血生化等，备齐检查结果。

3．手术前一天晚上十二点开始严禁进饮食。

4．手术前一天做好个人卫生，修剪指（足趾）甲和胡须、淋浴、更换干净病员衣裤。

5．病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。

二、术后宣教

1．卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。

2.饮食指导：进易消化、清淡、营养丰富的饮食，但肾功能不全者应按医嘱控制蛋白质和盐的摄入。

3.患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。

4.低温热塑板固定者见（低温热塑板固定宣教）。

5.功能锻炼：循序渐进原则。健肢主动活动，患肢以按摩、理疗为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。每日3~5次，每次10~15分钟，以不疲劳为主。

常见手外伤、足外伤病人健康宣教

1. 入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。

2.受伤后24小时内，行TA T预防注射。

3. 卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。

4. 患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。

5.术后患肢制动时间：血管吻合时间为2周、肌腱缝合为3~4周、神经修复为4~6周、关节脱位为3周、骨折为6~8周。

6.保持伤口敷料的清洁，保持低温热塑板固定的有效性。

7.功能锻炼：

①目的和原则：术后的功能锻炼可增强血液循环，消除肿胀，避免肌腱粘连，防关节僵硬，促进手、足的功能恢复。以遵循循序渐进为原则，在低温热塑板固定期应主动、积极进行未固定的手及足部各关节的功能锻炼，固定部位可作肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。

②手主动运动方法：腕关节屈伸；肩关节前后旋转；掌指和指间关节屈伸；手指屈伸；拇指和其他的对指。

③主动运动的禁忌证：严重创伤后3~4天；神经和肌腱修复术后3周内。

④清创缝合术后功能锻炼：

a.术后疼痛，肿胀减轻后，可练习握拳，屈伸手指，做腕部屈伸和旋转练习。

b.伤口拆线后，练习用力握拳，手的屈伸等。

⑤肌腱术后功能锻炼：

a.肌腱粘连松解术后24小时，可进行主动伸指，曲掌指关节锻炼。

b.肌腱修复术后4天内，可活动末固定关节，不能活动患肢，3~4周后解除固定，患肢开始主动和被告动的屈、伸活动，力量由小到大，至患肢伸、屈活动正常。

⑥手部骨折和关节脱位功能锻炼：

a.手部骨折和关节脱位复位后，一般用低温热塑板固定或铝板功能位固定4~6周，固定期间主动活动正常手指。

b.去除固定后，指导病人进行手部各关节主动屈伸活动，每次屈伸都要达到最大范围，动作要缓慢，不宜过猛，以免产生损伤。

⑦日常生活中，手的屈指功能比伸指功能重要，因此要注重手的屈指练习，特别是加强掌指关节的屈曲练习。

8.出院宣教：不适随诊、定期复诊，术后拆线时间为14天。

断肢（指）再植病人健康宣教

1.断肢（指）保存：离体的肢体（指）应用无菌敷料或清洁布类包裹后放入塑料袋内，再将其放入加盖的低温容器中保存，严禁直接放入冰水中，严禁浸泡。

2.及时、足量地输血、输液，预防休克，留置尿管并持续至术后。

3.病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。

4. 入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。

5. 受伤后24小时内，行TAT预防注射。

6.术后的体位和饮食宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食，进清淡、高纤维、高蛋白营养丰富的饮食，保持大便通畅。

7.患肢与卧位：术后绝对卧床休息14天，患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患肢不受压或扭曲，病人不得大幅度翻身、坐起、保持床铺的整洁干燥，积极预防压疮。

8.术后7天左右因病情需要，每日3次或4次为患者定时肌肉注射扩管解痉药物罂粟碱。

9.功能锻炼：循序渐进为原则。健肢主动活动，双膝弯曲，脚心放平，将臀关节，2周后逐渐加强末制动关节的伸屈、外展活动。每日3-5次，每次10-15分钟，以不疲劳为宜。

10.出院宣教：患者感觉功能末恢复前，应注意保护患肢，以免发生烫伤或冻伤；3个月内避免再植肢体用力过度；定期复查；继续再植肢体功能锻炼，进行日常生活活动。

皮瓣移植病人健康宣教

1.常规宣教：见手外科病人一般健康宣教。

2.术前卧位练习：练习床上使用大小便器；练习受区放于供区，利于术后卧位的适应。

3. 病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。

4. 术后的体位和饮食宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食，进清淡、高纤维、高蛋白营养丰富的饮食，保持大便通畅。

5.患肢与卧位：行腹部或交腿皮瓣移植者，术后分别患肢用胶布或外固定支架固定于适当位置；患者绝对平卧休息10~14天，抬高患肢20-30度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。

6.保持床铺整洁干燥，做好个人卫生，保持皮肤清洁，按摩受压部分，如骶尾部皮肤，积极预防压疮。7功能锻炼：循序渐进为原则。健肢、患肢的健指均可主动活动，患肢关节以按摩为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。每日3-5次，每次10-15分钟，以不疲劳为宜

8.出院健康教育：

①在皮瓣感觉未恢复前，保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。

②皮瓣断蒂前要保持皮瓣周围皮肤清洁，防止溃烂和感染。

③不适随诊，定期复诊，皮瓣断蒂常在术后3—4周进行。

周围神经损伤病人的健康宣教

（一）术前有非手术治疗宣教

1.周围神经损伤病人病程较长，应保持良好的心态，积极面对疾病。

2.使用夹板或石膏将患肢固定于功能位4~6周。

3.药物治疗宣教：由于神经功能恢复较慢，用药时间在3~6个月或更长。

4.需手术治疗者，术前宣教见手外科病人一般健康宣教。

5.功能锻炼

①.早期进行被动运动：鼓励病人用健康的肢体帮助患处运动。

②.晚期可进行助力运动和抗阻运动。

③.训练强度应适合病人和功能水平；病人安置在舒适的位置；被运动的关节肌肉充分放松。

（二）术后宣教

1.卧位和进食宣教：全麻者去枕平卧6小时（头偏向一侧）、6小时后可进饮食；严禁吸烟饮酒及辛辣；给予高热量、高蛋白饮食。

2.患肢的宣教

①. 保持修复后的神经处于无张力状态，并固定于功能位；臂丛神经修复者术后24小时内，伤口敷料处用盐袋压迫，以防出血。

②.3周~3个月应预防继发畸形，加强功能锻炼；3周~6个月，可增加活动范围，增强肌力练习；2个月~1年内应进行感觉再训练。

3.在解除石膏固定后进行功能锻炼，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝线断裂（具体参见非手术治疗的护理）。

4.出院宣教：

①. 勿随意取下或拆除外固定，避免缝合的神经在愈合前发生再断裂。

②.周围神经损伤的病人很难从发病到完全康复都住院治疗，出院后继续康复训练尤为重要。③.有条件的病人可每日或隔日来院理疗，也可2周复查1次，如病情加重、矫形器不适、皮肤破损等应立即就诊。

④.鼓励患者积极参与家务活动，尽量生活自理，尽可能做一些作业活动，如工艺、娱乐等。

负压封闭引流技术的健康宣教

一、术前宣教

什么是负压封闭引流技术？负压封闭引流技术俗称人工皮覆盖术。是用插入引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜加以封闭，成为一上密闭空间，把所插引流管与负压源接通。通过可控制的负压来减少渗出，同时给感染性软组织缺损创面形成一个良好的接触面，维持创面清洁，利于肉芽组织生长。在临床上具有减少患者痛苦、感染率低、并发症减少、创面愈合效果好、住院日缩短等优点。

二、术后宣教

1.卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。

2.饮食宣教：严禁吸烟饮酒及辛辣饮食；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。

3.中心负压引流装置的宣教：

①.正确连接中心负压引流装置，妥善固定管道，保证引流管持续中心负压吸引，保持通畅，使负压维持在-450~-125 mm Hg。

②.患者活动时保护引流管措施的指导：勿牵拉、压迫、折叠引流管并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后再活动。

③.患者或陪护人员一定要维护负压引流设备。

4.功能锻炼：循序渐进原则。健肢主动活动，患肢以按摩、理疗为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。每日3~5次，每次10~15分钟，以不疲劳为主。

扩张器置入健康宣教

一、术前宣教

什么是皮肤软组织扩张术？皮肤软组织扩张术是将皮肤扩张器置入皮下或肌层，通过向扩张

囊内定期注入生理盐水使其渐渐充盈膨胀，将局部皮肤软组织扩张伸张，从而提供充分的皮

肤与软组织，以修复较大的组织缺损或为组织充填的一种方法。

二、术后宣教

1、卧位和进食时间宣教：全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时

后可进饮食；臂丛麻醉平卧休息6小时、6小时后可进饮食。面颈部手术病人应保持安

静，平卧3—5天，严格限制头颈部活动，以免引起出血。面颈部术后3天内进食流食，

3天后鼓励患者多食高营养、高蛋白、高热量、高维生素类等富有营养的半流质饮食，

逐渐向普食过渡。

2、注意观察伤口渗血情况，伤口包扎须松紧适宜。颈部扩张器植入后应注意观察病人的呼

吸情况。

3、做好负压引流管的护理。

4、观察皮肤扩张情况与注射水量是否一致，防止扩张器损坏漏水，颈部扩张器注水后还应

观察呼吸情况。

5、避免术区受压及锐器接触扩张器，以免扩张器破裂，造成手术失败。

6、出院宣教：

①术后穿开身、棉质、柔软的衣服.。

②避免锐器接触扩张器，以免扩张器破裂。

③淋浴洗头时勿烫伤或用力揉搓及挤压该部位。

④避免感冒，皮肤局部疖肿等皮肤并发症。

⑤冬季防止冻伤，夏季防止蚊咬。

⑥定期到医院注水扩张皮肤,一般注水间隔时间是3—5天。

⑦避免阳光直射，防止色素沉着。

手部损伤的康复

手的结构

手是由掌骨、指骨和多组肌肉、肌腱、筋膜、韧

带及关节囊围绕组成，使手能产生多种复杂的活动。

手部常见的损伤

主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱损伤、神经

损伤；皮肤和血管、韧带、关节囊的损伤。

手部损伤的原因

由创伤引起，但不适当的治疗可加重损伤

症状

（1）手部肿胀、疼痛、畸形。

（2）手的活动障碍。（3）手感觉障碍

手部损伤的病程

第一阶段：组织已复位或缝合，但组织还未愈合，仍然肿胀、疼痛，手部被固定，限制活动。

第二阶段：组织已愈合，肿胀、疼痛消失。手部关节民僵，并影响到日常生活，如持物、洗脸。

康复治疗方法

第一阶段：（1）抬高患指，减少手部肿胀；（2）患部可进行超短波电疗和磁疗；（3）活动未被固定的肘和肩关节。具体方法是：肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转，肘关节的屈伸活动。

第二阶段：（1）活动之前可先用温热水浸泡手部；（2）主动活动手部各关节，最好在治疗师的帮助指导下进行。具体动作有：

腕关节的屈伸手的握拳和伸展手对指活动手指各关节活动注意

第一阶段：（1）如有手麻木、疼痛、肿胀加重、手变白或发紫时应及时复诊；（2）伤手抬高，避免侧睡在痛手一边；（3）为减轻肿胀、疼痛，患处可热敷或冰敷；（4）日常生活如洗应注意防止水渗入。

第二阶段：（1）除治疗运动外，应注意功能锻炼。（2）切忌接受粗暴的按摩。

手康复后能达到的功能

当你的手康复后，你可对照下图中的活动，看看自己手的活动能力恢复的情况。

低温热塑板固定病人的健康教育

1、患肢避免受压，患肢抬高20—30度，并制动，加

强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖即可）。

2、低温热塑板未干前，少搬动，防止低温热塑板陷

入引起压疮。

3、加强皮肤护理，严禁佩带时烤火或开水加热，以

免引起低温热塑板变形，改变固定功能。

4、功能锻炼（见常见手外伤、足外伤病人健康宣教）。

5、不适随诊，定期复诊。