浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式
浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式
发表时间：2019-03-12T10:58:46.413Z 来源：《中国医学人文》2018年第12期作者：李瑞芝刘芳莹[导读] 大多数孕妇都会出现心律失常和轻度的瓣膜返流以及没有临床意义的心肌形态学改变患者，临床麻醉处理与正常孕妇并无差异性。
(山东省安丘市妇幼保健院;262100) 【摘? 要】妊娠合并心脏病时导致孕妇手术出现其他并发症的主要原因，患者包含的心脏血管病变的孕产妇，该类患者的心脏病诊断基本可以分成为未经过外科治疗的先天性疾病；治疗后的先天性心脏病；伴随妊娠出现的心脏病等。大多数孕妇都会出现心律失常和轻度的瓣膜返流以及没有临床意义的心肌形态学改变患者，临床麻醉处理与正常孕妇并无差异性。
【关键词】妊娠合并重症心脏病；剖宫产；麻醉【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）12-0147-01
临床应该麻醉与一般的孕妇有明显的不同时伴有严重心脏病的患者，例如重度肺动脉高压和心力衰竭等。其中，临床中最常见的就是合并心脏病。
1 手术前麻醉准备工作 1.1对工作人员的要求临床麻醉工作人员需要仔细了解妊娠后患者心血管系统的变化。血容量的提高，妊娠后血容量逐渐提高，孕后期的产妇很容易会持续升高，对于心血管系统正常的孕妇，通过内源性来检查，可以很好的控制孕妇的血容量变化，直接到妊娠结果都可以得到很好的控制。在妊娠后，孕妇的基本心率和血压都在增加，而输出量也在变化，并且会导致左右心室的提升，循环阻力和肺循环阻力的减少和动脉供血的提升，可以在一定范围内比较好的控制心率变化。针对合并重症心脏病的孕妇进行剖宫产，建议在麻醉前要组成一个小组，人员数量要控制在3个人之内，当中要有一个经验丰富的麻醉人员。而团队主要的负责室具备手术中患者心脏出现异常处理能力和合并心脏病孕妇剖宫产的处理经验以及随时处理多种术中心血管危险的能力。将合并心脏病的孕妇送到心脏病专业能力较强的医院进行一同处理治疗。
1.2 麻醉仪器的准备工作除去要准备基本的工具之外，还需要特殊术中血液动力学检测设备和血管异常处理的药物准备。例如连续心排量监测设备和肺动脉导管以及针对性的术中心血管异常处理药物。最需要的注意是，比具备以上设备和药物更加重要的是获取数据的解读能力和术中心血管异常判定能力以及对心血管药物的应用经验。以此患者需要放置肺动脉导管的指证都包含，合并重度肺动脉高压和心里衰竭等其他疾病情况。在临床放置的导管的过程当中要熟悉轻柔避免反复长时间的操作而引发患者出现其他的并发症。
1.3 麻醉危险分析临床的诊断标准很重要，经常采用NYHA心里功能或是其他非妊娠症状下心脏病患者手术期风险评分系统，针对指导临床有一些缺陷。
临床妊娠合并重症心脏病疾病危险程度很高，根据我国的相关临床实验报道显示，肺动脉压力：肺动脉出现血压升高，大多数都是严重心脏病的合并症，肺动脉压力严重程度大多反映的是为心脏异常的严重程度。慢性缺氧体征：根据病情有直接性的关联，例如血红蛋白等情况，常见的临床表现为先天性心脏病以及右向左分流先天性心脏病等。心力衰竭疾病危险程度，在手术前要有很好的针对性治疗，并且也明显改善患者在手术中出现的风险问题，特别是在妊娠期高血压的急性衰竭中，存在着很高的抵抗能力，也可以提升患者在剖宫产中的按群星。在胎儿情况允许的条件下，避免轻易放弃抵抗心力衰竭的治疗任何机会而突然实施麻醉手术。针对剖宫产的产妇麻醉，心脏瓣膜的风险要远远超过瓣膜关闭不完全，特别是主动脉瓣膜出现狭窄。妊娠当中出现晚期的主动脉夹层和未经过治疗的患者，在临床实施麻醉风险较高些。合并其他重要器官的并发症患者，例如脑梗死或是肝肾功能不健全的剖宫产患者，在手术间的风险要高出其他疾病很多。我国妊娠合并冠心病患者的情况很少，针对这样的情况要给与放射性的治疗。
1.4 麻醉小组的配合程度处理妊娠合并重症心脏病孕妇的临床经验显示，根据医院的工作人员负责组织，挑选出任何科室可以帮助的专业人员为主要参与者，从而组成一个麻醉小组进行相互配合工作，若是配合度不够，也会直接影响到患者的手术结果。多团队协作的目的是确定患者风险、决定手术最佳时机、确定抢救预案和流程等。麻醉团队负责人是术中处理的指挥者，也是多团队配合的参与者。 2结果
在临床选择麻醉方法和具体的实施当中，麻醉方式主要是包括椎管内麻醉和全身麻醉两种情况。该麻醉形式与正常的孕妇剖宫产操作都基本相同。针对合并重症心脏病的剖宫产产妇，大多都是选择椎管内麻醉中的硬膜外麻醉完成手术。在适当的监测设备应用的情况和熟悉的心血管用药确保下，硬膜外麻醉对很多合并重症心脏病孕妇进行剖宫产是安全的。由于蛛网膜下腔麻醉容易导致血流动力学波动，不建议常规首选。 3讨论
因为一些临床的客观因素阻止，临床很难针对这些患者及西宁对比或是中心临床研究，大多数报告也是一些资料的性质。我国目前还没有关于合并心脏病孕妇临床处理的指南等一些知识。根据国外的基本资料进行参照，我国可以制定麻醉规范应用于临床手术中，特别是需要注重根据医政部门协调的多学科团队协作。在临床基本的处理当中，特别是需要注意避免将重症心脏病孕妇产妇临床处理理解为心脏病处理和孕妇处理的基本叠加。在完善妊娠合并重症心脏病患者的基本资料和临床实践方面，我国还需要进一步的深入和研究。在临床中，针对这类的患者在手术时，通常止血比较困难，常见的心脏病侧支循环丰富以及心外科同期手术需要肝素化的患者，此外，要给于彻底的止血处理，后者还需要在凝血机制监测和处理方面更加完善。特别需要注意的一点是，针对手术之前出现过慢性低氧血症的患者来分析，在手术中可以适当的输注红细胞，可以利于患者的机体供养，也可以帮助患者有效抵抗其他的并发症。参考文献：
关于妊娠合并心脏病患者剖宫产临床麻醉研究
关于妊娠合并心脏病患者剖宫产临床麻醉研究 发表时间：2016-07-08T11:47:33.507Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：李国臻1 蔡成祥 [导读] 选择我院2014年2月——2015年2月所收治的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象。 李国臻1 蔡成祥2 1.四川省成都市郫县第二人民医院麻醉科2四川省成都市郫县妇幼保健院麻醉科 通讯作者：蔡成祥，Email：6939904@https://www.360docs.net/doc/d811026408.html, 摘要：目的观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。方法将我院2014年2月～2015年2月收纳的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变， 组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。 关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果 Abstract: Objective To observe the pregnancy merge heart disease patients with cesarean section of clinical anesthesia effect, provide a reference for the choices of puerpera clinical anesthesia scheme. Methods The hospital in February 2014 to 2015 February containing 54 cases of pregnancy complicated with heart disease as the object of study received cesarean section, operation control group patients during the implementation of general anesthesia, patients in the observed group implemented during spinal anesthesia and epidural combined anesthesia.Conclusion Compared to the control group, the observation group of patients with more stable vital signs, blood pressure, heart rate than before anesthesia was no significant change, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion in the patients with pregnancy complicated with heart disease, it is safe and reliable to choose the effect of lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section. Key words: the pregnancy merge heart disease; Cesarean section; Anesthesia effect 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2014年2月——2015年2月所收治的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，所有患者的年龄为20-34岁，平均年龄为26.3岁。其中有27例患者行连续硬膜外麻醉，将其作为观察组，27例患者行全麻处理，将其作为对照组，两组产妇的年龄、产次等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。 1.2方法 本研究所有患者在术前给予0.1g鲁米那以及0.5mg阿托品肌肉注射，对于心率超过100次/分的患者，给予0.3mg东莨菪碱肌肉注射。产妇在进入手术室后，对其给予常规面罩吸氧，并开放其静脉，提前准备好各种心血管急救药品[1]。观察组患者取其左侧卧位，心功能不全的患者取坐位或右侧卧位，取其L2-3间隙，在其穿刺头置管3-5cm，回抽时未发现脑脊液以及血液后，对其给予3-4ml浓度为2%的利多卡因，间隔几分钟后再追加8-10ml，至麻醉平面达T6即可。对照组患者给予面罩常规吸氧处理后，对患者行静脉导气管插管处理，对患者给予0.1-0.2mg芬太尼以及1-2mg/kg丙泊酚麻醉处理，待胎儿成功取出后，在对其静脉追加0.1-0.2mg芬太尼来进行麻醉维持。观察、测量两组患者的血压、心率以及血氧饱和度，并对其结果进行比较。 1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，所有计量资料均用χ±s来进行表示，并用t来对其结果进行统计学检验，Ρ<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。 2结果 本研究所有患者均完成了相应的手术治疗，两组患者的心率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05；两组患者的血压以及血氧饱和度存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05，见表1。 表1两组患者临床指标的刘比分析(χ±s） 讨论 随着麻醉技术以及医学技术的不断发展，妊娠合并心脏病患者的分娩方式以剖宫产最为常见。由于原发性心脏病具有一定的特殊性，它对患者的循环系统以及妊娠系统均存在一定的负面影响，这就在一定程度上使此类患者的病理情况变得复杂，其麻醉难度也随之增大[2]。 当女性处于妊娠期时，其体循环就会出现十分明显的变化，其中主要包括了心率、血容量以及新排血量增加。对于存在心脏病的孕妇而言，其心功能相对较差，因此，在对其行剖宫产手术治疗术时，就必须对患者的麻醉方式进行严格的选择。 在对存在肥厚性心肌病、肺动脉高压以及凝血时间异常的患者进行临床治疗时，由于患者存在硬膜外麻醉禁忌，为了方便抢救，降低患者出现硬膜外血肿的情况，最好采用气管插管的方式来对其进行麻醉处理[3]。相关研究资料显示，在对心脏病孕妇行剖宫产处理时，连
成人先天性心脏病最详细版.doc
成人先天性心脏病 第一节先天性心脏病的病理生理 一、房间隔缺损 房间隔缺损（ASD）是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。 【病理解剖及分型】 根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。 继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍，导致左右房间隔存在通道所致。继发孔型房间隔缺损根据其发生部位分为4型：①中央型，②下腔型，③上腔型，④混合型。 【病理生理】 左向右分流→右房、右室扩大→肺循环血量增多、肺动脉高压→肺动脉高压从动力性变为阻力性→左向右分流逐渐减少→右向左分流（右心房压力超过左心房时）——艾森曼格综合征（Eisebmenger 综合征）。
二、室间隔缺损 室间隔缺损（VSD）是胚胎期心室间隔发育不全造成的左、右心室之间的异常通道，并在心室水平出现左向右血液分流的先天性心血管畸形。 【病理解剖及分型】 （一）分类：膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损。 （二）缺损与邻近组织的关系： 【病理生理】 小型缺损：缺损口直径0.2～0.7cm； 中等缺损：缺损口直径0.7～1.5cm； 大型缺损：缺损口直径1.5～3.0cm。 三、动脉导管未闭 胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。
小儿先天性心脏病手术方法
- 1 - 小儿先天性心脏病手术方法 从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。 先心手术分为根治术和缓解术: 根治术(无残留异常) VSD,PDA,ASD 修补术 根治术(轻度残留异常) 法氏修补术 (中度残留异常) TGA的Mustard和Senning修补术 主动脉狭窄的修补术 缓解术(仍伴持续性异常,一次性治疗) Fontan术 分流术Blalock-Taussing 下腔A---肺A Waterston 升主A----肺A Potts 下主A-----左肺A Glenn 右肺A----上腔V 肺动脉环缩术 常用的缓解术: 1.体-肺动脉分流术 2.中央型分流术 3.腔静脉-肺动脉分流术 4.肺动脉环缩术 5.房间隔造孔术 几种小儿常用手术介绍： 大动脉转换术 Rastelli手术 房内血流转换术 改良的Fontan术和全腔静脉与肺动脉双向分流术 Nonwood术 完全性房室通道矫治术 四联症 1
浅谈剖宫产手术的麻醉
浅谈剖宫产手术的麻醉 我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊 水栓塞、流产、异位妊娠等。过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母 体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占 的比例仍居高不下。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻 醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占 所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现 的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。 1术前准备及注意事项 多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估， 了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。 产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避 免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用 药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。为保证母婴安全，麻醉 前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。麻醉操作前常规开放静脉输液， 做好输血准备。麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。 2麻醉方法 在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好 的手术条件的麻醉方法。常用的麻醉方法如腰麻、硬膜外麻、腰麻一硬膜外联合麻醉、全身 麻醉等。 2.1 局部浸润麻醉主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。缺点为难以达到完全镇痛，宫 缩仍存在且腹肌不松弛。手术操作不便。局麻药用量过大有引起母胎中毒的可能，对子痫和 高血压产妇尤应注意预防。 2.2 腰麻腰麻在剖宫产的应用突出了阻滞完善、潜伏期短、用药量小等优点。穿刺点常为 T3～4，可上下移动一个间隙，局麻药可选择10mg左右的布比卡因或丁卡因，麻醉平面控制 在T8左右。但传统的腰麻对孕妇血动力学影响较大，麻醉平面不易控制，不能任意延长麻 醉时间，而且术后头痛的发生率较高。近年来开始普遍应用26号腰穿针，且穿刺针头多由 以前的锐缘改为圆锥形(笔尖式腰穿针)，这样当进行穿刺时，韧带等的横断性损伤大为减少，穿刺针拔出后针孔可以很快复原，故腰麻后头痛的发生率明显下降。文献荟萃分析表明腰麻 的诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外。对于低血压、脐动脉血pH和 Apgar评分是否有差异， 文献有争议。 2.3 硬膜外麻醉硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，穿刺点选择L2～3间隙，也可上 下浮动一两个间隙。麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因、0.5%布比卡因或0.75%罗哌卡因， 麻醉平面应达到T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1/3。其优点为麻醉效果好，麻醉 平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。其缺点为起效缓慢，肌肉松弛度稍差于腰麻。
妊娠合并心脏病紧急处理及心得分享
妊娠合并心脏病紧急处理及心得分享 关键疾病： 先天性心脏病 科室：妇产科病例产科病例 沙漠雪狼发布时间：2013-06-20 2440 阅读 6 评论 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，也是孕产妇死亡最常见的非直接原因。常见的妊娠合并心脏病类型有：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎。 【一般资料】 患者代某，年龄33岁。 【主诉】 停经34周，呼吸困难、紫绀2周。 【现病史】 平素月经规律，妊娠早期无特殊，妊娠4个月时感到胎动。妊娠过程顺利，行产检4次，未发现异常。 2周前，出现四肢末端紫绀，呼吸困难，夜间不能平卧休息，活动后明显加重。 1天前，外院行心脏超声提示，先天性心脏病（室间隔缺损，双向分流），肺动脉明显增宽，心功能指标为 临界值。为进一步诊治，遂转入我院。 【既往史】 出生时即发现患有"先天性心脏病",未予治疗。平素身体较差。孕4产1,顺产1次，一子10岁，人工流产2次，其余无特殊。 体格检查体温36.8 ℃，脉搏140 次/分，呼吸25 次/分，血压160/103 mmHg.神清合作，口唇及四肢末端发绀，颈静脉怒张。心率140 bpm,律齐，胸骨左缘闻及3/6级收缩期粗糙杂音，广泛传导，双肺底闻及湿音，
以右肺底为主。肝脾肋下未及。产科检查提示，宫高27 cm,腹围103 cm.双下肢水肿，杵状指。 【诊断】 第4/1胎，妊娠34周+1天，待产；先天性心脏病（室间隔缺损），艾森曼格综合征；心衰，心功能Ⅲ级。 【术前处理】 入院后，立即启动妊娠合并心脏病危重患者抢救应急预案。告知家属，该患者病危，并完善各项相关检查，持续心电监护。因患者呈脱氧状态，血氧饱和度（SpO2）为74%,故予以面罩给氧，使SpO2 达到80%. 我院心脏超声提示，先天性心脏病（室间隔缺损、双向分流）、肺动脉高压、艾森曼格综合征。 心内科、心外科、麻醉科、ICU医师在会诊后，指导患者的治疗应以降低肺动脉高压，同时防治左心衰和全心衰为治疗策略。此外，予以地塞米松促胎儿肺成熟，并给予抗感染治疗，同时记录尿量。 入院4小时后，患者一般情况及自觉呼吸困难均有所好转。检查示，血压136/87 mmHg,脉搏104 次/分，SpO2 88%,尿量900 ml. 当患者一般情况改善后，积极行术前准备，拟行手术终止妊娠。 麻醉 麻醉科医师建议患者首选全身麻醉，有利于纠正低氧血症和维持循环的稳定。 手术 行子宫下段剖宫产术。术前予以中心静脉插管，监测中心静脉压，以指导患者的补液量和补液速度。 采用桡动脉穿刺，建立连续动脉血压监测、并注意及时进行动脉血气分析。术前、术中使用前列环素（前列地尔）改善肺动脉高压。 术中情况 术中见子宫如孕月，下段形成好，羊水量中，色清；以左枕后（LOP）位助产一活男婴，阿普加评分为8 分。 胎儿娩出后，在产妇腹部加压沙袋。人工剥膜后，胎盘胎膜完整，双侧附件未见异常。手术较顺利，术中出血约300 ml,尿量500 ml,色清。 术后处理 术后，患者被送入ICU,予以相关检查及对症治疗，给予吸氧、降压、抗感染、利尿、强心等处理，并密切监测其生命体征及病情变化。 术后患者情况良好，血压维持在（120~140）/（60~90）mmHg,脉搏70~100 次/分，SpO2 85%左右。患者于术后4天转出ICU,至心内科继续治疗。 【讨论】 对于罹患心脏病的妊娠女性，应在心内科及产科医师的指导下，进行产前遗传咨询，以确定是否可以妊娠。在做好全面的身体准备后，须严密监控其妊娠期状况。对于一些病情严重者（如法洛四联症等），须严格避孕，一旦妊娠，孕产妇及胎儿的死亡率极高。 【心得】
剖宫产手术麻醉方式选择知多少
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/d811026408.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少 作者：杨建 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。 产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。 （一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。 （二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。 （三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几
先天性心脏病知识总结
先天性心脏病知识总结 一、房间隔缺损（Atrial Septal Defect） (一)发病率：占先心病的10-20%，女男比约为2-3：1。 (二)胚胎学和发病机制： 1.原发孔ASD：胚胎第四周，原始心房在发育的过程中，原发房间隔停止生长，不与心内膜垫融合而遗留间隙，即成为原发孔(或第一孔)缺损。往往同时伴有房室瓣膜甚至心内膜垫发育不全现象，如二尖瓣大瓣和三尖瓣隔瓣的分裂，以及腹背心内膜垫呈分裂状态而禾融合，称为房室通道，有时还兼有室间隔缺损。 2.继发孔ASD：当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前，其上部逐步被吸收，构成两侧心房的新通道，称为房间隔继发孔。在继发孔形成的同时，于原发房间隔的右侧，另有继发房间隔出现，其下缘的新月形开口并不对向心内膜垫，而是偏向后下方，对向下腔静脉入口生长。如原发房间隔被吸收过多，或继发房间隔发育障碍，则上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔（或第二孔）缺损，这是临床上常见的一种。 3.PFO：为了维持胎儿左心的血循环，继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触，但并不融合。原发房间隔如同瓣膜(卵圆孔瓣膜)，只允许血液自右向左转流，而能防止自左向右的逆流。继发房间隔遗留的缺损呈卵圆形，称为卵圆孔。 婴儿出生后，开始呼吸，肺循环的血容量大为增加，但左、右心室肌肉的厚度和发育依然是相等的。随着婴儿的成长，主动脉超过肺动脉时，左心室肌肉开始增生、肥厚，压力逐渐增大，影响左心房血液的排出。因而使左心房压力大于右心房，卵圆孔瓣膜紧贴继发房间隔，关闭卵圆孔。一般在第八月或更长的时间，完全断绝左、右两心房间的血运。但有20％～25％的正常人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不全部融合，遗留着探针大小的小孔，称为卵圆孔未闭。这种小孔的存在，并不引起血液分流，在临床上并无重要意义。 根据胚胎学和病理解剖，分为两大类，即原发孔缺损和继发孔缺损 （三）继发孔ASD 1.病理分型：继发孔缺损可分为四个类型： （1）卵圆孔型或称中央型卵圆孔缺损：临床上最常见，发病率占总数的75％以上。绝大多数病例缺损单发，呈椭圆形，长约2～4cm，位于冠状窦的后上方。周围有良好的边缘，尤以上部更为明显。缺损距离传导系统较远，容易缝合，效果良好分。但个别病例的缺损，可呈筛孔形。
剖宫产术的麻醉流程
剖宫产术的麻醉流程 随着我国分娩镇痛的开展，剖宫产率有所下降，但因产道异常、产力异常、胎儿因素，胎盘附着物异常、严重妊娠合并症及并发症，先兆子宫破裂等因素，仍需行剖宫产术，良好的麻醉可消除手术疼痛，合理调控应激反应，维持生命体征平稳，保障产妇安全，为手术创造良好条件。 剖宫产手术麻醉前评估 在进行剖宫产手术前，必须要对母体及胎儿状况进行评估，从而选择合理的麻醉方式。 （一）询问病史和体格检查 应对产妇的保健史、麻醉史、孕产史进行全面的了解，同时也要对产妇气道、呼吸系统和循环系统进行有效的评估；如果选择椎管内麻醉，则需要进行腰背和脊椎的检查；麻醉医生和产科医生应对麻醉风险或产科风险进行评估。 （二）化验检查 针对产妇病史、体检结果及临床症状，确定检查血尿常规、出凝血时间、血型交叉检查、血小板计数检查。 胎儿评估 实施麻醉前后麻醉医生与产科医生评估和沟通胎儿评估情况。 （四）预防误吸 1.清亮液体 在剖宫产手术前，健康临产妇应尽量减少清亮液体摄入，包括水、
碳酸饮料、等，麻醉诱导前2小时禁止摄入清亮液体；有误吸风险的产妇，应适当延长产妇禁饮时间。 2.固体食物施行剖宫产手术的产妇，在麻醉前应禁食固体食物6-8个小时，禁食时间可根据食物的种类确定；术前可通过服用抗酸剂、甲氧氯普胺等预防误吸风险。 剖宫产麻醉的原则 剖宫产手术的麻醉原则，应最大限度地保证不影响母体和新生婴儿的情况下，提供足够的镇痛、肌松、镇静，从而便于手术顺利进行。由于镇静剂、麻醉剂可迅速透过胎盘屏障，通常情况下麻醉方式都选择椎管内麻醉（包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉），除有椎管内麻醉禁忌症，胎儿和母体情况特别危急时选择全身麻醉。 剖宫产麻醉的准备 急救设备和急救药品的准备 为保障产妇和新生儿的安全，常规准备好麻醉机和相应抢救器材和急救药品。 麻醉实施的准备 选择椎管内麻醉产妇，常规准备好麻醉包和麻醉药品，全身麻醉的产妇准备好插管器材及麻醉药品。 监测生命体征 （四）静脉液体补充及用药 实施麻醉前常规建立静脉通道，补充循环血容量以保障麻醉和手术出血带来的循环干扰，根据麻醉需要给予相应的药品，从而保证病
剖宫产查房记录
剖宫产护理查房 主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。 病例资料： 患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。 实验室检查：血常规：WBC:9.5g/L RBC:409g/L HGB104 尿常规：血糖3+，蛋白+— 次日查血糖，晚餐前 4.4MMOL/L 晚餐后两小时 8.8MMOL/L 空腹血糖5.4MMOL/L 零点血糖 10.0MMOL/L 蛋白（－） 患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房. XX：孕妇糖尿病有哪几种实验室检查方法？ 护士长：空腹血糖两次或两次以上≥5.8 MMOL/L，50克糖筛1小时≥7.8 MMOL/L，查空腹后确诊。OGTT：75克糖耐量实验，空腹≥5.6 MMOL/L 1小时≥10.3 MMOL/L 2小时≥8.6 MMOL/L 3小时≥6.7 MMOL/L，具备两项或两项以上确诊。 主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。 XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。 主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。 XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 XX：除此之外还有没有其它指征？ XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。 主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前： 1）告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 XX：术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。 护士长：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。
先天性心脏病选择题
先天性心脏病选择题：（共 30 题，每题 1 分） 据以下信息回答1～4 题：男性， 5 岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3 级/6 级收缩期杂音伴轻度震颤， P2减弱； X 线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电 图示右室肥厚。 1．该患儿不存在的心内畸形可能是C A．室间隔缺损B．右心室肥大C．房间隔缺损 D．右室流出道狭窄E．肺动脉狭窄 2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明B A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重 B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重 C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄A A．右心室漏斗部狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．肺动脉主干狭窄 D．肺动脉分支狭窄E．肺小动脉广泛粘连 4．该患者手术治疗的关键是矫正E A．右室肥厚B．左室肥厚C．主动脉转位 D．左室流道梗阻E．以上都不是 5．张某，女， 11 岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音 3 级/6级，肺动脉瓣第 2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A．肺动脉瓣狭窄B．肺动脉瓣关闭不全C．房间隔缺损 D．室间隔缺员E．动脉导管未闭 6.先天性心脏病手术时机一般是 A．2岁以内B．3 岁以内C．4岁以内 D．5岁以内E．学龄前或儿童期 7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括 A．室间隔缺损和房间隔缺损B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D ．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不
妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理
妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理 韩志国,贾衍杰,刘伟 (大连市中心医院麻醉科,辽宁大连116033) 摘要:目的研究并分析妊娠合并先天性心脏病(CHD )患者接受剖宫产时的麻醉处理方式,并总结临床经验三方法 收集妊娠合并CHD 患者共100例,均接受剖宫产手术,对其临床资料进行回顾性分析三结果患者在接受剖宫产手术的过程中,通过硬膜外麻醉将小剂量麻醉药物分次缓慢给药,能够保证患者平稳的内循环三100例患者均手术顺利,且术后生命体征平稳,未发生其他并发症三结论在妊娠合并CHD 患者的剖宫产手术过程中,可通过硬膜外麻醉的方式小剂量分次缓慢给药,能够保证患者机体内循环的稳定,防止心衰出现,确保母婴平安,值得推广应用三 关键词: CHD ; 妊娠; 剖宫产; 术中麻醉 中图分类号:R614 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)09-0125-03 基金项目:辽宁省科技厅自然科学基金指导计划重点项目 (No.20170540578) 作者简介:韩志国(1977-),男,硕士研究生,副主任医师三从事心胸外科手术麻醉,心脏病人非心脏手术麻醉工作三 研究发现,妊娠期间由于子宫的增大二胎儿的发育二内分泌的改变以及代谢的增高,孕妇机体红细胞数量会逐渐增多,总循环血量也会增多,从而加快心率,导致心脏做功加重,心输出量增加,心肌也会发生轻度肥厚〔1〕三另一方面,由于前列腺素和孕激素的作用,再加上胎盘血管的阻力降低,因此会导致产妇的血压下降,且外周阻力也会降低,进而减弱血流发生急剧改变时机体的调节能力三更重要的是,分娩和临产时出现的宫缩和疼痛都会引发血压升高和心输出量的增加,而在胎儿娩出后,子宫收缩和腔静脉压力的降低会进一步增加心输出量,进而可能引发心律失常二心力衰竭二脑卒中等并发症,增加死亡风险〔2〕三妊娠合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者通常需要接受剖宫产终止妊娠,而围术期安全的麻醉管理在降低患者围产期的病死 率方面能够起到至关重要的作用〔3〕三在本次研究中,对100例妊娠合并CHD 并接受剖宫产患者的临床资料进行了回顾性分析,现报高如下三 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月,我院妊娠合并CHD 患者共100例;年龄22~35岁,平均(27.0±3.1)岁三100例患者中,81例初产妇,19例经产妇;23例患者合并艾森曼格综合征,21例患者合并肺动脉高压,其中11例合并房间隔缺损, 其肺动脉压>60mmHg;10例合并室间隔缺损,其肺动脉压>50mmHg;其余合并症中,13例先兆子痫患者,11例妊娠高血压患者三 1.2 方法 1.2.1 麻醉前 了解并掌握患者病史,对其血压二心输出量二心率二心电图二发绀程度二运动耐量等进行监测,并进行心功能分级评估,从而了解患者是否存在多脏器功能衰竭等情况三对急救药物如硝酸甘油二肾上腺素二多巴胺等进行准备,并确保抢救器械均备齐三 1.2.2 麻醉方案 根据患者实际情况制定麻醉方案,在进入手术室后通过面罩吸氧提高患者动脉血氧饱和度三指导患者取半坐卧位或左侧卧位,保持脚低头高,减轻患者心脏受到的负担,避免出现呼吸困难等症状,同时减少患者下肢静脉血液的回流,杜绝发生仰卧位综合征三给予咪达唑仑1mg-2mg 行麻醉镇静,并在局麻下行颈内静脉穿刺和桡动脉穿刺,分别置管后对CVP 和MAP 进行监测三行硬膜外麻醉,穿刺并见脑脊液后注入1.2~1.5ml 浓度为0.65%的罗哌卡因三取平卧位,并向头侧行3~4cm 置管三麻醉药物方面,针对患者的不同情况用药不同,73例患者使用的是2%利多卡因,27例患者使用的是1%罗哌卡因联合2%利多卡因三首次使用剂量为3mL,并根据患者的具体情况进行追加三 2 结果 患者麻醉后均获得满意效果,有6例房间隔缺损者在接受麻醉后发生房颤,在适当补液并行新斯的明静脉推注后患者的心室率得到顺利降低,且手术效果较好三有4例艾森曼格综合征合并室间隔缺损患者在胎儿娩出后,其氧饱和度和血压都出现了 四 521四解放军预防医学杂志 2019年9月第37卷第9期 J Prev Med Chin PLA September 2019 Vol.37No.9
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范标准[详]
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范 （一）适应证。 1.诊断明确 . 辅助检查提示左心容量负荷增加 . 肺血增多 . 或心导管检查 Qp／Qs≥1.5 者. 需要手术治疗。 2.对于存在严重肺部感染 . 经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者.以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者 . 应当考虑急诊手术。 3.限制性室间隔缺损的患儿 .l 岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大 .5 岁以后几乎不可能自发闭合 . 对于这类患者是否手术仍有争议。 （二）术前准备。 1.完成术前常规化验检查。 2.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形 . 如主动脉弓中断和主动脉缩窄。 3.重度肺动脉高压患者 . 术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药.有利于降低全肺阻力 . 为手术治疗创造条件。 4.有充血性心力衰竭者 . 首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。 5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。 （三）麻醉、体外循环方法。
静脉吸入复合麻醉。升主动脉 . 上、下腔静脉插管建立体外循环。 激活全血凝固时间（简称 ACT）保持在 400秒以上 . 使用抑肽酶者保持在 750 秒以上。 （四）手术方法。 1.体位及切口 多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果 . 可以选择左侧卧位右侧胸部切口。 2.心脏切口 右心房切口显露膜周室缺最佳 . 操作方便 . 易于避免误伤传导系统 . 容易显露及避免误伤主动脉瓣 . 保全了右心室的完整 . 极少发生术后切口出血问题。 经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。多用于经右心房切口显露欠佳的室缺 . 如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）。这些手术常要做右心室直切口。如做跨环补片或建立心外通道 . 右心室切口要远离左前降支 5- 10mm。 干下型室缺经肺动脉切口修补。 3.显露室间隔缺损 切开右心房前壁 . 用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上 . 切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出
先天性心脏病基本知识
先天性心脏病 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：一、无分流类。二、左至右分流类。三、右至左分流类。 先天性心脏病 - 简介 先天性心脏病 先天性心脏病是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。 先天性心脏病 - 分类 传统分类方法 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。
（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 （2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。 （3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。 遗传学分类 遗传病共分五大类，即单基因病、多基因病、染色体病、线粒体病和体细胞遗传病，除体细胞病主要与肿瘤有关外，其余四种均与心血管病有关。 （1）单基因病。即孟德尔遗传病，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁遗传、Y连锁遗传。目前约有120种单基因病伴有心血管系统缺陷性综合征，其中部分已确定了分子遗传缺陷的基因定位及基因突变，如常染色体显性遗传方式的马凡综合征、Noonan 综合征、Holt－Oram综合征、不伴耳聋的长Q－T综合征（LQT）和主动脉瓣上狭窄等；常染色体隐性遗传方式的Ellis－Van综合征、伴耳聋的LQT综合征等。 （2）染色体病即由染色体畸变所致疾病。在人类染色体病中约有50种伴有心血管异常。常见的主要有21－三体综合征（Down综合征），该综合征心血管受累的频率为40%～50%，主要为心内膜垫缺损、室间隔缺损和房间隔缺损，法洛四联症和大动脉转位也有报道。18－三体综合征（Eward综合征）心血管受累的频率接近100%，最常见的为室间隔缺损和动脉导管未闭，房间隔缺损也很常见，其他心脏异常包括主动脉瓣和/或肺动脉瓣畸形、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、大动脉转位、法洛四联症、右位心和血管异常。13－三体综合征（Patau综合征）心血管受累的频率约为80%，常见的有动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉狭窄和大动脉转位等。这三种综合征的大部分患儿被认为染色体不分离所致也与母亲生育年龄有关。 （3）多基因遗传病是指与两对以上基因有关的遗传病，其发病既与遗传因素有关，又受环
妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理
妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理 发表时间：2014-06-23T13:51:01.890Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：马玉民[导读] 妊娠高血压综合征简称妊高症,临床中相当常见,发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。 马玉民 （甘肃省临夏州人民医院新生儿科 731100） 【摘要】目的探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。方法选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉 【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0248-02 妊娠高血压综合征简称妊高症,临床中相当常见,发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42± 2.35）周。对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。单胎33例，多胎20例。合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。两组患者孕周、年龄、合并症等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备给予患者扩容、降压、解痉、利尿以及纠正机体酸中毒的基础治疗。对于子痫患者采用硫酸镁与镇静剂治疗，并给予氧疗，呼吸道处于通畅状态；对于心衰患者进行强心治疗。术前常规检查患者凝血机制、血常规、血小板等，全面评估患者病情，给予准确的用药指导，有效减少不利刺激[1]。 1.2.2 麻醉方法静脉通道至少建立2条，监护设备安置好。观察组采用硬膜外间隙阻滞麻醉，选择L1-2穿刺，置管2～3cm于头部，经过临床观察与试验剂量，确认导管位置处于硬膜外腔。间隔3～5min进行1次注药，剂量为3～4ml。控制麻醉平面在T8以下。选用浓度为1.5～2.0%的利多卡因作为局麻用药，不加用肾上腺素。首次用药剂量为（14.91±1.76）ml。将子宫往左侧推，采用5～10mg的麻黄素静脉注射处理。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP，给予2～4ml/min的吸氧。对照组接受全身麻醉，给予3～5υg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的异丙酚、1.0～1.5mg/kg的琥珀胆碱，并间断吸入七氟醚1～2%，开始手术，根据患者清苦阿宾哥决定是否行气管插管术。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP[2]。 1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 观察组手术非常顺利，患者各项生命体征指标无明显波动，未出现新生儿窒息现象。对照组2例患者血压下降，经过快速补液治疗等相关处理，患者血压得以回升至正常水平；2例新生儿窒息，通过及时的TPPV抢救，无死亡病例出现。 3 讨论 妊娠高血压综合征非常常见，妊娠20周后为疾病高发期，由于此种疾病的病因不明，临床中也没有有效一致的治疗措施，严重危害母婴健康，严重者可危及生命。所以，选择时机结束妊娠是解决此证的有效方法。妊高症患者的典型表现为蛋白尿、高血压于水中，因此类患者通常血液浓缩，机体血容量严重不足，血浆与全血的粘稠度明显增高，对微循环灌注可产生明显影响，容易导致胎盘早剥、肝功能不全，中枢神经兴奋等症，此病病情发展呈现阶段性，严重患者可对重要脏器造成多种损害。患者在剖宫产前会采用多种药物，例如咪唑安定、利尿剂、强心药、硫酸镁、降压药等，这对临床中的麻醉处理更是增加了困难。所以，术前给予患者常规的综合治疗对保证手术顺利开展非常必要[3]。硫酸镁可以有效控制惊厥，但是反复使用可使镁离子水平升高，新生儿容易出现呼吸抑制，尤其是病情严重的妊高症患者则影响更大。本研究结果显示，妊高症患者采用硬膜外麻醉可有效提高产妇安全性，为临床首选麻醉方法，此结论也与刘彦斌等的研究结果基本一致。这是因为，剖宫产可以避免宫口在扩张期出现的血流动力学改变，实现安全方面。此外，硬膜外麻醉可以使外周血管阻力降低，减少回心血量，同时使心脏负担减轻，增加血流量，避免胎儿发生宫内窘迫。而且，此种麻醉方法具有良好的镇痛作用，腹肌松弛，能够使手术时间大大缩短。本研究中能够，采用硬膜外麻醉的观察组手术过程顺利，无新生儿窒息病例出现，虽然2例患者有仰卧位低血压综合征出现，但是经过及时的对症处理均恢复良好。而采用全麻的对照组虽然手术过程同样顺利，但是血压下降明显的2例，出现新生儿窒息的2例，笔者认为，这可能与应用全麻药物、镇痛药物以及肌松药物有关[4]。综上所述，妊娠高血压综合征患者实施麻醉前应全面了解患者用药情况与治疗情况，以准确调控麻醉时的液体平缓，并做好充分的复苏准备，给予严格的心电监护。根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。参考文献 [1]郭九竹.剖宫产妊高症患者的麻醉处理 [J].中国实用医学,2010,4(33): 88-89.