对实验室分析前工作流程的规范

对实验室分析前工作流程的规范

1、申请项目的选择。医生对申请检验项目的选择与结果的阳性预测值与诊断特异性有关，合理的项目选择是现代循怔医学的要求，由于临床医生对检验项目的选择习惯例外，例外病人要求检验的项目例外，因此应在规范的基础上又有选择的灵敏性。我们在设计申请单时根据例外诊断价值进行分类，分成例外的诊断系列又进行高、中、低例外项目的组合，医生在选择项目时既直观又灵敏。

2、患者的知情同意。各种检查的目的、标本的采集方法、可能的误差、收费等信息是患者应该知道的权利，有些项目涉及患者个人隐私，有些项目需要签署知情同意书，甚至医疗合同。医护人员往往由于各种因素对此不够重视，有时甚至导致医患纠纷。对于住院患者我们采用书面表格形式供患者了解并签字确认；门诊患者在申请单上注明免责声明，采血窗口张贴收费标准、注意事项、有疑问时当天提出免费复查及免责声明；某些检验项目在报告单上注明阳性或阴性结果的临床意义、提示的价值，以免医生或患者做出错误的判断。

3、标本采集前患者的准备。是实验室前质控的严重环节，包括生活习惯与条件如饮食、饮酒、饮料、用药、劳动与运动、工作条件、精神情绪、抽血时间、生理病理状况等。有资料显示一顿标准餐后对生化指标造成的影响为5%-50%；大量饮酒后GGT升高一倍以上，TCHO、TG升高40%；长期坚持锻炼者血清中CK、AST、LDH升高；大部分生化项目的日间变化在5%-10%，ALT在一天的生理变化达5%-30%，酸性磷酸酶日间变异达50％－100％。许多对实验结果的影响因素患者不知道，甚至临床医生也不了解，因此抽血前的告知非常严重。对此我们印制了包含标本采集前患者注意事项的宣传单，对于住院患者作为住院须知发给患者，门诊病人在导医台，采血窗口，体液室窗口等张贴和发放，在检验申请单上标示注明，采血后再发给一份。另外标本采集的时间相对不变，住院患者早晨7－8点，门诊患者7－9点，尽量减少生理时差对检验结果的影响。

4、标本采集时的姿势。人体在例外的姿势时水，电解质在血管和组织的分布例外，对血液中的成分影响很大，如直立位时，水，电解质从血管渗入组织，血液浓缩，血清蛋白，酶，血细胞压积，激素等平均升高5％－8％，从直

立位转入坐位需要15分钟的平均。当人体位置从坐位转入仰卧位，水，电解质重回血管，血液稀释，血液成分降低10％－15％。

因此标准的采血位应该是坐位。对于门诊病人，我们要求病人坐在椅子上排队等候，住院病人大凡要求坐位抽血，重病人仰卧位抽血，并在报告单注明。

5、止血带的使用。使用止血带时，静脉血回流受阻，从组织中回流的水，电解质减少，血液浓缩。

因此使用止血带后应尽量在1分钟内完成消毒，穿刺。这要求采血人员具备烂熟的采血技巧，快速穿刺，穿刺后放开止血带让血液流通后再采集，以防血液浓缩。

6、抗凝剂的使用。例外的抗凝剂选择是保证实验准确性的基础，抗凝剂的使用不当将对检验结果产生很大的影响，如使用混有EDTA的血浆测电解质对钾，钙，镁影响强大，测某些酶CK,ALP等出现假性降低，这些错误多见于拿错抗凝管或将一管血倒入另一管。测凝血四项时抗凝剂与血液的稀释比例不当对结果产生较大的影响。目前有很好的商品化采血管，可以实现抗凝剂使用的标准化。

7、标本的污染。最多见到错误是护士在输液前或输液时从输液管放血，混入少量液体，实验室不易察觉，还有采血人员在病人输液的同侧静脉抽血混入输液的液体，造成差错或事故隐患。

8、采血的技术。采血技术不当常造成溶血或组织液混入。

多见的错误是消毒后酒精未干穿刺后混入酒精造成溶血；抽血时用力过猛，血液进入注射器腔过快造成溶血；多次穿刺血液渗入组织从组织抽取血液；抽血针头过大发生溶血等。

9、分外标本的采集。许多检验对标本采集有分外的要求，主要是对临床医生和病人的告知，常规标本如粪，尿，痰，细菌培养等将标本采集要求和注意事项直接印制在申请单的下面，病人会很重视也会认真执行的，经常举办临床与检验交流会向临床医生宣传交流也有很好的效果。

10、标本的预处理。标本的分类，分离，预处理也是发生差错的严重环节。对此我们主要是落实标本分理的责任制，由专人负责标本分类分离。所有标本的标签码与申请单对应，标本从采集到分离，检验，保存的整个环节有可追溯性，责任落实后，差错率明明下降。

11、急诊标本的采集。急诊检验是急诊病人病情的分外要求，在遵循标本采集基本原则的基础上急事急办，我们制定了急诊检验绿色通道，所有急诊检验标本由病人所在科室护士采集并送检，检验科收到后优先检验，及时报告，保证急诊检验的快速性，准确性。