护理质量管理制度09—(13)患者管路滑脱预防及报告制度
2015年09月制订
患者管路滑脱预防及报告制度
1.管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管套管、中心静脉导管和PICC导管等管路
的脱落。
2.护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度、心理状识，确认患者是否存在管路滑脱
的危险。
3.对存在管路滑脱危险的患者，告知患者及家属，使其充分理解预防管路滑脱的重要性，
取得配合。
4.护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。
5.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪
伴。
6.如果患者发生管路滑脱，应按以下内容进行：（1）立即报告医生迅速采取措施，避免或
减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。（2）值班护士要立即向护士长及护理部汇报并网报（非工作时间报告总值班护士长），科室按规定填写护理不良事件上报表”，24 小时内上交书面报告。（3）护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。
7.发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入
科室绩效考核。
8.护理部定期进行分析并制定防范措施，不断改进护理工作。
导管安全管理制度
******医院导管危险安全管理制度 为进一步规范医院管道管理，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，预防导管脱落，结合医院实际情况，特定《导管危险安全管理制度》。 一、导管分类： 1.高危导管：风险系数高，拔管后可能危及生命，需要立即处理且处理时创伤较大的一类管道。包括：气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。 2.中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。包括：腹腔引流管、三腔二囊管、各类造瘘管、感染伤口冲洗引流管、双套管、PICC、膀胱引流管、深静脉置管、鼻胆管、鼻肠管/空肠营养管、T型管、骨髓腔冲洗引流管、肾盂造口管、腰大池引流管。 3.低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症。包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管。 二、导管标识 按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。 三、预防措施： 1.各导管上有醒目标识。 2.使用可靠的导管固定方法。 3.进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。 4.对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。 5.对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。 6.进行床头交接班，记录管道长度。
7.告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。 8.按要求进行导管危险因素评估，填写《导管危险因素评估记录单》。 9.按照《防止导管意外脱管管理流程》（附件1）认真落实预防措施。 4、意外脱管应急处理。 导管发生意外脱管，及时启动《意外脱管应急处理流程》（附件2），并填写科室质量监测指标和《护理不良事件报告表》上报护理部。 *****医院护理部 2014年11月5日 附件1： 防止导管意外脱管管理流程
护理质量管理制度
一.护理质量管理制度 一.医院成立由分管院长.护理部主任（总护士长）.科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二．护理质量实行护理部.科室.病区三级控制和管理。 1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记.记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2.科护理质量控制组（Ⅱ级）:由3-5人组成,科护士长参加并负责.每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查登记表及护理质量月表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实. 3.护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8-10人组成,护理部主任参加并负责.每月按质量控制项目有计划.有目的.有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究.分析.解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改. 三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单.医嘱单.护理记录单.手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部. 四.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进. 五.各级质控组每月按时上报检查结果,科室及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果. 六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报. 七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考 二.病房管理制度 一.在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与. 二.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则.医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理. 三.保持病房整洁.舒适.安静.安全,避免噪音,做到走路轻.关门轻.操作轻.说话轻. 四.统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动. 五.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位.工作时间内必须按规定着装.病房内不准吸烟,工作时间不聊天.不闲坐.不做私事.治疗室.护士站不得存放私人物品.原则上,工作时间不接私人电话. 六.患者被服,用具按基数配给患者使用,出院时清点回收并做终末处理. 七.护士长全面负责保管病房财产,设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点.如有遗失,及时查明原因,按规定处管.管理人员调动时,要办好交接手续. 八.定期召开工休座谈会,听取患者对医疗.护理,医技,后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作. 九.病房内部接待非住院患者,不会客.值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问.严禁散发各种传单.广告及推销人员进入病房. 十.注意节约水电,按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水明灯. 十一.保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫卫生间清洁.无味. 抢救工作制度.三． 一.定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位.行动敏捷.有条不紊.分秒必争.
现场质量管理制度(通用版
工程 现 场 质 量 管 理 制 度
目录 温州xx公司质量责任制 温州xx公司项目部质量责任制 温州xx公司技术交底制度 温州xx公司质量检查制度 温州xx公司隐蔽工程检查验收制度 温州xx公司技术复核制度 温州xx公司沉降观测制度 温州xx公司施工质量验收制度 温州xx公司工程验收制度 温州xx公司工程保修制度 温州xx公司工程质量事故报告、调查与处理制度温州xx公司质量奖惩制度 温州xx公司施工组织设计（方案）编审制度
温州xx公司质量责任制 遵照国家对建筑工程质量的一系列方针政策，为确保各项目部工程质量达到预定的质量目标，杜绝不合格产品，加强质量管理，便于各项质量活动有章可循，依照“以质取胜”的质量方针目标，特指定本公司主要部门、人员的质量责任制，望有关人员、部门认真遵照执行。 一、公司总经理 1、公司总经理是质量管理的领导者和组织者，对本公司的质量负领导责任； 2、认真贯彻国家及上级部门的有关工程质量的政策、法规，制定公司的年度工程质量规划、方针、目标。 3、组织建立公司的工程质量保证体系，主持召开工程质量的活动工作会议；
4、协调各只能科室、部门顺利开展有关工程质量的活动工作。 二、公司分管副经理 1、协助总经理负责工程质量的组织、指挥、生产等方面工作； 2、组织编制贯彻公司技术管理制度、质量标准、技术标准、工艺要求等； 3、协助总经理建立工程质量保证体系，定期召开工程质量工作会议； 4、组织每季度一次的质量和安全大检查及有关专项检查； 5、检查督促创杯工程工作； 6、主持重大质量事故的调查、分析和处理，并责成有关人员负责制定防范措施； 7、监督各只能部门落实好工程质量责任制。 三、公司总工程师 1、认真贯彻国家及上级部门的有关工程质量的规定和现行施工质量规范标准，负责公司质量技术工作； 2、组织推广全面质量管理活动，推广科技成果，推进技术进步； 3、认真审批施工组织设计和特殊工序的专项施工方案及作业指导书； 4、参加重大质量问题的调查，并针对事故原因提出整改防范措施；
施工现场质量管理制度(正式)
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 施工现场质量管理制度 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-8650-14 施工现场质量管理制度(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 1、项目经理必须对施工员及施工班组进行每一道工序的技术质量交底。 2、施工员必须牢固掌握工程的工艺流程及施工技术质量要求。 3、对景观艺术要一丝不苟、精益求精，要尊重自然规律，贴近自然，达到逼真效果。 4、认真做好工程前期准备工作，编制切实可行的施工组织设计。针对不同工程特点，制定相应的施工方案，并组织进行技术革新，从而保证施工技术的可行性及先进性。 5、施工技术的准备 在熟悉施工图纸的基础上，对图纸中的问题进行汇总，结合本公司的施工特点，提出具体的修正方案，报甲方及设计单位共同探讨，以达成一致，使得问题
能够在进场施工前得到最大限度的解决。 6、对原材料进行严格的验收。不合格的原材料坚决不用。 7、保证技术工人的相对稳定。对技术特别过硬的技术工人实行奖励。同时淘汰技术不合格的民工。 8、施工工艺是决定工程质量好坏的关键，有好的工艺，能使操作人员在施工过程达到事半功倍的效果。为了保证工艺的先进性及合理性，公司对于不太成熟的工艺安排专人进行试验，将成熟的工艺编制成作业指导书，并下发各施工员，施工员在现场指导生产时则依此为依据对工人进行书面交底，并由班组长签字接收。工艺交底包括工具及材料准备、施工技术要点、质量要求及检查方法、常见问题及预防措施。在施工时先交底后施工，严格执行工艺要求。 9、加强专项检查、及时解决问题。 9.1开展自检、互检活动，培养操做人员的质量意识。各工序完成后由班组长组织本班组人员，对本工序进行自检、互检，自检依据及方法严格执行技术
防止各类导管滑脱的预防措施
托县医院 防止各类导管脱落的防范措施 一、导管脱落常见原因 1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。 2、病人不理解，无法忍受不适。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。 二、防范措施 1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性，并告知 和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。各类导管、 引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。 2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、 绳或别针松开。 4、气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常 检查导管位置、深度、固定方法是否合适，移动病人时小心扶 持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无 法表达的病人，可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。5、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬运病人时用2 把止血钳夹住引流管，水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇
报医生做进一步处理。 6、为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开， 小心拆除原有贴膜，以免导管移位。如果导管有滑出，切勿向 内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外 拉出导管。 护理部修订 2015年11月
托县医院 各种导管滑脱防范预案 各种导管滑脱防范预案；一.应急预案；1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢；2.引流管长短适宜并妥善固定；3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导；4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开；5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的；6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固；7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩；8.置胃管 各种导管滑脱防范预案 一. 应急预案 1. 对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢 2. 引流管长短适宜并妥善固定。 3. 向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出 4. 翻身、移动病人的时注意将引流管松开 5. 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意
导管滑脱登记报告制度
大港油田总医院 管理作业文件 文件编码：GYK11/F7.10.41.36导管滑脱登记报告制度 发行版本：F 修改码：0 编制部门：护理部 编制人：刘春凤孙培芳 审核人：孟凡普 审定人：娄永忠杨春江 批准人：魏健 2010-12-31批准 2011-01-01实施大港油田总医院发布
1 范围 为保证临床患者各种导管安臵有效，防止导管脱出，规范导管脱出管 理流程，制定本制度。 本制度规定了总医院防止临床患者导管脱出及导管的方法及导管脱出的应对方法、流程。 本制度适用于总医院各护理单元。 2 术语和简略语 本制度采用GB/T 19000－2008标准规定的术语 3 职责 3.1护理部是本制度的归口管理部室，负责组织本制度的制、修订，负责临床护理工作过程中的控制和监管。 3.2 所属各护理单元负责本制度的具体实施。 4 管理内容 4.1导管包括中心静脉插管、气管插管、伤口引流管等，可导致延误治疗的各类导管。 4.2医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。 4.3如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，加强巡视，随时了解患者情况做好护理记录及交接班。 4.4若存在管路滑脱危险因素应对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 4.5对烦躁不安或意识不清的患者可采用合理的约束方法，向家属做好解释并实施约束护理。 导管滑脱登记报告制度 发行版本：F 修 改 码：0 文件编码：GYK11/F7.10.41.36 页 码：1/4
4.6护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路脱落时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 4.7当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状态及后果及时报护理部；按规定填写“患者导管滑脱登记表”（GYK11JL7.10.41.36-01），24-48小时内上报护理部。 4.8护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 发生管路滑脱的单位或个人，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。4.9护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。 5 更改 本制度的更改执行GYK11/F4.1《文件和记录管理程序》的规定，如程序文件更改影响本制度的执行需要更改时，应一起组织更改。 6 相关文件、实施证据和表单 6.1相关程序文件和作业文件 6.2相关法律法规和标准 6.3相关技术文件 6.4实施证据、表单和管理流程 GYK11JL7.10.41.36-01 患者导管滑脱登记表 导管登记报告管理流程图
导管风险管理制度
导管风险管理制度 一、导管风险分级： 1.高危风险导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、三腔二囊管。 2.中危风险导管：各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、PICC导管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管。 3.低危风险导管：普通导尿管、普通胃管。 二、导管标识： 1.高、中、低危风险导管应用专用标签做好标记：高危风险导管用红色的专用标签标记；中危风险导管用黄色的专用标签标记；低危风险导管用绿色的专用标签标记。 2.专用标签上有“日期、名称、签名、备注”四个栏目，用黑色记号笔进行记录。①“日期”栏写置管日期；②“名称”栏写导管的具体名称；③“签名”栏由置管者签名，如为外院带入，写上“外院带入”，例如：术中无法查实置管者姓名时写上“置管医生”或“麻醉医生”等；④“备注”栏：导管的原始深度（有深度要求的导管）等其他信息。 三、导管评估及记录要求： 1.评估要求：根据导管风险分级，置管后/转入后立即给予评估，
高风险导管每班评估并记录一次，中、低危风险导管每天评估并记录一次。 2.记录要求：根据评估情况据实记录，首次记录置入时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施落实等；导管发生滑脱、拔管等异常时必须及时记录。 四、导管意外滑脱的防范和处理： 1.护士根据高、中、低危风险导管的评估要求，评估导管是否存在滑脱风险，如存在危险因素，妥善固定，加强巡视，做好交接班，落实防范措施。 2.护士对置管患者及家属做好宣教，使其了解如何预防导管滑脱，以及预防滑脱的重要性。 3.护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理方法，一旦滑脱迅速采取有效措施，使对患者的危害降低到最低。 4.护士长要组织科内护士认真讨论导管滑脱的原因和相关因素，提出有效的整改措施并落实，必要时邀请医生参加，及时按照《医疗安全（不良）事件报告制度》上报。 5.护理部定期组织护理质控小组成员进行讨论分析，制定防范措施，降低导管意外滑脱的风险。 护理部 2015年9月
专项护理质量管理制度 (2)
钥匙管理制度 1.精神科钥匙采取指定专人管理，按规定发放。 2.领取钥匙必须从病区负责人处领取，个人负责管理。钥匙只供本人使用，不 得转借他人。 3.钥匙应随时放置于衣袋内，不得遗留在锁孔内和室内。 4.钥匙勿让病人获取，更不应交给病人开门做事。 5.持有钥匙的工作人员如已调离本部门，应及时交还钥匙。 6.一旦发现钥匙丢失，应立即采取补救措施，积极寻找并上报护士长、负责医 生。 7.任何人不得以任何借口擅自加配钥匙、改装门锁。 8.一旦发现门锁或钥匙出现故障，应立即上报有关部门修理，以免造成更大的 损失。 9.钥匙只限本病房工作人员使用。 健康教育制度 1.护士应对每位住院病人进行健康教育。 2.健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。 3.护士应按护理程序对病人及家属实施个体化健康教育。确定教育目标，制定 教育计划，并不断评价有效性。 4.根据健康教育分类,分别给予门诊教育、住院教育、出院教育。 5.掌握健康教育的技巧，适当运用。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、 知识灌输技巧，行为训练技巧等。
压疮处理报告制度 1.发现压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。 2.24小时内通知护理部，由质控员到病区核查。 3.填写皮肤压伤观察表。 （1）在“压伤来源”一栏中，病区内发生的要填清科室，院外发生要注明。（2）在“转归”栏中，要填写出院、转院或死亡；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。 （3）根据皮肤压伤危险评分表及分期，按要求填写。 4.积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。 5.当患者出院或死亡后，将此表交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与病区月质控成绩挂钩。 7.对可能发生压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。 8难免压疮实行二级报告制度。 （1）申报条件：必须符合以下两条：1）重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定、病情需要严格限制更换体位（脑疝、颅高压、昏迷、休克、心力衰竭、呼吸衰竭）。2）Braden评分≤9分，除具备上两条外，还必须同时具备以下两条或以上：血红蛋白<80g/l或血清白蛋白<30g/l；骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎）；极度消瘦；严重水肿；躁动不安；大小便失禁。 （2）申报程序：病区护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部质控员到病区核查，批准后登记在册。 （3）跟踪处理：对批准的病例，护士长根据病人具体情况制定预防措施并组织实施。护理部质控员每1-2周到病区对其护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。
施工现场质量管理制度
施工现场质量管理制度 材料进场检验制度 材料质量控制是工程建设中重要的质量预控措施，为确保工程质量，制定以下检验制度。 1、根据国家施工质量验收规范规定，工程所用的材料应有产品的合格证书、产品性能检测报告。重要的结构材料如水泥、钢材、砂、石、砌墙砖和砌块、防水材料、玻璃幕墙及建筑外窗等均应有材料进场复验报告。 2、严禁使用国家明令淘汰的材料。对于经检验不合格的原材料、半成品、成品、配件及设备，禁止使用于工程当中。 3、按照建筑安装工程资料管理规程DBJ01-51-2013管理规程规定，Ⅰ类物资属于一般物资，包括保温材料、防火涂料、预制砼构件、门窗、隔墙材料、装饰材料、幕墙材料、焊条、焊剂和焊药，各种管材、管件、原材料及附料，各种安装工程的设备、配件等，电力电缆、电线、箱体、各种开关、灯具及设备等。对于一般物资进场检测，应由项目部专业工长、质检员、材料员等有关人员按设计文件要求、现行材料标准规定等具体要求对其进行抽样检测。 4、对于所规定的Ⅱ类物资（需要进场复验的材料），除按上述要求进行检测外，还应由有关人员（试验员）按规定
“必试项目与检验规则”，进行取样，送至有资质许可的检测单位（试验室、试验中心）进行复试检验（试验），才能认可其质量合格与否。对于此类物资的检验，应由项目工程师组织进行，并按要求实行有见证取样和送检。 5、对Ⅲ类物资，除须应有出厂质量证明文件，复试检验（试验）报告外，还需通过规定龄期后再经检验（试验）方能认可其质量的，如砼、砌筑砂浆等。对于此类检验，在项目部应由专职试验工按有关标准要求进行样品制作和送检，并随时与试验单位联系，及时将质量信息反馈给技术负责人及有关人员，要保证见证取样的数量。 6、物资进场后应按规定程序向监理工程师进行报验，办理相应的资验证手续。 7、工程物资材料经进场检验后，应由质检人员（材料保管员）及时进行挂牌、标识，按现场规定进行贮存、入库保管。 8、对于发现的不合格品，应按“不合格品控制程序”的要求进行隔离、标识、记录与处置。 过程三检制度 加强施工过程控制，保证工序质量，是项目部最基本、最重要量控制之一，应在每道工序坚持自检、互检、交接检制度。 1、施工班组的自检、互检：各工种作业班组，在施工
防止各类导管滑脱的预防措施
防止各类导管滑脱的预 防措施 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
托县医院 防止各类导管脱落的防范措施 一、导管脱落常见原因 1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。 2、病人不理解，无法忍受不适。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。 二、防范措施 1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性，并告知和指导病人 保护导管的方法，防止意外拉出导管。各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。 2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针 松开。 4、气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位 置、深度、固定方法是否合适，移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无法表达的病人，可选用文字、图 片、手势等方式沟通示意。
5、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬运病人时用2把止血钳夹 住引流管，水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生做进一步处理。 6、为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原 有贴膜，以免导管移位。如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外拉出导管。 护理部修订 2015年11月 托县医院 各种导管滑脱防范预案 各种导管滑脱防范预案；一.应急预案；1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢；2.引流管长短适宜并妥善固定；3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导；4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开；5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的；6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固；7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩；8.置胃管各种导管滑脱防范预案 一. 应急预案 1. 对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢 2. 引流管长短适宜并妥善固定。
护理质量管理质控方案(护理部)
护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。
三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。 （2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。 （3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 四、考核与奖惩 1、当月总评成绩前五名的科室，分别奖励第一名500元，第二名400元，第三名300
现场工程质量管理制度
现场质量管理制度 为进一步加强建筑工程质量管理，突出过程质量控制，使现场质量管理规范化、制度化，达到确保工程质量、提高公司的质量信誉和市场竞争能力，公司特制定本制度。 一、项目经理负责制 项目经理是项目工程质量的第一责任人，对项目工程质量负全责。项目经理一般由分公司推荐，经公司批准后给予正式任命。项目经理必须针对工程项目特点和现场实际情况，按照工程建设基本管理程序设置合理的现场技术质量管理岗位和人数，组建工程项目部，按公司ISO9001：2000质量管理体系文件的有关规定报公司人事部、总工程师、主管生产副总经理审核、审批。 二、持证上岗制 1、工程项目部：项目经理、技术负责人、专业质量检查员、安全员、预算员、材料员、化验员、专业技术负责人等现场质量管理岗位人员必须实行持证上岗，无相应资格证书的人员，一律不得上岗。 2、特殊工种（指架子工、管道工、电工、起重工、电焊工等工种）或工序（指焊接、防水、消防等工序）操作人员及设备操作手必须持合法证件上岗。 三、质量目标分解制 项目经理按照施工合同的有关规定并结合公司的要求，应严格按公司的ISO9001：2000质量管理体系要求制定项目质量总目标，将质量总目标层层分解到各分部分项工程，并落实具体责任人负责，确保质量总目标的实现。 四、图纸会审制 分公司主任工程师在图纸会审前，应组织相关专业技术人员认真熟悉图纸，针对施工图纸中存在的问题形成书面记录，参加建设单位组织的图纸会审会，通过图纸会审，切实有效地解决施工图纸中存在的问题。 五、科学管理、规范施工制 分公司主任工程师应组织项目部有关技术人员，针对工程项目的特点和结合图纸会审情况，编制科学可行的施工组织设计指导现场施工。项目经理应严格按施工组织设计的规定，结合现场实际，科学组织现场施工工作。项目部各级技术质量管理人员必须严格按设计图纸、国家现行的施工规范、标
专项护理质量管理制度
专项护理质量管理制度 一、护理差错、事故报告制度 1、各科室建立护理不良事件登记本，发生护理差错事故后须登记发生的经过、原因、后果等并及 时上报。 2、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护 士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的 记录。 3、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。 4、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。 二、患者跌倒的登记、报告制度 1、护理人员要定期检查病房设施，不断改进完善，同时对于有意识不清并躁动不安的患者，应加 床挡，避免患者跌倒的发生。 2、若有发生患者跌倒的危险因素存在时，要制定详细的预防措施，严格交接班。 3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解病房设施及患者的病情变化，配合医护人员做好防 范工作。 4、加强巡视，随时了解患者情况并做好记录。必要时根据患者病情安排家属陪伴。 5、若患者发生跌倒第一发现人要立即报告护士长，及时登记并迅速采取相应的急救措施，避免或 减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 6、护士长要将事情经过、患者状况及后果及时上报护理部，如有隐瞒不报者，一经发现将对护士 长及当事人进行严肃处理。 7、护理部定期组织护理人员进行分析讨论，提出防范措施，并加强落实工：作。 三、压疮评估报告制度 l、借助压疮危险因素评估表对危重病人及特殊病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取 积极的预防措施。 2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记。24小时内报护理部，报表填写 要详细，措施要有针对性。 3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。 4、如患者转科时，要详细进行皮肤交换，并将科室评估表带至所转科室。 5、患者出院或死亡时，评估表随病例送病案室，出院病人有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意 事项并请家属在护理记录.上签字。 6、评估分数≤14分者，上报护理部，由护理部组织压疮会诊组进行会诊，评估分>14分者，由科 室保留。
施工现场质量管理检查制度(doc 28页)
东城领秀D区住宅、车库、商服、幼儿园工程7标 段 施 工 现 场 质 量 管 理 检 查 江苏省盐阜建设集团有限公司
目录 一、现场质量管理制度 1、图纸会审、设计交底制度 2、技术交底制度 3、施工组织设计编制审批程序 4、工序交接制度 5、质量检查评定制度 6、质量例会制度和质量问题处理程序 二、质量责任制 三、主要专业工种操作证书 四、施工图审查情况 五、地质勘察资料 六、施工组织设计、施工方案及审批 七、施工技术标准 八、工程质量检验制度 1、原材料及设备进场检验制度 2、施工过程中的试验报告 九、搅拌站及计量设置 十、现场材料、设备存放及管理
一、现场质量管理制度（一）图纸会审、设计交底制度 （二）技术交底制度 （三）施工组织设计编制审批程序 （四）工序交接制度 （五）质量检查评定制度 （六）质量例会制度和质量问题处理程序
（一）图纸会审、设计交底制度 1、项目技术负责人在工程开工前，组织工长、技术员等有关人员 全面熟悉图纸，领会设计意图，明确质量要求，进行自审，项目技术员汇总意见，并做好记录。 1、熟悉图纸时，如发现没有正式设计单位签章的图纸，不得作为 施工依据，并应及时与设计单位联系。 2、项目做好自审工作后，应督促建设单位尽快组织会审。会审 时，由项目技术员提出自审时统一意见，并做好会议记录，会后整理好《图纸会审纪要》，参加单位签字盖章后方能有效。
（二）技术交底制度 1、项目必须切实地作好技术交底工作，坚持多级技术交底制度。 技术交底的内容必须全面、完整、有针对性和操作性，对施工环节的技术问题按照现行规范和标准以及施工方案的要求进行具体阐述。 1、工程开工前，项目技术负责人应对项目工程技术及管理人员进 行施工组织设计交底（必要时，扩大到班组长），并对项目全体员工进行安全技术交底。 2、技术员对工长（工长对作业班组）进行专项施工方案、作业指 导书和重要部位的技术交底。工长对班组技术交底是各级技术交底的关键，必须向班组全体人员反复细致地进行，交代清楚施工任务、关键部位、质量要求、操作要点、分工及配合、安全等事项。 3、技术交底应做好记录，所有参加交底的人员都应签字，并明确 记载谁是交底人、谁是接受交底人，谁负责交底，谁就负责填写记录，并负责将记录移交给项目资料员存档。
《导管滑脱应急预案》
《导管滑脱应急预案》 日期主讲人地点参加者 内容一、1管道长短适宜，防止患者翻身及下床活动时扭曲、受压或脱落。2搬运患者时，应先放松床上固定，妥善固定于患者衣裤上，防止导管滑脱。 3护士加强巡视，保持管道通畅，若为引流管要保证其有效引吸并观察引流液的色、质、量。 二、发现导管滑脱立即根据不同管道采取不同措施：1出血：立即用无菌纱布按压伤口，预防大出血；2t管：无菌纱布覆盖伤口，汇报床位医师； 3气管插管：连接处滑脱，消毒后重新连接；胸腔闭式引流（腹腔闭式引流）：立即夹闭引流管，消毒后重新连接；4胃管、导尿管：汇报医师，根据情况决定是否重置。5观察病情，做好护理记录；6报告护士长，填写不良事件报告单；7寻找原因，加强固定； 8导管滑脱，立即通知医生，安抚患者及家属；9交班分析原因、整改 第二篇：导管滑脱防范及应急预案各种导管滑脱防范预案 一、 应急预案 1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢 2.引流管长短适宜并妥善固定。 3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，
脱衣或活动时要特别小心，防止拉出4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开 5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意 6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定。严格交接班，责任明确。 7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩 8.置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上 9.胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间 10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适体位，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液 各种（一）引流管滑脱应急预案 如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。 采取必要的紧急措施，敷盖引流口处通知值班医生，观察患者生命体征 协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如。①立即更新置入引流管；②停止引流，处理局部伤口。继续观察患者生命体征，观察引流局部情况做好护理记录
现场质量管理制度
目录 1.总则................................................. .. (1) 2.施工技术交底制度........................ .......... . (1) 3.成品保护制度 (3) 4.质量事故报告、调查分析和处理制度 (5) 5.材料进场验收制度 (8) 6.质量检验评定制度 (9) 7.三检及交接检制度 (9) 8.工程现场挂牌制度 (10) 9.工序交接管理制度 (11) 10.工程质量回访保修制度 (11) 11.岗位培训制度 (12)
现场质量管理制度 1.总则：为贯彻执行公司的质量方针和项目部的质量目标，认真执行合同规定，满足业主要求，确保本工程质量目标的实现，特制定本管理制度，项目部各级人员必须遵照执行，切实做到科学管理，精心组织，规范施工，高标准，严要求，确保工程质量。 2.施工技术交底制度 2.1.技术交底是在某一单位工程开工前，或某一分项工程、某一工序施工前，由主管技术人员向参与施工的人员进行的技术性交待，在使工程从图纸向实体的逐步转化过程中起媒介和保障作用。通过技术交底使操作者（基层管理人员、领工员、班组长、工人）掌握工艺流程、施工方法，了解技术标准，按交底的几何尺寸将工程付诸实施，以便于科学地组织施工，避免技术质量等事故的发生，完成工程从图纸向实体的逐步转化。 2.2.项目总工程师是技术交底第一责任人。项目工程部是项目技术交底主责部门。项目部总工程师、工程部、安质部、施工队伍负责人以及其他相关部门应参加建设单位组织的设计交底，对施工调查和设计文件审核中发现的问题提交建设、设计单位解决。 2.3.三级技术交底制度 2.3.1项目总工程师向项目部各部门及技术人员进行施组、方案、关键工序交底，交底内容主要包括但不限于：施工总体安排、总体施工方案、劳动力、资金、安全质量环保、工期、物资设备、技术和质量标准、设计变更内容、关键工序及控制点，施工中应注意的问题等。 2.3.2项目工程部负责人向本部门专业技术人员及施工工区技术负责人进行
护理质量检查管理制度
赫章县中医院 护理质量检查管理制度 一、目的 检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。 二、适用范围 护理质量管理小组检查全院护理工作质量。 三、护理质量检查小组组成 组长：柯维 副组长：张佳 病房管理质量控制+围手术期护理控制：郑小琴邹艳（唐莉） 消毒隔离质量控制+急救物品质量控制：刘雅珠王洁 护理文书质量控制+健康教育质量控制：李梦蕾李甜 基础护理质量控制+分级护理质量控制：李五妹安艳 中医护理质量控制+优质护理质量控制：安菊王艳（小） 护理安全质量控制+护理操作质量控制：张佳艳张盼 四、检查方法 护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。 五、职责 1.病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。 2.围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 3.消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。 4.急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。 5.护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。 6.健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。 7.分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 8.基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 9.优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
施工现场质量管理、安全生产管理制度
施工现场质量管理、安全生产制度和要求 本工程为唐山港曹妃甸港区文丰通用杂货泊位工程，地下工程已完工，地上工程已完成20 片胸墙（未接高），前轨道梁20 段（未接高），帽梁20 段，拉杆安装、地下倒滤体20个结构段。 剩下的工程包括胸墙和前轨道梁的接高、灌注桩的桩头浮浆凿除、桩帽浇筑、后轨道梁的浇筑、挤密砂桩振冲、电缆沟的浇筑、管网（供电管网和供水管网）的开挖和安装、面层的铺设、钢轨 安装、系船柱安装和橡胶护舷的安装。 为深化我项目部人事制度和分配制度改革，加强对施工现场 岗位的管理，特制定以下制度和要求。 1．向项目经理负责，组织现场施工员、各分包单位同项目 经理部各部门一起努力工作；现场经理不在现场可代替其行使 职责；负责施工现场的总体布署、总平面布置。 2．落实合同规定的有关施工准备工作，同时为分包单位提 供进场条件，并落实项目部同其它分包单位联合制订有关施工 准备工作。 3．审核分包单位的施工准备情况和施工能力及状况，评定 是否能顺利完成施工任务。 4．根据项目总进度计划，全面负责进度的执行情况，并认 真编制周进度计划，如现场形象进度落后于批准的进度计划， 组织各个现场技术员制定各项挽救措施，经项目经理批准后， 修改原进度计划，并认真执行。
5．根据项目总施工进度计划编制月材料进场计划、劳动力 进场计划和周材料进场计划；对现场工料控制负直接责任。 6．组织施工员参加项目经理部召开的每周一次安全质量例 会，并定期地召开现场技术员生产例会，协调各部位的施工进 度。 7．解决施工中存在的问题，协助项目经理定期召开分包单 位协调例会，解决各专业之间、各现场部位之间的施工干扰， 解决施工中出现的分包单位责任的各种问题。 8．对施工质量问题负全面责任，检查、督促现场技术员严 格控制各工序质量问题，坚决杜绝不合格工序进入下道工序； 合理调配生产要素，严密组织施工确保工程进度和质量。 9．检查施工安全消防工作，接受施工安全消防检查，检查、 监督分包单位安全消防制度的执行情况，审查施工中所采取的 安全消防措施，并及时报请项目经理；负责对各施工工种进行 安全技术书面交底，并检查执行情况；监督分包单位按规范施 工，确保安全生产，文明施工，全面合理、有效地实施施工方 案，保持施工现场安全有效。 10．施工中，对于不安全因素，及时指令分包单位改正，对 危及人身安全的作业，发出停止施工的指令，由此造成的经济 损失，由分包单位承担，接受安全消防员的指示，并全面改正。 11．对现场文明施工负全面责任，对分包单位施工中出现的 成品破坏及现场脏、乱、差等污染环境现象及时制止。
导管风险管理制度
导管风险管理制度 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
导管风险管理制度 一、导管风险分级： 1.高危风险导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、三腔二囊管。 2.中危风险导管：各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、PICC导管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管。 3.低危风险导管：普通导尿管、普通胃管。 二、导管标识： 1.高、中、低危风险导管应用专用标签做好标记：高危风险导管用红色的专用标签标记；中危风险导管用黄色的专用标签标记；低危风险导管用绿色的专用标签标记。 2.专用标签上有“日期、名称、签名、备注”四个栏目，用黑色记号笔进行记录。①“日期”栏写置管日期；②“名称”栏写导管的具体名称；③“签名”栏由置管者签名，如为外院带入，写上“外院带入”，例如：术中无法查实置管者姓名时写上“置管医生”或“麻醉医生”等；④“备注”栏：导管的原始深度（有深度要求的导管）等其他信息。 三、导管评估及记录要求：
1.评估要求：根据导管风险分级，置管后/转入后立即给予评估，高风险导管每班评估并记录一次，中、低危风险导管每天评估并记录一次。 2.记录要求：根据评估情况据实记录，首次记录置入时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施落实等；导管发生滑脱、拔管等异常时必须及时记录。 四、导管意外滑脱的防范和处理： 1.护士根据高、中、低危风险导管的评估要求，评估导管是否存在滑脱风险，如存在危险因素，妥善固定，加强巡视，做好交接班，落实防范措施。 2.护士对置管患者及家属做好宣教，使其了解如何预防导管滑脱，以及预防滑脱的重要性。 3.护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理方法，一旦滑脱迅速采取有效措施，使对患者的危害降低到最低。 4.护士长要组织科内护士认真讨论导管滑脱的原因和相关因素，提出有效的整改措施并落实，必要时邀请医生参加，及时按照《医疗安全（不良）事件报告制度》上报。 5.护理部定期组织护理质控小组成员进行讨论分析，制定防范措施，降低导管意外滑脱的风险。 护理部 2015年9月