泌尿外科护理常规

泌尿外科疾病一般护理常规

（一）评估要点

1．评估患者排尿情况。

2．评估患者疼痛发生的时间、部位、性质及规律。

3．术后观察伤口敷料和引流管情况，记录引流液的颜色、性质、量。

4．观察术后并发症的发生。

（二）护理要点

1．正确采集血、尿标本。

2．各种引流管长短适宜，避免牵拉、打折、将引流管固定于低于引流口水平的位置、确保引流通畅、防止引流液反流。

3．留置尿管患者每日进行尿管口护理、保持尿管及会阴部的清洁、防止尿路感染。

4．做好心理护理、基础护理。

5．拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。

（三）指导要点

1．指导习惯性便秘患者多食用粗纤维易消化食物。

2．指导尿失禁患者注意保持局部皮肤的清洁。指导进行缩肛运动，每日3次，每次30—40个。

3．有吸烟习惯的患者应停止吸烟。指导练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。

4．鼓励患者多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等应限制饮水量。

5．指导合理进食。

泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）

（一）评估要点

1．术前评估患者疼痛的性质及部位。

2．术后观察患者生命体征。

3．术后观察引流液的颜色、性质、量。

4．术后观察碎石排出情况。

（二）护理要点

1．术前若疼痛发作，遵医嘱解痉止痛。

2．遵医嘱应用抗生素。

3．体位：给于半卧位。

4．引流管须妥善固定。

5．保持尿管引流通畅，7-10日可拔出尿管。

（三）指导要点

1．饮水，每日饮水量在2500-3000ml。控制饮食结构，少吃肉类多吃蔬菜。

2．参加有氧运动适当锻炼，在阳光下多做运动出汗。

3．生活有规律，戒烟戒酒。

4．多吃含有维生素A的食品，少吃含钙及含草酸丰富的食物。

5．术后两到三日可逐渐增加活动量

肾积水

（一）评估要点

1．术前评估腰部症状。

2．术后观察引流液的颜色、性质、量。

3.术后观察患者生命体征变化。

（二）护理要点

1．术前了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息。

2．预防泌尿系感染，勤换内衣。

3．遵医嘱应用抗生素。

4．引流管妥善固定，保持通畅。

（三）指导要点

1．告知来医院拔除输尿管支架管的时间。

2．门诊随访。

肾囊肿

（一）评估要点

1．术前观察腰部症状。

2．术后观察引流液的颜色性状及量。

3．观察伤口渗血、渗液情况。

4.监测患者生命体征变化。

（二）护理要点

1．协助完善相关术前检查。

2．术晨遵医嘱留置导尿。

3．遵医嘱应用抗生素。

4．遵医嘱给予镇痛药物。

（三）指导要点

1．饮食规律，宜进高热量，低蛋白，低钠的食物。

2．根据体力适当活动。

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3．预防感冒，注意饮食卫生。

肾癌

（一）评估要点

1．术前观察患侧及健侧肾功能。

2．术前每日测血压2次，控制血压在正常范围。

3．术后监测患者生命体征变化。

4．术后观察引流液的颜色、性质及量。

（二）护理要点

1．术前改善营养：进高蛋白质、高热量食物，必要时输血。

2．心理护理：与患者多交流，使心情舒畅。

3．术后准确记录出入量。

4．术后遵医嘱应用抗生素。

5．体位：术后平卧位6小时,血压平稳后给予半卧位。肾部分切除病人需绝对卧床1周。

（三）指导要点

1．术后患者其定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。

2．保持心情舒畅。

3．术后康复的患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。

膀胱癌

（一）评估要点

1．术前评估患者营养状况。

2．术后遵医嘱监测生命体征。

3．术前观察血尿及尿路刺激症状。

4．术后观察各种引流液的颜色、性质及量。

（二）护理要点

1．鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食。营养支持。

2．做好心理护理、基础护理。

3．遵医嘱准确应用抗生素。

4．妥善固定引流管。

5．代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞，巡视病人时经常挤压管道，保持通畅。

6．预防感染。

（三）指导要点

1．指导患者做有效咳嗽。

2．术后适当锻炼，增强体质。

3．戒烟戒酒。

4．直肠代膀胱患者养成定时排尿的习惯。

前列腺癌

（一）评估要点

1．术前观察尿路刺激症状。

2．评估患者疼痛的性质及部位。

3．术后监测患者生命体征变化。

4．术后观察各种引流液的颜色、性质、量。

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（二）护理要点

1．做好心理护理、基础护理。

2．遵医嘱准确应用抗生素。

3．妥善固定各项引流管，保持通畅。

（三）指导要点

1．避免高脂饮食，尤其是动物脂肪，红色肉类。

2．保持情绪稳定心情愉快。

3．适当锻炼，增强体质。

4．遵医嘱按时随访。

肾结核

（一）评估要点

1．术前评估患者营养状况。

2．术后监测患者生命体征变化。

3．术后观察各种引流液的颜色、性质及量。

（二）护理要点

1．术前遵医嘱应用抗结核药物，配合手术治疗。

2．了解肾功能，配合医生做好各项检查工作。

3．体位：术后血压平稳后给予半卧位。

4．遵医嘱准确应用抗生素。

5．术后继续抗结核治疗

6．遵医嘱给予静脉营养。

（三）指导要点

1．加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物，鼓励多饮水，注意休

息。

2．保持个人卫生，预防感冒；勤换衣裤。

3．出院后仍需服用抗结核药3-6个月，按时服药。

嗜铬细胞肿瘤

（一）评估要点

1．术前观察患者血压变化。

2．术后观察各种引流液的颜色、性质及量。

3．术后测患者生命体征的变化。

（二）护理要点

1．术前做好心理护理、基础护理。

2．遵医嘱纪录24小时尿量。

3．妥善固定各种引流管。

（三）指导要点

1．饮食指导：正确摄食，吃低盐，高蛋白，高钾饮食。

2．保持良好的健康行为，充分的休息及睡眠。

前列腺增生症

（一）评估要点

1．评估患者心肺功能，排便情况。

2．术前观察患者排尿形态及尿路刺激症状。

3．术后遵医嘱监测生命体征的变化。

3．术后观察出血情况。

4．术后观察膀胱冲洗液有无外渗现象。

（二）护理要点

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1．配合手术治疗，口服雌激素。

2．术前遵医嘱准确应用抗生素。

3．遵医嘱给予持续膀胱冲洗。

4．妥善固定引流管，保持通畅。

（三）指导要点

1．术前鼓励病人多饮水，注意个人卫生。

2．术后指导病人适当活动。

3．保持排便通畅。

4．术后一月内不能骑自行车，三个月内禁止提重物。

前列腺炎

（一）评估要点

1．评估患者有无尿路刺激症状，直肠症状。

（二）护理要点

1．卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。

2．遵医嘱准确应用抗生素。

3．进行盆底肌肉锻炼，不要憋尿。

（三）指导要点

1．适当多饮水，每日2000-2500ml。

2．禁烟酒，辛辣食品。

3．加强营养，增强机体抵抗力。

4．养成规律的生活习惯，保持心情舒畅。

5．规律的性生活。

腺性膀胱炎

（一）评估要点

1．术前观察患者尿路刺激症状。

2．术前评估腹部情况，是否出现尿潴留情况。

3．术后观察引流液的颜色、性质、量。

（二）护理要点

1．术前必要时遵医嘱给予留置导尿。

2．术后肠蠕动恢复后可进食易消化，高维生素，高蛋白饮食。

3．遵医嘱准确应用抗生素。

4．术后对进行灌注患者，经常询问患者有何不适。

（三）指导要点

1．嘱患者保持会阴部的清洁卫生。

2．每次排尿宜排尽，每次性生活后宜排尿一次。

3．指导患者多饮水。

精索静脉曲张

（一）评估要点

1．术前观察阴囊形态。

2．术后监测患者生命体征变化。

3．术后观察切口敷料渗出情况。

（二）护理要点

1．术前鼓励患者多饮水。

2．预防出血：伤口压沙袋6小时，减轻出血。

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3．遵医嘱准确应用抗生素。

4．嘱自行排尿，若术后6小时经诱导仍不能排尿，通知医师给予留置导尿，保持尿管通畅。

（三）指导要点

1．注意休息，要有规律的生活。

2．禁吸烟、饮酒。

3．注意会阴部清洁卫生。

4．术后三个月内避免重体力劳动。

尿道下裂

（一）评估要点

1、术前观察患者尿路刺激症状。

2．术后遵医嘱监测患者生命体征变化。

3．术后观察血运：观察阴茎局部情况。

4．术后观察排尿出口和尿线。

（二）护理要点

1．术前病人如有尿频、尿急等症状，遵医嘱应用抗生素。

2．术后妥善固定尿管。

（三）指导要点

1．预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水。

2．年幼患者，自控能力差时，要有专人守护。

3．术后10-12日拔除尿管，鼓励自行站立排尿。

4．注意个人卫生。

5．术后1-2月避免剧烈活动。

鞘膜积液

（一）评估要点

1．术前评估阴囊形态。

2．术后密切观察切口敷料有无渗血。

（二）护理要点

1．术后伤口沙袋加压6-8小时。

2．遵医嘱准确应用抗生素。

3．肠功能恢复前给予半流免牛奶，禁易产气饮食。

4．术后三天可下床活动。

（三）指导要点

1．注意个人卫生，保持会阴部清洁，干燥。

2．三月内避免重体力劳动。

尿道损伤

（一）评估要点

1．评估患者尿道损伤的程度。

2．评估患者腹部体征。

3．术后监测患者生命体征变化。

4．监测尿培养结果。

5．术后观察引流液的颜色、性状、量。

（二）护理要点

1．术前病人如有休克应先纠正休克，合并急性尿潴留又无法插尿管者，可膀

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胱穿刺。

2．遵医嘱准确应用抗生素。

3．保持各种引流管有效引流，保持伤口周围皮肤干燥。

（三）指导要点

1．指导患者保持会阴部皮肤干燥。

2．注意休息，着装宽松，避免压迫会阴部。

3．三月内禁止性生活。

4．多饮水保持大便通畅。

肾脏损伤

（一）评估要点

1．保守治疗或术前评估患者伤侧肾区及腹痛症状。

2．术前持续心电监护，观察并记录患者腰腹部体征，局部肿块进展情况。

3．观察患者尿液的颜色、性质、量。

4．术后遵医嘱监测患者生命体征变化。

5．术后观察引流液的颜色、性状、量。

（二）护理要点

1．做好心理护理、基础护理。

2．术前绝对卧床休息。遵医嘱吸氧。

3．肾脏损伤伴休克时迅速输液，交叉配血，镇静、止痛、复苏等抢救措施。

4．伤口有渗血渗液，及时通知医生更换敷料。

5．妥善固定引流管，准确纪录24小时尿量。

6．因患者绝对卧床休息须做好口腔护理，雾化吸入等。

7．肾切除患者术后1-3天拔出尿管，肾部分切除术后14天拔出尿管。

8．给予患者双下肢按摩，预防下肢血栓形成。

（三）指导要点

1．注意休息，三个月避免体力劳动。

2．鼓励适量运动。

3．增强营养多食高热量，高维生素饮食，增加机体抵抗力。

4．出院后半年1-2个月复查一次。

压力性尿失禁

（一）评估要点

1．术前观察尿路刺激症状。

2．术后监测生命体征的变化。

3．术后观察引流液的颜色、性状、量。

（二）护理要点

1．做好心理护理。

2．妥善固定引流管。

3．遵医嘱应用抗生素。

4．术后避免剧烈咳嗽及便秘。

5．术后鼓励患者早下床活动。

（三）指导要点

1．鼓励患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物。

2．嘱患者多饮水，防止尿路感染。

3．保持适当的体重。

4．术后一月内避免性生活。

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5．多做盆底肌的收缩与放松运动。

原发性醛固酮增多症

（一）评估要点

1.监测血压变化，观察尿量、血生化指标、心电图的变化。

2.评估患者有无周期性麻痹、肌无力及手足抽搐的情况。

3.术后观察引流液的颜色、性质及量。

（二）护理要点

1.术前测血压2次╱日，遵医嘱服用降压药。

2.做好心理护理、基础护理。

3.静脉补钾时掌握原则。

4.准确纪录24小时尿量。保持引流通畅。

5.遵医嘱应用抗生素。

（三）指导要点

1.正确饮食：高维生素，高蛋白、低盐饮食。

2.讲解活动时的注意事项。

3.保证充足的休息和睡眠。

4.注意个人卫生，预防感冒。

体外震波碎石术

（一）评估要点

1.观察肾绞痛情况。

2.观察排尿情况：初次排尿时间、间隔时间、有无尿路梗阻。

3.观察尿液的颜色、性质、量。血尿持续的时间。

4.观察排石情况。

1.做好心理护理。

2.有输尿管上、中段结石的术前应清洁肠道。

3.经常变换体位，适当活动。

4.遵医嘱应用抗生素、止痛剂。

（三）指导要点

1.嘱患者大量饮水，每日2500-3000ml。

2.术后对每次排出尿液进行过滤，以观察碎石效果。

3.术后一周进行复查。

气胸和血胸

（一）评估要点

1.评估患者神志，面容与表情，口唇，指（趾）甲、皮肤颜色。

2.评估疼痛、骨折的部位及性质；有无开放性伤口、有无反常呼吸。

3.评估痰液的颜色、性质、量。

4.监测生命体征、血氧饱和度的变化。

5.观察药物作用及效果。

（二）护理要点

1.取半坐卧位，每2小时翻身1次。

2.保持呼吸道通畅。遵医嘱吸氧：保证患者SpO2>90%。

3.用药护理如剧烈疼痛可遵医嘱给予止痛剂。

4.保持引流管通畅。

5.做好心理护理。

6.休息与卧位：绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等活动。

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1.指导患者练习腹式深呼吸及有效咳嗽排痰。

2.告知吸氧的目的及注意事项。

3.讲解引流管的注意事项。

4.指导合理安排饮食。

脓胸

（一）评估要点

1.了解发热情况及治疗经过。

2.观察胸痛、气促、有效咳嗽排痰，痰液颜色、性质、量。

3.评估患者营养状况、面色、食欲。

4.评估患者胸部体征，呼吸音是否消失或减低。

（二）护理要点

1.遵医嘱氧气吸入，保持呼吸道通畅。

2.给予半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位。

3.遵医嘱合理使用抗生素治疗。

4.保证引流管引流通畅。

5.减轻疼痛，必要时遵医嘱镇静处理。

6.做好高热护理。做好心理护理。

（三）指导要点

1.指导患者合理饮食。

2.教会患者有效咳嗽咳痰。

3.胸廓成形术后患者坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动

及左右弯曲运动。

围手术期护理（病房护士负责）

一、手术前护理

（一）评估要点

1．评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状态。

2．评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3．了解女性患者是否在月经期。

4．评估患者对疾病和手术的认知程度。

（二）护理要点

1．告知患者及家属术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2. 帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、

录像或小讲课等多种形式介绍有关手术知识、手术方式、麻醉方式等。

3. 告知患者手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

4. 做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃

肠道准备、体位训练等。

5. 根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

6. 做好身份识别标识，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（三）指导要点

1．呼吸功能训练根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2．床上排泄根据病情，指导患者练习床上使用便器。

3．体位训练教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位

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的需要；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4．饮食指导根据患者病情，指导患者合理饮食。

5．肢体功能训练做好对手术部位肢体摆放方式指导，指导患者进行功能训练。

二、手术后护理（由麻醉复苏室护士与病房护士共同负责）

（一）评估要点

1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2．观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无滲出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3．观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应。

（二）护理要点

1．根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2．观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。

3. 连接各种治疗性管路，妥善固定、保持通畅。

4．根据需要给予床挡保护和保护性约束。

5．遵医嘱给予药物控制疼痛，增进舒适。

6．遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。

7. 协助床上翻身、扣背。

8. 根据病情选择适当的饮食。

9. 根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。

（三）指导要点

1．根据病情指导适当活动，合理膳食。

2．告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。

3．指导患者及家属保护伤口、造（瘘）口及各引流管的方法。

4．根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。

（四）注意事项

1. 从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

2. 可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识

并对教育效布局进果进行评价。

常用麻醉后病人护理

一、全身麻醉

（一）评估要点

1．监测血压、脉博、呼吸，每30～60分钟一次，直至清醒和血压平稳。

2．观察伤口出血，渗血情况，保持敷料清洁固定。观察皮肤颜色。

（二）护理要点

1．立即执行手术后医嘱。

2．去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，如有缺氧，呼吸困难，立即给氧，并报告医师。

3．病人清醒后，鼓励咳嗽，深呼吸，痰粘稠不易咳出时，雾化吸入。

4．病人躁动，落实保护措施，防止静脉针头及引流管脱出，保证输液通畅，防止坠床。

（三）指导要点

注意保暖，防暑、防止着凉及烫伤，避免过度出汗。

二、硬脊膜外腔阻滞麻醉

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（一）评估要点

1．监测血压、脉博、呼吸，每60分钟一次，至血压平稳。

2．平卧6小时，血压平稳后，按病情需要采取适当的卧位。

（二）护理要点

1．按术后护理常规。

2．保持麻醉穿制部位敷料固定，清洁。如留置硬膜外导管，防止脱落、折叠及插管处的污染。

（三）指导要点

1．术后指导患者自行排尿的方法。

2．术后遵医嘱给予饮食。

和静县人民医院泌尿外科

二0一0年二月制订

二0一三年一月第二次修订