妇科中医优势病种
功能失调性子宫出血（崩漏）
一、病名：
中医病名：崩漏
西医病名：功能失调性子宫出血
二、定义:
功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85％。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”畴。
三、诊断标准:
1、好发年龄
无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。
2、最常见症状
不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。
3、体格检查
妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。
4、辅助检查：
（1）无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。
（2）B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。
（3）宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫膜活检排除子宫膜癌。
（4）凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。
四、治疗方案:
（一）治疗原则
青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫膜病变为主要原则。
（二）一般治疗
1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。
2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。
（三）辨证施治
1、辨证论治
（1）肾阴虚证
经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头
晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。
治法：滋水益阴，止血调经。
方药：左归丸，去牛膝合二至丸。
生熟地各15g 山药20g 枸杞15g 山茱萸12g
菟丝子20g 炙龟板12g 女贞子20g 旱莲草15 （2）肾阳虚型
经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷，
腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸加减
熟地20g 茯苓12g 山茱萸12g 黄芪15g
覆盆子15g 赤石脂12g 制附子5g 肉桂10g
山药20g 菟丝子20g 杜仲15g。
（3）脾虚型
经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色苍白
或虚浮，神疲乏力，便溏，舌质淡苔薄白，脉弱。
治法：补气摄血，养血调经。
方药：固本止崩汤加减
党参20g 黄芪20g 山药20g 白术15g
茯苓15g 白芍12g 甘草5g 生地12g
茜草15g 海螵蛸15g 仙鹤草30g。
（4）虚热型
经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质
稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热，止血调经。
方药：两地汤加减。
生地15g 地骨皮15g 玄参12g 白芍12g
麦冬12g 女贞子20g 旱莲草15g 地榆15g
仙鹤草30g
（5）实热型
经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦
热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤加减。
黄芩12g 焦栀子12g 生地12g 地骨皮12g、
地榆12g 阿胶（烊）12g 北沙参12g 炙龟板12g、
牡蛎20g 生甘草5g。
（6）血瘀型
经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小
腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：桃红四物汤合失笑散加减
桃仁10g 红花6g 当归12g 蒲黄炭12g
五灵脂12g 血余炭10g 茜草10g 香附6g
延胡索12g 益母草30g。
（四）其它治疗措施
1、中成药：
（1）出血期用药：裸花紫珠片、白药、宫血宁、血竭胶囊等。
（2）非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。
2、针灸止血：
（1）断红穴（手掌第一、二掌骨之间，指端下一寸）先针后灸，
留针20分钟，每日1次。
（2）神阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次20分钟，每日1次。
（3）耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次2～3穴，王不留行籽胶布贴敷，每天按压4～5次，每次每个穴位按压10～15次。隔日换药1次。
3、分泌治疗：
顽固出血病例可适当选用性激素治疗。青春期及育龄期妇女，以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵；更年期妇女则以止血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能。
4、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。
五、难点分析与对策：
1、如何快速有效地止血
（1）辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍以虚、热、瘀三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，根据功血虚、热、瘀的基本病因病机进行治疗。另根据症状的缓急，按急则治标、缓则治本的原则，对暴崩下血如注的，急宜补气固摄止血，以免阴竭阳脱；久漏不止者，当以养血和血或化瘀止血为先，不可偏于固摄。
(2)青春期患者，重在补肾气，益冲任；育龄期患者，重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者，重在滋肾调肝，扶脾固冲任。
（3）中西医结合治疗，对于顽固出血病例，中药治疗效果不理想
者，当配合西医治疗。
2、如何在止血后进行调周与促排卵
（1）青春期及生育期功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫膜病变为主要原则。
（2）强调中医周期治疗：滋阴补肾填精促卵泡发育，行气活血补肾促排卵，温补肾阳促黄体功能。
六、注意事项:
1、并发症处理：失血多、贫血严重时，给予输血补充血容量。积极采取有效止血措施，尽快止血，补充适量铁剂。
2、及时记录出血的期、量、色、质及症情变化。定期复查血常规并除外因凝血因子障碍所引起的出血。
3、出血多、时间长者可酌情使用止血剂或小剂量宫缩剂。病情重者，视情况酌情使用性激素治疗，但应严格掌握适应症和禁忌症。
七、疗效评价:
1. 治愈：经量、周期、经期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。
2. 好转：经量、周期、经期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
3. 未愈：阴道出血无变化。
慢性盆腔炎（妇人腹痛）
一、病名
中医病名：妇人腹痛
西医病名：慢性盆腔炎
二、定义:
现代医学认为女性生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为“盆腔炎”。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底或延误治疗、或患者体质较差，病情迁延所致。但亦可无急性炎症病史，可由于病原体毒力较弱或机体抵抗力强，无明显急性期症状，因此未予治疗，而发展成为慢性过程。慢性盆腔炎包括慢性输卵管炎、慢性输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿及慢性盆腔结缔组织炎。
本病属于中医学“妇人腹痛”、“带下”、“月经不调”、“癥瘕”、“痛经”及“不孕”等畴。
三、诊断标准:
1、病史：慢性盆腔炎(CPID) 是急性盆腔炎(APID)治疗不彻底或治疗不当或患者体质较差、病程迁延所致, 但也有部分患者起病隐匿, 无明显APID病史。
2、临床表现：患者全身症状不明显, 可有低热、乏力、易疲倦等, 当机体抵抗力下降时, 可有急性或亚急性发作。CPID最常见的临床症状是慢性盆腔疼痛,患者通常出现持续性下腹及腰骶部坠胀、隐痛, 常在月经前后、性交后或劳累后加重, 疼痛的程度未必与炎症程
度一致。由于盆腔炎症会导致盆腔瘀血, 也可表现为月经过多, 如为卵巢炎症还可引起月经失调。CPID的另一严重后果是输卵管损害导致的不孕以及异位妊娠。
3、妇科检查: (1) 子宫常呈后位, 活动受限或固定；(2)若为输卵管炎, 可在子宫一侧或两侧触及增粗的条索状输卵管, 可有轻压痛；
(3) 若为输卵管卵巢炎或输卵管卵巢囊肿,则可于子宫两侧触及囊性肿物, 活动多受限；(4) 若为慢性盆腔结缔组织炎, 则可于子宫两侧触及片状增厚、压痛, 宫骶韧带增粗、变硬, 有压痛, 若病变围广泛甚至形成冰冻骨盆。
4、辅助检查：多依靠形态学检查以及妇科检查帮助诊断, 比如B 超、CT、腹腔镜检查。
5、急性盆腔炎尚须与阑尾炎、消化道穿孔、脏器破裂、卵巢肿瘤扭转或破裂、急性肾盂肾炎、异位妊娠等急腹症相鉴别。慢性盆腔炎尚须与子宫膜异位症、盆腔瘀血综合症、卵巢囊肿相鉴别。
四、治疗方案:
（一）治疗原则
1、一般治疗：解除患者思想顾虑, 增强治疗信心, 增加营养, 锻炼身体, 提高机体抵抗力, 避免重体力劳动等。
2、中药治疗：以散寒温经、清热利湿、活血化淤、益气扶正为主辨证施治。
（二）辨证施治
1、辨证论治
（1）湿热瘀结型
带下较多而黄臭，腰与下腹疼痛，头痛头晕，心烦口渴，
腹部拒按，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉多
弦数。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：红藤汤加减
红藤20g 败酱草20g 蒲公英20g 白花蛇舌草20g
丹参20g 忍冬藤15g 紫花地丁15g 赤芍药15g
川楝子lOg 延胡索12g 黄柏12g
(2) 气滞血瘀型
症见少腹一侧或两侧胀痛，腰痛有沉重感，心悸，纳差，白带量多，白黏或黄，大便燥结，舌尖红，苔薄白，脉象弦滑或弦数。
治法：理气止痛，活血化瘀。
方药：牡丹散加减
玄胡15g 乌药15g 土茯苓30g 丹皮15
丹参15 当归12 赤勺15 川芎10
皂角刺30g 制乳香5g 没药5g 三棱10g
莪术10g 制香附10g 橘核30g
（3）寒湿阻滞型
小腹冷痛，反复发作，遇寒加重，得热可缓，腰骶酸坠感，手足不温，或见带下量多，色白质稀，或经行错后，量少色
黯有块，舌淡，苔白，或舌紫黯、有瘀斑瘀点沉迟或沉涩。治法：温经散寒，化瘀除湿。
方药：少腹逐瘀汤加减
当归12g 川芎15g 赤勺15g 延胡索15g
香附10g 没药6g 生蒲黄10g 小茴香9g
桂心6g 茯苓15g 苍术15g
（4）癥结痞块型
因湿瘀集结日久而致癥瘕者，可见下腹刺痛，疼痛拒按，行
妇科检查时可及盆腔包块，质地坚硬，触之则痛，舌黯、有
瘀斑瘀点，脉弦或涩。
治法：软坚散结，消痞止痛。
方药：除痰消癥汤加减
半夏15g 枳实12g 胆南星15g 贝母12g
牡蛎30g 茯苓12g 赤勺15g 寄奴15g
当归12g 玄胡15g 夏枯草15g 焦山楂15g
(5) 肾阳虚衰型
小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。治法：温阳补肾，暖宫止痛。
治法：温阳补肾，暖宫止痛。
方药：温胞饮加减
巴戟天15g 补骨脂15g 菟丝子12g 肉桂6g
附子6g 杜仲15g 白术15g 山药12g
芡实12g 茯苓15g
(6) 脾阳虚型
小腹冷痛，喜温喜按，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无
臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮
肿，面色皖白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治法：温阳健脾，理气活血。
方药：温脾汤加减
肉桂5g 干5g 延胡索10g 当归10g
苍术10g 香附10g 川芎9g 末药9g
小茴香7g 赤芍15g 茯苓15g 薏苡仁30g
（三）其它治疗措施
1、中医治疗
（1）一般处理：卧床休息，取半卧位。补充每日所需日量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静及止痛剂。
（2）中成药：根据病情可选用桂枝茯苓丸、血府逐瘀颗粒等。
（3）中药保留灌肠：用红藤汤：红藤30g，败酱草30g，忍冬藤30g，薏苡仁30g，三棱15g，莪术15g等，加水1000ml，煎煮浓缩100ml，调温39-41℃，用肛肠点滴法灌肠，治疗每10天为一疗程，连续治疗三个疗程观察疗效。
（4）中药离子导入：用辨证后中药制成煎剂，离子导入，可起
到促进血液循环，缓解粘连，祛瘀通络，改善局部营养，以利炎症消散，病程越短年龄越小，效果越好。
（5）外敷治疗：中药组方共研为细末，放人布袋中，将药袋蒸透为度，然后热敷于下腹部，每日1—2次，每次3O分。
（6）针灸治疗。
（7）物理治疗：根据症情选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪等。
2、西医治疗
（1）抗生素治疗：根据分泌物细菌培养与药敏试验，合理选择抗生素。由于盆腔炎的病原体多为混合感染，因此具体抗生素选择时多采用联合用药。抗生素的应用要求达到足量，在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。
（2）局部注射治疗：目的阻断恶性刺激，改善局部组织营养。常用方法为0．25％普鲁卡因阴道侧穹隆封闭。为增强疗效，除用抗生素外，同时可加入透明质酸酶、糜蛋白酶或强地松龙等。
（3）手术治疗：慢性盆腔炎需手术者为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿炎性粘连伴腹痛者。
五、难点分析与对策：
1、如何防治慢性盆腔炎
（1）对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而其中医中药的治疗有其独特的优势。中药服按辨证分型遣方用药，并强调多途径给药的综合治疗方法。
（2）慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，故预防复发，也是治疗本病的关键。患者应注意饮食生活情志调摄，加强锻炼，增强体质，“正气存”则“邪不可干”。
2、如何迅速控制盆腔急性感染
（1）中医中药治疗：急性期中医辩证治疗以清热解毒利湿为主，并注重通腑泻热，使邪有出路。并强调多途径给药的综合治疗方法。
（2）抗生素的应用：对于盆腔炎急性发作全身中毒症状明显者，应及时、足量应用抗生素。抗生素的选择应是广谱的，在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。
六、注意事项：
1、并发症处理：病势严重者应酌情针对病原体和药敏合理选择使用抗生素，以尽快控制炎症发展。热毒炽盛或热入心包，参照感染性休克的防治原则积极治疗。
2、治疗期间应加强观察发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。
3、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长可反复发作。应加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促进盆腔炎的消退。
七、疗效评价:
(1)痊愈：感染症状体征消失，妇科检查子宫附件未见异常，白细胞计数及分类正常，B超显示子宫附件回声正常。
(2)显效：感染症状明显减轻、体征消失，妇科检查盆腔炎性包块
明显缩小，白细胞计数及分类正常，B超回声尚未完全恢复正常。
(3)好转：症状体征有所改善，妇科检查及B超检查盆腔炎性包块缩小不明显。
(4)无效：症状体征无明显改善，妇科检查子宫附件压痛阳性，B 超盆腔炎性包块仍存在。
先兆流产（胎漏、胎动不安）
一、病名
中医病名：胎漏、胎动不安
西医病名：先兆流产
二、定义：
先兆流产就是指妊娠28周前先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时子宫口未开，胎膜未破裂，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠。
本病属于中医学“胎漏”、“胎动不安”等畴。
三、诊断标准：
1、病史：有停经史和早孕反应。
2、症状：阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
3、妊娠试验：尿妊娠试验阳性。
4、妇科捡查：子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。
5、超声波检查：B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)
发育与孕周相符。
6、基础体温测定：保持黄体期水平(维持高温曲线)。
7、血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平与孕周和B超
结果(孕囊或胚胎发育）基本相符。激素测定（血β-HCG、孕酮、E2），了解黄体功能，可以协助判断先兆流产的预后。TORCH检测，如IgM抗体阳性，提示近期有该病原体接触史，有子宫胎儿感染的可能性。有助于估计预后。甲状腺功能测定，了解有无甲亢或甲减，若存在甲状腺功能异常及时药物治疗可以减少流产率。
8、自身/同种抗体检测主要有磷脂抗体、抗膜抗体、抗精子抗体、血型抗体、DNA抗体等。
9、封闭抗体测定采用流式细胞仪检测单克隆抗体，混合淋巴细胞培养（MLC）检查封闭效应。
四、治疗方案：
（一）一般治疗
1、卧床休息，严禁性生活。
2、避免重复的阴道检查。
3、减少下蹲动作，避免颠簸和振动。
4、尽可能防止便秘和腹泻。
5、不可受惊吓和过度精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顾虑。（二）辨证施治
1、肾虚型
妊娠期阴道漏红，量少色淡。腰酸腹坠或伴头晕耳鸣，小便
频数，夜尿多，或有流产史。舌淡，舌苔白，脉沉细滑，迟
弱。
治法：固肾健脾，养血安胎。
方药：寿胎丸加味。
菟丝子20g 桑寄生20g 川断20g 阿胶10g（烊化）
党参20g 白术15g 炙甘草5g
2、气血亏虚型
妊娠期阴道漏红，量少，色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，
心悸气短，面色少华。舌淡，舌苔薄白，脉细滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮加减。
党参20g 白术15g 黄芪15g 当归6g
白芍15g 熟地12g 杜仲15g 皮6g
菟丝子15g 桑寄生15g 阿胶10g（烊化）炙甘草5g
3、血热型：
妊娠期阴道漏红，色鲜，质稠。或腹痛下坠，面赤，心烦不
安，五心烦热，口干咽燥，大便秘结。舌质红，舌苔黄而干，
脉弦滑或滑数。
治法：清热养血，滋阴安胎。
方药：保阴煎加减。
黄芩10g 黄柏10g 生地15g 白芍15g
山药15g 女贞子15g 旱莲草15g 菟丝子15g
桑寄生15g 苎麻根20g 甘草5g
4、外伤损络型：
妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块。
舌淡红，脉细滑无力。
治法：补气和血，固肾安胎。
方药：圣愈汤合寿胎丸加减
党参20g 黄芪15g 当归6g 川芎3g
白芍15g 熟地12g 菟丝子15g 桑寄生15g
川断15g 阿胶10g（烊化）苎麻根15g
（三）其它治疗措施
1、在休养期，积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质。
2、根据病情可选用补中益气丸、保胎灵等中成药。
3、静滴中药针剂：参麦针。
4、分泌疗法黄体功能不足，可给予黄体酮20-40mg，肌注，每日1次或达芙通片10mg bid po。或绒毛膜促性腺激素（HCG）1000~2000U，肌注，每日或隔日1次。甲状腺功能低下，可给予小剂量甲状腺片。辅以维生素E100mg，每日1次。
5、免疫疗法封闭抗体不足，可用配偶或其他供血者白细胞作皮
下或注射，3~4周后重复1次，以诱导封闭抗体的产生。供血者必须进行乙型肝炎、梅毒螺旋体、艾滋病（HIV）等检测，以保安全。自身抗体阳性，如抗心磷脂抗体（ACL）、抗DNA抗体、抗核抗体（ANA）等，可给予小剂量阿司匹林或肝素治疗，以避免胎盘血管栓塞。
五、难点分析与对策：
1、如何预防流产的发生：流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。
（1）消除病因：注重孕前相关检查，孕后注意饮食生活情志调摄，孕3月应禁止性生活，避免剧烈运动。
（2）孕前调治：按中医辩证用药，多采用补肾调冲任之法，并按周期用药，排卵前期适当加用行气活血之药从而协助排卵，排卵后期可用补肾阳以维持黄体功能。
2、如何保证妊娠顺利：
（1）孕即安胎：孕后嘱患者多卧床休息，禁房事，慎起居。
（2）流产先兆，积极治疗：流产先兆必须积极治疗，有条件的孕妇可住院安胎治疗。按中医辩证采用中药服安胎治疗。同时需动态查血HCG、B超以了解胚胎发育情况。
六、注意事项：
1、并发症处理：在治疗过程中出现下腹部阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，提示安胎无效，病情发展为随胎、小产，治疗可按堕胎、小产处理。
2、孕期嘱孕妇保持外阴清洁，进食宜清淡，富含营养。
3、避免一切引发流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热、房事、咳嗽、腹泻、使用妊娠禁忌药及过度劳累、使用电热毯、使用电脑、情绪紧等。
七、疗效评价:
1. 治愈：血止安胎，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。
2. 好转：漏红减少，兼症改善，各项检查证实正常妊娠。
3. 未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
中医优势病种外科
附件3 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者； （4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血糖、血脂 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，
优势病种总结分析模板
附件2 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 北京中医药大学东直门医院脑病科 一、基本情况 缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药
汤剂76例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例（93.8%），针灸治疗65例（80.3%），推拿治疗41例（50.6%），中药熏洗治疗23例（28.4%），康复治疗81例（100%），内科基础治疗79例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床
妇科优势病种
妇科优势病种 癥瘕（盆腔炎性包块）中医护理方案 一、常见证候要点 （－）寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。 （二）气滞血瘀证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 （三）痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 （四）毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 二、常见症状／临症施护 （－）临床症状 多因正气虚弱，情志不遂，气血失调所致。以妇女下腹有结块、胀满、疼痛，或伴有出血为主要临床表现，称为“癥瘕”。坚硬不移，痛有定处为癥，推之可动，痛无定处为瘕。 （二）临症护理 1.炎性包块可遵医嘱用中药敷或中药灌肠，注意经期停用。 2.手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。 （三）常规护理 1．按中医妇科一般护理常规进行 2.病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。 3.体虚伴有阴道出血、发热者，需卧床休息。
（四）病情观察护理 1.症瘕的部位，大小，性质，活动度，疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。 2.出现腹部剧痛、恶心、呕吐、阴道大量出血、面色苍白、 肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。 三、中医特色治疗护理 （－）特色技术 1.中药汤剂内服 2.静脉点滴中药注射液 3.中药灌肠 4.中药塌渍 5.针炙疗法 （二）护理 1.起居护理：注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运 动。 2．饮食护理： ①饮食含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。忌 生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。 ②血瘀者，可多食活血化瘀、消急除症之品，如海带、木耳、山楂等食物。 3.给药护理： ①中药汤剂宜空腹温服，注意观察药后不良反应。 ②血瘀者服用化瘀消症药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。 4.情志护理： 给患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，保持心情舒畅，以利徵瘕消散。 四、健康指导
中医优势病种中医诊疗方案
中医优势病种中医诊疗方案 一、中风 中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。 诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 辩证施治 中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。
中医优势病种治疗难点分析(眩晕、中风)
一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析 1.难点分析 脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。 对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。 据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 1.1脑梗死急性期 1.1.1西医指南的尴尬：假设某患者入院时间超过6小时，急查纤维蛋白原不高或偏低，无心脏病史，无低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集药物之外，没有什么可以治疗的。目前，在国内活血化瘀的中成药针剂广泛的运用于脑梗死患者，疗效是可以感受的到的，但是中医药的询证医学证据一直是中医药临床应用的一块短板。规范化的临床观察评价是非常必要的。还有就是中药疗效的评价。 1.1.2大面积脑梗死急性期多存在脑水肿的温柔，脑水肿往往是导致脑疝等恶性后果的主要原因，西医固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水药，但该类药物的心肾毒副作用常会限制其在老年患者身上的使用，还有对于肾衰竭患者，西医除了透析治疗并无更多良策，而中医理论有可能通过活血利水、通府逐水等手段改善患者脑水肿；或中西医结合，减少甘露醇等脱水剂的用量，以期达到减毒增效的目的。但目前有关中医药抗脑水肿研究并不多。
2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结
2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结中医院妇产科2011年度共有三种优势病种诊疗方案：崩漏、妊娠恶阻、胎漏胎动不安，在临床使用中发现该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范，现将2011年度使用情况总结如下： 一、我科共收治这三种病人41人，中医参与率100%，平均治愈率93%， 平均住院日13天，中药饮片使用率96%。 其中： 2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中肾阴虚型6例，脾虚型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好转3例，总治愈率82%。 2011年我科收治“妊娠恶阻”12例，其中胃虚型7例，肝热型1例，气阴两亏型4例，治愈10例，好转2例，治愈率82%。 2011年我科收治“胎漏、胎动不安”13例，其中肾气不足6例，气血亏虚5例，外伤损络2例，治愈12例，好转1例，治愈率95%。 二、存在的问题： 1、患者病情危重时，单一的中药不能起到立竿见影的效果，需联合西医输血输液、手术等疗法； 2、既往关于中医药治疗做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于妇科常见病具有肯定的疗效，但缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。 3、如何运用中药增强患者体质，减少疾病发生率是一个重大临床问题。 4、患者常难以耐受中药的气味，而不愿服用中药。 5、中医特色疗法单一； 三、改进优化措施： 1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊，中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛； 2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效； 3、加强宣传，使广大病患认识到中医治疗疾病的优势，做好思想工作，使病人接受中药及中医疗法。 4、深入研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。 5、通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患者抗病能力，降低疾病的临床发病率。 6、以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括艾灸、穴位按摩等在内的中医特色治疗方案。 1 / 11 / 1
中西医结合优势病种诊疗方案及优化模板(2013版)重点
××××病种中西医结合诊疗方案优化模板及书写要求 一、定义 1、中医定义 2、西医定义 定义书写要求:简单概述中医、西医对本病种的定义。 二、诊断标准 (一中医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、中医鉴别诊断 (二西医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、西医鉴别诊断 诊断标准书写要求: 1、诊断标准的选择要求公认、先进、可行、易推广应用。以医学行业标准或国内外各种专业委员会颁布的标准为准, 可以直接采用国内外的诊断标准,也可以是权威杂志上发表的临床文献所采用的标准, 但要注明出处。 2、诊断标准也可根据权威标准结合我院具体情况,进行修订,必须写明诊断依据的出处和诊断要点。
3、简单写出需鉴别的病种和要点。 三、中西医结合治疗 (一证型 1:名称 1、临床表现 (1中医临床表现 (2西医临床表现 2、中西医结合治疗 (1中药治疗 治法: 方药(包括院内制剂 : 方药加减: 书写要求:根据不同症状,写出加减目的和加减的药物。 中成药: (2西医治疗 书写要求:在中西医结合的原则下, 写出西医针对本证型参与治疗的目的和具体治疗方法(包括药物疗法和手术疗法。 (3其他非药物治疗 书写要求:写出治疗的目的和具体治疗方法。 3、疗效评估
书写要求:总结近 3年以来的临床病例, 用数据结合相关科研、论文等资料对中西医结合治疗方法进行评估, 指出其临床疗效, 并阐述中西医结合治疗方法在缩短疗程上、降低费用上、减少药物毒副作用上、降低并发症上、减少患者痛苦上等方面的优势。要将我院在本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中, 避免照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 (二证型 2 ……………… (三证型 3 ……………… (四证型 4 ……………… (五证型 5 …… 三、中西医结合治疗难点 (一难点分析 书写要求:对本病种中西医结合治疗难点进行客观分析, 提出的难点符合临床实际,针对性强,通过中西医结合的途径有解决的可能性。 (二解决措施 书写要求:根据难点, 结合科室今后的研究发展方向, 提出本病种下一步的主攻方向、创新研究思路和详细、可行的具体措施。
[精选]中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年)资料
2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结 阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。 一、中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或 1 —2天内转 移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块； ⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状； 体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数； 二、西医诊断 ①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；
3纳入标准： ①确诊为阑尾炎；②可发生于任何年龄；③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好； 三、疗效评估（中医证候判断标准）： 1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适； 2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不 适； 3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善； 4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善； 2012年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率90%，湿热型7例，治愈率100%，热毒型2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少，因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。 四、难点分析及优化 1、中医治疗难点： 我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，
2012年妇科优势病种
2011年症瘕病诊疗方案疗效评估、难点分析 及优化措施 2011年妇产科共治疗症瘕病人12例，痊愈9例，好转2例，无效1例； 一、疗效评价与分析： 总结2011年1月——2011年12月，运用2011年新的诊疗方案，妇产科门诊、病房治疗子宫肌瘤患者情况如下： 子宫肌瘤病人12例:气滞型5例——痊愈3例，好转1例，无效1例，总有效率98%；血瘀型7例——痊愈7例（占100%），总有效率100%；痰湿型1例——痊愈1例，总有效率100%。在临床实践过程中，仍然是血瘀型为主，伴气滞痰湿居多，出现多瘀和虚的现象，总的有效率和痊愈率较上一年度有所上升，说明药物贴敷法还是有一定效果的。今年我们继续调整方案，利用中医的理论“正气内存，邪不可干”进行穴位的灸法，实行病人自灸（简、便、廉、验），以起到提高机体抵抗力的作用。 二、难点分析 1、子宫肌瘤病程较长，如何处理好消瘤与止血的关系，是我们应该思考的问题。 2、在治疗子宫肌瘤的过程中，由于年龄与体质的不同，扶正与攻伐的用药剂量应该考虑。 三、解决措施 1、治疗子宫肌瘤常常采用活血化瘀，软坚散结之法，然活血化
瘀药久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，故经期宜慎用或少用。又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎，不宜过早使用固涩止血或炭类止血药，恐致留瘀，常选用既止血又化瘀的蒲黄、茜草、三七之类，辅以益气、养阴、清热可提高止血疗效，起到“止血不留瘀，消瘤不动血”。 2、在子宫肌瘤的治疗过程中，对于一般体质而言，由于年龄不同，人参与当归的用量不尽相同：35岁以下的患者与35岁以上的患者，人参与当归的用量之比为1：2，特殊体质除外。 3、由于子宫肌瘤的患者病程长，故让患者自己灸气海、关元、足三里等以增加机体的免疫力，中医认为“正气存内，邪不可干”。 妇人腹痛 一、疗效评价 妇人腹痛病人746例：肾阳虚衰型80例——有效76例（95%），无效4例（5%）；血虚失荣型71例——有效65例（92%），无效6例（8%）；气滞血瘀型89例——有效83例（93%），无效6例（7%）；湿热瘀结型430例——痊愈400例（93%），显效17例（4%），有效4例（1%），无效9例（2%），总有效率98%；寒湿凝滞型76例——有效71例（94%），无效5例（6%）。在临床实践中，口服药与灌肠同时应用明显的增加了疗效，再加上艾灸穴位疗法使得疗效更上一层，又一次验证了中医理论的正确性，“正气内存，邪不可干”，但我们也清醒的看到还有很多疑难问题需要我们去探讨、去解决。 二、难点分析
中医优势病种总结
中医优势病种总结 我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。 一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。所以我
们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下 一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。 二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺 三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。 2011年宜昌市中医院骨伤科中医优势病种优化方案及实施总结 我院骨科自2009年以来对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医
中医优势病种中医
中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用： 1.针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：局部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd 5.颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。
【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用 1.针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：患部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd 5.肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。 【按语】
3.3.4外科中医优势病种疗效分析、评估、总结。优化治疗方案 (1)
2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎） 疗效分析、评估、总结 阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。 一、病名 中医病名：肠痈 TCD编码BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码K35 二、诊断标准及纳入标准 1中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不是，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块；
⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数； 2西医诊断 ①转移性右下腹疼痛； ②可有恶心、呕吐； ③右下腹压痛、反跳痛； ④可有发热； ⑤白细胞计数增高； 3纳入标准： ①确诊为阑尾炎； ②可发生于任何年龄； ③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好； 4一般资料 观察病例均为我科2012年接诊的肠痈病人，共18例。 三、难点分析 1、中医治疗难点： 我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，
{最新文档}优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析11
优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年 我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况： 门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：
中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色 疗法的使用。 ③辨证分型： 血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果： 症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期： 平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效： 临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色： 中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议： 腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果， 对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性 差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进 一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案： （1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻 炼，开展腰背肌功能锻炼。
中医优势病种中医诊疗方案
针灸推拿 中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：局部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd〈5〉颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。
②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。 【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。 二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：患部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd〈5〉肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩
优势病种疗效与特色分析
中医优势病种的疗效及中医药特色 一、分析、总结和评估 我科中医优势病种包括脑梗死、脑出血、眩晕。一年来，根据中医辨证进行中药应用、配合针灸、理疗及康复等治疗，对脑梗死和脑出血轻中度患者疗效较好，明显降低致残率，对重度脑梗死和脑出血患者，疗效相对较差，但在对病人促苏醒方面使用促苏醒中药能缩短昏迷时间，在一定程度上提高患者的生存质量，对危重患者，中药疗效不是很满意，需配合脱水、降颅压、抗感染等处理，对脑干梗死或出血合并吞咽困难，脑梗死或脑出血出现肌痉挛、失语、吞咽困难等目前还缺乏有效的中医治疗手段。在眩晕病的治疗方面，急性期如病人呕吐不能服药的情况下，先采取针灸、耳穴的方法治疗，待能进食时配合中药辨证治疗，疗效比较好，一般经治疗均能达到明显的效果，目前此方法已成为我科治疗急性眩晕的常规手段，对良性发作性位置性眩晕我们采用中药辨证配合手法复位治疗，一般均能获得痊愈，但对于顽固性梅尼埃病的眩晕疗效不太满意，需进一步临床研究。 二、改进措施 1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗中风病、眩晕病的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。 2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方或院内制剂，方便服用。并进行临床、基础研究，优化方案。 3、对中风病吞咽困难、肢体痉挛、失语等疑难并发症，采取中药辨证口服、薰洗、针灸、理疗、推拿及康复等多种手段综合治疗，
以提高疗效，减少致残率，提高患者生活质量。 4、开展脑梗死重症患者的监测与中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究。 5、开展脑卒中二级预防方案的研究：根据中医辨证结果选取恰当的中药方剂进行干预治疗，预防或延缓脑梗死的再发。对脑梗死的危险因素，尤其是TIA必须极端重视，进行早期干预，延缓和预防脑梗死的发生。 6、进行中医卒中单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手降低脑梗死的病死率、致残率，提高脑梗死患者的生存质量。
妇科中医优势病种之欧阳家百创编
欧阳家百创编 功能失调性子宫出血（崩漏） 一、 欧阳家百（2021.03.07） 二、病名： 中医病名：崩漏 西医病名：功能失调性子宫出血 三、定义: 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85％。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”范畴。 三、诊断标准: 1、好发年龄 无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。 2、最常见症状 不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。 3、体格检查 妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。 4、辅助检查： （1）无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。 （2）B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。
（3）宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。 （4）凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。 四、治疗方案: （一）治疗原则 青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主要原则。 （二）一般治疗 1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。 2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。 （三）辨证施治 1、辨证论治 （1）肾阴虚证 经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头 晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。 治法：滋水益阴，止血调经。 方药：左归丸，去牛膝合二至丸。 生熟地各15g山药20g枸杞15g山茱萸12g 菟丝子20g炙龟板12g女贞子20g旱莲草15（2）肾阳虚型 经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷，
优势病种中医诊疗规范
2013年优势病种中医诊疗规范 1、慢性盆腔炎中医诊疗规范 2、胎漏胎动不安中医诊疗规范 3、崩漏中医诊疗规范
胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为先兆流产的患者 一．胎动不安、胎漏（先兆流产）中医临床路径标准门诊流程 （一）适应对象： 中医诊断：第一诊断为胎动不安/胎漏(TCD编码：BFR040） 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD—10编码：020.001） （二）诊断依据 1.疾病诊断 1（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年） （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》第七版（丰有吉、沈铿主编，人们卫生出版社，2006年） 2.疾病分期： 早期先兆流产：妊娠12周 晚期先兆流产：妊娠13周-28周 3.证侯诊断： 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案” 胎动不安临床常见证侯： （1）肾虚证： （2）血热证： （3）气血虚弱证： (4) 血瘀证： （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案” 1.诊断明确，第一诊断为胎动不安/胎漏 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≦28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合胎动不安/胎漏。编码：BFR040、先兆流产ICD—10编码：020.001）的患者 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证侯学观察 四诊合参，收集该病种不同证侯的主症、次症、舌脉特点。注意证侯的动态变化。（七）相关检查项目 1.必须的检查项目 （1）血、尿常规，大便常规，白带常规检查 （2）肝功能、肾功能。 （3）B超检查胚胎或胎儿情况 （4）乙肝，HIV，TP，HCV。 2.可选择的项目：妇科检查、白带常规、支原体检查。 （八）治疗方法：参照道县中医院妇科诊疗规范，及国家中医药管理局中医妇科诊疗方
内科中医优势病种重点难点分析
难点分析 咳嗽 1.对于咳嗽的证治，各家均有所长，所谓难治之咳嗽，有些却是调 护不利，辨证用药是治病根本，但病后调护尤为要紧。 解决办法：咳嗽一证，处除对症用药外，必须谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等，有助于人体正气的恢复，是非药物疗法中重要的一环。 2.干咳无痰，咽痒及咽部刺激感往往多见于咳嗽的后期，可缠绵不愈，此是营卫二气不通和，肺气不利，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效，较为棘手 解决办法：可用桂枝汤或者脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减治疗，收效甚捷。 3.久咳而成咽部不利，如有异物感，现代医学称为咽炎，是为难治 解决办法：经验方剂利咽汤加减，方药如下：郁金、苏叶、牛蒡子、夜交藤、诃子等，扁桃体慢性肿大加穿山甲、浙贝母，咽部滤泡加玄参、半夏。 胸痹 1.患者多以胸痹常自用活血理气之品，导致气散而不聚，难以推动血行，而心痛难愈
解决办法：详细了解患者用药史以及服药习惯，能更好的帮助诊断，纠正其服药之偏。 2.胸痹不典型者表现为与胃痛、牙痛、胸痛等证难于区分 解决办法：详细了解患者情况并配合相关检验，不能妄下诊断，耽误病情。 3.胸痹者久病多半有不寐或者郁证，而后两者成为胸痹的诱发的加重因素。 解决办法：用药中适当顾及安神、解郁之品，不同病却同治，使人的整体气血阴阳调和而病愈。并注意移情易性，减少复发。 眩晕 1.肝阳所致的眩晕，宜化为动风，病情严重者可猝然昏倒，有发展成中风的可能，故应注意防治 解决办法：平时节制肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，辨证调治，防患于未然。 消渴 1.消渴多因“肥美所发”，久治不愈者，需强调饮食、情志等致病因 素。《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。
妇科优势病种中医诊疗方案
妇科优势病种中医诊疗方案 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： （1）年龄：发病年龄大于40周岁。 （2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。 2. 西医诊断标准： （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2．心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、