诊断学试题(含答案)
抽搐与惊厥
一、选择题
Al型题
1．惊厥伴脑功能障碍见于 C
A．破伤风 B．士的宁中毒C．癫痫D．低钙血症 E．低镁血症
2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于B
A．癫痫B．破伤风 C．蛛网膜下腔出血 D．高血压脑病 E．脑肿瘤
3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为 C
A．小儿癫痫 B．婴儿痉挛C．低钙血症 D．高热惊厥 E．重症感染
4．先有发热后出现惊厥常见于A
A．重症感染B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．有机磷中毒 E．脑肿瘤
5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于D
A．高血压脑病 B．核黄疸 C．癔症D．蛛网膜下腔出血E．低血糖状态
6．高热惊厥多见于C
A．脑转移瘤 B．脑外伤C．小儿急性感染 D．高血压脑病 E．低钙血症
7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于 B
A．癔症 B．癫痫大发作 C．癫痫小发作 D．低钙血症 E．低镁血症
A2型题
1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是C
A．新生儿颅内出血 B．低钙血症C．破伤风D．低血糖症 E．癫痫大发作
2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（＋），最可能的诊断为C
A．脑膜炎 B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血 D．脑血栓形成 E．低血糖症
3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A A.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐 D．低钙血症 E．高血压脑病
A3型题
(1～3题共用题干）
女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。
1．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是C
A．双侧瞳孔扩大 B．呼吸性碱中毒C．意识丧失D．手足麻木 E.颜面苍白
2．该患者最可能的诊断为 C
A．癫痫大发作 B．晕厥C．癔症 D．癫痫小发作 E．短暂性脑缺血发作
3．该患者最适宜的治疗方法为 B
A．首选静注安定B．暗示治疗 C．口服苯妥英钠 D．口服丙戊酸钠 E．应用麦角胺
A4型题 (1～5题共用题干）
患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。1．采集病史时应注意询问B
A家族史 B外伤史及是否有食痘肉史 C有无先心病史 D有无青光眼病史 E有无贫血病史2．对该患者诊断最有意义的检查为B
A．头颅CT B．脑电图 C．心电图 D．MRI E．脑脊液检查
3．该患者最可能的诊断B
A．低钙抽搐B.癫痫大发作 C．癔症 D．低血糖状态 E．癫痫小发作
4．该患者不可能出现的是 E
A．抽搐发作时伴舌咬伤 B．抽搐发作时脑电图见棘波 C．癫痫发作时间歇期脑电图
D．病理反射阳性E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小
5．假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能的病因是C
A．脑膜炎 B．脑肿瘤 C．脑囊虫病
D．高血压脑病 E.癫痫大发作
B1型题
A．破伤风 B．蛛网膜下腔出血 C．颅内占位性病变 D．高血压脑病 E．癫痫大发作．1．持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛A
2．慢性进行性头痛伴惊厥提示C
3．剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征B
B2型题
A．有机磷杀虫药中毒 B．高热惊厥 C．高血压脑病 D．低钙血症 E．脑膜炎 F.癔症
G．低镁血症
1．惊厥伴瞳孔缩小见于A
2．发热惊厥、伴脑膜刺激征E
3．惊厥伴高血压C
二、名词解释
1．抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。2．惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
三、问答题
1．简述惊厥的临床表现
答：患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。
2．简述局限性抽搐的临床表现
答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手＂。
发热
一、填空题
1．发热的分度是：低热37.3—38℃；中等度热38.1—39℃；高热39.1—41℃；超高热41℃以上。
2．引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。
3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。
4．非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病；③引起散热减少的疾病。
5．各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。
6．体温调节中枢功能失常包括：①物理性；②化学性；③机械性。
7．非感染性发热，主要有下列几种原因：①无菌性坏死物质的吸收。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④皮肤散热减少。⑤体温调节中枢功能失常。⑥自主神经功能紊乱。8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①温上升期；②高热期；③体温下降期。9．临床上常见的热型有：稽留热型、弛张热型（败血症热型）、间歇热型、波状热型、回归热型、不规则热型。
10.稽留热是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
二、判断题
1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（√）2．热型与患者个体反应性的强弱无关。（×）
3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（√）
4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（√）
5．高热是指39.1—41℃。（√）
三、名词解释
1．发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
7．不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。
四、选择题
A型题
1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A
A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病2．下列哪项是错误的：B
A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上
C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持
续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达
39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。
五、问答题
1．发热的分度有哪几种？
答：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．临床上感染性发热的病原体常有那些？
答：感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？
答：①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少
⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱
4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
呼吸困难
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病
⑤膈肌运动障碍
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。
5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。
7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。
二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（√）
2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（√）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（√）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（√）
5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（√）
6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（√）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（×）
8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（√）
9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（√）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（√）
11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots 呼吸。（
√）
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（√）
三、名词解释
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.心源性哮喘重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
3.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
4. 三凹征为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
5.Kussmaul呼吸表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。
四、选择题
A型题
1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是 E
A.隔肌运动受限
B.神经肌肉疾病
C.胸廓疾病
D.肺疾病
E.气道阻
3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为D
A.呼吸不规则
B.发绀明显
C.呼吸深而慢
D.出现三凹征
4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是D
A.白喉
B.喉水肿
C.器官异物
D.支气管哮喘
5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A
A.气胸
B.喉痉挛
C.气管异物
D.支气管哮喘
6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 B
A.癔病
B.尿毒症
C.脑出血
D.脑膜炎
7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于A
A.急性左心功能不全
B.右心功能不全
C.胸腔大量积液
D.慢阻肺
B型题
问题（8-12）
A.气道阻塞
B.心力衰竭
C.尿毒症
D.重度贫血
E.脑出血
8.支气管哮喘所致呼吸困难A
9.神经因素所致呼吸困难E
10.血液病所致呼吸困难 D
11.心血管疾病所致呼吸困难B
12.中毒性疾病所致呼吸困难C
问题（13-17）
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.心源性呼吸困难
E.中毒性呼吸困难
13.喉部疾病或气管疾病A
14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）B
15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹C
16.急性左心衰 D
17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 E
问题（18-22）
A.神经性疾病呼吸困难
B.血液性疾病呼吸困难
C.呼气性疾病呼吸困难
D.心源性疾病呼吸困难
E.混合性呼吸困难
18.颅脑重症疾病时呼吸困难 A
19.大出血致重度贫血时呼吸困难B
20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难 D
21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E
22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎 C
五、问答题
1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。
3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？
答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？
答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
5.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
黄疸
一、填空题：
1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为1.7－17.1μmol/L, 其中直接胆红素(CB)为0－3.42μmol/L。
2.黄疸按病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
3.Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热，常常提示急性化脓性胆管炎的诊断。
4.实验检查中，
血清结合胆红素增高，支持胆汁瘀积性黄疸；非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。
5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土。
二、判断题：
1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。(√ )
2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。(√)
3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。(×)
4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。(× )
三、名词解释：
1.黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.隐性黄疸是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。
3.胆红素的肠肝循环小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。
4.旁路胆红素正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5.Girlbert综合征是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。
6.核黄疸系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
四、选择题：
A型题
1.旁路胆红素不包括E
A.过氧化物酶
B.细胞色素氧化酶
C.幼稚红细胞
D.肌红蛋白
E.衰老红细胞
2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是 B
A.自身免疫性溶血性贫血
B.海洋性贫血
C.伯氨喹啉引起的溶血
D.新生儿溶血
E.蛇毒引起的贫血
3.下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是D
A.肝内胆管结石
B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸
C.毛细胆管型病毒性肝炎
D.肝硬化
E.妊娠复发性黄疸
4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是E
A.蚕豆病
B.原发性胆汁性肝硬化
C.毛细胆管型炎病毒性肝炎
D.胆总管结石
E.中毒性肝炎
5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是 D
A.X线检查
B.CT
C.B型超声波
D.ERCP
E.PTC
6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是 C
A.Girlbert综合征
B.Crigler-Najiar综合征
C.Mirizzi综合征
D.Roter综合征
E.Dubin-Johnson综合征
7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于 A
A.胰头癌
B.溶血性贫血
C.钩端螺旋体病
D.肝硬化
E.重症肝炎
8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示 A