麻醉科相关工作制度守则

麻醉科相关工作制度守

则

集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

麻醉科相关工作制度

岗位责任制

1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。

9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。

10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。

术后访视制度

1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。

2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。

5、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

交接班制度

1、遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直致病情稳定。

2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序进行。

3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不允许背靠背或电话交班。

4、交接内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血，抢救气管插管用品的功能，管理药品等。

5、接班者如发现病情、治疗、器械药品交待不清，应立即查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

安全防范制度

1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。

5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。

7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和止痛效果。

8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。

业务学习制度

1、平时以自学为主。每月定期进行小讲课一次。并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。并定期考核。

2、使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施，同时要有书面材料。

3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例，应认真组织讨论，提高理论技术水平。

4、阅读国内外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。

5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断更新知识。

6、按不同职称规定每年撰写论文。

药品管理制度

1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按有关管理办理执行。

3、麻醉药品包括PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、药品一律不准出借。

麻醉术前准备

1.行必要的化验及检查，如血常规、尿常规、血型、生化、心电图及胸片等。慢性阻塞性肺部疾病患者需行肺功能检查（以时间肺活量最为重要）和血气分析。

2.改善营养状态，纠正紊乱的生理功能，治疗内科疾病。如治疗呼吸系统感染，控制血压，纠正心律失常，纠正水、电和酸碱失衡，停服阿司匹林类药物。

3.防止呕吐和误吸。择期手术前12小时内禁食，4小时内禁饮。

麻醉前一般准备与术前用药

麻醉前一般准备与术前用药是基础护理的重要考点，主要内容总结如下：

麻醉前一般准备

1.成人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。

2.麻醉前应改善病人的全身状况，纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。

3.病人精神方面，应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。

合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。

（一）镇静催眠药

可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能，从而有助于麻醉诱导。

1.巴比妥类：如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。

2.地西泮类：如地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。

（二）镇痛药

与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。

1.吗啡：是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用。

2.哌替啶：镇痛作用同吗啡，不引起平滑肌痉挛。麻醉前应用。

3.其他镇痛药①喷他佐辛②芬太尼

（三）抗胆碱能药

阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射。

（四）抗组胺药

常用异丙嗪。

麻醉前知情同意制度

1.?患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.?麻醉前麻醉医师必须向患者，近亲属或委托人交待麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症，术后镇痛风险，益处和其他可供选择的方案向患者，近亲属或委托人做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者，近亲属或委托人理解，并签署麻醉知情同意书。?

3．麻醉知情同意书是指麻醉前,麻醉医师向向患者，近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况,并由患者，近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生

的并发症及意外情况，患者，近亲属或委托人签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。并将麻醉知情同意书存放在病历中。?

4.?由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。?

5.?对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。?

6．有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者，近亲属或委托人做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。?

7．告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程录中。