不稳定心绞痛
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指介于稳定性心绞痛与和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月以内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
[入院评估]
一、病史采集要点
1、现病史
（1）详细询问胸部疼痛或不适的特点：包括性质、部位、发作诱发因素、缓解因素、持续时间、有无放射痛、有无伴随症状及胸痛或胸部不适在以上各特征的变化等。关键是体力活动的耐受情况，及有无静息状态发作胸痛，和持续时间超过20分钟的胸痛。
（2）详细询问就医及诊疗经过，有无既往发作时的心电图等客观检查。
（3）既往治疗的医嘱遵从情况，及对各种药物反应性。
2、既往史：详细询问冠心病危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症等病史，有无明确的冠心病史，如经冠状动脉造影诊断，或有PCI史，或明确心肌梗死病史。
3、个人史：有无吸烟、缺乏体力活动等不健康生活习惯，易患病性格特征如A型性格
4、家族史：有无冠心病早发家族史，或有高血压、糖尿病家族史。
二、体格检查要点：
通常是正常的。然而在心绞痛发作时作检查可能有相关的发现。
1、心肺体征：第4心音、第3心音、奔马律、二尖瓣返流性杂音、第2心音反常分裂，双肺底湿罗音以及随着胸痛缓解而消失的喘息等均提示冠心病。
2、有无颈动脉杂音、足部脉搏变弱、腹主动脉瘤等有助于冠心病的诊断，血压增高，黄色瘤和视网膜渗出提示高血脂和高血压危险因子存在。
三、诊断与鉴别诊断要点
1、诊断要点：
（1）、疑诊：有较为典型的心绞痛特征，或虽然症状不典型但有明确的冠心病史如冠状动脉造影诊断为冠心病、PCI史、或明确心肌梗死病史。心绞痛发作时的心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值。
（2）、排诊：小于40岁的女性患者绝大多数可除外。有明确诊断的冠心病患者，目前发作符合稳定劳力型心绞痛诊断者除外UAP，须排除AMI、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病。2、不稳定心绞痛危险分层：
目前无国际同一的危险分层方法。国内参考Braunwald UA分类结合我国情况作出以下分层。患者病情严重性判断主要根据心脏病病史、体征和心动图，特别是发作时心电图。病史的关键点是1月来的心电图发作频次，尤其是近1周的发作情况。其内容应包括：（1）活动耐受量降低的程度。（2）发作持续时间和严重性加重情况。（3）是否在原劳力型心绞痛基础上近期出现近期心绞痛。根据心绞痛发作情况，发作时ST段压低程度一些发作时患者的一些特殊体征变化可将不稳定心绞痛患者分为高、中、低危险组（附表）。
附表不稳定心绞痛临床危险度分层
组别
心绞痛类型
发作时ST↓幅度
持续时间
肌钙蛋白T或I
低危险组
中危险组
高危险组
初发、恶化劳力型，无静息心绞痛
A：1个月内出现的静息心绞痛，但48h内无发作者（多数有劳力型心绞痛进展而来）B：梗死后心绞痛
A：48h内反复发作静息心绞痛
B：梗死后心绞痛
≤1 mm
> 1 mm
> 1 mm
< 20 min
< 20 min
> 20 min
正常
正常或轻度升高
升高
3、常见的鉴别诊断
（一）急性心肌梗死
起病急，胸痛性质部位与心绞痛类似，但有其特点：（1）胸痛，胸闷等症状持续时间大于30分钟，（2）硝酸甘油不能缓解。（3）心电图ST 端弓背向上抬高（新出现ST段抬高V1～V3导联>=0.2mV或其他导联>=0.lmV），T波高尖，出现Q波，并有动态演变；（4）心肌酶谱升高[TNI（TNT），MYO，CK-MB]符合AMI时间演变。ECG可无ST抬高而只有ST下降，或T波、r波的演变。临床上一般将V～V3任一导联出现Q波，或I、11、aVL、aVF、V4～V6导联Q波＞0.03s定义为明确心肌梗死。
（二）急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段和T波变化。但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗塞严重，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。
（三）急性肺动脉栓塞肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但可有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。心电图示电轴右偏，I导联出现S波或原有的S波加深，且III导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，心脏顺钟转位等，与心肌梗塞的变化不同；但急性肺栓塞可有ST-T改变，尤其T波的倒置演变，必要时需行肺动脉CT，肺通气灌注显像或肺动脉造影鉴别。
（四）主动脉夹层以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗塞。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片、CT，超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。
[ 医嘱要点]
一、一般医嘱
1、护理：1级护理
2、饮食：低盐低脂肪饮食，根据有无糖尿病而判断是否给糖尿病低盐低脂肪饮食。
3、急性期卧床休息1-3天
4、吸氧
5、持续心电监测
6、病重或病危通知（必要时）。
二、辅助检查
1、实验室检查
（1）血尿便常规，CRP
（2）急查心梗三项（CK-MB TNI MYO），血凝分析（PT PT-INR APTT D-dimer FIB ），急诊8项
（3）生化7 ，HbsAg或乙肝两对半、HIV、HCV
（4）合并糖尿病者查快速血糖*7，糖化血红蛋白
2、特殊检查
（1）急查心电图，症状发作和缓解后查心电图
（2）超声心动图：心绞痛发作时床旁检查有重要价值，表现为一过性室壁运动障碍
（3）胸片或心脏三位像（必要时），如有合并感染或心力衰竭时
（4）冠状动脉造影：是最重要的检查手段，每个有条件尽可能作，以帮助诊断与治疗。冠状动脉造影的强适应症有：①近期心绞痛反复发作，胸痛持续时间长，药物治疗效果不满意，②原有劳力型心绞痛近期内突然出现静息时频繁发作者。③近期活动耐量明显减
低，特别是低于Bruce II级或4METs者。④梗死后心绞痛。⑤原有陈旧性心肌梗死，近期出现非梗死区缺血所致的劳力型心绞痛。⑥严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。
（5）运动平板试验：低危患者病情稳定者1周后可行该检查，如超过Bruce III级或6METs 可选择内科保守治疗，否则需行内科PCI或外科手术治疗。中高危患者急性期应避免运动试验。
三、治疗计划
（一）一般内科治疗
不稳定心绞痛患者急性期卧床休息1-3天，吸氧，持续心电监测。对低危患者留观期间无再发心绞痛，心电图无缺血改变，无心力衰竭，CK-MB和TNI或TNT正常的患者，可留观24-48小时出院。对于中高危特别是TNI或TNT升高的患者，住院时间应延长，内科治疗应强化。
（二）药物治疗
1、抗血小板治疗：目前最常用的是阿司匹林，它有抗血小板作用，防止血栓形成或心肌微循环中血小板集聚所致心肌缺血，疗效确切、价格便宜、使用方便、副作用小，为首选药物。一般使用150--300毫克，每日一次。阿司匹林过敏者，可选用噻氯匹定或氯吡格雷替代。
2、抗凝血酶治疗：静脉肝素一般用于中、高危患者。对于国人常5000U静推，而后800-1000 U/h静脉点滴，监测并维持APTT时间在50-70秒。2-5天为宜。也可用低分子肝素（LMWH）替代，同样有效或更好，常用药物有：法安明、依诺肝素、速避凝等。
2、酸酯制剂：硝酸酯是最早最多用于治疗心绞痛的药物，目前已发展为多种剂型与种类可供选择：（1）硝酸甘油含片0.5～0.6mg可在发作时含于舌下。（2）贴剂：如贴保宁，每贴含硝酸甘油20mg，经皮肤缓慢吸收约5mg，其作用可保持24小时。（3）硝酸甘油口腔喷雾剂及双硝酸异山梨酯皮肤喷雾剂。（4）长效制剂：常用单硝酸异山梨酯如长效心痛治、鲁南欣康等，20mg Bid。（5）缓释剂：如长效单硝酸异山梨酯（长效异乐定）50mg每天一次口服，另一缓释胶囊德脉宁40mg，每天一次。（6）硝酸甘油静脉点滴，开始剂量每分钟5～10μg，要仔细观察血压的变化，逐渐增加剂量，防止血压过低。
4、β-受体阻滞剂：该类药物对不稳定心绞痛患者有控制心绞痛与改善近、远期预后的疗效，除有禁忌症如肺水肿、未稳定的左心衰、支气管哮喘、低血压、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞外主张常规应用。常用于治疗心绞痛的β-受体阻滞剂有以下几种：（1）阿替洛尔（氨酰心安）：临床证明当单用钙拮抗剂或硝酸制剂等治疗心绞痛无效时，加用小剂量氨酰心安可取得较好效果。常用剂量12.5mg，每日二次，部分病人6.25mg 每日二次即可。（2）美托洛尔（倍他乐克）：适用于合并高血压的心绞痛患者，一般用量25-50mg，每日二次，年老与心率慢者要慎用，中断治疗一般逐渐撤除，骤然停药可能引起缺血性心脏病患者病情复发。
4、钙拮抗剂钙拮抗剂除以控制心肌缺血为目的。常用药物：（1）硝苯地平：目前虽然对其长期预后尚有争议，但仍为最常用药物。发作时用2.5～5mg舌下含服或嚼碎，常规服用10～20mg 每4～6小时一次。另有缓释片与控释片。（2）地尔硫卓：有普通片和缓释片（又称合心爽、恬尔心），作用机制：对心外膜冠状动脉及其侧支循环血管有扩张作用，降低血压、减慢心率从而达到抗心绞痛的目的。对血小板有抑制功能，要注意不宜用于心率慢或伴有传导障碍的病例，特别是注意与β-受体阻滞剂合用时可能出现的传导障碍。普通片30～60mg 每6～8小时一次，或用缓释片90mg 每日一次。（3）维拉帕米（异搏定）系罂粟碱的衍生物，除扩张外周血管，降低体循环阻力并轻度扩冠外，并可减慢心率，降低血压，使SBP X HR 乘积减低而降低心肌耗氧量。口服40-80mg每日3次。维拉帕米长效片（Isoptin SR）120-240mg每日一次。不能与β-受体阻滞剂合用，临床上用于对β-受体阻滞
剂禁忌的患者。
6、调脂治疗：血脂紊乱不仅是冠心病的危险因素，对已患冠心病者，如改善血脂代谢异常，同样可改善预后。可常规应用"他汀类"药物，特别是那些已患冠心病又伴有血脂紊乱的患者更应该积极调脂治疗。常用药物有：普伐他汀（普拉固20mg）、辛伐他汀、阿托伐他汀等。
（三）、不稳定心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗
在高危患者中存在以下情况之一则应考虑紧急介入性治疗或外科搭桥手术：①虽经内科强化治疗，心绞痛仍反复发作。②心绞痛发作时间明显延长超过1小时，药物治疗效果不满意。③心绞痛发作时伴有血流动力学不稳定，如出现低血压、急性心功能不全或伴有严重心律失常。如造影发现左主干病变或严重三支病变不适宜介入治疗时，应选择紧急CABG。对于血流动力学不稳定的患者最好同时应用主动脉内气囊反搏。除以上少数不稳定心绞痛患者外，大多数患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48小时后进行。
[常见并发症与处理]
1、急性心肌梗死：处理见相关章节
3、心律失常与传导障碍
室性异位搏动较常见，其他复杂室性异位心律失常（如多形、短阵或ROnT等）也不少见，但由于其预测室颤的价值不明确，一般无需特殊治疗。短阵非持续性室速一般多可耐受，不一定需要处理。但发作时间较长的室速能导致低血压或心衰，甚至恶化为室颤，若无禁忌证，应首选?受体阻滞剂治疗。若估计室颤发生或再发的危险性较高，可首选利多卡因（负荷剂量1mg／kg，以后每8～10min半量重复静推，直至最大剂量4mg／kg，或1～3mg ／kg持续输注）治疗。对于反复发作需要电转复的顽固性室速或室颤患者，使用胺碘酮（第一个小时5mg／kg，随后900～1200mg／24h）可能更好。应注意区别真性室速与加速室性自主心律，后者通常为恢复再灌注后的无害反应，心室律一般低于120bPm。
窦性心动过缓伴严重低血压的患者，应给予阿托品静脉注射（0.3～0.5mg，总量1.5～2.0mg），必要时可考虑临时起搏。II度I型（Mobitz型或文氏型）AVB通常对血流动力学无影响，若有影响可先给予阿托品，无效时考虑起搏。II度II型（Mobitz II型）AVB或完全AVB 若伴心动过缓或心衰，应予临时起搏。存在血流动力学障碍的患者，应考虑房室顺序起搏。
[病程观察]
1.症状和生命体征的变化．包括血压，心率，呼吸，氧饱和度SpO2 >93%,，心电监护心律失常有无等
2.ECG的变化：ST-T，R波的改变等
3.心肌酶谱的变化，生化，血象等
4.肺部体征变化，有无罗音等
5.肢体温暖干燥，PTCA介入部位有无并发症:出血-血肿-假性血管瘤
( 心内科李帮清)
1
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括: 明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使 用, 需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型 ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征， 其中包括如下亚型: （１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛)。 （２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发 心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重 1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。 （３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。 (５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC) 分级特点 Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛得诊断 在作出UＡ诊断之前需注意以下几点： （1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠
不稳定型心绞痛的药物治疗
不稳定型心绞痛的药物治疗 【关键词】不稳定型心绞痛;药物治疗 不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的心肌缺血综合征，有独特复杂的病理机制和临床预后[1]。主要诱因有：斑块破裂、出血，诱发局部血小板凝聚，引起冠状动脉不全堵塞；神经源性介导的冠状动脉血管张力增高或内皮功能不全引起冠状动脉收缩；斑块脂质急剧增大引起冠状动脉管腔狭窄加重等。易发展为心肌梗死或猝死，及时正确处理对延缓和避免严重的心脏事件至关重要。治疗重点包括改善心肌供氧耗氧平衡的治疗、增加心肌能量产生的治疗和抗血小板黏附聚集和血栓形成等治疗[2]。 1 药物治疗 1.1 改善心肌供氧耗氧平衡的治疗减少心肌耗氧、增加心肌供氧是改善心肌供氧耗氧平衡的关键。心肌耗氧由心肌收缩力、心率、心脏前后负荷所决定。心肌供氧主要取决于冠状动脉灌注压和冠状动脉阻力，其中又以冠状动脉阻力更为重要。常用于改善心肌供氧耗氧平衡的治疗用药有以下几种。 1.1．1 硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉增加心肌供血；降低周围静脉张力，减少回心血量、降低前负荷、减少心室容积，降低心肌耗氧量。先用硝酸甘油0．5 mg舌下含服，初次给药不缓解，3～5 min后重复给予0．5 mg，连续含服3次，对仍不缓解，应排除心肌梗死的可能。以后再用硝酸甘油5～10 μg/min开始静脉滴注，每5～10 min增加5～10 μg/min，直至症状缓解或出现血压明显下降，最
大剂量可达240μg/min，维持2～3 d后改为间断应用硝酸甘油或长效制剂。停药应逐渐进行，在停药数小时前加用口服硝酸酯类药物。 1.1.2 β受体阻断药β受体阻滞是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、从而降低心肌耗氧量；还可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度、进一步降低氧消耗、改善心肌血供。没有禁忌症时，应尽早使用β受体阻滞剂，宜从小剂量开始，缓慢加量，直到最大耐受。常用药物：普萘洛尔10～20 mg/次，3次/d口服；或美托洛尔1 2.5～50 mg/次，2次/d口服；或阿替洛尔25～100 mg/次，1次/d口服。 1．1.3 钙拮抗药钙拮抗药治疗不稳定型心绞痛作用机制是扩张外周血管，降低动脉压，使外周阻力下降，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血。对变异型心绞痛效果较好。其中硝苯地平可与β受体阻滞剂同服。近年来实验证明因短效硝苯地平可增加总死亡率和心血管意外事件的危险性，因而临床上很少用短效制剂。可选用长效制剂，如硝苯地平控释剂、氨氯地、地尔硫卓等。 1.1.4 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药治疗不稳定型心绞痛机制是：①扩张小动脉、促进排钠利尿等作用减少心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧；②抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ的产生，可扩张冠状动脉，增加心肌供氧；③抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ的产生，有保护血管内皮、抑制血小板黏附聚集、抑制血管平滑
(完整版)(完整版)稳定型心绞痛诊治指南
稳定型心绞痛诊治指南 作者：欧洲心脏病学会 今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。 一、定义与病理生理学 典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学 心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现，45～54岁
女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。 三、诊断与临床评估 1. 诊断 所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。 进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。如果无法评价运动心电图结果，或运动试验尚不能确诊，则需要做其他检查。心肌灌注显像及负荷超声心动图在显示心肌缺血程度和缺血部位方面有特殊 的价值。超声心动图和磁共振成像（MRI）检查有助于评价心室功能。在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗方向及评估预后。随着诊疗技术的不断进步，目前冠脉造影所致严重并发症的发生率仅为0.1%～0.2%。
不稳定型心绞痛病人的护理.
不稳定型心绞痛病人的护理 温泉县人民医院——李红霞 不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛以及心肌梗塞和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的各型心绞痛，既可逆转为稳定性心绞痛也可迅速进展为（Ami）甚至心脏猝死，因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理是治疗及提高生命质量的关键。 临床资料： 1.1患者资料： 患者为77岁的女性，因“反复胸闷、心前区不适6年，加重2天”就诊入院时患者有双下肢浮肿，夜间平卧困难，高枕卧位，每日入睡1-2个小时，心电图提示，心肌供血不足，窦性心律Ⅰ度房室传导组织，入院后给与吸氧、抗血小板聚集、抗凝扩血管治疗，经治疗患者病情控制稳定15天后出院。 1.2病情观察： 了解病人发生不稳定性心绞痛的部位性质有无放射性疼痛，持续时间缓解方式、询问发生前有无诱因存在，是评估疼痛的重点，并及时准确的记录及处理。 1.3诱发因素： 疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改
变、进食过饱、饮食习惯过甜或过咸。 1.4饮食： 进食清淡富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，可少食多餐、有关研究表明因肥胖、高血压、高脂血症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常、局部炎症细胞的侵润以及全身性炎症时导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，并应忌烟酒。 2.1使用硝酸甘油的护理： 使用后出现颜面潮红、头疼、心悸等症状是因为药物造成头面部血管扩张引起，为防止用药后出现体位性低血压可嘱病人用药后卧床休息。静脉给药严格控制滴速，防止意外发生，输液前及输液期间定时测血压，观察并24小时出入量避免加重心脏负担。 2.2心里护理： 因从老年人的心理出发考虑问题关心询问病人，掌握心理变化，建立良好的护患关系，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态，对本病的恢复十分重要。情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛，无论在住院治疗和出院回家都应关注病人的心理及情绪变化，消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。 2.3健康教育：
4.不稳定性心绞痛诊疗指南
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q 波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死(图1)。 二、心绞痛分级 表1 加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级 级别心绞痛临床表现 I级II级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作 日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登一层以上楼梯受限 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOM 或登一层楼梯时可发作心绞痛 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状 四、UA/NSTEMI的治疗 (一)一般治疗 UA急性期卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护。 UA/NSTEMI标准的强化治疗包括：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。有些患者经过强化的内科治疗，病情即趋于稳定。另一些患者经保守治疗无效，可能需要早期介入治疗。 (二)抗缺血治疗 硝酸酯类药物钙离子阻滞剂β受体阻滞剂等。 (三)抗血小板与抗凝治疗 双联抗血小板治疗、三联抗血小板治疗（阿司匹林、氯比格雷、替罗非班）；抗凝治疗低分子肝素 表5 各种抗血小板和抗凝药物用法 药物用法 阿司匹林氯吡格雷 普通肝素 依诺肝素开始剂量150--30Omg，然后75--15Omg/d 负荷剂量300mg，然后75mg/d 60-70 lU/kg，静脉团注(bolus)，最大剂量500OIU。然后静脉滴注12—15 lU·kg-1·h-1，最大剂量1000 IU/h。将激活的部分凝血活酶时间(APTT)控制在对照值的1.5--2.5倍 0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小时1次，首剂可1次静脉滴
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。 不稳定型心绞痛 概述 不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。 不稳定型心绞痛（unstable angina）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重,后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的.造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的发生率可能偏低. 与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志. [1] 诊断依据 一、有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上；
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括： 明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用， 需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠
不稳定型心绞痛braunwald分级
Classification of unstable angina according to braunwald不稳定型心绞痛braunwald分级 I. Severity分级 Class 1. New onset of severe or accelerated angina.严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛 Class II. Angina at rest,subacute(>48 h from presentation)亚急性静息型心绞痛（48小时内无发作） Class III. Angina at rest,acute(≤48h from presentation)急性静息心绞痛（小于48小时内发作） II. Clinical circumstances 临床环境 A Secondary unstable angina 继发不稳定型心绞痛 B Primary unstable angina原发不稳定型心绞痛 C postinfarction unstable angina(≤2 wk after infarction)心梗后心绞痛（心梗后2周）III. Intensity of treatment治疗情况、 1. Absence of therapy未治疗 2. Standard therapy标准治疗 3.Maximal therapy,including intravenous nitroglycerine包括静脉硝酸酯的最全面的治疗。 IV . Electrocardiographic changes心电图改变 1. ST-T abnormalities ST-T 显示异常 2. ST-T abnormalities absent ST-T 未显示异常
不稳定型心绞痛临床护理
不稳定型心绞痛临床护理 发表时间：2016-06-21T13:46:48.503Z 来源：《心理医生》2015年24期作者：温小红[导读] 临床治疗时首先要对患者应用常规疗法，然后在治疗基础上实施积极护理，最终显著提高患者生存质量。 温小红 （河南省内黄县人民医院河南内黄 456300）【摘要】目的：研究不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：将于我院接受治疗的74例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分组后，观察组与对照组各37例，对照组37例实施常规护理，观察组37例患者采取综合护理干预法。结果：观察组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度、治疗满意度以及总分等均优于对照组（P<0.05）。结论：对不稳定型心绞痛患者实施综 合、系统护理，可获得显著护理效果。 【关键词】不稳定型心绞痛；护理；生存质量；恢复【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0176-02 不稳定型心绞痛为临床中一种常见的综合征，主要介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间，由于患者病症不稳定，易形成心肌梗死，严重者导致猝死[1]。为预防心绞痛进展，降低心肌梗死发病率，改善患者预后，需要实施积极治疗与精心护理。本研究对不稳定型心绞痛患者的临床护理措施进行研究，旨在探讨一种积极有效的护理方案，汇报如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年1月～2016年1月收治的74例不稳定型心绞痛患者的临床资料，患者均满足不稳定型心绞痛疾病的诊断标准[2]。其中，39例男性患者，35例女性患者，年龄范围在35～73岁之间，平均年龄为（49.6±1.2）岁；病程在3～18周之间，平均病程为（5.4±1.3）周；心绞痛类型：23例卧位型，19例自发性，16例心肌梗死后心绞痛，9例变异型，7例中间型。经心电图检查，ST段均不同程度压低，排除血液系统疾病、严重肝肾功能不全的患者。随机将其分为观察组与对照组，每组37例，两组性别、年龄、病程、心绞痛类型等基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者入院后，指导患者均口服硝苯地平药物，并采取抗凝血小板聚集药物、抗心肌缺血、控制血压以及降脂等疗法，并维持患者酸碱平衡和内环境稳定。在此基础上，所有患者均实施对应护理：1.2.1对照组对照组均应用常规护理法，主要以使患者感到舒适为主，对患者进行常规健康宣教、保持病房清洁，并为其实施基础护理。 1.2.2观察组观察组实施综合护理干预，具体措施如下：（1）监测病情：对患者病情密切监测，主要包括心率、血压、脉搏以及心率等指标，对患者疼痛持续时间、发作间隔时间、发生次数等指标详细记录，并对心绞痛和心肌梗死进行准确鉴别；如患者频发心绞痛，采取药物治疗无效，则要警惕是否发生心肌梗死，及时告知医师处理。（2）心理护理：患者病症反复性发作主要受到工作、生活、社交以及疼痛等方面因素影响，易出现恐惧、焦虑等心理情绪。心绞痛易由不良情绪引起，并恶性循环。在对护理人员进行护理过程中，要及时对患者进行心理疏导，使患者熟练掌握情绪和心绞痛之间的关系，可及时调整情绪。（3）用药护理：部分患者会出现心悸、心动过速、面部潮红、头部胀痛以及头晕等不适，护理人员要告知患者以上症状为服药后血管扩张导致，不必紧张；如患者心绞痛频发，则可遵照医嘱为患者静脉滴注硝酸甘油，并严格控制滴速；与此同时，告知患者及家属要严格根据医嘱控制滴速，不可随意调整，如滴速过快可能引起低血压。患者遵照医嘱服用硝酸甘油5min后，如胸痛症状无缓解，则可指导患者再次服药；如疼痛剧烈，则要严格遵照医嘱服用止痛药物，如有必要，可为患者肌内注射60～100mg哌替啶。（4）生活干预：和患者积极交流过程中，帮助患者寻找疾病发生的主要原因，积极预防；嘱咐患者绝对卧床休息，防止劳累加重病情；应用通便药物，保持大便通畅；待患者病情恢复稳定状态后，根据病情指导患者进行慢跑、散步等有氧运动，进而有效提高患者耐受力。（5）饮食护理：不稳定型心绞痛患者要戒酒、戒烟，避免食用辛辣、刺激性食物，限制高脂、甜食，低盐量饮食，以维生素含量高、纤维素含量丰富以及优质蛋白质的清淡食物为主，进食时不宜过饱、过快，要坚持少食多餐的饮食原则。（6）出院健康指导：护理人员根据患者的文化水平和理解能力，尽量应用通俗易懂的语言为患者及家属讲解不稳定型心绞痛疾病的发病机制、临床症状、护理安全性、治疗安全性以及注意事项等，大大缓解患者对疾病的神秘感和恐惧感；另外，对患者强调严格遵照医嘱服药的意义，不可随意停药、换药，防止产生不良影响。 1.3 观察指标[3] 应用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）对患者的心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度以及治疗满意程度等指标进行评分，将各个因素评分值相加即得出SAQ总分。 1.4 统计学方法 本组研究所得数据均应用SPSS 20.0版本的统计学软件进行处理。以（x-±s）表示计量资料，实施t检验，如P<0.05，则两组对比有统计学意义。 2.结果 观察组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度、治疗满意度以及总分等均优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组患者SAQ评分对比（x-±s，分）
不稳定心绞痛病历模板
住院病历首页 医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第1次入院病案号： 姓名王希仁性别11男2女出生1950年12月09日年龄66岁婚姻 21未2已3离4丧 职业农民出生地通辽省（市）科区县民族汉族国籍中国身份证号 工作单位及地址科区育新镇西乃营子村电话邮政编码 户口地址科区育新镇西乃营子村邮政编码 028000 联系人姓名王希仁关系本人地址西乃营子村电话 入院日期 2016年04月20日8时入院科别内科病室4-3 转科科别 出院日期 2016年04月27日8时出院科别内科病室4-3 实际住院6天 门（急）诊诊断不稳定型心绞痛入院情况 3 1危2急3一般 入院诊断不稳定型心绞痛入院确诊日期2016年04月20日 病理诊断：无 损伤、中毒及外部因素：无 过敏药物：否认HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阳性2阳性
入院记录 住院号： 姓名：王希仁职业：农民 性别：男出生地：通辽市 年龄：66岁供史者及可靠程度：本人，可靠 民族：汉族入院时间：2016.03.21 婚姻状况:已婚记录时间: 2016.03.21 住址及电话：育新镇西乃营子村 病史 主诉：反复胸闷不适3月余。 现病史：患者于2016年1月劳作时出现胸闷，呈闷痛，范围约一拳大小，无手臂及肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等不适，持续约数十分钟，休息后能缓解，未予重视和治疗。越来活动后胸闷不适数次，性质同前。2016年1月4日餐后三小时后再次出现心前闷痛，疼痛范围同前，性质较前剧烈，持续4-5小时方能完全缓解，无大汗，心悸，气急等不适。今日来院就诊，心电图示窦性心律，T波异常，QTc延长。门诊以“不稳定性心绞痛”收入院。病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。 既往史：高血压病是20余年，血压最高160/100mmHg，近期口服厄贝沙坦，1片1次/日，博苏5mg，3次/日，血糖控制尚可，否认结核，肝炎等传染病是，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：久居原籍，否认疫水，有毒，化学性，放射性物质接触史，吸烟20支/日，已劝戒1月，社交性饮酒史。 婚姻史：已婚。 生育史：子女体健。 家族史：无特殊记载。否认家族遗传病史。 第1 页
不稳定性心绞痛
单病种临床路径流程及表单 不稳定性心绞痛临床路径 一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（UA）（ICD-10:120.0/20.1/20.9）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1MV,或Ｔ波倒置≥0.2MV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4.临床类型： (1)初发心绞痛：病程在１个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 (2)恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近１个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低(即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS-I-IV］至少增加1级，或至少达到III级）。 (3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在20分钟以上。 (4)梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 (5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 (三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。 1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。 3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期转上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。 4.改善不良生活方式，控制危险因素。 (四)标准住院日为：10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：120.0／20.1／20.9不稳定性心绞痛疾病编码； 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病; 3.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 (六)就诊当天进行的检查检验。 1.必需的检查项目： （1）血常规＋血型； （2）凝血功能、肌红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心肌损伤标志物（肌钙蛋白）（如６小时内阴性，应在症状发作后8-12小时复查）； （4）心电图。 2.根据患者具体情况可查： (1)D-二聚体、N末端脑利钠肽原（NT-PROBNP）； (2)尿、便常规＋潜血；
心绞痛护理常规
不稳定型心绞痛护理常规 一、定义：在冠状动脉固定狭窄的基础上，由于心机负荷的增加而 引起心机急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征称稳定型心 绞痛。而除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称 为不稳定型心绞痛。 二、临床表现： （1）胸痛 ①部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有 手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至 左肩、右臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但 不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。 ③诱因：情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发， 休息状态下或稍微活动即可诱发。此外，由于贫血、感染、 甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型 心绞痛。 ④原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度 加重、时限延长。 （2）体征：心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时 性心尖部收缩期杂音。 三、护理措施：
①休息：立即停止正在进行的活动，应卧床休息，并密切观察。 ②心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 ③吸氧。 ④疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 ⑤用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油静滴，应控制滴速，以防 低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。应用肝素、阿司匹林、低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情发展为心肌梗死。
不稳定性心绞痛诊断及危险分层
不稳定性心绞痛的诊断和危险分层 【关键词】心绞痛，不稳定性；诊断；危险分层 近些年来人们常把急性心肌缺血引起的一组临床综合征称为急性冠脉综合征（acute coronary syudrome,ACS）。目前ACS已成为冠心病防治研究的重点[1~3]。 1 ACS分型 以往人们曾一度认为ACS是包括不稳定性心绞痛、非Q波性心肌梗死及Q 波性心肌梗死的一组临床病症，并认为ACS所包含的三种临床急症其病理基础是动脉粥样硬化斑块的不稳定，以致发生破裂及血栓形成，并由此而引发的一系列病理生理变化及相应的临床表现。随着人们对ACS病理生理机制的进一步认识，发现在ST段抬高的急性心肌梗死患者中，有的患者可不出现Q波；相反在ST段不抬高的急性心肌梗死患者中，有的患者可出现Q波；还发现有的患者在心梗发病早期无法判断患者是属Q波性心肌梗死还是非Q波性心肌梗死，这类患者要区分是Q波心肌梗死还是非Q波心肌梗死需数小时甚至数日时间才能断定，因而丧失了治疗的时机。因此为适应急性心肌梗死急性期的治疗，根据标准12导联心电图将ACS分为两类，将Q波性心肌梗死称为ST段抬高性心肌梗死，将非Q波性心肌梗死称为非ST段抬高性心肌梗死。由于临床上无论在病理生理改变、临床表现、干预对策及临床预后等方面非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛较为相似，因此目前主张将ACS分型为：①ST段抬高的急性心肌梗死(STEAMI)；②非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEAMI)；③不稳定性心绞痛(UA)。不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。主要由易损斑块发生破裂、糜烂、溃疡继而引发血栓形成。我国ACS发病年龄多以60左右居多，男性高于女性，绝大部分为不稳定性心绞痛及NSTEAMI，且存在心电图异常，其中ST段压低和T波倒置占60.7%，既往史中以高血压、吸烟为常见。 2 不稳定性心绞痛发病机理 动脉粥样硬化的发生发展是一个十分复杂的动态过程，动脉粥样硬化始动步骤主要是动脉内皮功能障碍，涉及因素主要有高血压、高胆固醇血症、吸烟等。其中高胆固醇血症是其主要因素，巨噬细胞摄入胆固醇以后变成泡沫细胞，形成
静脉用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛
静脉用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛 【摘要】目的评价静脉用地尔硫卓对难治性不稳定型心绞痛（UAP）患者的疗效和安全性。方法 选择40例难治性UAP患者，静脉给予地尔硫卓，以50～250 μg/min，持续微量泵注入48 h，观察心绞痛症状、心电图及血压、心率变化。结果40例UAP 患者开始用药后48 h内与用药前48 h比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛最长时间缩短；血压下降、心率减慢，心肌耗氧量指标降低；治疗后24 h 和48 h心电图缺血性表现明显改善；出现2例窦性心动过缓、1例低血压，经处理后均恢复，头痛及恶心各1例，对症处理后缓解。结论短期静脉用用地尔硫卓为难治性UAP提供一种安全药物治疗手段。 【关键词】地尔硫卓；冠心病；不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛（UAP）是一组可危及生命的临床综合征，如病变进展，症状反复发作，可能发生急性心肌梗死甚至猝死。有报道，静脉用地尔硫卓不稳定型心绞痛比硝酸酯类有更好 的疗效。本研究旨在探讨静脉用地尔硫卓治疗难治性UAP的临床疗效及其安全性。 1 对象与方法 1．1 研究对象40例为我院2005年2月至2007年4月收住CCU（心脏监护病房）的患者，经绝对卧床休息，应用抗血小板药、他汀类降脂药、抗凝剂、静脉滴注足量硝酸甘油、口服足量β阻滞剂和（或）钙拮抗剂后心绞痛仍不能控制，入选前48 h内心绞痛发作次数≥2次，或入选前12 h内有心绞痛发作，且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变。其中男21例，女19例，平均年龄（59±9）岁。入选患者全部符合1979个世界卫生组织缺血性心脏病不稳定型心绞痛临床分型标准，其中静息型8例，初发型劳力型3例，恶化劳力型5例，梗死后心绞痛1例，混合性心绞痛21例。合并高血压病19例，糖尿病10例，高血脂20例，吸烟患者13例，NYHA心功能Ⅱ级患者12例。 1．2 排除标准NYHA心功能≥Ⅲ级；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；病窦综合征；收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)；静息条件下心率＜60次/min；严重肝、肾功能损害及存在继发性ST-T改变因素患者（重度贫血、使用洋地黄等）；对治疗用药过敏等不良反应。 1．3 方法 1．3．1 用药方法在观察期间所用阿司匹林、阿妥伐他汀、低分子肝素及镇静剂不变，停用硝酸甘油、β阻滞剂及钙拮抗剂，给予氯化钠注射液50 ml＋
冠心病 不稳定性心绞痛病历模板
2012.08.05 08:30 首次病程记录 患者XXX，男，54岁，汉族，已婚，系嘉应观乡北贾村人。因“左下肢乏力7天余，发作性胸闷、胸痛3天”为主诉于今日08:30时步入病房。 一.病例特点： 1.患者系中老年男性，54岁，病程7天。 2.主要临床表现：7天前，患者出现左下肢乏力，足面不舒服，未治疗，近3天，又出现胸闷、胸痛，休息或含化速效救心丸持续5至10分钟缓解，症状反复发作。 3.既往史：3年前曾因心肌梗塞在焦作市人民医院行支架置入术，无高血压病史，无糖尿病史，无肝炎.结核等传染病史，无重大外伤史，无输血.献血史，无食物过敏史，对磺胺类过敏，预防接种史随当地进行。 4.查体：T：36.3℃ P：54次/分 R：20次/分 BP：120/76mmHg 神志清，精神差，步入病房，查体合作，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心率：54次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显杂音。腹部检查无异常。双下肢无浮肿。肛门、外生殖器未查。神经系检查:四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，双侧巴氏征(-）， 5.辅助检查：头颅CT示：脑白质脱髓鞘改变。 心脏彩超示：1.二.三尖瓣轻度关闭不全 2.左室舒张功能顺 应性减低 3.心动过缓 二.初步诊断及诊断依据： 中医诊断: 胸痹 心血瘀阻证 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛心肌梗塞支架置入术后 2. 脑白质脱髓鞘改变。 中医辨病辩证依据：患者为老年男性，体质虚弱，气血运行不畅，血脉痹阻，发为胸痹。结合舌脉，可辨此证。
不稳定型心绞痛临床护理体会
不稳定型心绞痛临床护理体会 摘要：目的总结患者有效的护理干预与不稳定型心绞痛的疗效及护理体会。方法分析2014 年1 月～2015 年1 月在我院进行的38例患者的治疗不稳定型心绞痛的临床资料和护理方法。结果我院工作人员的精心护理后，42例不稳定型心绞痛患者，显效29例，有效9例，有效率高达100%。结论护理对于进一步保证医疗质量不稳定型心绞痛患者的临床症状，疾病的恢复，提高生活质量有显著作用。 关键词：不稳定型心绞痛；护理 不稳定型心绞痛的发病主要是在60岁以上的男性，是心肌梗死、心绞痛的临床表现[1]。本病可发展为急性心肌梗死和猝死，因此早期治疗和早期护理能有效缓解病情的发展，避免心肌梗死的发生，是本病治疗的关键[2]。本文主要分析在我院进行治疗的38例不稳定型心绞痛患者的临床资料和护理方法，现报告如下。 1临床资料 不稳定型心绞痛患者38例，2014 年1 月～2015 年1 月在我院心血管内科进行治疗，其中29例男性患者，9例女性患者，患者年龄50～79岁，平均（20.2±2.8）年的病程。其中变异型心绞痛患者7例，自发性心绞痛患者9例，
原发性进行性恶化患者6例，劳累性心绞痛患者14例。临床症状表现：胸前压迫，烧灼感，经常出现胸闷气紧，偶尔即将到来的死亡的感觉，脸色苍白，高血压，刺痛，心率快，焦虑。 2护理方法 2.1常规护理睡眠质量与睡眠时间要保证，卧床休息不要做剧烈活动，以免加重心脏负担，导致心绞痛，因为疼痛不能入睡需镇静[3]。保持病房安静舒适整洁，温度和湿度要适宜，减少探访，防止因身体的位置，温度湿度，环境的变化影响患者。改善患者心肌缺血、缺氧的症状后，在护理人员指导下循序渐进的康复活动。 2.2病情观察住院患者的血压，体温，尿量，脉搏，呼吸，心率均要仔细观察，意识变化的迹象要详细记录。当病情稳定患者实际情况有变化。一旦患者的心率大于100次 /min或血压低于90/60mmHg，应立即停药并通知值班医生。 2.3输液护理在患者静脉输液过程中，应调整输液泵输注速度，避免事故的发生，通常静脉滴注速度应控制在 10ml/min[4]。当患者在输液过程中要上厕所，要在床上直接处理，以防止血压的变化引起身体心悸，头晕，出汗等症状；由于输液过程比较长，让患者做心理安慰，24h内接受治疗的患者要密切观察，并做详细记录，以防止心脏负荷增加的情况出现。
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠 心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时 和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥ 1 mm，胸导联≥ 2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后
不稳定型心绞痛的概述
不稳定型心绞痛的概述
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征 的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。不稳定型心绞痛胸部 不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达 30min，偶尔 将患者从睡眠中痛醒。
休息、吸氧、硝酸酯类药物、β 受体阻滞阻、钙拮抗剂等常规治疗
不稳定型心绞痛的病因
冠状动脉收缩狭窄（20%）： 不稳定型心绞痛患者病变血管对收缩物质的反应性增强， 且多局限在动脉粥样硬化病变 部位，由于在大多数有显着病变的冠状动脉中，其周围也有正常的动脉壁，壁中正常柔韧的 肌肉弹性弧提供了机械收缩可能，使血管张力正常增高(血管收缩)或异常强烈增高(血管痉 挛)，从而使血管腔直径狭窄，增加血流阻力限制血流。 血栓因素（35%）： 血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发 D-二聚物增加，形成冠状动脉腔 内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。 其他疾病因素（20%）： 非冠状动脉病变：如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全，梅毒性主动脉炎，严重贫血，甲 亢，阵发性心动过速， 低血压，血液黏滞度增高或血流缓慢。肥厚型心肌病，二尖瓣脱垂等， 其中，最重要的是冠心病，即冠状动脉粥样硬化狭窄及(或)冠状动脉痉挛。 发病机制 大多数不稳定型心绞痛患者具有严重的梗阻性冠心病， 如心肌需氧量增加和(或)心肌供 氧量减少即可诱发心肌缺血， 血管收缩药的短暂影响和(或)血小板血栓形成引起管腔直径进 一步狭窄，导致心肌氧供量减少，从而发生自发性 (静息性)心绞痛，动脉压力增高和(或) 心动过速也可增加心肌需氧量，诱发不稳定型心绞痛。 研究表明，在许多不稳定型心绞痛患者中，氧供量的减少，而不是需氧量的增加，诱发 心肌缺血，后者是慢性稳定型心绞痛最常见的促发因素，在一些不稳定型心绞痛发作中，心 肌需氧量的增加和氧供量的减少可能同时发生， 在临界冠状动脉狭窄的病人中， 心肌需氧量 的轻微增加和供氧量的轻度减少就可产生关键性的心肌缺血和不稳定型心绞痛， 此结果可以 解释不稳定型心绞痛患者缺血事件分布在 24h 内的变化， 在早晨因冠状动脉出现储备低而出 现严重缺血的发生率较高。 不稳定型心绞痛的典型症状 创伤 恶心 粪便中排出的粪胆原增加 呼吸困难 强迫停立位 收缩期杂音 死 心悸 心绞痛心力衰竭 心肌梗