01小儿推拿学——概述

第一章 概述

小儿推拿是在明清时期形成独特体系的一门临床医学，又称小儿按摩，是推拿疗法中一个重要的组成部分。它建立在祖国医学整体观念基础上，以阴阳五行、脏腑经络、卫气营血等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，通经络，和营卫，行气血，以调整机体的偏盛偏衰，促进机体的自然抗病能力，达到治疗和防病的目的。本疗法适用于0～12岁的小儿，但以3岁以内小儿推拿效果较好，3个月以内的婴儿效果更好。

一、小儿生理、病理特点
（一）生理特点：脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。
（二）病理特点：发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。

二、适应症及禁忌症
（一）适应症：感冒、发热、咳嗽、哮喘、腹泻、疳积、腹痛、腹胀、脱肛、呕吐、便秘、暑温、麻疹、佝偻病（五迟、五软）、口疮、牙痛、遗尿、尿闭、夜啼、惊风、痿证（小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、重症肌无力、进行性肌营养不良、脑瘫等）、肌性斜颈、屈光不正（近视、远视、斜视等）、桡骨小头半脱位、髋关节半脱位等。
（二）禁忌症
1．天花、胎毒及一切疮疡疾患。
2．由结核杆菌引起的疾患。
3．癌症。
4．脓毒血症。
5．正在出血的局部。
6．骨折、脱位及扭伤等症的急性期。
7．急性传染病的传染期。
8．传染性及溃疡性皮肤病。
9．烫伤局部。
10．危重病症一定在抢救脱离危险期后，方可配合推拿治疗。

三、推拿常用介质

推拿常用介质是指在推拿施术穴位的皮肤涂敷不同剂型的滑润剂。介质有滑润保护皮肤的作用，同时兼有协同手法治病的作用。常用介质有：温开水、葱水（汁）、姜水（汁）、薄荷水、鸡蛋清、凡士林、甘油、麻油、酒精、冬青油（膏）、滑石粉、按摩油、红花油及一切护肤营养油（膏）等。

四、小儿推拿特点
（一）手法基本特点：轻柔深透，平稳着实。
（二）手法的操作特点：小儿推拿特别强调手法的治疗量及补泻。故小儿推拿非常重视手法的次数（时间）、疗程、强度（轻重）、频率（速度）及方向等因素。一般讲，推拿的时间、疗程及强度可体现治疗量，而强度、频率及方向体现补泻。
（三）手法的治疗特点：由于小儿病生理特点决定了小儿易外感时邪，内易伤饮食及病易化热，故临床上常用解表，清热和消导等手法。

五、手法操作要求
（一）先操作四肢部穴位→胸腹部穴位→腰背部穴位→头面部穴位。
（二）先作轻手法，后作重手法。

（三）选用上肢部穴位治疗时，只在一侧操作即可，多取左上肢；选用下肢部穴位治疗时，需双侧均操作。

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推拿次数（时间）是指一个穴位上的操作次数（时间）。常用次数（时间）为100～300次（1～3分钟）。特殊手法或穴位有其规定的推拿次数，例如捏、掐、拿等法，仅3～5次即可。头面部穴位推拿30～50次即可。一个病症选4～10个穴位，推拿总时间大约为10～30分钟。

在推拿治疗时，每日或隔日施术1次，必要时也可每日施术2次，或隔2～3日1次。一般常见病的疗程为3～5天，施术1～2个疗程可痊愈；慢性病的疗程为1～2个月，施术1～3个疗程可见效或痊愈。1个疗程后，可休息数日。

手法强度是指手法用力的轻重。一般说，重（强度大）手法为泻法；轻（强度小）手法为补法；介于两者之间为平补平泻（调）法。

频率是指单位时间内重复手法的次数。一般说，高频率（快速）手法为泻法；低频率（慢速）手法为补法；不快不慢（中速）为平补平泻（调）法。

由于小儿推拿除了运用十四经穴及经外奇穴外，本身还有许多特定穴位，这些穴不仅有点状的，还有线状和面状。这些穴位以严格的操作方向来决定补泻。

（1）直线方向：总的补泻原则为：向心方向推为补法；离心方向推为泻法；来回推为平补平泻（调）法。

（2）旋转方向：总的补泻原则为：顺时针方向（右）旋转为泻法；逆时针方向（左）旋转为补法；双向旋转为平补平泻（调）法。如果左右对称的两个穴位时，其补泻原则为：两手同时向内旋转为补法；两手同时向外旋转为泻法；双向旋转为平补平泻（调）法。

（3）特定方向：有一些穴位的操作方向为特别规定的，不受任何补泻原则的约束。