举例说明肿瘤的治疗原则

【篇一：举例说明肿瘤的治疗原则】

2、肿瘤组织检查要注意什么；4u1 2、抗肿瘤药化疗导致4度白细

胞减少合并严重感染的处理； 3、三维适形放疗的定义，三维适形

放疗与常规放疗相比有什么优势； 4、癌变的二阶段学说； 8、谈谈

对肝癌综合治疗的认识； 11、化疗在抗肿瘤综合治疗中的作用。2005 年中山医考博肿瘤学考题肿瘤学考题： 1、放射生物学“4r”及

临床意义 2、外科在多学科综合治疗中的地位 3、自体造血干细胞移

植适应症，何种肿瘤疗效最好 4、拓扑酶在肿瘤学意义，举出临床应

用topo1、2，抑制剂各2 个，主治哪些肿瘤 5、肿瘤多步骤转移机

制 6、肿瘤细胞信号传导基本组成因素 7、从放疗局限性角度介绍放

疗领域研究热点 8、近年抗癌药物开发除细胞毒药物外，有哪些新靶

点药物 9、述indolent 非霍奇金淋巴瘤治疗原则和化疗方案 10、食

管癌行吞钡检查，x 线表现11、肝癌切除术后的并发症及其原因12、肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌原理 13、基因突变及检测方法 14、肿瘤

基因治疗策略 15、烷化剂作用机理，举3 16、抗癌药物不良反应，

各项毒性举一例17、甲状腺乳头状癌临床表现，诊断（含ct），鉴

别诊断 18、根治性颈淋巴结清扫术主要并发症 19、提高结肠癌疗效

措施 20、腹部肿块按性质分几类，举例 21、肺癌淋巴引流的肺与纵

隔淋巴结群分组 2004 年中山大学医学院肿瘤学考博试题以下选答4 条。每条10 1、简述肿瘤外科在肿瘤综合治疗中的作用。2、术前放

疗的原则根治性化疗的理论基础和原则4、肿瘤免疫治疗有哪些方法？ 5、蒽环类最常见的副作用有哪些？如何防治？ 6、肿瘤细胞信

号传导有哪些基本组成要素？ 7、信号转导的组成以下选3，各20 8、肺癌淋巴引流分组9、肿瘤外科发展趋势 10、试述肿瘤的异型

性11、herceptin 的原理、适应症及禁忌症12、什么是预防性手术，有哪些 13、低恶性非霍奇金淋巴瘤治疗原 14、凋亡特征及发展机制15、中晚期胸上段食管癌的临床症状有哪些，为什么？ 16、afp 在

肝癌诊治中的意义 17、肝动脉栓塞化疗的原理 18、基因突变有哪

些及有哪些检查方法 19、常见致癌因素及其致癌特点 20、烃化剂作

用机理，举出3 种药物 21、抗癌药物的不良反应有哪些，各举1 22、根治性颈淋巴洁清扫并发症有哪些，如何预防23、提高结肠癌疗效

有哪些方法 24、肿瘤局部，远处扩散机制 25、鼻咽癌放疗后主要

远期后遗症有哪些，哪些方法预防或减少发生中山大学医学院2003

年肿瘤学（博士） 20 题选6% 1、癌发生的二阶段学说2、基因突

变的方式与原癌基因活化, regulations,construction scaffolding climbingladders, lifting commander established,full-time safety officer safetyguarantee measures, echoed up down,prevent accidents. 12) traffic pavement transportsector, closedisolation barrier, construction barrierisolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity knowledge,skills, organizationalimplementation emergencyevacuation plans walkthroughs.8.4.5 specific construction program safetytechnology according hebeiprovincial construction safety inspection rules separatespecific construction program scaffolderection, dismantling programme; foundationsupport schemes; constructionproject templateengineering; threetreasures, four protection scheme; constructionorganization design temporarypower supply; installation,demolition towercrane programme; liftingoperation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals environmentalprotection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 3、p53 因生物学特性与意义4、信号传导通路的组成9 u6w5 物学意义)a2 k1x8 b3z3 9、基因治疗策略10、腹部肿块的类型并举例 11、说明胸部肺癌转移的各站淋巴结 12、食道癌的x 表现13、四度白细胞减少患者合并严重感染的处理 14、简述抗肿瘤药物的副作用及代表药物 15、拓扑异构酶i 和ii 的作用及区别，抑制剂的代表药物 16、简述肿瘤外科在肿瘤治疗中的作用中山大学医学院2002 年肿瘤学考博试题 p53的生理功能及功能异常

与肿瘤的关系。

细胞凋亡的特征及生理意义。以上6 题任选4 题，每题15 以下共有18题，任选2 题，每题20 分。内容涉及几乎各部位的肿瘤的临床表现（或）和治疗原则，推测是每一博导出2-3 题的总和。仅记数题如下： 1、放射治疗的远期并发症是什么？如何预防？ 2、肿瘤基因治疗的方法。

3、大剂量mtx 治疗及用cf 解救的方法及原理。

4、上颌窦癌的临床表现及治疗原则。

5、鼻窥镜在鼻咽癌诊治中的应用简述作用于抗癌新靶点的药物并举例说明7、试述90 年代后使用于临床的对恶性肿瘤有效的新药物，

并举例说明 8、试述b 期非小细胞肺癌获取细胞学或病理学诊断的

方法。

9、中上段食管癌的临床表现中山大学肿瘤学硕士复试试题直接致

癌物：这类化学物质进入体内后能与体内细胞互相作用，不需要经

过代谢就能诱导正常细胞癌变的化学物质。

间接致癌物：这类化学物质进入人体后需要经体内微粒体混合功能

氧化酶活化，变成化学性质活泼的形式方具有致癌作用的化学致癌物。

转移（metastasis）：肿瘤细胞脱离原发瘤，沿淋巴管，血管，体

腔到达与原发瘤不相连的部位，并继续生长，形成与原发瘤同样类

型的肿瘤。

信号传导（singaltransduction）：细胞外因子通过与受体（膜受体或核受体）结合，所引发细胞内的一系列生物化学反应，直至细胞

生理反应所需基因的转录表达开始的过程。

动脉栓塞治疗（transcatheterarterial chemoembolization）：经

导管将化疗药物和栓塞剂通过肿瘤供血动脉注入肿瘤组织中，化疗

药物可以以较长时间较高浓度停留于肿瘤组织中，在杀伤肿瘤细胞

的同时栓塞肿瘤血管可促使肿瘤细胞坏死，并且可降低体循环的药

物浓度，减轻全身化疗毒性作用，达到更好的治疗效果。

肿瘤多学科综合治疗(multidisciplinarysynthetic therapy)：根据病

人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科各

种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时

最大限度地改善病人的生活质量。

抑癌基因（tumorsuppressor gene,recessi ve

oncogene,antioncogene,tumor susceptibility gene）：通过纯和

缺失或失活而引起恶性转化的基因。

反义核酸技术：一种能够有效调节细胞中基因表达的手段，其基本

原理是根据核酸碱基互补配对的规律设计出能与靶基因特定区域结

合的dna或rna，从而影响靶基因的表达，抑制其功能。

立体定向技术：通过对病人安装立体定向框架，经ct或mri 准确定

位颅内病变，使用各种特殊的手术器械对脑内各种疾病进行治疗的

手术方式。

10.端粒酶：由 rna 和蛋白质组成的一种核糖核蛋白复合物，其含有

端粒重复序列的模版，复制合成端粒序列，使端粒延长，从而延长

细胞的寿命甚至达到永生化。

11.癌前病变（precancerous lesions）:某些病变虽然本身不是恶性肿瘤，但是具有发展为恶性肿瘤潜在的可能性。

12.原位癌（carcinoma situ）：指黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的

异型细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜，未发生间质浸润生长者。

13.肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性

增加的现象。

14.恶病质（cachexia）：晚期恶性肿瘤的患者，一种机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。

15.肿瘤的消融治疗（ablation）：在影像设备的导向下经皮穿刺肿

瘤组织，通过物理或者化学的方法破坏肿瘤，使局部肿瘤部分或完

全性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。

16. pet：利用光子符合采集方法，探测 11c、13n、15o、18f 等正

电子核素发生湮灭辐射所产生的一对 511kev 光子，然后进行计算

机再成像，以便显示病变的位臵、形态、大小、代谢和功能，对疾

病进行诊断的疾病。

17.肿瘤的代谢显像：肿瘤和正常组织在物质代谢上存在着差异，利

用发射正电子的放射性核素18f、150、13n、11c 等标记的碳水化

合物分解代谢产物或底物，蛋白质合成代谢的前体，乏氧标志物，

受体配基，特异表达基因的酶底修饰底物等，将这些放射性物质注

入体内，进行pet 显像，可以准确灵敏地定量分析肿瘤的能量代谢、蛋白质合成、dna 复制增殖及受体分布等。

18.dna 芯片技术：又称微阵列技术，在一小片固相载体上储存大量

生物信息。

19.介入性超声：在实时超声的引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、

插管、注药、或治疗等操作，无须手术，达到与之相媲美的效果。20.异型性（atypia）：由于分化的程度不同，肿瘤的细胞形态和组

织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，病理学上将这

种差异称之为异型性。

regulations, construction scaffolding climbingladders, lifting commander established,full-time safety officer safetyguarantee measures, echoed up down,prevent accidents. 12) traffic pavement transportsector, closedisolation barrier,

construction barrierisolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity

knowledge,skills, organizationalimplementation emergencyevacuation plans walkthroughs.8.4.5 specific construction program safetytechnology according hebeiprovincial construction safety inspection rules separatespecific construction program scaffolderection, dismantling programme; foundationsupport schemes; constructionproject templateengineering; threetreasures, four protection scheme; constructionorganization design temporarypower supply; installation,demolition towercrane programme; liftingoperation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals environmentalprotection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 21.肿瘤的异质性（heterogeneity） 22.新辅助治疗 23.新辅助化疗（neoadjuvent chemotherapy primarychemotherapy）：指手术或放射治疗前使用的化疗。有些局限性肿瘤单用手术或者放疗难以完全根除，如果先用化疗2~3 个疗程可令肿瘤缩小，血液供应改善，有利于随后的手术和放疗的实施。

24.个体化治疗：所谓个体化治疗就是指要根据病人的预期寿命、治疗的耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。

25.过继免疫治疗：过继性细胞免疫疗法是通过输注抗肿瘤免疫效应细胞的方法增强肿瘤患者的免疫功能达到抗肿瘤的目的。

26.贺纳综合症（horner’s syndrome）：肺癌或转移淋巴结累及第7 颈椎至第1 胸椎外侧旁的交感神经所致。表现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔缩小，患侧无汗等。

https://www.360docs.net/doc/d67848496.html,e`s 手术：直肠肛管经腹、会阴联合切除术。适用于肛管癌、直肠下段癌（癌灶下缘距肛门缘6~7cm以下者）。

28.胃黏膜肠上皮化生：胃黏膜的腺体中，出现了正常时不应有的肠腺上皮。可分为小肠型和结肠型。

29.reeding-sternberg 细胞（reeding-sternberg cell） 30.腔内照射：治疗时先把不带源的施源器臵入病变所在的腔道内或插入肿瘤组织内，经证实施源器位臵正确后，使放射源自动输入施源器内进行照射。

31.体外照射/远距离照射：位于体外一定距离（30~100cm），集中

照射人体某一部位。

32.食管表浅癌(superficial carcinoma esophagus)：病变只累及上皮，固有膜或黏膜下层，未侵犯肌层。

33.krukenb erg’s 瘤：是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。

34.根治术（radical resection）：对于上皮癌来说的治愈性手术。

将肿瘤所在器官的大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除。

35.广泛切除术(extensional resection)：对肉瘤来说的治愈性手术。包括肉瘤所在的组织的全部及邻近深层软组织整块切除。

36.根治性放射治疗：以达到消灭肿瘤的原发灶和转移灶，又能给予

不同肿瘤及靶区相应根治量为目的。

37.中央型肺癌：肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管者。

38.亚临床肝癌：没有明显肝癌的症状和体征者，通常是采用甲胎蛋

白和影像器材体查所发现。

39.恶性乳腺癌： 40.隐性乳癌：仅表现为腋窝淋巴结的肿大而摸不

到乳腺肿块。

41.隐性肺癌：痰细胞学检查为阳性，影像学和支气管纤维镜检查未

发现病变的肺癌。

常见的癌前病变：大肠腺瘤，慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，乳腺纤

维囊性病，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，溃疡性结肠炎，皮肤慢

性溃疡，黏膜白斑。

肿瘤疫苗治疗的种类和机制：以细胞为载体的肿瘤疫苗；病毒疫苗；蛋白/多肽疫苗；dna/rna 疫苗；抗独特型疫苗；异种疫苗。

恶性肿瘤外科治疗原则：明确诊断（病理诊断，分期）；制定合理

的治疗方案；选择合理的术式（必须根据各种肿瘤病理以及生物学

特征选择术式；保证足够的切除范围，争取手术治愈；根据患者年龄、全身状况选择术式。）避免医源性肿瘤播散。

根据目的不同的肿瘤化疗形式有哪些10.肿瘤内科治疗新进展化疗形

式有哪些 11.肿瘤生物治疗的重要手段 12.afp 临床意义以及应用：

用afp 诊断原发性肝癌。目前多数意见认为afp 300ng/ml 且持续4

可诊断为原发性肝癌；用于疗效的观察和病情预后的评估。13.电离

辐射在肿瘤发生中的作用 14.简述术前放疗的原则 15.肿瘤的发生和

发展大致可以分为几个阶段 16.刺激细胞增殖的因子种类 17.为什么

说肿瘤是一类细胞周期疾病 18.多种药物联合化疗的基本原则：单独

使用时证明对该种癌症有效；作用机制和耐药机制不同、作用时相

各异；药物的毒性类型不同；临床试验证明有实用价值。

19.肿瘤外科选择手术方式时必须遵循的原则：必须依据各种肿瘤病

理及生物学特征选择术式；保证足够的切除范围，争取手术治愈；

依据患者年龄、全身状况选择术式。

20.肿瘤药物的不良反应以及列举药物：近期毒性：骨髓抑制—氮芥(hn2)、环磷酰胺(ctx）、马利兰;胃

肠道反应—顺铂(ddp)、氮芥、ara-c；肝功能损害—甲氨喋呤(mtx)、6—巯基嘌呤(6-mp)、5—氟尿嘧

啶(5-fu)；肾功能损害—ctx、异环磷酰胺(ifo)、ddp；心脏毒性—阿霉素(adr)、柔红霉素；

【篇二：举例说明肿瘤的治疗原则】

中医基础理论中，非常强调治则对整个治疗方法和方案制定的指导

作用，笔者就此讨论一下肿瘤治疗的总则。

一、治病求本

（一）相对的“本”和“标”

标和本是一个相对概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各种

矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，正气是本，邪气是标；如从

病因与症状来说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、

原发病是本，新病、继发病是标。

中医理论认为：疾病的发生、发展，一般总是通过若干症状而显示

出来的。但这些症状只是疾病的现象，还不是疾病的本质。只有充

分地搜集、了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，在中

医理论的指导下，进行综合分析，才能透过现象看到本质，找出疾

病的根本原因，从而确立恰当的治疗方法。

由于肿瘤是非常错综的疾病，因此，治疗过程中尤其应注重“标”“本”问题，抓住病本进行治疗。只有这样，才能势如破竹，取得佳效。

然而，肿瘤治疗中贯彻治病求本，又有着与一般疾病不同之处，值

得引起重视。首先，应贯彻“急则指标”“缓则治本”的原则。在整个

肿瘤发展过程中，癌瘤始终是病本，抑制肿瘤，防范其发展及复发，始终是关键，此乃求本之治也。由肿瘤而并发的各种症状，有时甚

可威胁病人生命，或让患者不堪忍受，如疼痛、出血等等，此时当“急则治其标”，自属一般定论。其它内科病症治疗中也同样如此，（二）急与缓的辩证观

在很多情况下，特别是初诊或刚确定为癌症的患者，有时他的症状有，却并不急迫严重，远未达到“急”（危及生命或不堪忍受）的境地，比如说只是一般性的咳嗽、胸闷，有胸水、纳呆、便艰等，通

常在其他疾病的治疗中，这些症状只可有所兼顾，不可视作重点，

否则属头痛医头、足痛医足之类庸医之举。但这些症状的存在，对

肿瘤患者来说，却可能是个较严重的心理阴影。此时，就我们的经

验来说，也应把“标”（症状）放在重要位置，希望能短期内先加以

纠正，因为这些症状的纠正，每可增强患者战胜肿瘤的信心，有助

于下一步的治疗。甚至在许多情况下，应主要致力于治“标”，因为

抑制肿瘤常是个漫长过程，也许还需要依赖化疗放疗等创伤性手段，症状（“标”）的纠正中医常可较快见效，至少可先缓解一下患者因

症状所产生的忧虑抑郁等消极情感。又如，当患者已处于巩固阶段，临床上已无任何症状可辨，此时，断不可放弃治疗，仍应按肿瘤的

一般规律，扶正抑瘤为主，这可以视作为“隐证”（临床已无主证可

辨时）的求本之治。这些，都是不同于一般内科治疗之处。

总之，治病求本是原则，在肿瘤临床，既要遵循一般内科临床的运

用情况，又须根据肿瘤的特点，作出微调。在贯彻治病求本的前提下，肿瘤治疗应更多地考虑标本兼治，甚至以标为先，以标为重点，此外，还更多地考虑肿瘤自身的特点而持久地进行扶正抑瘤。

二、科学，综合，合理

在肿瘤的治疗中要坚持科学、综合、合理的治疗。科学治疗即根据

循证医学研究所提供的证据，依据疾病的病种、分期、病理性质，

兼顾患者本身的体质、心理、经济条件等来确定有效的治疗方案，

以争取达到最佳的治疗效果。

（一）科学选择

肿瘤的治疗方法不少，这些疗法各有自身的适用范围、针对性及局

限性，大多数肿瘤治疗方法还有着毒副反应，并可造成对患者生存

质量的严重影响。因此，在选择这些方法时，科学便是第一要义，

在很多情况下，恶性肿瘤治疗时方案的选择常常也是种“博弈”过程，它的唯一原则就是以较少的代价取得最好的效果。这就需要根据循

证医学提供的证据，尽可能选择疗效相对确凿，损伤相对最少，经

济代价相对合理的治疗方法作为首选或主要方法。

（二）综合考虑

在制定肿瘤治疗方案时还要掌握综合治疗的原则。肿瘤是全身疾病

在局部的体现，病情的错综复杂决定了任何一种单一的治疗均不足

以获得十分可靠的疗效。同时由于医学模式由生物医学模式转变为

生物－心理－社会－医学模式，并正在转向生物－心理－社会－伦

理医学模式，而肿瘤本身就是多种因素相互作用的结果，故肿瘤的

治疗应以综合治疗为原则。应根据病人的全身情况、心理状态、各

脏腑功能、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向及病

期的早晚，结合细胞分子生物学的特点，有计划地、优化而又合理

地组合应用现有的各种有效治疗手段，并以最适当的经济费用取得

最好的治疗效果，同时还应最大限度地改善病人的生活质量。如实

体瘤有手术指征者宜采取手术，适合放化疗者在适宜的阶段应采用

放化疗，同时也应充分利用并配合中医治疗、生物治疗等，以共奏

抗癌、抑瘤，减毒增效，减少毒副反应，减轻患者痛苦，改善症状，提高生活质量，延长生存期之综合效果。此外，还要注重心理调整、社会支持、家庭关爱等。在强调综合治疗时，尤其要突出中医药治疗、心理治疗和社会支持的综合效应。其实，中医药治疗在恶性肿

瘤中的突出意义很长一段时间被严重低估或误解了，而心理治疗和

社会支持等又长期遭受漠视，这正是当今中国肿瘤死亡率仍居高不

下的重要因素之一。现已到了必须努力纠正这一偏差，充分重视综

合治疗的意义，以有效提高肿瘤疗效的时候了。

（三）合理掌握

肿瘤的合理治疗首先包括适度治疗。临床医生在治疗肿瘤时，许多

情况下是随主诊医生的主观愿望进行的，宁滥勿缺的做法相当常见，这往往造成了过度治疗的情况。在临床中很多病人正在遭受着“过度

治疗”的折磨，如为了手术的干净彻底而任意扩大手术范围，以致术

后生活自理都十分困难；又如主观上也许为了患者利益却盲目地过

量放疗、过度化疗等等，而不是根据病人的身体状况做合理适度的

治疗。人们早已发现临床上很多肿瘤病人并不是死于肿瘤，而是死

于“过度治疗”。虽然学术界早就提出了放化疗要“见好就收、见坏就停”，但目前遭遇过度放化疗的病人比比皆是，出现了常见的“肿瘤

尚未消除，人已经去世了”的现象。在强调适度治疗时，注重提高病

人的生活质量、延长患者有质量的生存时间是关键，也是正确治疗

的主要或重要标准。

如何遵循循证医学的原则，同时又充分考虑病人最大利益及其对治

疗的选择与期望，尊重患者的意愿，这不仅仅是个技术难题，同样

也渗透有伦理问题和辩证思维。特别是对中晚期肿瘤患者，他们大

多经过反复治疗，或病情较重，生理上情况较差，经济上的负担沉重，因此，更要关注病人的获益情况和经济成本，避免过度治疗。

近几年来，适度治疗问题已日益成为世界性呼吁，人们普遍认为：

这不仅是新兴的循证医学所强调的要素之一，也是医疗中的重要伦

理问题。体现着医师是注重患病的“人”，还是只顾他的“病”。2003

年12月在美国召开的26届圣安东尼奥乳癌研讨会上，专家们便提

出对乳腺癌的手术应从过去“最大耐受性的治疗”向“最小有效性治疗”转变。化疗要用最适剂量和程序，而不是单纯追求大剂量；放疗要

从传统的包括区域淋巴结的大野照射转向强调目标性；就是这一趋

势的鲜明体现。总之，科学、综合、合理的治疗原则使我们从只关

注生物学肿瘤的抑杀转移到更关注以提高患者的生活质量和延长生

存期为目标的“以人为本”的治疗，这体现了一重大的观念转变。

三、个体化、阶段性、全过程

在长期的临床实践中，我们体会认为：肿瘤的治疗还要掌握个体化、阶段性、全过程的原则。

（一）个体化

所谓个体化，在制订治疗方案时，首先要弄清楚具体患者的具体情况，以便针对这一患者的一系列特点，筛选确定有针对这一患者个

体特点的相对最佳治疗方案，这些具体特点涉及患者所患肿瘤的部位、临床分期、病理类型，以及依据临床特点对其生物学特性做一

个基本的估价；此外，还要对患者的年龄、性别、体质、性格、早

期经历、营养状况、机体的免疫能力、精神状态和经济条件作全面

的了解；最后分析各种治疗方法的优点和不足，确定治疗决策。（二）阶段性

在恶性肿瘤的演变、发生和发展过程中，由于受到机体各种复杂功

能的影响，每个阶段所表现出来的生物学特性是不同的，不同阶段

有不同的治疗侧重点，因此治疗要讲阶段性。首先，就总体而言，

恶性肿瘤的治疗全过程至少包括三大阶段：治疗期、巩固期和康复期。各期之间没有明确的时间界限可言。

1．治疗期治疗期比较错综复杂，还可作出进一步的阶段性细分。可根据患者的病史、临床体检所见肿瘤体积的大小、范围和辅助检查，实验室检查治标等综合分析以确定临床分期，明确肿瘤的大小、形态、范围，有无转移，邻近器官组织受累及全身状态，在不同的阶

段来选择相应的治疗方法，以更加符合肿瘤的生物学特性，有效避

免肿瘤治疗时的盲目性和主观随意性。通常，恶性肿瘤的治疗期应

在一年半至二年半之间，就一般情况而言，前半年到九个月，很可

能是创伤性疗法为主（手术、化放疗）。此后，9个月到1～2年，

可以以中医零毒抑瘤治疗为主。老年肿瘤，晚期及难治性肿瘤则不

在此列。

2．巩固期而巩固期则依病种而定，如原发性肝癌，则一般有个修复肝功能、逆转肝硬化，阻止新病灶的难题，故相对的巩固期时间长

得多，当以三至五年计；卵巢癌则因为常常性质比较缠绵，易起伏

或复发，故也相对时间较长，当以三至五年计。而一般较单纯的早

期胃癌等，巩固期也就是一至二年左右。

3．康复期至于康复期，则应有个终生的观念，重在饮食、行为、心理、社会活动、体育锻炼以及药物等作出综合的终身调整与优化，

方能彻底杜绝癌魔的再次肆虐。

（三）全过程

肿瘤的治疗从明确诊断起就应该坚持全过程治疗，如实体瘤有手术

指征的宜先手术，但并不能认为治疗就此结束，接下来需根据患者

的具体病情、部位及身体状况选择化疗、放疗、中药、生物治疗等

以提高手术成功率，减少并发症和继发症，同时提高病人体质，有

效提高治疗效果，可以促进早日康复及预防复发转移。即便在康复

期也应当“继续治疗”，病人经过前期的手术、放化疗等创伤性治疗，机体受到很大伤害，免疫力低下，残存于体内的肿瘤细胞就会伺机

而长。这时更应加以警惕，也采取有效治疗手段以提高免疫力，抑

杀残存癌细胞。对于确诊时就属晚期的肿瘤患者宜姑息治疗，而非

只是针对癌灶、创伤性治疗，此时患者的症状控制、心理障碍、社

会及精神问题的处理等都应着重考虑，通过治疗帮助患者达到和维

持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使

患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。从这个角

度而言，全过程治疗并非只是按图索骥，而是强调要针对患者的具

体特点，完成适合于其的整个治疗康复过程。

四、病、证、症兼顾

我们一贯主张：中医的临床治疗既要辨病，亦要辨证，还要辨症。

这可称作“三位一体”。

（一）三位一体

辨病，是对疾病——这一临床相对独立的一个个病理单元——其发生、发展全过程作出纵向的认识，这有助于抓住贯穿于整个疾病过

程中的基本病理变化之主线索；辨证是对疾病发生、发展过程中某

一阶段各方面病理特性的横断面认识，且涉及到具体病患主体自身

的机体反应特点，基于此，便于找出发生于特定个体的某一疾病在

其所处一定条件下的主要病理反应和病理矛盾的主要方面；辨症是

对症状、对疾病的具体临床表现进行认识，并作出相应的处置，它

是辨证的补充。由此可见，就同一疾病而言，辨病是求其共性，而

辨证是求其个性；对不同疾病来说，辨病是求其个性，辨证反是求

其共性。辨症又可称作对症治疗，是就事论事地解决一些病痛。

由于辨病是对疾病全过程的了解，因此对治疗具有整体性的指导意义；而辨证是对疾病发展过程中不同病理阶段、不同病理反应类型

的辨析，以便为治疗确立更有针对性的调整措施；辨症是对具体病

理信息反应及具体临床现象的辨析，能弥补粗线索辨证之不足，也

属于辨证范畴。

由于肿瘤的病理过程错综复杂，临证治疗如能综合或兼顾病、证、

症三方面，无疑可以从不同侧面更好地揭示疾病的本质，因而取得

更好的疗效。因此，我们强调：在肿瘤治疗中，尤其应该注重辨病、辨证与对症治疗的三位一体，有机整合。

（二）辨病

具体而言，肿瘤临床的辨病治疗是指根据不同肿瘤的发病部位和不

同肿瘤细胞的生物学特性，选择一些对这些肿瘤治疗作用比较强的

方法或药物。肿瘤的发生既有其共同的生物学特性，大致相同的发生、发展规律，又有其形态学变化的共同基础及病理生理、生化变

化的某些规律。然而不同类型或部位的恶性肿瘤之间，各自还有着

自身的一些特殊性，正是这种特殊性，导致了这一种肿瘤疾病和另

一种肿瘤疾病在诸多方面的不同特点，而这些特点又必须在治疗中

加以考虑，不可忽略，这些就奠定了辨病的生理病理基础及临床治

疗的必要性。例如，同为中脘部的恶性肿瘤，必须辨明是肝癌、还

是胃癌，还是胰腺癌，既便从中医角度来看，他们各自的治疗也是

有大区别的。又同为原发性肝癌，这一病诊断已属明确，属于西医

疾病诊断范畴了。然而，理想的治疗，辨到此步仍嫌不够，至少要

辨清有无肝硬化，有无乙肝（hbv）背景，就细胞来源来说是肝细胞

癌还是胆管细胞癌。前者常伴有hbv背景，常有肝硬化，癌变组织

血窦丰富，且易侵犯血管，易出现门脉癌栓，故活血化瘀之方之药

必须极其慎重，以免促使肝内转移或血行播散；后者则常无hbv背景，afp通常不高，常有胆石症或慢性胆囊炎症背景，以淋巴道播散

为多，且早期即易出现黄疸和发热，故温性药及理气破气药慎重，

清热利胆之剂须常相佐。胃癌也一样，明确了胃癌后，还须进一步

作出深入的辨病分析，是胃哪个部分的癌，哪种类型的癌，哪类细

胞的癌，胃粘液（印戒）细胞癌就非常容易种植，且容易出现明显

的纤硬化（胃硬化/革袋胃），且对化疗不敏感，因此它的中医药治

疗用药就必须更有针对性地抑癌，且需要服中药的时间也长得多，

以防不测。

（三）辨证

合理的肿瘤治疗除需根据病人的病理诊断、分类及所处的分期(tnm

分期)应用不同的治疗方法如手术、放疗或化疗外，还应按中医理论

分析具体病人各阶段的病情变化，根据不同的证型分别治之，此即

辨证分型施治。根据我们的经验，在辨明病种的同时一定要结合中

医的证型进一步分清该病属于哪一个证型，这个证型随时有可能变化，只有做到这些才能更好地辨证施治，以取得更好的疗效。如同

为鳞状上皮癌，由于患者个体差异和病理不同，可以表现多个不同

的类型，如气阴两虚，痰湿蕴结，毒热内炽，气滞血瘀等型，所以

治疗的原则也应不同而取益气养阴法、化痰祛湿法、清热解毒法或

理气活血法，选用相应的方药，只有这样才能取得最佳疗效。

（四）辨症

此外，不同的肿瘤患者还会有不同的症状，如同为肺癌，张某咳甚，李氏咯血，陈女士有胸闷、胸水，老王又可能有低热不退，这些症

状不解决，治疗效果就不会好，病人的生存质量及战胜疾病的信念

便不可能增强。而这些，又非中医辨证的整体性调整所能迅速纠正，故还必须针对这些症状，对症治疗。要根据患者表现出的具体症状

而随症灵活进行加减。只有很好地把辨病和辨证、辨症结合起来，

不但从宏观到微观，从局部到整体，从病本（原因、证型）到病标（症状）作出综合考虑，诊断清楚患者患了哪种癌症，并进一步分

清处于哪种类型，气血脏腑损伤程度，正邪胜负进退变化，以及当

下的最主要痛苦（症状），诸如此类等等，只有综合考虑这些，才

能作出既有针对性，又可兼顾多方面长久效果的治疗，也只有这样，才能在难治性恶性肿瘤的治疗中，取得较好疗效的同时，了解该病

人所患肿瘤的发展态势与预后，从而掌握主动，以利于一定程度调

控病情的发展，使之尽可能沿着人们所期望的态势转归。

五、调整为先，零毒为佳

根据我们长期的临床经验，肿瘤治疗中还应贯彻调整为先、零毒为

佳的原则。

（一）调整为先

所谓调整为先，就是指对肿瘤患者，特别是初诊患者或晚期有众多

症状或痛苦的患者，应先着重于调整其各项机能状态，让其各项机

能逐步恢复协调平衡，哪怕是弱平衡状态，让患者先感到症状有所

缓解，人开始感到比较舒服。而这种调整中，又以调整胃纳脾运，

开其胃口；调整肠道通降，使其能畅而排毒，却不致于泻利太过；

改善其睡眠状态，让其能有个安眠的夜晚等最为重要；其次是稳定

其情绪，协调其气机升降。纳运一改善，大小便一畅，眠一安，患

者的总体状态便大为好转。与此同时，肿瘤患者往往还常伴有白细

胞偏低，或肝功能有损，某些癌胚指标有异常等的情况，也应努力

加以纠正或调整。只有调整为先，解决了患者当下的一些苦楚，消

解了一些疑虑，患者的抗癌信心才会确立，患者也才会认真而坚定

地配合你完成漫长而又较为痛苦的治疗全过程。

（二）重在王道

中医治疗学历史上素有“霸道”和“王道”派别之分，所谓“霸道”指运

用峻猛之剂，针对癌瘤，攻下消伐一番，而不顾其他；“王道”则反之，每以相对温和平稳之剂，扶中有抑，抑中有扶。很长一段时间，受西方医学化学疗法以毒攻毒及放疗杀伤性疗法等的影响，“霸道”

倾向在中医肿瘤治疗中大行其道，很多肿瘤患者颇受其害，一段时

间服用后，因攻伐太过，不仅癌瘤未控制，而且肠胃受损，体质变差，人也难受，不少人只能放弃治疗。长期对照研究表明：“王道”

是治疗肿瘤的最佳选择，一则肿瘤有众多失调需要调整，“霸道”则

可用于急病，攻伐一时，却无助于患者众多方面失调的持久调整。

其次，肿瘤的中医治疗，一定是个漫长的过程，当以几年计，得逞

一时的攻伐“霸道”，绝对无法当此大任。换个角度思考，如真的想

模仿西医化疗药物以毒抗毒的思路，那不如干脆用化疗药即可，因

为绝大多数化疗药的抑瘤效果还是经过严格药理学鉴定的，中药攻

伐类中的有毒之品有否此类功效，却仍是个未知数。

（三）护胃为要

肿瘤患者本即脾胃功能较差，再加上化放疗的伤害，脾胃功能更弱，若再妄行攻伐，差、弱之上更见衰败，“脾胃一败，死期即到”。因此，攻伐之“霸道”在肿瘤治疗中不足取。我们更主张用温和的“王道”之法，而这种“王道”，用今天的话来说，可以对译为无毒，或零毒，也就是说，尽可能少用有毒副反应，或伤脾胃或服后让人不适的中药，这也是我们倡导零毒抑瘤的初衷之一。在贯彻零毒为佳指导思

想时，和胃护胃，以“护胃为第一要义”，尤显重要。对这一思想，

古代医家早有精辟阐述，然而，在肿瘤治疗中，其意义更为突出。

在肿瘤患者的长期治疗过程中，不管是治疗期、巩固期或康复期，

均宜贯彻“零毒为佳”“护胃为要”的原则。只有这样，才能收取持久之效

一般来说，早期肿瘤患者常以祛邪（抗癌）为主，合理组合应用一切可能的抗癌治疗手段，力争彻底消灭癌性病灶，并尽可能不损害病人的整体机能，即“祛邪而不伤正”。中期病人则以扶正与祛邪兼施，重在扶正；同时尽可能地改善症状，提高生存质量；这时，即便是祛邪（抑瘤），也要考虑尽量少用“毒药”，以免正伤而病笃。晚期病人因正气大衰，各器官组织功能失调，免疫功能和抗癌能力很弱，经不起强烈的抗癌治疗措施（根治性手术、根治性放化疗等），应以扶正疗法为主（增强病人整体的抗病能力，保护机体的整体功能），通过中西医各种扶正固本和支持疗法，增强病人自身的抗癌能力，改善病人的一般状况，然后根据病人机体的实际康复情况，给以比较“温和”的祛邪（抑癌）措施。此时，零毒抑瘤便是首选。