《妇产科护理》教案-第十章新生儿的护理
《妇产科护理》课程教案
:新生儿的护理
教学目的：
1.识记新生儿的生理特点和护理要点。
2.识记早产儿的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理。
3.识记新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。
4.理解新生儿窒息的定义、临床表现，掌握复苏的基本流程及护理措施。
5.理解新生儿缺氧缺血性脑病的概念、临床表现及护理措施。
6.理解新生儿生理性黄疸与病理性黃疸的病因、临床表现与护理。
7.学会正常及异常新生儿的处理与护理。
课型：新授课
课时：
本章共10个项目，安排6个课时。
教学重点：
1.新生儿的生理特点和护理要点。
2.早产儿的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理。
3.新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。
教学难点：
学会正常及异常新生儿的处理与护理。
教学过程：
1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：釆用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：
完成每个任务的口标检测。
板书设计:
本课标题新生儿的护理课次10
授课方式理论课□ 讨论课□ 习题课□ 其他口课时安排6学分
授课对象i院系.专业：护理专业任课教师
教材及参考资料 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅：复目大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3?与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段
课堂导入
钱某孩，孕2产1,孕39周，单胎，平产分娩，羊水淸，APgar评分10分，产后半小时内予皮肤接触和早吸吮，吸吮可，在产房随母观察2小时后予入母婴室。
请问：护士应该从哪些方而对新生儿进行评估？针对正常新生儿主要做哪些处理和采取哪些护理措施？该新生儿存在的主要护理问题是什么？如何做好新生儿家属的健康宣教？
分析提示
护士应收集新生儿相关资料，包括产程是否顺利、新生儿有无高危因素、APgar评分、羊水情况、入室时生命体征、患儿哭声及活力等：做好新生儿一般护理及预防接种。告知家属新生儿的生理特性、如何母乳喂养以及异常情况的观察。参考以下形式：
2?衔接导入
2.悬念导入
3.情景导入
4.激疑导入
5.演示导入
6.实例导入
7.其他形式
本章基本知识汇总
项目一正常新生儿
【概述】
正常新生儿是指胎龄为37周至不足42周，出生体重鼻
250Og且体重≤4000g,出生APgar评分为8~10分，无英他异常情况的新生儿。
【新生儿生理特点】
1 生长发育
刚出生的婴儿外表是：头大，身长，四肢短，反应迟钝，睡眠多，呼吸和心跳快。
（1）身长、体重
1）体重：岀生时平均体重为3000g,正常范用为225Oog 且≤4000g o
2）身长：出生时平均身长为SOcm.头长占身长的1/4a （2）体温、脉搏、呼吸
1）体温：新生儿从母体到体外，体温一般要下降2°C左右，12?24小时内逐渐回升，稳左在36?37°C之间。
2）脉搏：一般平均120次/分，最快可达140次/分。
3）呼吸：正常新生儿每分钟呼吸35?45次，哭闹时可达60次/分。1.正常新生儿的左义、特征。
2.异常新生儿（早产儿、新生儿窒息与复苏、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿低血糖、新生儿低钙血症、新生儿脐炎）的泄义、常见因素、临床表现、治疗要点。
3.如何对异常新生儿进行护理
（3）头围、胸围
1）头围：一般头围在31?35CmO
2）胸围：一般胸围比头围少ICrn左右。
2 新生儿皮肤的特点
（1）胎脂：
（2）胎毛：
（3）粟粒疹：
（4）毒性红斑：
（5）胎记：
（6）发绷
（7）黄疸：
4排泄
（1）小便：
（2）大便
5特殊生理现象
（1）螳螂子和马牙：
（2）生理性体重下降：
（3）生理性黄疸：
（4）新生儿月经：
【护理评估】
1健康史及岀生情况评估
（1）母亲情况：妊娠情况、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：APgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形，可能发生的潜在性问题。
2身心状况
（1）生命体征，包括体温、心率、呼吸。
（2）肌张力和活动。
（3）皮肤有无发绡，发纟It呈中心性还是周围性。（4）脐带残端有无渗血。
（5）注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等。
【常见护理诊断/合作性问题】
1体温调节无效与体温调肖中枢发冇不完善有关。
2有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
3有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。
4有受伤的危险与没有自我防卫能力有关。
5营养失调与母乳喂养不足有关。
【护理目标】
（1）新生儿体温稳定，不出现发热或低体温。
（2）不发生窒息。
（3）住院期间不发生感染。
（4）防止新生儿住院期间抓伤、烫伤或坠床事件的发
【护理措施】
1维持体温稳定
2保持呼吸道通畅
3预防感染
4合理喂养
5确保安全避免新生儿处于危险的环境，防止坠床或被盗。
6健康宣教
【护理评价】
（1）新生儿维持正常的呼吸、体温。
（2）新生儿喂养合理，保护良好的体重增长。
项目二早产儿
【概述】
早产儿是指出生胎龄＜37足周的活产婴儿，又称未成熟
儿。其出生体重大部分V2500g,头围V33cm°器官功能和适应能力较足月儿为差，应给予特殊护理。
临床亦把体重＜250Og的新生儿统称为低出生体重儿，把体重＜150Og者称为极低出生体重儿，体重Vlooog者称为超低出生体重儿。其中都包括早产儿和小于胎龄儿。
【病因与发病机制】
在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠期高血压疾病；②早期破水、胎盘早期剥离或前宜胎盘：③ 多胎妊娠或羊水过多：④慢性疾病，如心脏病、肾病、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等：⑤贫I血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛：⑧ It盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多：⑨急性或慢性中毒：⑩激烈情感波动或过劳：意外受伤或手术。
【临床表现】
1外观特点
早产儿及足月小样儿（足月小于胎龄儿）大多属于低体重儿，但英外表有明显差异，胎龄越小差异越明显，可以从皮肤、头发、耳廓、颅席、指（趾）甲、乳腺、跖纹、夕卜生殖器等方面进行区别。
2生理特征
（1）体温调节：早产儿体温调肖中枢发育不成熟，调肖功能差，新陈代谢低，产热低，散热大，汗腺发冇差，对外界环境适应能力也很低，因此出生后的体温管理非常关键。（2）呼吸功能：早产儿呼吸中枢发冇不成熟，调节功能差，呼吸常不规则，喂奶后常有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停［呼吸停止时间达15?20秒，或虽不到15秒，但
伴有心率减慢（VIOo次/分）和出现发纟甘］。
（3）消化功能：特点包括：①早产儿吸吮能力差。② 各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少。③肝功能发冇较差，匍萄糖醛酸转移酶更不成熟，导致生理性黄疸程度较足月儿重，且持续时间长；另外，肝合成凝血因子不足及铁和维生素A、维生素D等贮存少，易出现颅内出血、肺出血、贫血、低钙血症等。
（4）免疫功能：早产儿因提前岀生，来自母体的IgG含量低，其补体水平亦低下，吞噬细胞的功能差，对感染的抵抗能力弱，即使致病力低的病原菌感染也常恶化扩散。
（5）肾功能：肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的淸除率低下。
（6）代谢功能：特点包括：①糖贮备不足。②体内蛋白贮存不足。③甲状旁腺功能不成熟。
（7）神经系统：其成熟度与胎龄密切相关，胎龄越小，各种反射越差。
【治疗要点】
1体温管理出生后即予有效保腹，根据不同胎龄和体重调W环境温度和相对湿度，保持早产儿处于合适的中性温度。
2呼吸管理吸入室内空气时血氧饱和度＜85%时给予氧疗：根据血气分析调整氧浓度：无法维持有效呼吸者应及早机械通气。
3营养支持保持血糖稳左和液体平衡，能量摄入早期
126KJ （30 kcal） / （kg ?d）,以后增加41.8KJ （10 kcal） /
（kg ?d）,直至428~502KJ （100~120 kcal） / （kg ?d）, 脂肪、糖和蛋白质需要量按比例分配，同时补充维生素和微量元素等。
4控制感染早产儿感染。
5预防并发症。
【护理评估】
1病史收集。
2生命体征。
3诊断检査
（1）入室体查：同新生儿入室体查。
（2）实验室检查：
【常见的护理诊断/合作性问题】
1体温过低与体温调节功能差有关。
2营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。
3自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发冇不良、呼吸肌无力有关。
差有关。
【护理目标】
（1）患儿体温维持在适中温度，四肢温暖。
（2）患儿出入液量平衡，肠内营养耐受，无消化不良现象，体重增长理想。
（3）大气吸入下，患儿能有效维持血氧饱和度在正常范围。
（4）患儿无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。
【护理措施】
1维持早产儿体温
2维持有效的呼吸
3合理喂养
（1）开奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫者，可于出生后2?4小时喂10%匍萄糖水2ml∕k g,无呕吐者，可在6?8小时喂养。
（2）喂奶量：喂奶量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
（3）喂养方式：母乳喂养是早产儿最佳的喂养方式，无法母乳喂养者以早产婴儿配方奶为宜。
（4）喂养方法：吸吮无力并吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养。必要时，静脉补充营养液。
（5）严密观察：准确记录24小时出入液量，每天晨起空腹测体重1次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
4密切观察病情。
5严格执行消毒隔离制度
6严格遵循早产儿用氧指南
7预防并发症
（1）颅内出血。
（2）早产儿视网膜病变（ROP）e
8健康教育。
【护理评价】
（1）正常室温下患儿体温正常，四肢温，精神反应好。（2）吸入空气下，患儿血氧饱和度正常，无须辅助呼吸，无呼吸暂停等发生。
（3）患儿完全肠内营养，吸吮吞咽协调，无喂养不耐受，体重增长理想。
（4）患儿血常规正常,无早产儿贫血症状,无感染征象。
项目三新生儿窒息与复苏
【概述】
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死【二及伤残的主要
【病因与发病机制】
凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。发病机制主要为母亲与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方而的改变。
【临床表现】
根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以APgar评分（表104）为貝指标，8?10分为正常新生儿。
1轻度窒息1分钟APgar评分4?7分。新生儿而部与全
身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规律且有力，心率减慢：对外界刺激有反应；喉反射存在：肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
2重度窒息APgar评分0?3分。新生儿皮肤苍白；口唇
暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸：心跳不规则：心率＜80次/分且弱：对外界刺激无反应：喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。
出生后5分钟APgar评分对估讣预后很有意义。评分越低，
酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数V3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
【治疗原则】
1早期预测
2及时复苏如果发生窒息，及时复苏，按照ABCDE步骤进行
3复苏后处理加强保暖和监护，维持内环境和血压稳
定，控制惊厥，治疗脑水肿。
【护理评估】
1病史评估
2实验室检查
【常见护理诊断/合作性问题】
1气体交换受损与无力淸除气道内分泌物，导致低氧血
症和高碳酸血症有关。
2体温过低与环境温度低下、缺乏保暧措施和缺氧有
关。
3有感染的危险与免疫功能低下有关。
4焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。
【护理目标】
（1）患儿呼吸道保持通畅，维持正常呼吸速率，每分钟
约40次，氧饱和度＞90%：动脉血气维持在：PO2 50~70mmHg, PCO2 35~45mmHg, pH7.35~7.45。
（2）体温维持在36.5~37°C,且一天内舉儿体温的差异
不宜超过19。
（3）预防患儿岀现感染症状及体征。
（4）患儿有足够的液体摄入，维持尿液在l~2ml∕k g,尿